Pediatrik Astım Hışıltılı Çocuk Ne zaman astım diyelim? Prof. Dr. Hasan YÜKSEL 2. Puader Kongresi 2013, Antalya Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Allerji Bilim Dalı ve Solunum Birimi hyukselefe@hotmail.com www.cocukalerjiklinigi.com www.cocukgogusklinigi.com
Hışıltılı Çocuk Primer bir nedenin olmaması şartıyla > 3 yineleyen hışıltı!!! Erken (0-3 yaş) > Geç (3 -... yaş) 0-3 yaş kümülatif hışıltı % 32 0-6 yaş kümülatif hışıltı % 50 Her hışıltı aynı / astım anlamına mı gelir? Hışıltı Astım Martinez FD. New insights into the natural history of asthma: primary prevention on the horizon. J Allergy Clin Immunol 2011
Kronik Hastalık Sıklıklarının Sekülaritesi ARA Hepatit A Multipl Crohn skleroz Tüberküloz Kızamık Kabakulak Tip 1 DM Astım Asthma
Her hışıltı aynı / astım anlamına mı gelir?
Her hışıltı aynı / astım anlamına mı gelir? Hışıltılı Çocuk (Wheezy Child) da 3 Fenotip: Hışıltı 1. Erken geçici hışıltı (<3 yaş)? % 25 2. Persistan hışıltı (<3 yaş başlar ve devam) % 50 Astım 3. Geç başlangıçlı hışıltı (3-6 yaş başlar ve devam) >% 80 Martinez FD. Pediatrics 2002; 109: 362-7
Her hışıltı aynı / astım anlamına mı gelir? Hışıltılı Çocuk (Wheezy Child) da 3 Fenotip: 1. Erken geçici wheezing (<3 yaş)? 2. Persistan wheezing (<3 yaş başlangıç ve devam)!!! 3. Geç başlangıçlı wheezing (3-6 yaş başlar ve devam) 3 Yineleyen Klinik Martinez FD. Pediatrics 2002; 109: 362-7 1 2 3
Okul Öncesi (Preschool) Hışıltı <6 yaş TUCSON çalışması 3 yaşından önce başlaması 6 yaşında hala devam etmesi Sık atak olması Martinez FD. New insights into the natural history of asthma: primary prevention on the horizon. J Allergy Clin Immunol 2011
Okul Öncesi (Preschool) Hışıltı < 6 yaş 0-3 yaş kümülatif hışıltı % 32 0-6 yaş kümülatif hışıltı % 50 Epizodik Hışıltı (Viral-Geçici) Multi-trigger Hışıltı (Astım-Persistan) En sık Viral indüklenir Okul sonrası devam edebilir Multi-triggere dönüşebilir. Daha az Viral + allerjen, sigara, egzersiz Hemen daima persiste eder Astım olarak tanımlanabilir Brand PLP et al. Definition, assessment and treatment of wheezing disorders in preschool children: an evidence-based approach. Eur Respir J 2008
Her hışıltı aynı/astım anlamına mı gelir?: Bizde durum n= 725 Toplam (ever) hışıltı % 25.8 İlk 3 yaş hışıltı % 18.1 Geçici (transient) hışıltı % 14.7 Persistan hışıltı % 7.4 Geç başlangıçlı hışıltı % 3.7 Doktor tanılı astım % 7.9 Hışıltının Astım devamı için riskler; 1. Erkek cinsiyet 2. Perinatal hastalık 3. Anne sütü almama 4. Annede astım 5. Düşük sosyoekonomik düzey
Hışıltılı çocuklar için astım neden öngürülmeli? ibd+ ibd- in çast Adult ve > Erken hışıltıda remodeling yoktur. Yineleyen hışıltıda remodeling başlamıştır!!! Saglani S et al. Airway Remodeling and Inflammation in Symptomatic Infants with Reversible Airflow Obstruction. Am J Respir Crit Care Med 2005; 71: 722 27.
Hışıltılı çocuklar için astım neden öngürülmeli? Hışıltı prevalansı Geçici İnfantil Hışıltı Atopi yok Eozinofilik inflamasyon yok Doğumda SFT bozuk Gebelikte sigara, prematürelik, LBW KOAH riski 0 3 6 11 Yaş (yıl) J Allergy Clin Immunol 2003;162:1
Hışıltılı çocuklar için astım neden öngürülmeli?
Hışıltılı çocuklar için astım öngürülebilir mi? 1935-1940 300 hasta 96 sı çocuk %19 tam iyileşme
Hışıltılı çocuklar için astım neden öngürülmeli? Erişkin döneme geldiğinde okul çocuklarının % 75 iyileşiyor. Risk faktörleri: (4S) Severity, Sensitization, Smoking, Sex
Hışıltılı Çocuk : Ne zaman astım diyelim? Okul Öncesi Dönem Okul Dönemi Adolesan Dönem
Hışıltılı çocuk: Okul Öncesi Neleri biliyoruz? Astımlı erişkinlerin %80-90 ında semptomların 5 yaşından önce başladığı saptanmıştır. Solunum fonksiyon testlerinde kayıp ve bronşiyal hiperreaktivite bu dönemde şekilleniyor sonraki dönemlerde pek fazla değişmiyor. Hastalığın başladığı yaşın erken olması kötü prognoz işareti Grad R et al. Long-term outcomes of early-onset wheeze and asthma. J Allergy Clin Immunol 2012
Hışıltılı çocuk: Okul Öncesi ALSPAC çalışması: Düşük SFT Başından beri var olan bronşiyal hiperreaktivite Astım FEV1 BHR Geçici erken * Uzamış erken ** Orta başlangıçlı **** Geç başlangıçlı *** Persistan **** Henderson J et al. Associations of wheezing phenotypes in the first six years of life with atopy, lung function and airway responsiveness in mid-childhood. Thorax 2008
Hışıltılı çocuk: Okul Öncesi Görüşler Değişik : Geçici hışıltı = epizodik hışıltı = WHEEZY BRONCHITIS Viral enfeksiyonlarla birlikte atak geçirilmesi, epizodik olması iyi prognoz işareti Atopi persistans için en önemli risk FEV1 vs düşüklüğü en önemli risk BHR varlığı en önemli risk.. Aberdeen çalışması: Geçici hışıltılı olanlar ileri yaşlarda birden SFT kaybı ile KOAH! Grad R et al. Long-term outcomes of early-onset wheeze and asthma. J Allergy Clin Immunol 2012
Hışıltılı Çocuk : Ne zaman astım diyelim? Bir çok cohort vs çalışma sonucunda çok değişken var!!!!! British National Child Development Study The Dunedin Multidisciplinary Health and Development Study Tucson Children s Respiratory Study Antwerp, Belçika; Perth, Avusturalya Avon Longitudinal Study of Parents and Children (ALSPAC) Dutch Prevention and Incidence of Asthma and Mite Allergy (PIAMA) Mancherster birth cohort Hışıltılı çocukda astmı nasıl öngörebilelim???????? Grad R et al. Long-term outcomes of early-onset wheeze and asthma. J Allergy Clin Immunol 2012
Hışıltılı Çocuk : Ne zaman astım diyelim? Asthma Predictive Index EURO Predictive Index Major Kriterler Minör Kriterler Major Kriterler Minör Kriterler 1. Ebeveynlerde astım öyküsü 1. Besin allerjisi 2. Hastada A.dermatit 2. USYE siz hışıltı 3. En az 1 aeroallerjen 3. Eozinofili 1. Ebeveynlerde astım öyküsü 1. En az 1 aeroallerjen 2.Ebeveynlerin sigara içmesi 2. RSV dışı enf+hışıltı 3. A.dermatit / besin alerjisi 3. Eozinofili Erken başlangıçlı ve geçici olanlar daha çok enfeksiyonla ilişkili. En az atopik astım kadar non-atopik astım var Non-atopik astım 6 yaşından sonra devam ediyor En önemli risk faktörü atopi Grad R et al. Long-term outcomes of early-onset wheeze and asthma. J Allergy Clin Immunol 2012 Martinez FD. The origins of asthma and chronic obstructive pulmonary disease in early life. Proc Am Thorac Soc 2009 Martinez FD. New insights into the natural history of asthma: primary prevention on the horizon. J Allergy Clin Immunol 2011
Hışıltılı çocuklar için astım öngürülebilir mi? PİAMA (Prevention and Incidence of Asthma and Mite Allergy) Risk İndeks (0-4 yaş hışıltı ~ 8 yaş astım) 1. Erkek cinsiyet 5 2. Postterm doğum 6 3. İnhalasyon tedavisi 7 4. Düşük parental eğitim 5 5. Hışıltı sıklığı (>3) 8 6. Viral enfeksiyonsuz hışıltı 9 7. Ciddi enfeksiyon 7 8. Doktor tanılı astım 8 Caudiri D et. Al. Predicting the long-term prognosis of children with symptoms suggestive of asthma at preschool age. J Allergy Clin Immunol 2009
Hışıltılı Çocuk : Ne zaman astım diyelim? Asthma Predictive Index 1 major yada 2 minör = API (+) Major Kriterler Minör Kriterler 1. Ebeveynlerde astım öyküsü 1. Besin allerjisi 2. Hastada A.dermatit 2. USYE siz hışıltı 3. En az 1 aeroallerjen 3. Eozinofili duyarlılığı Halen astım en iyi risk belirleyicisi modifiye API Astımda karekteristik patolojik özellikler 1-3 yaş arası! Ekshale nitrik oksit İLK 3 YAŞTA API NEGATİFSE : %91 olasılıkla bebek 6 yaşında astımlı olmayacaktır. %84 olasılıkla bebek 13 yaşında astımlı olmayacaktır. İLK 3 YAŞTA API POZİTİFSE : % 70 olasılıkla bebek 6 yaşında astımlı olacaktır. Castro-Rodriguez J. The Asthma Predictive Index: early diagnosis of asthma. Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology 2011.
Hışıltılı Çocuk : Ne zaman geçici diyelim? 3 yaştan önce başlamışsa Epizodik seyirli ise (>4-6 hafta) Atak aralarında semptom yoksa Viral ÜSYE bulguları (nezle,grip) öncülük ediyorsa Ailede astım öyküsü yoksa Atopi yoksa SFT normal ise 3 Yaşına kadar terminoloji: Geçici Hışıltı yerine Epizodik Hışıltı ve Astım yerine Çoklu Tetikleyici Hışıltı olmalıdır. Bronşiyal hiperrektivite (BHR) yok ise ERS TASK FORCE: Definition, assessment and treatment of wheezing disorders in preschool children: an evidence-based approach. ERJ 2008
Hışıltılı Çocuk : Ne zaman astım diyelim? non-atopik atopik Illi S et al. Perennial allergen sensitisation early in life and chronic asthma in children: a birth cohort study. Lancet 2006.
Hışıltılı Çocuk : Ne zaman astım diyelim? <3 yaş hışıltı başlayan çocukların %90 nonatopik, pubertede normaller non-atopik atopik Illi S et al. Perennial allergen sensitisation early in life and chronic asthma in children: a birth cohort study. Lancet 2006.
Hışıltılı Çocuk : Ne zaman astım diyelim? İlk 16 yaşta solunum fonksiyonları astım için belirleyici
Hışıltılı Çocuk : Ne zaman astım diyelim? Astımlı çocukların 1/4 de (%25.7) FEV1 de yılda %1 azalma devam eder FEV 1 (Post-BD) Am J Respir Crit Care Med Vol 170: 234, 2004
Hışıltılı Çocuk : Ne zaman astım diyelim? Cinsiyetin etkisi Sears RM, et al. N Engl J Med 2003; 349: 1414-1422.
Sonuç Hışıltılı Çocuk: Ne zaman astım diyelim? Persistan hışıltı Geç başlangıçlı hışıltı Asthma Predictive Index (API) (+) olanlar Atopisi olanlar sagw, IOS, FEV1 vb düşük olanlar Bronşiyal hiperreaktivitesi olanlar. Grad R et al. Long-term outcomes of early-onset wheeze and asthma. J Allergy Clin Immunol 2012 Martinez FD. New insights into the natural history of asthma: primary prevention on the horizon. J Allergy Clin Immunol 2011