Sayfa: 1/5 Revizyonun Açıklaması - Kalite web sayfasının güncellenmesinden dolayı revizyon yapılmıştır. KAPSAM: Tüm Birimler Hazırlayanlar Güler DEMİRCİ Madde No Canan SERÇELİK Belgin YİĞİT Gül AKAR Kalite Yönetim Birimi Kontrol Derya ÖZÇALIŞKAN Kalite Koordinatörü Mustafa KALKAN Hastane Müdürü Doç. Dr. İlkay KARAOĞLAN EKK Bşk /Enfeksiyon AD. Bşk. Yrd. Doç. Dr. Ersin BORAZAN Kalite Yönetim Temsilcisi Doç. Dr. Suat ZENGİN Başhekim Prof. Dr. Y. Zeki ÇELEN Tıp Fakültesi Dekanı
Sayfa: 2/5 1. AMAÇ: Şahinbey Araştırma ve Uygulama Hastanesi ndeki bölümlerin risk durumuna göre sınıflandırılması ve temizliğinin doğru ve etkin yapılması için yöntem belirlenmesidir. 2. TANIMLAR: 2.1. Yüksek Riskli Alanlar: Ameliyathane, Yoğun Bakım Üniteleri, Acil Servis, Sterilizasyon, Hemodiyaliz, Anjio, Yeni Doğan Yoğun Bakım Küvözleri, Mikrobiyoloji Laboratuvarı, Endoskopi, Morg, Evsel-Tıbbi Atık Depoları ve Enfeksiyon Kontrol Komitesi tarafından belirlenen özel alanlardır. (Örn; Allojeneik/otolog kemik iliği nakli yapılan hastaların odaları, izolasyon odaları, nötropenik hasta odaları, solid organ nakli yapılan hastaların odaları, otopsi salonu vb.) 2.2. Orta Riskli Alanlar: Klinikler, Poliklinikler, Laboratuvarlar, Radyoloji, Eczane, Çamaşırhane, Tedavi Odaları, Bekleme Salonları ve Merdivenler. 2.3. Düşük Riskli Alanlar: İdari Birimler, Arşiv, Teknik Servisler, Çevre (genel alanlar, mobilyalar, camlar, duvarlar, tavanlar, perdeler, teras ve çatılar, baca kapakları ve havalandırma boşlukları) ve diğer iç alanlardır (banyo, tuvalet, koridor, asansör, ofis ve personel odaları v.b). 3. SORUMLULAR: Md. No. SÜREÇ ADIMLARI / SORUMLULAR TP TS SH / KH EKK TBS BŞH YRD 4.1. Temel Uygulama Kuralları X X X X 4.3. Kontrol X X X X X TP: Temizlik Personeli TS: Temizlik Sorumlusu SH/KH: Sorumlu Hemşire / Kıdemli Hemşire EKK: Enfeksiyon Kontrol Komitesi TBS: Temizlik Birim Sorumlusu BŞH YRD: Başhemşire Yardımcısı 4. PROSEDÜR AKIŞI: 4.1. Temel Uygulama Kuralları: 4.1.1. Yüksek Riskli Alanlar; Prosedürün 2.1. maddesinde tanımlanan yüksek riskli alanların temizliğinde, dezenfektan içerikli temizlik maddesi (klor tablet) kullanılır. Temizlikte kullanılan her türlü araç ve gereçler, oda veya üniteye ait olmalı, başka alanlarda kesinlikle kullanılmamalıdır. 4.1.2. Orta ve Düşük Riskli Alanlar; Prosedürün 2.2. ve 2.3. maddelerinde tanımlanan orta ve düşük riskli alanların temizliği, su ve deterjanla yapılır. 4.1.3. Temizlik, temizden kirliye doğru yapılır. 4.1.4. Temizlik malzemeleri her bölüm için farklıdır. Riskli bölgelerin temizliğinde kullanılan malzemeler, temizlenip dezenfekte edilmeden başka alanlarda kullanılmaz. (Bkz: Genel Temizlik Planı) (Bkz: Risk Düzeyleri/Temizlik Malzemeleri ve Araba Kullanımı) 4.1.5. Temizlik, bölüm hareketliliği başlamadan önce yapılır. 4.1.6. Temizlik solüsyonu, temizlenen bölgenin risk durumuna göre hazırlanır.
Sayfa: 3/5 4.1.7. Tüy bırakmayan temizlik bezi tercih edilmeli ve temizlenecek alana göre kova ve bez rengi belirlenmelidir. (Bkz: Genel Temizlik Planı) Temizlenecek Alanlar Kova Rengi Bez Rengi Hastaya temas eden yüzeyler Sarı Sarı Bütün kuru alanlar (kapı, pencere, mobilya, ayna, vb.) Mavi Mavi Tuvaletlerdeki lavabo ve fayanslar Yeşil Yeşil Klozet Kırmızı Kırmızı 4.1.8. Kirli bezle temizliğe devam edilmemeli, sık sık bez değiştirilmelidir. Kirlenen bezler sıcak su ve deterjanla yıkanıp kurutulduktan sonra kullanılmalıdır. 4.1.9. Her türlü temizlik işlemi sırasında uygun eldiven giyilir ve işlem bitiminde eldivenler çıkarılıp el hijyeni sağlanır. (Bkz: El Hijyeni ve Eldiven Kullanım Talimatı) 4.1.10. Ellerinde yara, çizik vb. bulunan temizlik personeli, toz alma işlemi sırasında steril olmayan temiz eldiven giymelidir. 4.1.11. Kirli eldivenli ellerle kapı kolu, telefon, masa vb. gibi yüzeylere temas edilmemelidir. 4.1.12. Paspaslar ilk kez kullanılacak ise, kullanmadan önce çamaşırhaneye gönderilerek yıkanıp havlarından arındırılması sağlanır. 4.1.13. Paspaslama için kullanılacak su ılık olmalıdır. 4.1.14. Kirli paspasla temizlik yapılmaz. Kirlenen paspas önce kırmızı kovada kirinden arındırılır, sonra mavi kovada yıkanır ve sıkma presi kırmızı kova üzerine çevrilerek sıkma işlemi yapılır. 4.1.15. 24 saat sonunda kullanılan paspaslar, çamaşırhaneye gönderilir ve yıkanıp kurutulan paspaslar tekrar kullanılır. 4.1.16. Temizlik bitiminde tüm malzemeler yıkanıp kurutulur, malzemeler kova içinde ve ıslak bırakılmaz. 4.1.17. Temizlik maddeleri ve dezenfektanlar birbiri ile karıştırılmamalıdır. 4.1.18. Tuvaletler en son temizlenir, tuvalet temizlerken kullanılan eldivenler diğer alanların temizliğinde kesinlikle kullanılmamalıdır. 4.1.19. Lavabo ve klozetlerde kullanılan fırçalar vb. malzemeler ayrı olmalıdır. 4.1.20. Temizlik alanlarında kuru süpürme ve silkeleme yapılmaz. 4.1.21. Kuru süpürme ve bakım amaçlı moplama esnasında, mop önünde fazlaca kir / materyal birikimi var ise çekçek ve faraş ile alınmalıdır. 4.1.22. Mop, temiz alanda S şeklinde, kirli alanda düz hat üzerinde hareket ettirilerek, zeminden mümkün olduğunca uzaklaştırılmadan temizlik yapılmalıdır. Kullanılacak Mop Türü Mavi mop Beyaz mop Saçaklı mop Kullanım Amacı Kuru süpürme Nemli silme ve bakım Islak silme
Sayfa: 4/5 4.1.23. Mavi kovaya su ve uygun konsantrasyonda deterjan (Üretici Firma önerisine uygun miktarda), kırmızı kovaya ise bunun YARISI kadar su ve deterjan ( Üretici Firma önerisine uygun miktarda) konulmalıdır. 4.1.24. MAVİ kova temiz suyun, KIRMIZI kova kirli suyun simgesidir. 4.1.25. Presten akan kirli su her zaman kırmızı kovaya akacağı için pres mutlaka kırmızı kovaya takılı olmalıdır. 4.1.26. Pres asla mavi kovaya takılmaz. 4.1.27. Saçaklı mop kullanımında zemin ıslak bırakılmamalı, kurulama işlemi yapılmalı ve kirlenme, kayma ve düşmeleri önlemek için uyarı levhaları konulmalıdır. 4.1.28. Kovadaki temizlik/dezenfektan çözeltileri kirlendiğinde ya da 2 3 hasta odasında kullanıldıktan sonra değiştirilmelidir. 4.1.29. Gün içinde kullanılan tüm paspaslar, gün sonunda sıcak su ve deterjanla çamaşır makinasında yıkanıp kurutulduktan sonra tekrar kullanıma sokulmalıdır. 4.1.30. İzolasyon odasında kullanılan malzemeler odaya özel olmalı ve kovadaki dezenfektan çözeltisi her kullanım sonrasında değiştirilmelidir. 4.1.31. Hemodiyaliz ünitesinde temiz alan-kirli alan ayrımı net bir şekilde yapılmalı, temiz alana kirli malzeme veya kan örneklerinin girişine izin verilmemelidir. Temiz alan: İlaçların hazırlandığı, saklandığı, diğer temiz malzemelerin bulunduğu alanlardır. Kirli alan: Kullanılmış malzemelerin/cihazların, kan-idrar örneklerinin bulunduğu alanlardır. 4.1.32. Baca kapakları ve havalandırma boşluklarının ayda 1 kez mekanik temizliği yapılır. 4.1.33. Teras ve çatılar, haftada 1 kez süpürülerek yıkanır. 4.2. Kan ve Vücut Sıvıları Döküldüğünde; yüzeylerin vücut sıvı ve salgıları ile kirlenmesi durumunda, temizliğe ek olarak dezenfeksiyon sağlanır. 4.2.1. Temizliğe başlamadan önce eldiven giyilir. 4.2.2. Kâğıt havlu ile yüzeyin kaba kiri alınır ve atıklar tıbbi atık kovasına atılır. 4.2.3. Klor oranı 1 litre suya 5 klor tablet (5000 ppm) olarak ayarlanan solüsyonla temizlik ve dezenfeksiyon işlemi yapılır. 4.2.4. Temizlik bitiminde eldiven çıkartılıp el hijyeni sağlanmalıdır. (Bkz: El Hijyeni ve Eldiven Kullanım Talimatı) 4.3. Kontrol: 4.3.1. Sorumluluk: Temizlik kontrolü; Temizlik Birim Sorumlusu, Sorumlu/Kıdemli Hemşire ve Başhemşire Yardımcıları tarafından yapılır. 4.3.2. Kayıt: Kontrol eden tarafından ilgili birimin Temizlik Takip Formu na tarih, saat, ad, soyad, imza okunaklı olacak şekilde kaydedilir. 4.3.3. İlkeler: Kontroller, fiziki mekan yerinde kontrol edilerek gerçekleştirilir. Formların kontrolü kontrol değildir. Eksikliklerin giderilmesi ve mekanın temizliğinin sağlandığından emin olduktan sonra formun imzalanması esastır. 4.3.4. Kontrol zamanları: Temizlik Birim Sorumlusu tarafından;
Sayfa: 5/5 a. Poliklinik katları sabah saat 09.00 ve 11.00 da, öğleden sonra saat 13.30 ve 16.00 da; a. Klinik katları, laboratuvarlar ve atıklar sabah saat 07.00 ve 10.00 da, öğleden sonra saat 14.00 ve 16.00 da; b. Çevre, 3. Blok ve zeminler sabah saat 07.00, 09.00 ve 11.00 da, öğleden sonra saat 13.00, 15.00 ve 16.00 da; c. Genel kontroller (klinikler hariç) gün içerisinde sürekli yapılır. Kliniklerin temizlik kontrolü, Sorumlu/kıdemli hemşireler tarafından günlük, Başhemşire Yardımcıları tarafından haftalık olarak yapılır ve ilgili forma kaydedilir. 5. İLGİLİ DOKÜMANLAR: 5.1. HTM-YD01 Hastane Genel Temizlik Planı 5.2. HTM-YD02 Yoğun Bakım Üniteleri Temizlik Planı 5.3. HTM-YD03 Klinik Temizlik Planı 5.4. HTM-YD04 Anjiyo Ünitesi Temizlik Planı 5.5. HTM-YD05 Temizlik Malzemeleri Araba Kullanımı/Risk Düzeyleri 5.6. HTM-F01-P01 Ameliyathane Temizlik Planı 5.7. HTM-F02-P01 Ameliyathane Temizlik Takip Formu 5.8. HTM-F03-P01 Yoğun Bakım Üniteleri Temizlik Takip Formu 5.9. HTM-F04-P01 Klinik Günlük Temizlik Takip Formu 5.10. HTM-F05-P01 Klinik Haftalık Temizlik Takip Formu 5.11. HTM-F06-P01 Acil Servis Temizlik Takip Formu 5.12. HTM-F07-P01 Anjiyo Ünitesi Temizlik Takip Formu 5.13. HTM-F08-P01 Hemodiyaliz Ünitesi Temizlik Takip Formu 5.14. HTM-F09-P01 Sterilizasyon Ünitesi Temizlik Takip Formu 5.15. HTM-F10-P01 Poliklinik Temizlik Takip Formu 5.16. HTM-F11-P01 Aylık Lavabo-WC Temizlik Takip Formu 5.17. HTM-F12-P01 Temizlik Takip Formu (Genel) 5.18. HTM-F13-P01 Klinik Lavabo-WC Temizlik Takip Formu (Personel Lavaboları) 5.19. HTM-F14-P01 Transfüzyon Merkezi Temizlik Takip Formu 5.20. HTM-F15-P01 Morg Ünitesi Temizlik Takip Formu 5.21. HTM-F16-P01 Çamaşırhane Temizlik Takip Formu 5.22. HTM-F17-P01 Günübirlik Tedavi Ünitesi Temizlik Takip Formu 5.23. HTM-F18-P01 Mutfak Temizlik Takip Formu 5.24. HTM-F19-P01 Çatı Katı Kontrol ve Temizlik Formu 5.25. HENF-T01-P01 El Hijyeni ve Eldiven Kullanım Talimatı