HEMODİYALİZDE ATEŞLİ HASTA Nurol Arık Ercan Türkmen
Kronik Böbrek Yetmezliğinde Ölüm Nedenleri (%) Kardiak 15 7 6 4 48 Diğer İnfeksiyon Bilinmeyen 20 Diğer kardiyovasküler Tümör
İmmünsupresif durum İşlemin invazif niteliği/cihaz(lar) gerekliliği Hastaların aynı ortamda birbirlerine yakın konumları İşlem ve bakım sırasında sık personel müdahelesi Damar yolunun dış dünyaya açılma gerekliliği Ko-morbiditeleri yüksek (Diyabet,KY,KOAH vs.)
Adjusted rates of infectious hospitalization, by major organ system, Figure 3.8 (Volume 1)
Hemşire + Teknisyen + Doktor + Diğer servis çalışanları
% 100 İnfeksiyon kontrolü Doktor Hemşire Hasta/ yakınları Donanım
HEMODİYALİZDE ATEŞ The Big Three Vasküler yol infeksiyonları Bronkopulmoner infeksiyonlar Üriner infeksiyonlar ve/veya cilt infeksiyonları
54 yaşındaki kronik hemodiyaliz hastası 5 aydır rekürren ateş nedeni ile başvurdu
Ateşli sürecin düzensiz patern gösterdiği 3-4 gün sürdüğü Diyaliz seansları ile ilişkisiz olduğu Üşüme titreme,gece terlemesi ve öksürük ile seyrettiği anlaşıldı
Bulantı,kusma,diyare,dizüri,döküntü yoktu Karın ağrısı,sırt ağrısı yoktu Miyalji,üveit ve kilo kaybı yoktu Ateş oral parasetamol ve geniş spektrumlu antibiyotiklere cevap veriyordu
Lise öğretmeni idi Sigara içici idi (1/2 paket yıl) Alkol ve ilaç kullanımı yoktu 10 yıllık proteinürik süreçten sonra 5 ay önce hemodiyaliz başlamıştı Diyaliz öncesi ateş öyküsü yoktu
38 yaşında tiroidektomi oldu(replasman tedavisinde) 20 yıl önce kolşisine cevap veren gut atakları tanımladı Ailede ateş yada böbrek hastalığı tanımlamıyordu
Fizik incelemesinde, Ateş:38.4 C Kan basıncı:normal sınırlarda Nabız:105 /dakika Sağ akciğer bazalinde solunum sesleri azalmış Hafif,hassas dalak büyüklüğü Oksijen saturasyonu (SaO2) % 98 Av fistülü doğaldı
Hb;7.8 gr/dl idi WBC:6500-11000 CRP:12-90 mg/l ESR:80 mm/saat Ferritin:820 ng/ml TS:% 45 PTH:260 pg/ml AC grafisi:hafif kardiyomegali/infiltrasyon yok
Kemik iliği aspirasyonu : Normal Serum immünelektroferez : Normal Üst/alt gastrointestinal endoskopi : Normal
Kan,idrar ve balgam kültürleri negatifti İnfeksiyöz etkenler tarandı HBV/HCV/EBV/CMV/HIV PPD:Negatif Toxo,Brucella ve Legionalla negatifti
Boyun,toraks ve abdominal BT ve TEE yapıldı Sağ pleural effüzyon(transuda) Hafif perikardial effüzyon Minimal splenomegali Karaciğer ve portal alan normaldi TEE normaldi
Otoantikorlar çalışıldı; ANA:negatif Anti-DNA:negatif ANCA:negatif Anti-düz kas antikorları:düşük titrede pozitif
HEMODİYALİZDE ATEŞ The Big Three Bronkopulmoner infeksiyonlar Vasküler yol infeksiyonları Üriner infeksiyonlar
HEMODİYALİZDE ATEŞ Nadir nedenler İnfektif endokardit Karın içi abse/infeksiyon Tbc Kemik/eklem infeksiyonu (spondilit,sinüzit,osteomyelit vs.) (+FUO)
Petersdorf ve Beeson kriteri >38.3 C >3 hafta süreli 1 haftalık detaylı hastane çalışması ile tanı konamaması
Klasik FUO Nosokomial FUO Nötropenik FUO HIV-eşlik eden FUO
Petersdorf ve Beeson kriteri >38.3 C >3 hafta süreli 1 haftalık detaylı çalışma ile tanı konamaması İnfeksiyöz hastalıklar Malignansiler Bağ doku hastalıkları
Klasik FUO Nosokomial FUO Nötropenik FUO HIV-eşlik eden FUO Hastane infeksiyonu Post-op infeksiyon İlaç ateşi
Klasik FUO Nosokomial FUO Nötropenik FUO HIV-eşlik eden FUO İnfeksiyonlar Yada kemoterapi sonrası infeksiyonlar
Klasik FUO Nosokomial FUO Nötropenik FUO HIV-eşlik eden FUO HIV CMV,Toxo,Pneumocystis carinii
İnfeksiyonlar Malignansiler Bağ doku hastalıkları Diyaliz-ilişkili nedenler Diğer nedenler
İnfeksiyonlar Malignansiler Bağ doku hastalıkları Diyaliz-ilişkili nedenler Diğer nedenler Bakteriyel Tbc Virus Fungal
İnfeksiyonlar Malignansiler Bağ doku hastalıkları Diyaliz-ilişkili nedenler Diğer nedenler Lenfoma,renal cell Ca,karaciğer Ca Kolon kanseri
İnfeksiyonlar Malignansiler Bağ doku hastalıkları Diyaliz-ilişkili nedenler Diğer nedenler Erişkin Still hastalığı Temporal Arterit SLE Polimiyalji ANCA ilişkili vaskülit
İnfeksiyonlar Malignansiler Bağ doku hastalıkları Diyaliz-ilişkili nedenler Diğer nedenler
İnfeksiyöz, Malign, Otoimmün neden gösterilemedi
Pleural,perikardial effüzyon Geçmişte artrit öyküsü Şimdi ateş öyküsü
R202Q/R202Q homozigot Abdominal fat pad/rektal biyopsi amiloid negatif
Vakadan öğrendiklerimiz: Periodical ateş sendromları FUO ayırıcı tanısında düşünülmelidir FMF li vakalarda nonamiloid nefropati olabilir Hemodiyaliz kendisi proinflamatuar karakter gösterir ve immünolojik hastalıkları tetikleyebilir Hemodiyaliz hastalarında non-septik inflamasyon EPO cevabını bozabilir