Kırşehir İli Kamu Hastaneleri Birliği 2013 YILI FAALİYET RAPORU

Kırşehir İli Kamu Hastaneleri Birliği 2013 YILI FAALİYET RAPORU

Kısaltmalar.3-4 Önsöz... 6 Kırşehir Hastanelerinde Değişimi Yönetiyoruz..6 Birlik Organizasyon Şeması..7 Tıbbi Hizmetler Başkanlığı 8 İdari Hizmetler Başkanlığı..9 Mali Hizmetler Başkanlığı.10 Örnek Görev Tanımları..11 Kalite Yönetim Birim Sorumlusu Görev Tanımı..11 Hasta Çalışan Hakları ve Güvenliği Birim Sorumlusu Görev Tanımı..12 Satın Alma Birim Personeli Görev Tanımı 14 Örnek Prosedürler..16 Hasta Hizmetleri ve Sağlık Otelciliği Birim Prosedürü..16 Özellikli Sağlık Hizmetleri Birim Prosedürü.19 Örnek Talimatlar..24 Taburcu Olan Hastaların Evde Ziyareti Talimatı.24 Acil Servis Kriz Durumu Talimatı..25 Yönetimi Gözden Geçiriyoruz..27 İcra Kurulu 27 Değerlendirme Kurulu.28 Çalışma Grupları.29 Yayın Kurulu Faaliyetlerimiz.30 İdari Hizmetler Başkanlığı ve Mali Hizmetler Başkanlığı.31 İnsan Kaynakları Birimi..32 Eğitim Birimi.35 Hasta Hizmetleri ve Sağlık Otelciliği Birimi.36 İdari Hizmetler Birimi.38 Afet Birimi.40 İstatistik Birimi 42 Kalite Yönetimi Birimi 45 Verimlilik Birimi 47 Tıbbi Hizmetler Başkanlığı.48 Planlama, İzleme, Değerlendirme ve Geliştirme Birimi.49 Özellikli Sağlık Hizmetleri Birimi..49 Hasta Çalışan Hakları ve Güvenliği Birimi.52 1

İş Sağlığı ve İş Güvenliği Birimi...53 Çevre Yönetimi Birimi.54 Kırşehir Kamu Hastaneleri Birliği Sağlık Tesisleri..55 Ahi Evran Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi..56 İdari Kadromuz.57 Hizmet Verdiğimiz Branşlar.60 Personel Durum Tablosu...63 Sağlık Bakım Hizmetleri Müdürlüğü Faaliyetlerimiz...63 Hasta Hizmetleri ve Sağlık Otelciliği Müdürlüğü Faaliyetlerimiz 66 İdari ve Mali Hizmetler Müdürlüğü Faaliyetlerimiz 73 Tıbbi Hizmetler..74 Maliyet Azaltma Faaliyetlerimiz.76 Kaman Devlet Hastanesi 87 İdari Kadromuz. 88 Hizmet Verdiğimiz Branşlar..90 Personel Durum Tablosu...92 İyileştirme Faaliyetlerimiz...92 Maliyet Azaltma Faaliyetlerimiz.95 Mucur Devlet Hastanesi..96 İdari Kadromuz...97 Hizmet Verdiğimiz Branşlar 98 Personel Durum Tablosu...99 Tedavi Hizmetleri Faaliyetlerimiz 99 Tıbbi Cihaz ve Diğer Demirbaş Malzemelerde İyileştirme. Faaliyetleri ve Hizmet Sunumu.101 Fiziki Alanda İyileştirme Faaliyetlerimiz 102 Personel Planlaması Eğitimi ve Oryantasyon. 103 Maliyetlerin Azaltılması ve Kaynakların Etkin Kullanımı 104 Ağız ve Diş Sağlığı Merkezi 107 İdari Kadromuz 108 Merkezimizde Ağız ve Diş Sağlığı Hizmetleri..109 Personel Durum Tablosu...110 İyileştirme Faaliyetlerimiz 110 Maliyetlerin Azaltılması ve Kaynakların Etkin Kullanımı 113 2

3 KISALTMALAR

TSİM ÇKYS BİMER SABİM İKYS HBYS KBB EEG EKG EKO SFT EMG MR TRSM İŞ-KUR Temel Sağlık İstatistikleri Modülü Çekirdek Kaynak Yönetimi Sistemi Başbakanlık İletişim Merkezi Sağlık Bakanlığı İletişim Merkezi İnsan Kaynakları Yönetim Sistemi Hastane Bilgi Yönetim Sistemi Kulak Burun Boğaz Elektroensefalografi Elektrokardiyografi Ekokardiyografide Solunum Fonksiyon Testi Elektromiyografi Manyetik Rezonans Toplum Ruh Sağlığı Merkezi Türkiye İş Kurumu 4

5

Op. Dr. Mehmet ÖNCEL Kırşehir Kamu Hastaneleri Birliği Genel Sekreteri ÖNSÖZ 633 Sayılı Sağlık Bakanlığı ve Bağlı Kuruluşların Teşkilat ve Görevleri Hakkında Kanun Hükmünde Kararname Resmi Gazetenin 02.11.2013 tarih ve 28103 (mükerrer) sayısında yayımlanarak yürürlüğe girmesiyle Kırşehir İli Kamu Hastaneleri Birliği Genel Sekreterliğimiz kurulmuştur. Birliğimiz kurulduğu günden bu güne kadar kendisine şiar edindiği mükemmelliğe ulaşma amacı doğrultusunda çevre, toplam kalite, iş sağlığı ve güvenliği, insan kaynaklarının yönetimi, yönetim sistemlerinin yaygın ve etkin kullanımı konularında önde gelen Kamu Hastane Birliklerinden olabilmek için; Bağlı sağlık tesislerimizde ortak kurumsal kültür oluşturmak, paydaşlarımızın beklentilerine odaklı kaliteli ve güvenilir, hesap verebilir, şeffaf, çağdaş sağlık hizmeti sunmanın yanısıra, çalışanlarımızın beklentilerini algılamak ve memnuniyet düzeylerini en üst seviyeye çıkarmak, topluma ve çevreye karşı sorumluluklarımızı ve yükümlülüklerimizi yerine getirmek için özveriyle ve yönetişim anlayışıyla çalışmıştır. Bu çalışmamızda detaylarını sunduğumuz bir yıllık faaliyetlerimizin gerek hazırlanmasında gerekse uygulamasında tam bir ekip ruhu içinde, hiçbir fedakârlıktan kaçmadan faaliyet gösteren öncelikle Birliğimizin İdari Hizmetler ve Mali Hizmetler Başkanlarına, sağlık tesislerimiz yöneticilerine, sekreterliğimizde görev yapan mesai arkadaşlarıma ve sağlık tesislerimizde hizmet veren tüm çalışanlarımıza bütün kalbimle teşekkür, eder başarılarının devamını dilerim. 6

KIRŞEHİR HASTANELERİNDE DEĞİŞİMİ YÖNETİYORUZ Sağlık Bakanlığımız merkez ve taşra teşkilat şeması verimlilik esasına göre 663 sayılı Kanun Hükmünde Kararname ve Sağlıkta Dönüşüm Programı çerçevesinde yeniden yapılandı. Verimli ve etkin sağlık hizmeti sunulması amacıyla, sağlık hizmeti erişimine göre yapılan bölge planlamalarına uygun olarak Kamu Hastane Birlikleri Genel Sekreterliklerinin teşkilat yapısı, hizmet alanı oluşturuldu. Bu kapsamda 02.11.2012 tarihinde Kırşehir Kamu Hastaneleri Birliği Genel Sekreterliğimiz kuruldu. Birliğimize bağlı 4 sağlık tesisimiz bulunmaktadır. TABLO1.Kırşehir Kamu Hastaneleri Birliği'ne Bağlı Sağlık Tesisleri AHİ EVRAN ÜNİVERSİTESİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ MUCUR DEVLET HASTANESİ KAMAN DEVLET HASTANESİ AĞIZ VE DİŞ SAĞLIĞI MERKEZİ Hastanelerimizin yönetimlerinin oluşması ile birlikte Birlik genelinde verimli ve etkin bir yönetim modeli oluşturularak, değişimin yönetimine geçildi. Uyumlu bir yönetim ekibi ile değişim yönetilmeye başlandı. Birliğimizin oluşması ile birlikte, Kamu Hastaneleri Birliğini şirketleri olan bir holding modeli gibi düşünerek, daha etkin bir yönetim modeli oluşturmak amacıyla Genel Sekreterliğimizin ve Başkanlıklarımızın ORGANİZASYON YAPISI oluşturuldu. 7

BİRLİK ORGANİZASYON ŞEMASI Genel Sekreter Op. Dr. Mehmet ÖNCEL Tıbbi Hizmetler Başkanı Op. Dr. Mehmet ÖNCEL Mali Hizmetler Başkanı Serdar DURU İdari Hizmetler Başkanı Ekrem ÖZTÜRK AEÜ EĞİTİM VE ARŞ. HASTANE YÖNETİCİSİ Yrd. Doç.Dr. Hacı KAYMAZ KAMAN DEVLET HST. BAŞHEKİMİ Uz.Dr. İklil ÇOBANOĞLU MUCUR DEVLETHST. BAŞHEKİMİ AĞIZ VE DİŞ SAĞ. MERKEZİ BAŞHEKİMİ Dr. Halim KOÇPINAR Dt.Sabri YILMAZ 8

Genel Sekreterliğimize bağlı Başkanlıklar bünyesinde BİRİMLER oluşturuldu. TIBBİ HİZMETLER BAŞKANLIĞI: Planlama-İzleme-Değerlendirme ve Geliştirme Birimi Özellikli Hizmetler Birimi Hasta, Çalışan Hakları ve Güvenliği Birimi Ağız ve Diş Sağlığı Hizmetleri Birimi Çevre Yönetimi Birimi TIBBİ HİZMETLER BAŞKANLIĞI ÖZELLİKLİ HİZMETLER BİRİMİ PLANLAMA-İZLEME DEĞERLENDİRME VE GELİŞTİRME BİRİMİ ÇEVRE YÖNETİM BİRİMİ HASTA ÇALIŞAN HAKLARI VE GÜVENLİĞİ BİRİMİ TIBBİ SOSYAL HİZMET BİRİMİ ÇALIŞAN HAKLARI VE GÜVENLİĞİ BİRİMİ İŞ SAĞLIĞI VE GÜVENLİĞİ BİRİMİ HASTA HAKLARI BİRİMİ 9 AĞIZ VE DİŞ SAĞLIĞI HİZMETLERİ BİRİMİ

İDARİ HİZMETLER BAŞKANLIĞI: İdari Hizmetler Birimi İstatistik Birimi Verimlilik Birimi Kalite Yönetim Birimi Eğitim Birimi Hasta Hizmetleri ve Sağlık Otelciliği Birimi İnsan Kaynakları Birimi Afet Birimi İDARİ HİZMETLER BAŞKANLIĞI Kalite Yönetim Birimi İnsan Kaynakları Birimi Afet Birimi Hasta Hiz. ve Sağlık Otelciliği Birimi İstatistik Birimi Verimlilik Birimi İdari Hizmetler Birimi Eğitim Birimi Atama / Tayin Bilgi Sistemleri Terfi / Emeklilik Halkla İlişkiler Görevlendirme... Yazı İşleri / Arşiv Disiplin 10

MALİ HİZMETLER BAŞKANLIĞI: Stok Analiz ve Kontrol Birimi Maaş Mutemetlik Birimi Merkezi Satın Alma Birimi Mali Analiz Birimi Tıbbi Hizmet ve Mal Mamülü Alımları Birimi Döner Sermaye Bütçe ve Muhasebe Birimi MALİ HİZMETLER BAŞKANLIĞI STOK ANALİZİ VE KONTROL BİRİMİ MAAŞ MUTEMETLİK BİRİMİ MERKEZİ SATIN ALMA BİRİMİ 11 MALİ ANALİZ BİRİMİ TIBBİ HİZMET VE MAL MAMÜLÜ ALIMLARI BİRİMİ DÖNER SERMAYE BÜTÇE VE MUHASEBE BİRİMİ

Genel Sekreterliğimiz bünyesinde oluşturulan tüm birimlerin GÖREV TANIMLARI yapıldı. ÖRNEK GÖREV TANIMLARI ÖRNEK 1: KALİTE YÖNETİM BİRİM SORUMLUSU GÖREV TANIMI GÖREVİN AMACI: Kırşehir Kamu Hastaneleri Birliğine bağlı Sağlık Tesislerinde Kalite Yönetim Sisteminin devamlılığının sağlanması ve sürekli iyileştirilmesi için gerekli olan kalite faaliyetlerinin yürütülmesi TEMEL GÖREV VE SORUMLULUK: Kurumun kalite yönetimi konusundaki misyon, vizyon, hedef ve ilkelerini belirleyerek, hizmet sunumuna yönelik politikalar geliştirir ve bu politikalara uygun stratejik planları yapar. Mevcut durumu etkinlik, verimlilik ve hizmet kalitesi yönünden değerlendirerek, kalite faaliyetlerinin devamlılığının sağlanması ve sürekli iyileştirilmesi için gerekli olan raporların çıkartılmasını sağlamak ve gerekli olan faaliyetleri koordine etmek. Düzeltici/önleyici faaliyetler sonucunda ulaşılan çözümleri standartlaştırarak uygulamaya koyar. Yapılan çalışmaları değerlendirir ve sonuçlar konusunda üst yönetime bilgi verir. Kalite ile ilgili faaliyetlerin kaydedilmesini ve kalite el kitabı, prosedürler, formlar ve görev tanımları gibi bilgilendirici metinler hazırlar. Birlik bünyesinde kalite tetkikleri ile kalite yönetimi faaliyetlerini denetler. Birlik dışı denetlemeleri koordine etmek. Klinik Kalite çalışmalarının uygulamaya geçirilmesi ve devamlılığını koordine etmek ve gerekli denetimleri yapmak. Kalite, Klinik Kalite ve Endikasyon çalışmalarına ilişkin veri gönderimi ve gerekli yazışmaları yönetmek ve takibini yapmak. Kalite yönetimi uygulamalarına ilişkin maliyetleri denetler. Kalite komitesi faaliyetlerini koordine etmek Aylık üretim değerlendirme toplantılarını koordine etmek EFQM Mükemmellik modeli çalışmalarını koordine etmek 12

ÇALIŞMA KOŞULLARI: Yapılacak iş genellikle oturarak çalışmayı gerektiren büro işi olduğundan, işin yapılması için gerekli olan büro ve teçhizatı ile mefruşatının olduğu uygun bir çalışma ortamı sağlanır, Çalışma ortamı genellikle gürültüsüz ve aydınlık bir mekândır, Çalışma saati 08.00 17.00 saatleri arasıdır. Belirli saatte yemek izni vardır. Yemek ücretsiz olarak temin edilir, Yıllık izni Personel Yönetmeliğinde belirlendiği şekilde uygulanır, Yaptığı iş fiziksel güçten ziyade psikolojik stres ve yorgunluk yaratan bir iştir. İŞ ALDIĞI/VERDİĞİ POZİSYONLAR: İdari Hizmetler Başkanından iş alır, Kalite Yönetim Birimi Memurlarına iş verir. ÖRNEK 2: HASTA ÇALIŞAN HAKLARI VE GÜVENLİĞİ BİRİM SORUMLUSU GÖREV TANIMI GÖREV AMACI: Kırşehir Kamu hastaneleri Birliğine bağlı sağlık tesislerinde hizmet veren Tıbbi Sosyal Hizmet, Hasta Hakları, Çalışan Hakları ve Güvenliği birimlerinin mevcut mevzuatlar gereğince takibini yürütmek, İlgili birimlerin işleyişi ile ilgili eşgüdüm sağlamak, eğitim faaliyetlerini koordine etmektir. TEMEL GÖREV VE SORUMLULUK: Birliğe bağlı Sağlık Tesislerinde Tıbbi Sosyal Hizmet, Hasta Hakları, Çalışan hakları ve Güvenliği uygulamalarının takibini sağlama, Sağlık tesislerinde var olan ve yeni kurulacak Tıbbi Sosyal Hizmet Birimleri, Hasta Hakları Birimleri ve Çalışan Hakları ve Güvenliği birimlerinin faaliyetlerini izleme, Bu birimlerin ihtiyaçları doğrultusunda gerekli personelin istihdamını sağlamak üzere Kamu Hastaneleri Birliklerince planlama yapma, personel ihtiyacının giderilememesi durumunda Genel Sekreterlikçe personel alım politikaları doğrultusunda talepte bulunarak ihtiyacın giderilmesini sağlamak, 13

Öncelik sırasına göre A ve B grubu hastanelerde ilgili Birimlerin kurulmasını sağlamak. Birimlerin uygulama alanlarına ilişkin sorunların çözümü ve birimlerin etkinliğinin arttırılması amacıyla planlamalar yapmak. İlgili birimlerin eğitim faaliyetlerini yürütmek. Birimlerin hizmetlerine ilişkin çalışanların, hasta ve yakınlarının bilgilendirilmesini sağlamak. Birimlerin kayıt ve istatistiklerini kontrol etmek. Birimlerin faaliyetlerine ilişkin denetimleri yapmak Ağız ve diş sağlığı hizmetlerinin geliştirilmesine yönelik çalışmaların yürütülmesini ve diğer sağlık tesisleri ile koordinasyon çalışmalarına aracı olmak. Sağlık Bakanlığı İletişim Merkezi'nce (SABİM) Sekreterliğimize yönlendirilen istek şikayet ve teşekkürlerin takibini yapmak ve ilgili sisteme geri bildirimde bulunmak. Başbakanlık İletişim Merkezi'nce (BİMER) Sekreterliğimize yönlendirilen istek şikayet ve teşekkürlerin takibini yapmak ve ilgili sisteme geri bildirimde bulunmak. KULLANDIĞI MAKİNE, ARAÇ-GEREÇ VE ALETLER: Bilgisayar, kamera ve projeksiyon ÇALIŞMA KOŞULLARI: Yapılacak iş genellikle oturarak çalışmayı gerektiren büro işi olduğundan, işin yapılması için gerekli olan büro ve teçhizatı ile mefruşatının olduğu uygun bir çalışma ortamı sağlanır, Çalışma ortamı genellikle gürültüsüz ve aydınlık bir mekândır, Çalışma saati 08.00 17.00 saatleri arasıdır. Belirli saatte yemek izni vardır. Yemek ücretsiz olarak temin edilir, Yaptığı iş fiziksel güçten ziyade psikolojik stres ve yorgunluk yaratan bir iştir. İŞ ALDIĞI/VERDİĞİ POZİSYONLAR: Tıbbi Hizmetler Başkanından, kendisine bağlı çalışan birim ve memurlarına iş verir. 14

ÖRNEK 3: SATIN ALMA BİRİM PERSONELİ GÖREV TANIMI GÖREV AMACI: Kırşehir Kamu Hastaneleri Birliği Genel Sekreterliği bünyesinde, kurumun ihtiyacı olan tüm demirbaş eşyalar, makineler, yedek parçalar, sarf malzemeleri ve teknik hizmetlerin en uygun fiyat ve ödeme koşullarında, mümkün olan en üst kalitede satın alınmasını sağlamak. TEMEL GÖREV VE SORUMLULUK: Birliğe bağlı sağlık tesislerinin ihtiyacı olan ve ilgili hizmet başkanlıklarınca talep edilen her türlü mal ve hizmet alımları ile yapım işi ihalelerinin ihale ve ihale sonrası süreçlerini yürüterek takip etmek, bunlara ilişkin gerekli belgeleri düzenlemek, Sağlık Tesislerimizdeki mevcut hizmet alımlarının takibini yapmak, analiz etmek ve değerlendirmek ve toplu alım ihalelerinin planlamak, Çerçeve Anlaşma ihalelerini planlamak, Bağlı Sağlık Tesislerinin ve kaynakların etkin ve verimli kullanılmasını göz önünde tutarak Tıbbi hizmet alımları, Tıbbi Cihaz Hizmet Alımları ve Kit veya Sarf Karşılığı Cihaz kullanma Alımlarını planlamak, Mali kaynakların etkin, etkili ve verimli kullanılmasını sağlamak için yapılan sağlık tesislerince yapılmış mevcut alımların takibini yapmak ve değerlendirmek, Sağlık kuruluşlarının alımları ile ilgili ihaleden yasaklama iş ve işlemlerini Türkiye Kamu Hastaneleri Kurumuna bildirmek, DMO'dan yapılacak alımların mevcut genelgeler doğrultusunda planlanması, Bağlı Kurumların Ticari Alanlarının Kiralanması işlemlerine ait planlamaları yapmak ve ihal elerini gerçekleştirmek, Dağıtım Yazışmaları yapmak, Genel Yazışmalar yapmak, Mali Hizmetler Başkanı tarafından verilen benzeri görevleri yapılmaktadır. 15

KULLANDIĞI MAKİNE, ARAÇ-GEREÇ VE ALETLER: Bilgisayar ve diğer ofis araç gereçleri ÇALIŞMA KOŞULLARI: Yapılacak iş genellikle oturarak çalışmayı gerektiren büro işi olduğundan, işin yapılması için gerekli olan büro ve teçhizatı ile mefruşatının olduğu uygun bir çalışma ortamı sağlanır, Çalışma ortamı genellikle gürültüsüz ve aydınlık bir mekândır, Çalışma saati 08.00 17.00 saatleri arasıdır. Belirli saatte yemek izni vardır. Yemek ücretsiz olarak temin edilir, Yaptığı iş fiziksel güçten ziyade psikolojik stres ve yorgunluk yaratan bir iştir. İŞ ALDIĞI / VERDİĞİ POZİSYONLAR: Mali Hizmetler Başkanından iş alır. Her Birimimizin işleyişine göre ayrı ayrı PROSEDÜRLER oluşturuldu. Yazılı Düzenlemelerin Yönetimi Prosedürü Eğitim Yönetimi Prosedürü Stajyer Yönetimi Prosedürü Kalite Yönetim Birimi Prosedürü Hasta, Çalışan Hakları ve Güvenliği Birimi Prosedürü İdari Hizmetler Birimi Prosedürü İstatistik Birimi Prosedürü Verimlilik Birimi Prosedürü Hasta Hizmetleri ve Sağlık Otelciliği Birimi Prosedürü İnsan Kaynakları Birimi Prosedürü Afet Birimi Prosedürü Planlama-İzleme-Değerlendirme ve Geliştirme Birimi Prosedürü Özellikli Hizmetler Birimi Prosedürü İşçi Sağlığı ve İş güvenliği Prosedürü Çevre Yönetim Prosedürü 16

ÖRNEK PROSEDÜRLER ÖRNEK 1: HASTA HİZMETLERİ VE SAĞLIK OTELCİLİĞİ BİRİMİ PROSEDÜRÜ 1.0 AMAÇ: Kırşehir Kamu Hastaneleri Birliğine bağlı Sağlık Tesislerinde ayaktan ve yatarak tedavi gören hastalarda, hastaneye giriş sürecinden başlayarak hastaneden ayrıldıkları süreye kadar mevcut imkânları kullanarak hasta beklentilerine maksimum düzeyde karşılık verebilmek ve bu hizmet sunumunun otel konforunda gerçekleştirilmesini sağlamaktır. 2.0 KAPSAM: Kırşehir İli Kamu Hastaneleri Birliğine bağlı Sağlık Tesislerindeki Hasta Hizmetleri ve Sağlık Otelciliği faaliyetlerinin tamamını kapsar. 3.0 TANIM: 4.0 SORUMLULUK: Bu prosedürün uygulanmasından Genel Sekreterlik Hasta Hizmetleri ve Sağlık Otelciliği Birim Sorumlusu ile Birliğe bağlı Sağlık Tesislerindeki Hasta Hizmetleri ve Sağlık Otelciliği Müdürleri sorumludur. 5.0 UYGULAMA: 5.1 Birliğe bağlı Sağlık Tesislerindeki Hasta Hizmetleri ve Sağlık Otelciliği faaliyetleri kapsamında olan Temizlik Hizmetleri, Yemekhane Hizmetleri, Hasta ve Çalışan Güvenliği Hizmetleri, Hasta Karşılama, Taşıma, Yönlendirme ve Danışmanlık Hizmetleri ile Çamaşırhane Hizmetlerinin sunumunda görevli bütün personellere eğitim ve yönetim süreci uygulanır. 5.2 TEMİZLİK HİZMETLERİ Birliğe bağlı Sağlık Tesislerinin Otelcilik Hizmetleri Müdürlerinin hazırlamış olduğu talimatlara göre gerçekleştirilen temizlik hizmetleri Genel Sekreterlik Hasta Hizmetleri ve Sağlık Otelciliği Birim Sorumlusu tarafından denetlenir. 17

5.3 YEMEKHANE HİZMETLERİ Birliğe bağlı Sağlık Tesislerinin Yemekhane Hizmetleri, Otelcilik Hizmetleri Müdürleri ile Hastaneler bünyesinde görev yapan Diyetisyenler tarafından yürütülür. 5.4 GÜVENLİK HİZMETLERİ Birliğe bağlı Sağlık Tesislerinin Güvenlik Hizmetlerinden, ilgili Hastane Müdürü ve Müdür Yardımcıları, Sivil Savunma Amiri ve Güvenlik Sorumlusu sorumludur. 5.5 HASTA KARŞILAMA, TAŞIMA, YÖNLENDİRME VE DANIŞMANLIK HİZMETLERİ Birliğe bağlı Sağlık Tesislerinin Hasta Karşılama, Taşıma, Yönlendirme ve Danışmanlık Hizmetleri Sağlık Otelciliği Müdürleri tarafından yürütülür. 5.5.1 HASTA KABUL SÜRECİ 1.Hastanelerimize yatan her hastaya ilgili Servis Hemşiresi, Hasta Hakları Birim Görevlisi, Enfeksiyon Hemşiresi ve Eğitim Hemşiresi tarafından servis ve hasta odalarının tanıtılması, hemşire çağrı sistemi, telefon kullanımı, vizite, kahvaltı ve yemek saatleri, ziyaret saatleri ve kuralları, kullandığı ilaçlar, kişisel hijyen, hasta hakları ve sorumlulukları ile ilgili bilgi ve eğitimler verilir. 2.Sigara kullanan hastalara sigarayı bırakma eğitimi verilir. 5.7 ÇAMAŞIRHANE HİZMETLERİ Birliğe bağlı Sağlık Tesislerinin Çamaşırhane Hizmetlerinden Sağlık Otelciliği Müdürleri, Hastane Yönetimi, Tüm Klinik Sorumlu Hemşireleri, Temizlik Şirket Sorumluları ve Temizlik Şirket Personeli sorumludur. 5.8 YATAKLI SERVİS HİZMETLERİ Birliğe bağlı Sağlık Tesislerinde mevcut olan servislerde yataklı servis hizmetlerinin yönetimi Servis Sorumlu Hemşiresinin kontrolünde olup, hizmet veren personel ve servis donanımı organizasyonu Sağlık Otelcilik Müdürlerine aittir. 18

5.9 BİNA İÇ VE DIŞ DONANIMLARI Birlik Hastanelerinin otopark hizmetleri, park-bahçe-meydan düzenlemeleri, ısı-ışık ve havalandırma sistemleri düzenlemelerinden Sağlık Otelcilik Hizmetleri Müdürleri sorumludur. 5.10 ANNE ve REFAKAT OTELLERİ 1.Genel Sekreterlik Birim Sorumlusu koordinasyonunda, Birliğe bağlı Hastanelerden Yeni doğan Yoğun Bakım ünitesi olanlarda anne otelleri planlaması yapılır, anne otellerinde belirlenen standartlar doğrultusunda hizmet sürekliliğinin Hastane Müdürlerince gerçekleştirilmesi sağlanır. 2.Birliğe bağlı Sağlık tesislerinde kurulmuş yâda kurulacak olan refakat otellerinin planlaması yapılarak standartlara uygun şekilde hizmet verilmesi sağlanır. 5.11 HİZMET ALIMI YOLUYLA GÖREV YAPAN PERSONELİN İŞE BAŞLAYIŞI 1. Sağlık Otelciliği Hizmet alanlarında göreve yeni başlayan personel başlayış işlemlerini tamamladıktan sonra Hastanenin Eğitim Sorumlusuna yönlendirilir. 2. Her meslek grubu için eğitim içerikleri ayrı ayrı planlanmıştır. 3. Oryantasyon eğitimi başvurudan itibaren bir hafta içerisinde tamamlanır. 4. Eğitimin sonunda eğitimi veren ve alan personel Genel Uyum Eğitim Formunu imzalar. 5.12 AYLIK FAALİYET RAPORLARI Sağlık Tesislerinin Hasta Hizmetleri ve Sağlık Otelciliği Müdürleri, görev tanımlarında yer alan hizmetler kapsamında bir ay boyunca gerçekleştirdikleri faaliyetler ile bir sonraki ay içerisinde gerçekleştirecekleri faaliyetleri içeren aylık raporlar hazırlayarak Genel Sekreterlik Birim Sorumlusuna iletmekle sorumludurlar. Birim sorumlusu tüm hastanelerin verilerinden derlenmiş olan raporu Genel Sekreterlik Makamına ve Bakanlığa sunar. 19

5.13 DENETİM 1.Hastanelerin Sağlık Otelciliği Hizmetleri süreçleri, Hasta Hizmetleri ve Sağlık Otelciliği Müdürleri tarafından hazırlanmış Hastane Uyum Rehberinde mevcut bulunan talimatlar doğrultusunda ilgili hastane müdürleri tarafından yönetilir. 2. Hastanelerin Sağlık Otelciliği Hizmetleri ile ilgili tüm faaliyetleri Genel Sekreterlik Birim Sorumlusu tarafından belirlenen kriterlere göre, belirli dönemlerde gözden geçirilerek iyileştirme çalışmaları yapılır. 5.14 HİZMETLERİN DEĞERLENDİRİLMESİ Birliğe bağlı Hastanelerin sunduğu hizmetlere yönelik değerlendirmeleri yapmak amacıyla, yıl boyunca 3 aylık periyotlarla (Mart, Haziran, Eylül ve Aralık aylarında) İdari Hizmetler Başkanı başkanlığında, Genel Sekreterlik Birim Sorumlusu ve Hastane Sağlık Otelcilik Müdürleri toplanır. 5.15 Bu standart 01.06.2013 tarihinde yürürlüğe girer. 6.0 İLGİLİ DÖKÜMANLAR: 663 SAYILI KANUN HÜKMÜNDE KARARNAME 20

ÖRNEK 2: ÖZELLİKLİ SAĞLIK HİZMETLERİ BİRİM PROSEDÜRÜ 1.0 AMAÇ: 1.1 Birliğe bağlı sağlık kuruluşlarında sunulan Tıbbi Hizmet Birimlerinin İlgili yasa, yönetmelik ve yönergeler gereğince kurulmasını, işleyişini takip etmek, söz konusu birimlerin çalışmalarını gözden geçirmek ve diğer kurum ve kuruluşlarla olan ilişkilerini organize ve koordine etmektir. 1.2 Birliğe bağlı kuruluşların türlerine ve hizmet rollerine uygun tıbbi hizmetlerin geciktirilmeden gerekli hassasiyet ve özen gösterilerek sunumunun sağlanmasını takip etmektir. 2.0 KAPSAM: Sterilizasyon Hizmetleri Doğumhane Hizmetleri Ağız ve Diş Sağlığı Hizmetleri Eczane Hizmetleri Evde Sağlık Hizmetleri Tıbbı Atık Hizmetleri Bulaşıcı ve Bulaşıcı Olmayan Hastalıklar Hizmetleri Kanser Kayıt ve Takip Hizmetleri Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Hizmetleri Toplum Ruh Sağlığı Merkezi Hizmetleri 3.0 TANIM: 4.0 SORUMLULAR: Genel Sekreter Tıbbi Hizmetler Başkanı Tıbbi Hizmetler Birim Sorumlusu Tıbbi Hizmetler Birim Çalışanları 5.0 UYGULAMA: 5.1. Sterilizasyon Hizmetleri 5.1.1 Sağlık tesislerinde, yeniden kullanıma sunulacak olan, sterilizasyonu gereken malzemeler ve alanların sterilizasyonu ile dezenfeksiyon işlemlerinin yapılmasına yönelik hizmetlerin bütünüdür. 21

5.1.2 Birliğe bağlı hastanelerin sterilizasyona yönelik yapmış oldukları düzenlemelerin kontrol ve takibini sağlanır. 5.2 Doğumhane Hizmetleri 5.2.1 Doğumun öncesi, doğum ve sonrasında anne ve bebeğe verilen hizmetlerin bütünüdür. 5.2.2 Birliğe bağlı hastaneler bünyesinde bulunan doğumhane hizmetlerinin sunumunda, anne ve bebeğin sağlığını en üst seviyede koruyacak şekilde önlemler alarak hazırlanmış çalışma programı çerçevesinde sunumunun sağlanır. 5.2.3 Bakanlığın belirlemiş olduğu politikalar doğrultusunda sezaryen oranlarının düşürülmesi ile ilgili çalışmalar yapılır ve takip edilir. 5.3 Ağız ve Diş Sağlığı Hizmetleri 5.3.1Ağız ve diş sağlığı hizmetleri; sağlık tesislerinde, diş hekimliğinin koruyucu ve tedavi edici sağlık hizmetleri ile ayakta, günü birlik veya gerektiğinde yatarak muayene, tetkik, teşhis ve tedavilerin yapılması hizmetlerinin bütününü ifade eder. 5.3.2 Birliğe bağlı hastaneler bünyesinde bulunan ağız ve diş sağlığı merkezinin 2013 Tıbbi Hizmetler Sunum Rehberi doğrultusunda çalışmalarının takibini yapar. 5.4 Eczane Hizmetleri 5.4.1 Eczane hizmetleri, sağlık tesislerinin ihtiyacı olan her türlü ilacın ve ilaç uygulanması için gerekli tıbbi sarf malzemelerinin belirlenmesi ve bunun için esas teşkil edecek taleplerin toplanması, depolanması, dağıtılması, kayıtlarının tutulması, miadının takibinin yapılması ve ilaç imhası gibi hizmetlerin bütünüdür. 5.4.2 Birliğimize bağlı sağlık kurumlarında sağlık tesisi ilaç sorumlusu veya görevlendirdiği bir eczacı ve taşınır kayıt kontrol yetkilisinin ortak çalışması ile hazırlanmış olan yıllık ihtiyaç miktarlarını takip eder. 5.5 Evde Sağlık Hizmetleri 5.5.1 Evde sağlık hizmeti; İhtiyacı olan bireylerin muayene, tetkik, tahlil, tedavi, tıbbi bakım ve rehabilitasyonlarının evinde ve aile ortamında sağlanması, bu kişilere ve aile bireylerine sosyal ve psikolojik destek hizmetlerinin bir bütün olarak birlikte verilmesidir. 22

5.5.2 Kurumlarımız bünyesindeki evde sağlık hizmetleri birimlerince verilen hizmetleri takip ve değerlendirilmesini yapar. 5.6 Tıbbı Atık Hizmetleri 5.6.1 Tıbbı atık hizmetleri; Tıbbı atıkların üretiminden bertarafına kadar çevreye ve insan sağlığına zarar vermeden kaynağında ayrı olarak toplanması, ünite içinde taşınması, geçici depolanması taşınması ve bertaraf edilmesine yönelik prensip, politika ve programlar ile hukuki, idari ve teknik esasların bütünüdür. 5.6.2 Birliğimize bağlı kurumlarımızda tıbbı atık yönetmeliği çerçevesinde hizmetlerin yürütülmesini, takibini ve kontrollerini yapar. 5.7 Bulaşıcı Hastalıklar Bildirim Hizmetleri 5.7.1 Bulaşıcı Hastalıklar Bildirim Hizmetleri; bildirimi zorunlu bir bulaşıcı hastalığın bir sistem içinde belirli bir zaman aralığında ilgili yerlere istatistiksel ve epidemiyolojik amaçlı bildirilmesini ifade etmektedir. 5.7.2 Birliğimize bağlı kurumlarımızda bulaşıcı hastalıkların bildirimlerini yönetmelik çerçevesinde zamanında gizlilik esasları doğrultusunda ilgili yerlere ulaştırma çalışmalarını yürütür. 5.8 Kanser Kayıt Hizmetleri 5.8.1 Kanser Kayıt Hizmetleri; Bakanlığımızın politikaları doğrultusunda hastanelerimizde bu hizmetin devamlılığı ve kayıt işlemlerini organize eder ve yürütülmesini sağlar. 5.9.Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Hizmetleri 5.9.1 Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Hizmetleri; kişinin herhangi bir hastalık veya kaza sonucunda günlük yaşamını sürdürmesi için gerekli olan vücut fonksiyonlarının kaybolması veya azalması halinde; hastayı fizik tedavi, egzersiz, eğitim ve diğer tedavi tekniklerini kullanarak, mümkün olan en fonksiyonel düzeye getirmek amacıyla sunulan hizmetlerin bütünüdür. 5.9.2 Birliğimize bağlı kurumlarımızda Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Hizmetlerinin tanım kapsamında en etkin bir şekilde sunulması takibi ve devamlılığının yürütülmesini sağlar. 5.10 Toplum ve Ruh Sağlığı Hizmetleri 5.10.1 Toplum ve Ruh Sağlığı Hizmetleri; ağır ruhsal bozukluğu olan hastalara, toplum temelli ruh sağlığı modeli çerçevesinde psikososyal destek hizmetlerinin verilmesi, takip ve tedavilerinin gerektiğinde evde sağlık hizmetleri uygulamasına entegre bir şekilde yaşadıkları ortamda sunulabilmesi için yürütülen hizmetlerin bütünüdür. 5.10.2 Birliğimize bağlı kurumlarımızda Toplum ve Ruh Sağlığı Hizmetlerinin tanım çerçevesinde yataklı sağlık tesislerine bağlı olarak yürütülmesini planlanmasını ve organizasyonunu sağlar. 23

6.0 İLGİLİ DOKÜMANLAR 10.03.2005 tarih ve 25751 sayılı Resmi Gazetede yayımlanan Evde Bakım Hizmetleri Sunumu hakkında Yönetmelik. 25.05.2010 tarih ve 3895 sayılı Resmi Gazetede yayımlanan Evde Sağlık Hizmetleri Uygulama Usul ve Esasları Yönetmelik..22.07.2005 tarih ve 25883 sayılı Resmi Gazetede yayınlanan Tıbbı Atık Kontrol yönetmeliği 30.05.2007 tarih ve 26537 sayılı Bulaşıcı Hastalıklar Sürveyans ve Kontrol Esasları Yönetmeliği 16.02.2011 tarih ve 7364 sayılı Toplum Ruh Sağlığı Merkezleri Hakkında Yönerge 13.01.1983 tarih ve 17927 sayılı Resmi Gazetede yayımlanan Yataklı Tedavi Kurumları İşletme Yönetmeliği 05.05.2013 tarih ve 25806 sayılı Resmi Gazetede yayımlanan Yataklı Tedavi Kurumları İşletme Yönetmeliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair Yönetmelik. Birimlerimizin işleyişi çerçevesinde mevcut, özellikli hususlarda TALİMATLAR hazırlanarak uygulamaya geçildi. Acil Servis Kriz Durumu Talimatı Taburcu Olan Hastaların Evde Ziyareti Talimatı İl İçi Atama Talimatı 24

ÖRNEK TALİMATLAR ÖRNEK 1: TABURCU OLAN HASTALARIN EVDE ZİYARETİ TALİMATI 1.0 AMAÇ: Kırşehir İli Kamu Hastaneleri Birliğine bağlı yataklı sağlık tesislerinden taburcu olan hastaların evde ziyaret edilmesi 2.0 KAPSAM: Birliğe bağlı tüm yataklı sağlık tesislerinden taburcu olan tüm hastaları kapsar. 3.0 SORUMLULAR: Genel Sekreterlik Hastane Yöneticisi/Başhekim 4.0 UYGULAMA: Her Hastane Yönetimi, her hafta en az bir kez kendi hastanesinden taburcu olmuş bir hastayı evinde ziyaret eder. Ziyaret edilecek hasta seçimi rastgele yapılarak, uygun ziyaret tarihi belirlenir. Belirlenen tarih ziyaret öncesi hastaya bildirilir. Hasta seçimi sonrası hastaya ait bilgileri içeren Hasta Bilgi Formu düzenlenir. Ziyaretler Hastane Yönetimince belirlenen Yöneticiler arasından seçilerek oluşturulan ekip tarafından gerçekleştirilir. Ziyaretlere Sosyal Hizmet Uzmanı da eşlik ederken gerekli görülen hallerde hastanın hekimi de ekibe katılır. Ziyaret sırasında yapılan gözlemler rapor haline getirilerek, her ayın sonunda Genel Sekreterlik Makamına sunulur. Raporlarda memnuniyetsizlik söz konusu olması halinde durum Genel Sekreterlik tarafından değerlendirilerek uygun görüldüğü takdirde ziyaret bizzat Genel Sekreter tarafından gerçekleştirilir. Genel Sekreterlik tespit ettiği olumsuz hususları, Hastane Yöneticisi/Başhekim ile paylaşır. Hastane Yöneticisi tarafından düzeltici önlemler alınması sağlanır ve sonuçlar Genel Sekreterliğe bildirilir. 5.0 İLGİLİ DOKÜMANLAR Hasta Bilgi Formu 25

ÖRNEK 2: ACİL SERVİS KRİZ DURUMU TALİMATI 1.0. AMAÇ: Meydana gelen trafik kazaları ve toplu yaralanmalar karşısında Sağlık Bakanlığı Ahi Evran Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Servisinde olay karşısında kriz yönetiminin, çalışma şeklinin ve sorumluların belirlenmesidir. 2.0. KAPSAM: Acil Servise gelen 5(beş) üzerindeki ağır travma ve yaralanmalar acil servis kriz durumunu oluşturur. Vaka haberi alımıyla vakaların hastaneye girişinden hastane içerisindeki tüm faaliyetleri ve görevli personelin sorumluluklarını kapsar. 3.0. SORUMLULAR: Acil Servis kriz durumunda; - Mesai saatleri içerisinde Acil servisten sorumlu Başhekim Yardımcısı, mesai saatleri dışında nöbetçi İdari Uzman Hekim krizi yönetmekten sorumludur, - Genel Cerrahi, Ortopedi, Göğüs Cerrahisi, Beyin Cerrahisi, Radyoloji, Anestezi İcapçı Uzmanları Acil Servise gelmekten sorumludur, - Gerektiğinde diğer icapçı uzman hekimler davet edildikleri takdirde acil servise gelmekten sorumludurlar, - Ayrıca gerektiği takdirde hastanenin tüm hizmet birimleri davet halinde acil kriz durumuna iştirak etmek zorundadır. 4.0. UYGULAMA: 4.1. Olayın meydana gelme zamanına göre nöbetçi İdari Şef veya acilden sorumlu Başhekim Yardımcısı krizi bizzat acil servis ortamında yönetir ve yukarıda sayılan uzman hekimleri acile davet edip, ayrıca sevk olan hastaların nakilleri ile bizzat ilgilenir ve takip eder. 4.2. Acil Uzman Hekimi acil servisteki idare ve koordinasyonu sağlar, acil servisteki tüm çalışanlar kriz esnasında ondan talimat alır. Acil Uzman Hekimleri aynı zamanda gerektiği durumlarda Acil ve Travmatoloji Servisine yatış yapabilir. Acil Sorumlu hemşiresi idare ve koordine konusunda Acil Uzman Hekimine yardım eder. 4.3. Toplu travma geleceği haberi alınır alınmaz kriz durumuna geçilerek yukarıdaki uzman hekimleri olayın meydana gelme zamanına göre nöbetçi İdari Şef veya acilden sorumlu Başhekim Yardımcısı derhal acil servise davet eder. Acile davet edilecek uzman hekimler öncelikle o gün icapçı listesinde yer alan uzman hekimler olacaktır. İcapçı doktorlardan herhangi biri olayın gerçekleşme zamanından önce hastaneye davet edilmiş ve olay anında başka bir vakayla ilgileniyorsa ve olaya intikal edemeyecek ise ertesi günkü icapçı doktor davet edilecektir. Ertesi günkü icapçı doktorun izinli olması durumunda icap nöbet sırasındaki diğer doktor acil servis krizine davet edilir. Daveti alan uzman hekimler en kısa zamanda kendi imkânlarıyla acil servise intikal eder. 26