Diz Osteoartritinde Ultrason ve K sa Dalga Diatermi Tedavilerinin Karfl laflt r lmas

168 Original Article / Orijinal Makale Diz Osteoartritinde Ultrason ve K sa Dalga Diatermi Tedavilerinin Karfl laflt r lmas Comparison of Ultrasound and Short Wave Diathermy Therapy in Knee Osteoarthritis Banu Ayfle KALPAKÇIO LU, Bahar ÇAKMAK*, Cengiz BAHADIR Haydarpafla Numune E itim ve Araflt rma Hastanesi, Fiziksel T p ve Rehabilitasyon Klini i, stanbul, Türkiye *Özel Silivri Hastanesi, stanbul, Türkiye Özet Amaç: Diz, osteoartritin en s k görüldü ü periferik eklemdir. Diz osteoartritinin tedavisinde medikal tedavi, fizik tedavi modaliteleri, egzersiz ve cerrahi yöntemler kullan lmaktad r. Fizik tedavi modaliteleri içinde ultrason ve k sa dalga diatermi s k kullan lmaktad r. Çal flmam z diz osteoartritinde egzersiz ile kombine edilmifl ultrason ve k sa dalga diatermi tedavilerinin etkinli ini karfl laflt rmak amac yla yap lm flt r. Gereç ve Yöntem: Bu çal flmaya yafllar 40-60 aras nda de iflen primer diz osteoartriti olan 30 hasta dahil edildi. Hastalar randomize olarak 15'er kiflilik iki gruba ayr ld. Onbefl gün süreyle bir gruba ultrason, di er gruba ise k sa dalga diatermi tedavisi uyguland. Ayr ca her iki gruptaki hastalara izometrik kuadriseps egzersizleri uyguland. Hastalar bafllang ç ve tedavi sonunda vizüel anolog skala ile a r, fonksiyonel aç dan Western Ontorio and McMaster Universities Osteoarthritis Index () ile de erlendirildi. Bulgular: Tedavi sonunda her iki grupta da a r ve fonksiyonel aç dan istatistiksel olarak anlaml düzelme elde edildi (p<0,05). ki grubun k - yaslanmas nda ise gruplar aras nda anlaml fark tespit edilmedi (p>0,05). Sonuç: Bulgular m z diz osteoartritinde egzersiz ile kombine edilmifl ultrason ve k sa dalga tedavilerinin her ikisinin de semptomlar ve fonksiyonel durum üzerine etkili oldu unu göstermifltir. Türk Fiz T p Rehab Derg 2006;52:168-73 Anahtar Kelimeler: Diz, osteoartrit, ultrason, k sa dalga diatermi Summary Objective: Knee is the peripheral joint where osteoarthritis is most prevalent. Drugs, physiotherapy modalities, exercises and surgical procedures are used in the treatment of knee osteoarthritis. Among physiotherapy modalities, ultrasound and short wave diathermy are frequently used. Our study was carried out in order to compare the efficacy of ultrasound and short wave diathermy treatments in combination with exercises. Materials and Methods: Thirty patients with knee osteoarthritis, whose ages varied between 40 and 60, were included in the study. The patients were divided into two randomized groups of 15 patients. Ultrasound diathermy was administrated to one of the groups while the other group received short wave diathermy for 15 days. Additionally, isometric quadriceps exercises were performed in patients of both groups. Pre-treatment and post-treatment evaluations of the patients were carried out with regards to pain and function by visual analogue scale and Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (), respectively. Results: At the end of treatment, statistically significant (p<0.05) improvements were obtained in pain and function in both groups. Whereas no significant difference was determined when the groups were compared to each other (p>0.05). Conclusion: Our findings demonstrated that either ultrasound or short wave diathermy treatments in combination with exercises were efficient on symptoms and functional status in knee osteoarthritis. Key Words: Knee, osteoarthritis, ultrasound, short wave diathermy Girifl ve Amaç A r diz ekleminde en s k rastlanan semptomdur. Özellikle orta ve ileri yafllarda diz a r s n n en önemli nedeni ise diz osteoartritidir. Osteoartrit artiküler k k rdakta erozyon, kemik kenarlar nda hipertrofiler (osteofit), sinovya ve eklem kapsülünde biyokimyasal ve morfolojik de iflikliklerle karakterize, primer olarak yafll populasyonda ortaya ç kan dejeneratif eklem hastal olarak tan mlanmaktad r (1). Osteoartritin etiyolojisi tam olarak anlafl lamasa da beraberinde olan biyokimyasal, yap sal ve metabolik de ifliklikler Yaz flma Adresi: Dr. Banu Ayfle Kalpakç o lu, Haydarpafla Numune E itim ve Araflt rma Hastanesi, Fiziksel T p Ve Rehabilitasyon Klini i Kad köy, stanbul, Türkiye Tel.: 0216 414 45 68 Faks: 0216 360 68 88 E-posta: banubolay@superonline.com Kabul Tarihi: Kas m 2006

Türk Fiz T p Rehab Derg 2006;52:168-73 169 iyi bilinmektedir. Osteoartrit en fazla yük tafl yan eklemlerde ortaya ç kmaktad r. Özellikle diz eklemi yük tafl ma özelli inden dolay çevresel eklemler aras nda en s k osteoartrit gözlenen eklemdir. Diz osteoartriti bireyin yaflam n önemli ölçüde zorlaflt rabilir ve hatta yürümeyi imkans z hale getirebilir. Diz osteoartritinde a r eklemin kendisinden kaynaklanabilece i gibi diz çevresi yumuflak dokulardan da kaynaklanabilir. Özellikle bafllang ç dönemindeki a r lar n, eklem kapsülünün veya ba lar n n normal d fl mekanik zorlanmalarla irritasyonu sonucu ortaya ç kmas olas d r (2). Osteoartrit temelde yafllanman n do al bir sonucu oldu undan, radyografik olarak 60 yafl üzeri populasyonun hemen hemen tamam nda osteoartrit bulgular görülebilmektedir. Bununla birlikte radyografik olarak osteoartrit bulgular olan her hastada semptomlar ortaya ç kmamaktad r (3). Bu nedenle diz osteoartritinin klinik tan - m n yapma ihtiyac do mufltur. Buna göre diz osteoartriti dizin aktif hareketi s ras nda diz a r s olmas, en fazla 30 dakika süren sabah tutuklu u ve 38 yafl veya üzerinde olmakla tan mlanmaktad r. Ayr ca dizde aktif hareket s ras nda krepitasyon, 30 dakikay aflmayan sabah tutuklu u ve dizde kemik büyümesi varsa veya yine dizde sadece kemik büyümesi varl nda, aktif hareket s ras nda krepitasyon olmasa da klinik osteoartritten söz edilebilir (4,5). Diz osteoartritinin bir özelli i de sinovit ve eklem efüzyonunun di er eklemlere k yasla daha s k görülmesidir. Zamanla gerek a r gerek k k rdak harabiyetine ba l mekanik engel nedeniyle eklem hareketlerinde k s tlanma meydana gelebilir. Hastal n ileri dönemlerinde a r ya ba l olarak eklemin az kullan lmas nedeni ile dizin stabilizatörü olan kuadriseps kas nda atrofi ortaya ç - kar. A r, immobilizasyon ve atrofi k s r döngüsü osteoartrit progresyonunu daha da h zland r r (6). Fizik tedavi modalitelerinin ve egzersizin özellikle diz osteoartritinde etkili oldu una dair veriler mevcuttur (7,8). Fizik tedavi yöntemleri içinde özellikle ultrason (US) ve k sa dalga diatermi (KDD) s kl kla kullan lmaktad r. Bu iki tedavi modalitesinin dokulardaki etkileri benzer bulunsa da temelde biri ultrasonik ses dalgas n di eri elektromanyetik alan kullanan iki farkl tedavi modalitesidir. Bu çal flmada diz osteoartriti olan hastalarda egzersiz ile kombine edilen US ile KDD uygulamalar n n klinik semptom ve belirtiler ile fonksiyonel durum üzerine etkilerinin de erlendirilmesi amaçlanm flt r. Gereç ve Yöntem Çal flmam z poliklini imize baflvuran ve bafll ca flikayetleri diz a r s, eklem hareket k s tl l ve sabah tutuklu u olan 30 primer diz osteoartritli hastada yap lm flt r. Hastalar afla daki kriterlere göre çal flmaya al nm flt r: - 40-60 yafl aral nda olma - 6 aydan uzun süren diz a r s olmas - Radyolojik de erlendirmede Kellgren-Lawrence (KL) s n flamas na göre evre 1-4 olmas (9). - Son 6 ay içinde fizik tedavi ve düzenli steroid olmayan antiinflamatuvar ilaç almam fl olmas - Dize ait gonartroz d fl nda diz a r s yapabilecek farkl bir patolojinin olmamas - Dizde a r yapabilecek bel veya kalçaya ait herhangi bir patolojinin olmamas - Özellikle alt ekstremiteye ait kas kuvvetlendirme program uygulanmam fl olmas - Egzersiz ve fizik tedavi yapmas na engel olacak bir hastal n olmamas, - Çal flmaya kendi iste i ile kat lmas. Her hastan n yafl, cinsiyeti, mesle i, flikayetleri, hikayesi, özgeçmifli, soygeçmifli, fizik muayene bulgular, laboratuar ve radyolojik tetkik sonuçlar haz rlan p özel bir forma kaydedildi. Hastalar n özgeçmifl ve soygeçmifllerinde travma, kemik hastal klar, romatoid artrit, seronegatif spondiloartropatiler gibi sekonder gonartroza yol açabilecek hastal klar sorguland. Sistemik hastal klara yönelik olarak tam kan say m, eritrosit sedimantasyon h z, C-reaktif protein (CRP), Romatoid Faktör (RF), açl k kan flekeri (AKfi) ve tam idrar tahlili istendi. Hastalara diz osteoartriti tan s American College of Rheumatology (ACR) kriterlerine göre konuldu (10). Hastalar n tan s hastay ilk de erlendiren doktor taraf ndan konuldu. Al nan 30 hasta randomize olarak KDD ve US tedavileri almak üzere 15'er kiflilik 2 gruba ayr ld. Tedaviler hep ayn fizyoterapist taraf ndan uyguland. Son kontroller hastan n hangi tedavi grubunda oldu unu bilmeyen doktor taraf ndan kör olarak gerçeklefltirildi. Her gruba KDD ve US ile beraber izometrik kuadriseps kuvvetlendirme egzersiz program uyguland. Egzersiz program fizyoterapist taraf ndan süpervizyon alt nda yapt r ld. Her hasta her iki ayak bile ine ba lanan 1,5 kg'l k a rl k ile çal flt. Hastalar egzersizlerini diz tam ekstansiyonda ve kuadriseps tam kontraksiyon halinde iken bacaklar n kalçadan itibaren 30 derece yükse e kald r p indirme fleklinde yapt lar. Her bir kald rma ve b rakma hareketinde süreler 5'er saniye olarak ayarland ve 3 kez 10'arl setler halinde yap ld. Ayr ca hastalar setler aras nda 3'er dakika dinlendirildi. Her hastaya a r durumuna göre basit analjezik (parasetamol) alabilece i söylendi. Basit analjezikten baflka herhangi bir ilaç almamalar ve al nan basit analjezik say s n not etmeleri istendi. Her 2 fizik tedavi modalitesi 15 seans uyguland. KDD tedavisi hastalar yatakta bacaklar n uzatarak otururken uyguland. Uygulama s ras nda dizler alttan rulo ile desteklenerek 10 derece hafif fleksiyonda pozisyonland r ld. Tedavi dizlere karfl l kl paralel yerlefltirilen 12 cm. çap ndaki elektrodlarla devaml modda ve termik dozda 15 dakika uyguland. US tedavisi diz eklemine 1 MHz'lik bafll k ile, 5 cm çap nda bafll k kullan larak uyguland. 1 Watt/cm 2 güçle 15 seans olarak ve her seansta her bir dize 8 dakika uyguland. US bafll her iki diz eklem mesafesine mediolateral yönde ve bafll k küçük sirküler tarzda hareketler yapt r larak uyguland. A r ve fonksiyonel de erlendirmeler tedavi öncesi ve tedavi sonras Vizüel Analog Skala (VAS) ve Western Ontorio and McMaster Universities Osteoarthritis Index () kullan larak yap ld (10). indeksinde a r 5 soru ( 1), tutukluk 2 soru ( 2), fonksiyonel düzey 17 soru ( 3) ile de erlendirildi. Her bölüm için sorular 1-10 aras nda puanland ve her bölüm için toplam skor tespit edildi. A r de erlendirmesi istirahat ve hareket s ras ndaki a r sorgulanarak yap ld. Bu çal flmada istatistiksel analizler Graph Pad Prisma V.3 paket program ile yap ld. Verilerin de erlendirilmesinde tan mlay - c istatistiksel metodlar n yan s ra ikili gruplar n tekrarlayan ölçümlerinde Wilcoxon testi, ikili gruplar n ba ms z karfl laflt rmas nda Mann-Whitney-U testi, nitel verilerin karfl laflt r lmas nda ise Fisher Ki-Kare testi kullan ld. Sonuçlar anlaml l k p<0,05 düzeyinde, %95'lik güven aral nda de erlendirildi. Bulgular Bafllang çta her iki grup aras nda radyolojik skorlama hariç yafl, cinsiyet, boy, kilo, klinik bulgu aç s ndan istatistiksel olarak anlaml bir farkl l k bulunmad (Tablo 1). Radyolojik evre US grubunda daha ileri olmakla beraber fark istatistiksel olarak anlaml de ildi.

170 Türk Fiz T p Rehab Derg 2006;52:168-73 US tedavisi alan hasta grubu a r fliddeti aç s ndan VAS ile, fonksiyonel aç dan ile de erlendirildi inde tedavi sonras nda istatistiksel olarak anlaml iyileflme görüldü (Tablo 2, Grafik 1). KDD tedavisi alan hasta grubunda da benzer flekilde tedavi sonras nda istatistiksel olarak anlaml iyileflme görüldü (Tablo 3, Grafik 2). ki tedavi modalitesinin birbirine üstünlü ü karfl laflt r ld nda ise istatistiksel olarak anlaml bir fark saptanmam flt r (Tablo 4, Grafik 3). Onbefl seansl k uygulamalar sonunda gerek KDD gerekse US grubundaki hastalar n hiçbirinde tedaviye ba l herhangi bir yan etki veya komplikasyona rastlanmad. Tart flma Diz osteoartritinde tedavinin amaçlar ; a r n n kontrolü, kas kuvveti ve eklem hareket aç kl n n korunmas, deformitelerin önlenmesi, kuadriseps kas kuvvetinin ve yaflam kalitesinin artt r lmas olarak özetlenebilir (2,11). Bu amaçlar sa lamaya yönelik olarak analjezikler, steroid olmayan antienflamatuvar ilaçlar, fizik tedavi modaliteleri ve egzersiz programlar uygulanmaktad r (12). Gerek fizik tedavi modaliteleri gerekse egzersiz tedavileri diz osteoartriti tedavisinde s kça kullan lmaktad r (12-17). Egzersiz, genel tedavinin temel tafllar ndan birini oluflturur. Fizik tedavi yöntemleri içinde en s k kullan lanlar ise yüzeyel s, derin s (KDD, US), so uk, orta ve alçak frekansl ak mlard r. Ultrasonik dalgalar n dokularda absorbsiyonu s ras nda ve ara yüzeylerde yans mas s ras nda s enerjisi aç a ç kar ve bu flekilde derin s tmay sa lar. Yap lan çal flmalarda US'nin eklem içi s - cakl nda belirgin art fla yol açt belirlenmifltir (19). Ayn zamanda analjezik, dolafl m h zland r c ve beslenmeyi düzeltici etkileri vard r. Ayr ca yüksek frekansl ses dalgalar n n mikromasaj etkisi de belirtilmektedir (19). Genel olarak tek bafl na US tedavisi ile yap lan çal flmalarda diz osteoartritinde US'nin plasebo ya da di er tedavi ajanlar na üstünlü ü ya da ek katk s gösterilememifltir. Philadelphia Panelinde, diz a r s nda içlerinde US nin de oldu u 8 rehabilitasyon arac n n etkinli i araflt r lm flt r (20). Yap lan çal flmalardan birinde patellofemoral a r sendromunda US ile buz kombine tedavi olarak verilmifl ve tek bafl na buz tedavisi ile karfl laflt r lm flt r. US ile beraber buz tedavisi alanlarda sadece buz tedavisi alanlara k - yasla üstünlük görülmemifltir (20). Welch ve ark.'n n (21) yapt bir çal flmada osteoartritik dizi olan 294 hastaya plasebo kontrollü US uygulanm fl, 4 haftal k tedavi sonunda eklem hareket aç kl - nda, a r ve dengede US'nin plaseboya ve KDD ye üstünlü ü gösterilememifltir. Falconer ve ark.'n n (22) yapt di er çal flmada da US'nin diz osteoartriti ve dizdeki kontraktürlere etkisi araflt r lm flt r. Hastalara 12 seans tedavi uygulanm fl ve US ile beraber egzersiz de verilmifltir. VAS skalas na göre a r da ve eklem hareket aç kl nda 2 grup aras nda fark bulunmam flt r. Bizim çal flmam zda ise farkl olarak US ile beraber egzersiz tedavisi uygulanm flt r. Bu nedenle tek bafl na US tedavisinin etkili oldu u sonucu ç kar lamaz. Ayr ca egzersizin diz osteoartritinde tek bafl na yada di er tedavilerle kombine kullan ld nda etkili oldu una dair veriler mevcuttur (16,17). Tablo 1. Her iki gruptaki hastalar n, demografik, klinik ve radyolojik özelliklerine göre karfl laflt r lmas. US Grubu KDD Grubu p Yafl 57,27±11,92 53,4±12,56 >0,05 Boy 162,6±4,90 163,9±5,63 >0,05 Kilo 73,8±4,90 71,33±11,12 >0,05 KL Skor 3,07±0,59 2,4±0,74 >0,05 Cinsiyet Kad n 12 (%80) 13 (%86,7 >0,05 Erkek 3 (%20) 2 (%13,3) Tutukluk Yok 7 (%46,7) 6 (%40) >0,05 Var 8 (%53,3) 9 (%60) Krepitasyon Yok 3 (%20) 1 (%6,7) >0,05 Var 12 (%80) 14 (%93,3) KDD- k sa dalga diatermi, KL- Kelgren-Lawrance, US- ultrason Tablo 2. Ultrason (US) tedavisinin etkinli inin Vizüel Analog Skala (VAS) ve Western Ontorio and McMaster Universities Osteoarthritis Index () ile de erlendirilmesi. US GRUBU Tedavi Öncesi Tedavi Sonras Z p VAS strahat 5,66±2,66 1,60±1,54-3,30 <0,001 VAS Hareket 8,13±2,82 1,33±1,04-3,33 <0,001 1 33±,89 15,6±9,66-3,40 <0,001 2 8,33±5,84 4,2±3,21-2,94 <0,001 3 103,13±30,03 51,6±33,67-3,40 <0,001 Toplam Skor 45,35±11,16 25,29±13,48-3,40 <0,001

Türk Fiz T p Rehab Derg 2006;52:168-73 171 Deyle (5) taraf ndan yap lan bir çal flmada fizik tedavi ve egzersizin diz osteoartritinde etkinli i araflt r lm flt r. Diz osteoartriti olan 83 hasta randomize olarak 2 gruba ayr lm fl ve plasebo kontrollü yap lan bu çal flmada fizik tedavi ile beraber egzersiz program düzenlenmifltir. Plasebo grubuna subterapötik US 0,1 W/cm 2 verilmifl ve her 2 grup 4 hafta boyunca haftada 2 kez tedavi edilmifltir. Sonuçlar 'a göre de erlendirilmifl ve tedavi alan grupta istatistiksel olarak anlaml geliflme görülmüfltür. Bu çal flmada bizim çal flmam zla benzer flekilde egzersiz tedavisi uygulanm fl ve sonuçlar bizim sonuçlar m za benzer olmufltur. US tedavisinin yararl etkileri tek bafl na de il de egzersiz ile kombine edildi inde ortaya ç k yor olabilir. Biz çal flmam zda hastalar m za steroid olmayan antienflamatuvar ilaç vermeden sadece KDD ve US ile egzersiz uygulad k. Genelde yayg n uygulama fizik tedavi modaliteleri ile steroid olmayan 120 100 80 60 40 20 0 VAS A B C Toplam Tedavi Öncesi Tedavi Sonras Grafik 1. Ultrason tedavisinin tedavi öncesi ve tedavi sonras a r fliddeti yönünden VAS ile fonksiyonel yönden indeksi ile de erlendirilmesi. antienflamatuvar ilaç vermektir. Çal flmam zda hastalara a r lar oldu unda parasetamol alabilecekleri söylendi ve tedavi sonunda iki grup aras nda al nan ilaç miktarlar aras nda fark yoktu. Yani steroid olmayan antienflamatuvar ilaç vermeden de sadece basit analjezik ve fizik tedavi modaliteleri ile iyileflme görülebilmektedir. Diz osteoartritinin obezite ve yafl ile iliflkisi bilinen bir durumdur (6). Manek ve ark. (23) taraf ndan yap lan bir çal flmada obezite osteoartritin tüm kategorileriyle iliflkili bulunmufltur. Bizim çal flmam zda iki grup aras nda yafl ve kilo aç s ndan fark olmad - ndan sonuçlar m z bu faktörlerden etkilenmemifltir. KDD gonartrozda s kça çal fl lm flt r (16,24,25). Tatl bal (25) taraf ndan 42 diz osteoartozlu hastada yap lan bir çal flmada hastalar 2 gruba ayr lm fl ve bir gruba evde egzersiz program verilmifl, di er gruba ise hastanede egzersiz ve KDD tedavisi verilmifltir. Bu çal flma sonucunda tüm hastalarda olumlu geliflme görüldü ü gözlenmifltir. Quadriseps egzersizleri ile anlaml kas kuvveti art fl meydana gelmifltir. Ayr ca KDD'nin diz osteoartritinde a r y azalt c etkisi nedeni ile a r fliddetinin de erlendirilmesinde üstünlük sa lad görülmüfltür. 120 100 80 60 40 20 0 VAS A B C Toplam Tedavi Öncesi Tedavi Sonras Grafik 2. K sa dalga diatermi'nin tedavi öncesi ve tedavi sonras a r fliddeti yönünden VAS ile fonksiyonel yönden ile de erlendirilmesi. Tablo 3. K sa dalga diatermi (KDD) tedavisinin etkinli inin Vizüel Analog Skala (VAS) ve Western Ontorio and McMaster Universities Osteoarthritis Index () ile de erlendirilmesi. KDD GRUBU Tedavi Öncesi Tedavi Sonras Z p VAS stirahat 5,26±2,93 1,86±1,30-3,18 <0,001 VAS Hareket 8,60±2,82 2,13±1,59-3,42 <0,001 1 31,87±7,24 14,2±8,94-3,41 <0,001 2 11,47±11,65 5,4±4,60-2,08 <0,05 3 102,8±41,03 47,47±28,19-3,35 <0,001 Toplam Skor 44,2±14,73 21,8±11,54-3,35 <0,001 Tablo 4. Ultrason (US) ve k sa dalga diatermi (KDD) tedavilerinin etkinliklerinin karfl laflt r lmas. US Grubu Düzelme Farklar KDD Grubu Düzelme Farklar p Parasetamol Say s 12,87±12,87 12,4±12,40 >0,05 VAS ST RAHAT 4,06±2,31 3,4±2,52 >0,05 VAS HAREKET 6,80±2,90 6,46±2,30 >0,05 1 17,4±8,14 17,66±5,16 >0,05 2 4,13±3,70 7,93±11,48 >0,05 3 51,53±32,99 57,33±31,90 >0,05 Toplam Skor 20,06±13,14 22,4±10,30 >0,05

172 Türk Fiz T p Rehab Derg 2006;52:168-73 Cantürk ve ark. (8) diz osteoartritinin tedavisinde KDD ve US'yi karfl laflt rd klar çal flmalar nda ise her iki grupta anlaml düzelme oldu unu ve iki grupta da istirahat ve pasif hareket ile olan a r n n azald n belirtmifllerdir. Karaburun ve ark. (26) sürekli ve kesikli US'nin her ikisininde diz osteoartritinde a r üzerine etkili oldu unu tespit etmifllerdir. Peker ve ark. (27) akut alevlenmesi olan diz osteoartritli hastalarda kesikli US ve KDD'nin her ikisinin de eklem hareket aç kl üzerine etkili oldu unu tespit etmifllerdir. Diz osteoartritinde ayr ca bir çok hastada kuadriseps kas nda atrofi gözlenmektedir (28,29). Bu durum yürüme, merdiven inip ç kma, oturup kalkmada güçlü e ve ekstansiyon kapasitesinde azalmaya yol açar. Yap lan bir çok çal flmada diz osteoartritinde tek bafl na egzersizin ekili oldu u tespit edilmifltir (13,15,30). Çal flmam zda her 2 gruba da izometrik kuadriseps egzersizleri verildi. Egzersiz diz osteoartritinde tedavinin önemli bir k sm d r, fakat sadece egzersiz ile tedavi yeterli olmayabilir. Egzersiz fizik tedavi modalitelerinden biriyle kombine edilmelidir. Bu iddiam z destekleyen bir çal flma Hazneci ve ark. (31) taraf ndan yap lm flt r. Çal flmalar nda diz osteoartozu olan 60 hasta 30 kiflilik 2 gruba ayr lm fl, bir gruba ev egzersiz program di er gruba ev egzersiz program ile beraber 15 seans fizik tedavi (KDD, interferansiyel ak m, masaj) uygulanm flt r. Daha sonra VAS ve Lequesne diz osteoartriti fliddeti indeksi ile de erlendirilmifltir. Sonuçta grup 2 lehine istatistiksel olarak anlaml fark saptanm flt r. Yani diz osteoartritli hastalarda egzersiz ile fizik tedavi modaliteleri kombine kullan m n n üstün oldu u belirtilmifltir. Bizim çal flmam za benzer bir çal flma da Tayvan Üniversitesinde Rehabilitasyon okulunda gerçeklefltirilmifltir (32). Bu çal flmada US ve KDD egzersizle beraber ve egzersiz verilmeden osteoartritli dizlere uygulanm flt r. Tüm hastalar tedavi öncesi ve sonras fonksiyonel kapasite skorlamas ve izokinetik teste girmifller ve tedavi sonunda tüm hastalarda fonksiyonel kapasitede geliflim gözlenmifltir. Sadece KDD ve beraberinde egzersiz program alan grup kas torku geliflimi aç s ndan daha üstün sonuç vermifltir. Bulgular m z fizik tedavi ajanlar ndan KDD ve US tedavisinin diz osteoartritinde egzersiz ile kombine edildi inde hastalar n a r, klinik muayene ve günlük yaflam aktivitelerinde anlaml bir iyileflmeye yol açt n göstermifltir. Bu grup hastalar steroid olmayan antienlamatuvar ilaç almadan basit analjezikle desteklenebilir. Yine de literatürde bulgular m zla çeliflen sonuçlar da mevcut olup US ve KDD'nin olumlu etkilerinin ancak egzersizle kombine edildi inde ortaya ç k yor olmas ihtimali de vard r. Özelikle bu konuda yeni çal flmalara ihtiyaç vard r. 60 50 40 30 20 10 0 VAS A B C Toplam US Gr. Düzelme Farklar KDD Gr. Düzelme Farklar Grafik 3. Ultrason ve k sa dalga diatermi tedavilerinin etkinliklerinin karfl laflt r lmas. Kaynaklar 1. Di Cesare PE, Abromson SB. Pathogenesis of osteoarthritis. In: Harris ED, Budd RC, Firestein GS, Genovese MC, Sergent JS, Ruddy S, Sledge CB, editors. Kelley's Textbook of Rheumatology, Volume II. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2005. p. 1493-513. 2. Atay MB. Osteoartrit. In: Beyazova M, Kutsal YG, editors. Fiziksel T p ve Rehabilitasyon. Cilt 2. Ankara: Günefl Kitabevi; 2000. p. 1805-30. 3. Moskowitz RW. Osteoarthritis-symptoms and signs. In: Moskowitz RW, Howell DS, Goldberg VM, Mankin HJ, editors. Osteoarthitis Diagnosis and medical/surgical management. 2nd ed. Philadelphia: W.B. Saunders Company; 1992. p. 255-63. 4. Altman R, Asch E, Bloch D, Bole G, Borenstein D, Brandt K, et al. The American College Rheumatology criteria for the classification and reporting of osteoarthritis of the knee. Arthritis Rheum 1986;29:1039-49. 5. Ayd n R. Dejeneratif Romatizmal Hastal klar. In: Diniz F, Ketenci A, editors. Fiziksel T p ve Rehabilitasyon. stanbul: Nobel T p Kitabevleri; 2000. p. 331-41. 6. Goldberg VM, Keettelkamp DB, Colyer RA. Osteoarthritis of the knee. Osteoarthritis. In: Moskowitz RW, Howell DS, Goldberg VM, Mankin HJ editors. Osteoarthritis. 2nd ed. Philadelphia: W. B. Saunders Company; 1992. p. 599-620. 7. Deyle GD, Henderson NE, Matekel RL, Ryder MG, Garber MB, Allison SC. Effectiveness of manuel therapy and exercise in osteoarthritis of the knee. Ann Intern Med 2000;132:173-81. 8. Cantürk F, Tilki F, Kuru Ö. Gonartrozda ultrason ve k sa dalga diatermi tedavileri. Acta Rheumatologica Turcica 1995;10:84-8. 9. Petersson IF, Boegard T, Saxne T, Silman AJ, Svensson B. Radiographic osteoarthritis of the knee classified by the Ahlback and Kellgren & Lawrence systems for the tibiofemoral joint in people aged 35-54 years with chronic knee pain. Ann Rheum Dis 1997;56:493-6. 10. Dougados M. Clinical fetures of osteoarthritis. In: Haris ED, Budd RC, Firestein GS, Genovese MC, Sergent JS, Ruddy S, Sledge CB editors. Kelley's Textbook of Rheumatology. 7th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2001. p. 1514-40. 11. Kocaman Ö. Diz osteoartriti tedavisinde elektriksel stimülasyon ve egzersizin karfl laflt r lmas (Uzmanl k Tezi). Cerrahpafla T p Fakültesi, stanbul Üniversitesi, 2002; 2-12. 12. Rubin BR. Management of osteoarthritic knee pain. J Am Osteopath Assoc 2005;105(9Suppl 4):S23-8. 13. Thomas KS, Muir KR, Doherty M, Jones AC, O'Reilly SC, Bassey EJ. Home based exercise programme for knee pain and knee osteoarthritis: randomised controlled trial. BMJ 2002;325:752. 14. Jan MH, Chai HM, Wang CL, Lin YF, Tsai LY. Effects of repetitive shortwave diathermy for reducing synovitis in patients with knee osteoarthritis: an ultrasonographic study. Phys Ther 2006;86:236-44. 15. Diracoglu D, Ayd n R, Baskent A, Celik A. Effects of kinesthesia and balance exercises in knee osteoarthritis. J Clin Rheumatol 2005;11:303-10. 16. Huang MH, Yang RC, Lee CL, Chen TW, Wang MC. Preliminary results of integrated therapy for patients with knee osteoarthritis. Arthritis Rheum 2005;53:812-20. 17. Huang MH, Lin YS, Lee CL, Yang RC. Use of ultrasound to increase effectiveness of isokinetic exercise for knee osteoarthritis. Arch Phys Med Rehabil 2005;86:1545-51. 18. Draper DO, Schulthies S, Sorvisto P, Hautala AM. Temperature changes in deep muscles of human during ice and ultrasound therapies: an in vivo study. J Orthop Sports Phy Ther 1995;21:153-7. 19. Tuncer T. Elektroterapi. In: Beyazova M, Kutsal YG, editors. Fiziksel T p ve Rehabilitasyon. Cilt 1. Ankara: Günefl Kitabevi; 2000. p. 771-89. 20. Philadelphia Panel. Philadelphia Panel evidence-based clinical practice guidelines on selected rehabilitation interventions for knee pain. Phys Ther 2001;81:1675-700. 21. Welch V, Brosseau L, Peterson J, Shea B, Tugwell P, Wells G. Therapeutic ultrasound for osteoarthritis of the knee. Cochrane Database Syst Rev 2001;3:CD003132. 22. Falconer J, Hayes KW, Chang RW. Effect of ultrasound on mobility in osteoarthritis of the knee. Arthritis Care Res 1992;5:29-35.

Türk Fiz T p Rehab Derg 2006;52:168-73 173 23. Manek NJ, Hart D, Spector TD, MacGregor AJ. The association of body mass index and osteoarthritis of the knee joint: an examination of genetic and enviromental influences. Arthritis Rheum 2003;48:1024-9. 24. Laufer Y, Zilberman R, Porat R, Nahir AM. Effect of pulsed shortwave diathermy on pain and function of subjects with osteoarthritis of the knee: a placebo-controlled double-blind clinical trial. Clin Rehabil 2005;19:255-63. 25. Tatl bal C. Diz osteoartrozlar nda k sa dalga diatermi ve egzersiz tedavileri ile sadece egzersiz tedavilerinden al nan sonuçlar n mukayesesi (Uzmanl k Tezi). stanbul Üniversitesi, Cerrahpafla T p Fakültesi. 1984:2-34. 26. Karaburun S, Akflit R, Cüreklibatur F. Sürekli k sa dalga diatermi ile kesikli k sa dalga diatermi uygulamas n n gonartroz üzerine etkileri. Türk Fiz T p Reh Derg 1986;5:88-93. 27. Peker Ö, Küçüktafl F, ci E. Gonartrozda kesikli ultrason ve k sa dalga tedavilerinin klinik ve sonografik olarak de erlendirilmesi. Ege Fiz T p Reh Derg 1995;3:169-74. 28. Ikeda S, Tsumura H, Torisu T. Age-related quadriceps-dominant muscle atrophy and incident radiographic knee osteoarthritis. J Orthop Sci 2005;10:121-6. 29. Hortobagyi T, Garry J, Holbert D, Devita P. Aberrations in the control of quadriceps muscle force in patients with knee osteoarthritis. Arthritis Rheum 2004;51:562-9 30. Fransen M, McConnell S, Bell M. Exercise for osteoarthritis of the hip or knee. Cochrane Database Syst Rev. 2003;3:CD004286. 31. Hazneci B, Göktepe SA, Alaca R, Balaban B, Kalyon T A. Diz osteoartrozlar nda fizik tedavi modaliteleri ile kombine edilmifl ev egzersiz program n n a r ve fonksiyonel de erlendirme üzerine etkisi. Türk Fiz T p Reh Derg 2000;3:30-4. 32. Jan MH, Lai JS. The effect of physiotherapy on osteoarthritic knees of females. J Formos Med Assoc 1991;90:1008-13.