Tarascon Kardiyoloji Cep Kitabı Timothy Wm. Smith, DPhil, MD, FACC, FHRS, Duane S. Pinto, MD, MPH, FACC, FSCAI Çeviri Editörleri: Yard. Doç. Dr. Nurettin Özgür Doğan Yard. Doç. Dr. Özlem BİLİR
Tarascon Kardiyoloji Cep Kitabi Timothy Wm. Smith, DPhil, MD, FACC, FHRS Duane S. Pinto, MD, MPH, FACC, FSCAI Tarascon Cep Serisi Editöryal Çeviri Kurulu Başkanı Doç. Dr. Haldun AKOĞLU Editörler: Yrd. Doç. Dr. Nurettin Özgür DOĞAN Kocaeli Üniversitesi Tıp Acil Tıp Anabilim Dalı Yrd. Doç. Dr. Özlem BİLİR Recep Tayyip Erdoğan Üniversitesi Tıp Acil Tıp Anabilim Dalı Çevirmenler: Doç. Dr. Havva Şahin KAVAKLI Yrd. Doç. Dr. Asım KALKAN Yrd. Doç. Dr. Gökhan ERSUNAN Öğr. Gör. Uzm. Dr. Gökhan AKSEL Uzm. Dr. Alp ŞENER Uzm. Dr. Ferhat İÇME Uzm. Dr. Gül Pamukçu GÜNAYDIN Uzm. Dr. Gülhan KURTOĞLU ÇELİK Uzm. Dr. Mahmut Murat DELLÜL Uzm. Dr. Sertaç GÜLER Uzm. Dr. Yavuz OTAL Dr. Bülent DEMİR Dr. Gizem GÖRMEZ Dr. Mehmet YILMAZ NOBEL TIP KİTABEVLERİ
2014 Nobel Tıp Kitabevleri Ltd. Şti. Tarascon Kardiyoloji Cep Kitabı Editörler: Yrd. Doç. Dr. Nurettin Özgür Doğan, Yrd. Doç. Dr. Özlem Bilir ISBN: 978-605-335-022-4 Bu kitabın Türkçe ye çeviri hakkı Jones and Bartlett Publishers tarafından NOBEL TIP KİTABEVLERİ ne verilmiştir. 5846 ve 2936 sayılı Fikir ve Sanat Eserleri yasası gereği herhangi bir bölümü, resmi veya yazısı, yazarların ve yayınlayıcısının yazılı izni alınmadan tekrarlanamaz, basılamaz, kopyası çıkarılamaz, fotokopisi alınamaz veya kopya anlamı taşıyabilecek hiçbir işlem yapılamaz. Copyright 2013 by Jones and Bartlett Publishers, LLC Tarascon Pocket Cardiologica Timothy Wm. Smith, DPhil, MD, FACC, FHRS Duane S. Pinto, MD, MPH, FACC, FSCAI ISBN 978-1-4496-1516-1 Yayımcı : Nobel Tıp Kitabevleri Tic. Ltd. Şti. Millet Cad. No:111 34104 Fatih-İstanbul Yayımcı Sertifika No : 15710 Bas kı / Cilt : No-bel Matbaacılık San. Tic. Ltd. Şti. Kurtini Mevki, General Şükrü Kanatlı Cad. Ömerli - Hadımköy - İstanbul Matbaa Sertifika No : 12565 Sayfa Tasarımı - Düzenleme : Çukurova Nobel Tıp Kitabevi, Ökkeş Şat Kapak Tasarım : Nobel Tıp Kitabevleri, Cenk Akay Baskı Tarihi : Kasım 2013 - İstanbul NOBEL TIP KİTABEVLERİ TİC. LTD. ŞTİ. MERKEZ - ÇAPA Millet Cad. No:111 Çapa-İstanbul Tel: (0212) 632 83 33 Fax: (0212) 587 02 17 CERRAHPAŞA Cerrahpaşa Tıp Karşısı Park içi Cerrahpaşa-İstanbul Tel: (0212) 586 17 58 KADIKÖY Rıhtım Cad. Derya İş Merkezi No: 7 Kadıköy-İstanbul Tel: (0216) 336 60 08 ANKARA Sağlık Sokak No:17/C Çankaya (Sıhhiye) Tel: (0312) 434 10 87 ANTALYA Meltem Mah. Dumlupınar Bulv. Başkent Sitesi, B Blok No: 4 Meltem Tel: (0242) 238 15 55 BURSA Sakarya Mah. Bahriye Üçok Cad. Menekşe Sok. N: 21/18 Görükle Nilüfer Tel: (0224) 224 60 21 DİYARBAKIR Kurt İsmail Paşa 2. Sokak No: 12/C Ofis Tel: (0412) 228 93 93 ELAZIĞ Yahya Kemal Cad. Üniversite Mah. No: 36/B Tel: (0424) 233 43 43 İZMİR Kazım Dirik Mahallesi, 186 Sokak No: 21/B Bornova Tel: (0232) 343 10 50 www.nobeltip.com SAMSUN Ulugazi Mah. 19 Mayıs Bulvarı 16/6 Tel: (0362) 435 08 03
Tarascon Pocket Cardiologica İçindekiler Yazarlar ix BÖLÜM I TANISAL YAKLAŞIMLAR VE DEĞERLENDİRME 2 1 Giriş: Kardiyovasküler Hastalıkların Belirti ve Semptomları 3 Giriş 3 Değerlendirme ve Tedavi Amaçları 3 Semptomlar 4 Belirti ve Sendromlar 5 Bu Kitabın Yapısı 6 2 Kardiyak muayene 7 Giriş 7 Arteryel Nabzın Değerlendirilmesi 7 Juguler Venöz Pulsasyon (JVP) 7 Kalp Sesleri 8 Üfürümler 9 3 Elektrokardiyografi 11 Giriş 11 EKG Nedir? 11 EKG nin Kaydedilmesi 12 EKG yi Değerlendirmek 15 EKG yi Okumak: brraice 18 4 Hareketli EKG Monitorizasyonu 30 Giriş 30 Holter Monitorizasyonu 30 Olay Monitorizasyonu 30 Sürekli Monitorizasyon 31 İmplante Edilebilir Döngü Kaydedici 31 5 EKG Egzersiz Stres Testi 32 Giriş 32 EKG Stres Testinin Endikasyonları 32 Kontrendikasyonlar 32 Hazırlık 33 Egzersiz 33 EKG nin Değerlendirilmesi 34 Fonksiyonel Durum ve Prognozun Değerlendirilmesi 34 Farmakolojik Stres Testi 35 Görüntüleme 36 6 Kardiyak Görüntüleme 37 Giriş 37 Transtorasik Ekokardiyografi (TTE) 37 Transözefageal Ekokardiyografi (TEE) 40 Kardiyak Radyonüklid Görüntüleme 42 Kardiyak Bilgisayarlı Tomografi 45 Kardiyak Manyetik Rezonans Görüntüleme 46 7 Kardiyak Kateterizasyon ve Anjiyografi 48 Giriş 48 Endikasyonlar 48 Kontrendikasyonlar 48 Teknikler 49 Anjiyografi 50 Komplikasyonlar 52 8 Elektrofizyolojik Çalışma 53 Giriş 53 Elektrokardiyogramın Kayıt Edilmesi (Şekil 8-1) 55 Bradikardiler 55 Taşikardiler 56 9 Perioperatif Kardiyak Değerlendirme 59 Değerlendirme Hedefleri 59 Fonksiyonel Kapasite 60 Kardiyak Olmayan İşlemler İçin Cerrahi Risk 60
10 Önleyici Kardiyoloji 65 Genel Prensipler 65 Risk Değerlendirmesi 65 Risk Değerlendirme Metodları 65 Risk Faktörü Modifikasyonu 66 Başlangıç İlaç Tedavisi ve Spesifik Antihipertansifler İçin Endikasyonlar: JNC VII Verileri 69 BÖLÜM II KARDİYOVASKÜLER SENDROMLAR 11 İskemik Kalp Hastalığı ve Stabil Anjina 75 İskemik Kalp Hastalığı 75 Anjina 75 Anjina Sınıflaması 76 Kronik Stabil Anjina 76 Prinzmetal Varyant Anjina 80 12 Akut Koroner Sendromlar 82 Giriş 82 Belirti ve Semptomlar 82 Fizik Muayene 82 Tanısal Testler 82 USAP / NSTEMI Risk Sınıflaması 83 Tedavi 84 13 Kalp Yetmezliği 107 Akut Dekompanse Kalp Yetmezliği 107 Kronik Kalp Yetmezliği ve Kardiyomyopati 109 Kalp Yetmezliğinin İleri Terapötik Yönetimi 114 14 Kardiyomyopati 117 Giriş 117 İskemik Kardiyomyopati 117 Dilate Kardiyomyopati 117 Hipertrofik Kardiyomyopati 119 Restriktif Kardiyomyopati 120 Peripartum Kardiyomyopati 121 15 Kalp Kapak Hastalığı 123 Giriş 123 Aort Stenozu 124 Aortik Kaçak ve Aort Yetmezliği 127 Mitral Stenoz 130 Mitral Yetmezlik 132 2 Triküspid Yetmezliği 137 16 Enfektif Endokardit 139 Giriş 139 Endokarditte Sık Karşılaşılan Organizmalar 140 Başvuruda Klinik Özellikler 141 Enfektif Endokardit Tanısında Modifiye Duke Kriterleri 142 Tedavi 143 Proflaktik Tedavi 144 Proflaktik Antibiyotik Rejimleri 145 17 Bradiaritmiler 146 Giriş 146 Sinüs Nod Disfonksiyonu 146 AV İleti Bozuklukları 147 Tedavi 149 18 Taşiaritmiler 150 Giriş 150 Taşiaritmilerin Mekanizması 150 Taşiaritmilerin Sınıflaması 151 Supraventriküler Taşikardiler 151 Ventriküler Taşikardiler 156 Taşikardide EKG Okuması 157 SVT Tedavileri 159 VT/VF Tedavileri 159 Antiaritmik İlaçlar 160 19 Senkop Tanım ve Sıklık 168 Senkopun Tanı Almasındaki Zorluk 168 Senkopun Olası Nedenleri 168 Senkoplu Hastanın Değerlendirilmesi 171 Senkopun Değerlendirilmesi ve Tedavisi için Algoritmler 174 20 Ani Kardiyak Arrest 176 Giriş 176 Epidemiyoloji 176 Mekanizma 176 Tedavi 178 Önleme 179
3 21 Erişkinlerde Konjenital Kalp Hastalıkları 181 Giriş 181 Asiyanotik Anomaliler 181 Atrial Septal Defekt 181 Ventriküler Septal Defekt 183 Atriyoventriküler Septal Defekt 185 Aort Koarktasyonu 185 Siyanotik Anomaliler 186 Fallot Tetralojisi 187 Büyük Arterlerin Transpozisyonu 189 Tedavi Prosedürleri 191 Tek Ventrikül Fizyolojisi ve Fontan Cerrahisi 194 Eisenmenger Sendromu 197 Diğer Anomaliler 198 Diğer Konular 200 22 Perikard Hastalıkları 202 Perikard Anatomisi 202 Akut Perikardit 202 Tedavi 204 Kardiyak Tamponad 205 Konstruktif Perikardit 207 23 Periferik Arter Hastalığı Renal Arter Hastalığı 209 Alt Ekstremite Periferik Arter Hastalığı 209 Üst Ekstremite / Subklavian Arter Hastalığı 211 Daha Az Sıklıktaki Periferik Arter Hastalıkları 211 Periferik Arter / Renal Arter Hastalıkları 213 24 Aortik Hastalık ve Mezenter İskemi 216 Aort Diseksiyonu 216 Aortik İntramural Hematom 219 Penetre Aortik Ülser 219 Abdominal Aort Anevrizması 219 Torasik Aort Anevrizması 221 Mezenterik Arter Hastalığı 222 Tedavi 222 25 Karotid Arter Hastalığı Giriş 223 Semptomatik Karotid Arter Hastalığı 223 Asemptomatik Karotid Arter Hastalığı 224 Medikal Tedavi 225 Karotis Revaskülarizasyonu 225 Karotid Artere Stent Yerleştirilmesi 226 Vertebrobaziler Yetmezlik 226 26 Pulmoner Hipertansiyon 227 Pulmoner Hipertansiyon Tanımı 227 Patofizyoloji ve Sınıflandırma 227 Öykü 228 Fizik Muayene 228 Elektrokardiyogram 228 Göğüs Radyografisi 228 Tanısal Değerlendirme 229 Tedavi 230 BÖLÜM III KARDİYOVASKÜLER TEDAVİLER 232 27 Koroner Revaskülarizasyon 233 Giriş 233 Perkütan Koroner Girişim 233 Revaskülarizasyon İçin Önerilen Kılavuzlar 235 28 Pacemaker Tedavisi 238 Giriş 238 Kalıcı Pacemaker Endikasyonları 238 Geçici Pacing İçin Endikasyonlar 239 Pacemaker Uygulamasının Temelleri 240 Yaygın Kullanılan Pace Modlarının Sınıflandırılması 241 Yerleştirilen Kalp Pillerinin Programlanmaları ve Takipleri 242 Yerleştirilmiş Olan Pacemakerlarda Sorunlar 243 Transvenöz Pacemaker Yerleştirilmesi 244 Yerleştirme Sonrası Komplikasyonlar 245 29 Kalp Yetmezliği İçin Kardiyak Resenkronizasyon 247 Dissenkroni ve Konjestif Kalp Yetmezliği 247 Resenkronizasyonun Etkileri 247 Sol Ventriküle Pace Elektrodu Yerleştirilmesi 249 AV Optimizasyon 250 Kardiyak Resenkronizasyon Tedavisinin Endikasyonları 250 Sağ Dal Bloğu 251 Dissenkroninin Diğer Belirteçleri 251
4 30 İmplante Kardiyoverter Defibrilatör İle Tedavi 253 Giriş 253 Ani Kardiak Ölümde Primer ve Sekonder Koruma İçin ICDler ile İlgili Yapılmış Klinik Çalışmalar ve Endikasyonlar 254 İmplantasyon Teknikleri / Elektrot Yerleştirme / Defibrilasyon Eşik Testi 257 ICD Fonksiyonları 259 ICD Takibi ve Sorunlar 261 Ameliyat ve İşlem Öncesi Hazırlık 263 31 Atrial Fibrilasyon ve Flutter Yönetimi 264 Giriş 264 Tedavi 264 AF nin Acil Tedavisi 269 Atrial Flutter 270 32 Aritmilerde Kateter Ablasyonu 272 Giriş 272 Kateterler 272 Enerji Kaynakları 273 Kryotermal Enerji 273 Kaynaklar 274 Daha Fazla Kaynak 283 BÖLÜM IV EK: YATAK BAŞI GİRİŞİMLER 286 33 Vasküler Erişim İçin Seldinger Tekniği 287 İpuçları 290 34 Santral Venöz Kateterizasyon 292 Santral Venöz Kateter Endikasyonları 292 Santral Venöz Kateter Kontrendikasyonları 292 Malzemeler 292 Santral Girişim İçin Genel Teknik Bilgiler 293 İnternal Juguler Ven Kateterizasyonu 295 Subklavian Ven Kateterizasyonu 296 Femoral Ven Kateterizasyonu 297 Komplikasyonlar 298 Kodlama 299 Kaynaklar 299 35 Arteryel Girişimler 300 Endikasyonlar 300 Kontrendikasyonlar 300 Malzemeler 300 Radial Arter Girişim Tekniği 301 Femoral ve Brakial Arter Girişim Tekniği 304 Komplikasyonlar 304 Kodlama 305 Kaynaklar 305 36 Sağ Kalp Kateterizasyonu 306 Kontrendikasyonlar 309 Sağ Kalp Kateterizasyon İşlemi 309 Kaynaklar 311 37 Acil Geçici Pacing 312 38 Kardiyoversiyon 314 Riskler 314 Elektif Kardiyoversiyon 314 Acil Kardiyoversiyon 315 39 Perikardiyosentez 316 Yüksek Miktarda Sıvı Toplanan Perikarditlerde Etyoloji 316 Endikasyonlar 316 Kontrendikasyonlar 316 Komplikasyonlar 316 Malzeme 317 Teknik 317 Perikardial Sıvının Laboratuvar Analizi 321 Kodlama 321 Kaynaklar 321 40 İntraaortik Balon Pompası Desteği 322 Endikasyonlar 322 Kontrendikasyonlar 322 İntraaortik Balon Pompasını Uygulaması 322
5 BÖLÜM V EK: KARDİYAK ACİLLER 324 41 Hipertansif Aciller 325 Tanı 325 Etyoloji 325 Kaynaklar 326 42 Şok 327 43 Geniş Kompleksli Taşikardinin Tanınması 330 Kaynaklar 332 İndeks 333 Algoritmler 381 Sağlık Profesyonelleri İçin Temel Yaşam Desteği 381 İleri Kardiyak Yaşam Desteği 382
YAZARLAR 7 Suzanne V. Arnold, MD, MHA Kardiyovasküler Tıp Bölümü Nathalie Bello, MD Beth Israel Deaconess Tıp Merkezi Kardiyoloji Bölümü Anjan Chakrabarti, MD Beth Israel Deaconess Tıp Merkezi Kardiyoloji Bölümü Daniel H. Cooper, MD Yardımcı Doçent, Kardiyak Elektrofizyoloji Uzmanı Barnes-Jewish Hospital Andre Dejam, MD, PhD Beth Israel Deaconess Tıp Merkezi Kardiyoloji Bölümü Jennifer Giuseffi, MD Vanderbilt Üniversitesi, Kardiyoloji Bölümü Nashville, TN Faizul Haque, MD Kardiyolog John Muir Hospital Walnut Creek, CA Susan Joseph, MD Yardımcı Doçent, Kardiyolog Barnes-Jewish Hospital Andrew J. Krainik, MD Kardiyolog Missouri Baptist Medical Center
8 Thomas K. Kurian, MD Kardiyak Elektrofizyolog Barnes-Jewish Hospital Jefferson H. Lee, MD Kardiyak Elektrofizyolog Barnes-Jewish Hospital Michael Levy, MD Girişimsel Kardiyolog Beth Israel Deaconess Medical Center, Kardiyoloji Bölümü Boston, MA Christopher Umberto Meduri, MD Beth Israel Deaconess Medical Center, Kardiyoloji Bölümü Yonathan Felix Melman, MD Beth Israel Deaconess Medical Center, Kardiyoloji Bölümü Hassan Pervaiz, MD Girişimsel Kardiyolog Beth Israel Deaconess Medical Center, Kardiyoloji Bölümü Jose Madrazo, MD Yardımcı Doçent, Kardiyolog Barnes-Jewish Hospital