Sık ventriküler ekstra vurulara yaklaşım

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Sık ventriküler ekstra vurulara yaklaşım"

Nuray Neftçi
6 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Sık ventriküler ekstra vurulara yaklaşım Dr. İlknur CAN Meram Tıp Fakültesi, KONYA 3. Atriyal Fibrilasyon Zirvesi

2 Sık VES tanımı >30/saat.Lown B, et al. Circulation 1971 >60/saat.Kennedy HL, et al. NEJM, 1985 >10/saat...Ephrem G, et al. ANE 2013 >100/gün Delise P, et al. Am J Cardiol 2013

3 Öykü Şikayetler Asemptomatik Çarpıntı, nefes darlığı, göğüs ağrısı, yorgunluk, baş dönmesi, senkop KKY semptomları Tetikleyiciler; stres, egzersiz, kafein, stimülanlar İlaçlar Özgeçmiş; Yapısal kalp hastalığı? Tiroid ve AC problemi? Soygeçmiş; Ani ölüm, kalıtsal hastalıklar? FM; Yapısal kalp hastalığı?

4 Değerlendirme EKG Lab: Potasyum ve magnezyum saatlik Holter Ekokardiyografi Egzersiz stres testi Diğer tetkikler; MRI, KAG

5 Vaka 1 18 y erkek hasta Eforla gelen nefes darlığı şikayeti ile başvuruyor Özgeçmiş: Özellik yok Soygeçmiş: Özellik yok

7 MI? QT? Kalp boşlukları?

8 Değerlendirme EKG saatlik Holter Ekokardiyografi Egzersiz stres testi Diğer tetkikler; MRI, KAG

9 24-48 saatlik Holter Morfoloji Monomorfik Polimorfik ;..altta yatan MİYOKARD hasarı VES yükü VES sayısının tüm atımlara göre yüzdesi <%15, LV disfonsiyonu genellikle görülmez

11 Değerlendirme EKG saatlik Holter Ekokardiyografi Egzersiz stres testi Diğer tetkikler; MRI, KAG

12 EKO.

15 Değerlendirme EKG saatlik Holter Ekokardiyografi Egzersiz stres testi Diğer tetkikler; MRI, KAG

16 Egzersiz stres testi İskemi şüphesi varsa Semptomlar egzersiz ile tetikleniyorsa

18 EST 40 y kadın hasta 4 yıldır çarpıntı öyküsü Yapısal KH yok.

19 EST- non-sust VT

21 Prognoz Yapısal kalp hastalığı VES sıklığı VES morfolojisi

22 Prognoz Yapısal kalp hastalığı VES sıklığı VES morfolojisi

23 HEART 2009 LVOT, RVOT VES >1000 VES/gün Yapısal KH yok 4 yıllık takip 239 hasta: Ani ölüm, senkop, VT yok >20,000/gün.4 yıl sonra, EF

24 Yapısal kalp hastalığı ve VES Artmış ani ölüm ve mortalite KAH KMP Konjenital KH EF HT; LV hipertrofisi

25 Prognoz Yapısal kalp hastalığı VES sıklığı VES morfolojisi

26 SIK VES Taşikardiye bağlı KMP

27 Sık VES.KMP >%10 Ban JE, Europace 2012 Retrograd P + >16%...Hasdemir C, JCE 2011 >24%...Baman TS, Heart Rhythm 2010 >26%... Ban JE, Europace 2012

28 Kalp yetmezliği

29 Sık VES ve KMP KMP SONUCUNDA VES Komorbid HT, DM, KAH - VES sıklığı VES morfolojisi <5.000/24 saat Multiformik KMP YE NEDEN OLAN VES >10.000/24 saat, sıklıkla >20.000/24 saat Monomorfik Morfoloji Spesifik bir özellik yok Çıkış yolu, fasiküler Geçici amiodaron tedavisine yanıt RF ablasyon yanıtı VES baskılandığı halde EF aynı VES baskılanır ise EF iyileşir - EF normale döner

30 Prognoz Yapısal kalp hastalığı VES sıklığı VES morfolojisi

32 Tedavi Pek çok hasta asemptomatiktir. Yapısal KH (-), ise hasta ilaçsız takip edilmelidir Yapısal KH (+), Ani ölüm riski açısından değerlendir CAST çalışması

33 63 y kadın hasta ÇARPINTI KAG normal. EKO normal. 5 yıldır beloc ve cordarone alıyormuş

36 Semptomatik hasta-tedavi Yapısal KH (-) Çıkış yolu VT BB, KKB Nadiren klas 1 C Kateter abl.

37 Semptomatik hasta-tedavi Yapısal KH (-) Çıkış yolu VT BB, KKB Nadiren klas 1 C Kateter abl. Yapısal KH (+) BB Amiodaron, Sotalol Ani ölüm riski yüksek ise ICD

38 Klas IIA ICD Endikasyonları Genç yaş Sık VES Süreksiz VT Sol ventrikül tutulumu Senkop

39 Sonuç Sık VES olan hastalarda altta yatan bir yapısal KH var mı? VES yükü > %15, KMP riski Tedavi: Semptomatik hastalarda

40 Sık VES leri olan bir hastayı değerlendirirken, en önemli prognostik faktör altta yatan yapısal bir kalp hastalığı veya kanalopatisi olup olmadığıdır

42 Sık VES ve KMP Hasta Komorbid EF VES sıklığı VES morfolojisi Morfoloji Geçici amiodaron tedavisine yanıt RF ablasyon yanıtı KMP SONUCUNDA VES Yaşlı, bilinen KVH HT, DM, KAH Düşük <5.000/24 saat Multiformik Spesifik bir özellik yok VES baskılandığı halde EF aynı ICD şoklarına neden olan VT tetikliyor ise endikedir KMP YE NEDEN OLAN VES Genellikle sağlıklı Sıklıkla önceden bilinen kardiyak hastalık yok Düşük >10.000/24 saat, sıklıkla >20.000/24 saat Monomorfik Çıkış yolu, fasiküler VES baskılanır ise EF iyileşir EF normale döner

43 Sık VES ve KMP Hasta Komorbid EF VES sıklığı VES morfolojisi Morfoloji Geçici amiodaron tedavisine yanıt RF ablasyon yanıtı KMP SONUCUNDA VES Yaşlı, bilinen KVH HT, DM, KAH Düşük <5.000/24 saat Multiformik Spesifik bir özellik yok VES baskılandığı halde EF aynı ICD şoklarına neden olan VT tetikliyor ise endikedir KMP YE NEDEN OLAN VES Genellikle sağlıklı Sıklıkla önceden bilinen kardiyak hastalık yok Düşük >10.000/24 saat, sıklıkla >20.000/24 saat Monomorfik Çıkış yolu, fasiküler VES baskılanır ise EF iyileşir EF normale döner

44 Sık VES ve KMP Hasta Komorbid EF VES sıklığı VES morfolojisi Morfoloji Geçici amiodaron tedavisine yanıt RF ablasyon yanıtı KMP SONUCUNDA VES Yaşlı, bilinen KVH HT, DM, KAH Düşük <5.000/24 saat Multiformik Spesifik bir özellik yok VES baskılandığı halde EF aynı ICD şoklarına neden olan VT tetikliyor ise endikedir KMP YE NEDEN OLAN VES Genellikle sağlıklı Sıklıkla önceden bilinen kardiyak hastalık yok Düşük >10.000/24 saat, sıklıkla >20.000/24 saat Monomorfik Çıkış yolu, fasiküler VES baskılanır ise EF iyileşir EF normale döner

45 Sık VES ve KMP Hasta Komorbid EF VES sıklığı VES morfolojisi Morfoloji Geçici amiodaron tedavisine yanıt RF ablasyon yanıtı KMP SONUCUNDA VES Yaşlı, bilinen KVH HT, DM, KAH Düşük <5.000/24 saat Multiformik Spesifik bir özellik yok VES baskılandığı halde EF aynı ICD şoklarına neden olan VT tetikliyor ise endikedir KMP YE NEDEN OLAN VES Genellikle sağlıklı Sıklıkla önceden bilinen kardiyak hastalık yok Düşük >10.000/24 saat, sıklıkla >20.000/24 saat Monomorfik Çıkış yolu, fasiküler VES baskılanır ise EF iyileşir EF normale döner

46 Sık VES ve KMP Hasta Komorbid EF VES sıklığı VES morfolojisi Morfoloji Geçici amiodaron tedavisine yanıt RF ablasyon yanıtı KMP SONUCUNDA VES Yaşlı, bilinen KVH HT, DM, KAH Düşük <5.000/24 saat Multiformik Spesifik bir özellik yok VES baskılandığı halde EF aynı ICD şoklarına neden olan VT tetikliyor ise endikedir KMP YE NEDEN OLAN VES Genellikle sağlıklı Sıklıkla önceden bilinen kardiyak hastalık yok Düşük >10.000/24 saat, sıklıkla >20.000/24 saat Monomorfik Çıkış yolu, fasiküler VES baskılanır ise EF iyileşir EF normale döner

47 Sık VES ve KMP Hasta Komorbid EF VES sıklığı VES morfolojisi Morfoloji Geçici amiodaron tedavisine yanıt RF ablasyon yanıtı KMP SONUCUNDA VES Yaşlı, bilinen KVH HT, DM, KAH Düşük <5.000/24 saat Multiformik Spesifik bir özellik yok VES baskılandığı halde EF aynı ICD şoklarına neden olan VT tetikliyor ise endikedir KMP YE NEDEN OLAN VES Genellikle sağlıklı Sıklıkla önceden bilinen kardiyak hastalık yok Düşük >10.000/24 saat, sıklıkla >20.000/24 saat Monomorfik Çıkış yolu, fasiküler VES baskılanır ise EF iyileşir EF normale döner

48 Sık VES ve KMP Hasta Komorbid EF VES sıklığı VES morfolojisi Morfoloji Geçici amiodaron tedavisine yanıt RF ablasyon yanıtı KMP SONUCUNDA VES Yaşlı, bilinen KVH HT, DM, KAH Düşük <5.000/24 saat Multiformik Spesifik bir özellik yok VES baskılandığı halde EF aynı ICD şoklarına neden olan VT tetikliyor ise endikedir KMP YE NEDEN OLAN VES Genellikle sağlıklı Sıklıkla önceden bilinen kardiyak hastalık yok Düşük >10.000/24 saat, sıklıkla >20.000/24 saat Monomorfik Çıkış yolu, fasiküler VES baskılanır ise EF iyileşir EF normale döner

50 Klinik değerlendirme Yapısal kalp hastalığı var mı? Semptomların tedavisi Kötü prognoz taşıyan hastaların tayini

Benzer belgeler

Tanısı Zor Ölümcül Ritimler PLAN. Ölümcül ritimler. Disorganize Ritimler. Organize Ritimler 1) PSEUDO PEA

Tanısı Zor Ölümcül Ritimler PLAN 1) PSEUDO PEA Dr. Ayhan SARITAŞ Düzce Üniversitesi Acil Tıp AD 2) GENİŞ QRS TAŞİKARDİLERDE VT-SVT AYRIMI=YENİ ALGORİTMA 3) VAKA SUNUMLARI Asistoli Ölümcül ritimler Nabızsız