Transplantasyon Öncesi Verici ve Alıcının İnfeksiyon Yönünden Taranması. Dr. Filiz Günseren AÜTF Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları AD

Transplantasyon Öncesi Verici ve Alıcının İnfeksiyon Yönünden Taranması Dr. Filiz Günseren AÜTF Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları AD

Transplantasyon Öncesi Alıcı ve Vericilerin İnfeksiyon Yönünden Taranması: Amaçlar Transplantasyon açısından kontrendikasyon varlığını araştırma Transplantasyon öncesi aktif infeksiyon varlığının tespiti ve tedavisi İnfeksiyon riskinin belirlenmesi ve antimikrobiyal profilaksi Aşılama ve infeksiyondan korunma önlemlerinin alınması American Journal of Transplantation 2009; 9 (Suppl 4): S7 S18

Alıcı ve Vericinin Değerlendirilmesi İki hasta söz konusudur ve her ikisi de infeksiyon hastalıkları açısından taranmalıdır.

Transplantasyon Öncesi Alıcıların Değerlendirilmesi Aktif infeksiyonlar tedavi edilmelidir. Kateterle ilişkili infeksiyonlar, pnömoni, peritonit, hepatit B, hepatit C, komplike ÜSİ Latent infeksiyonlar açısından risk değerlendirilmesi yapılmalıdır. PA akciğer grafisi, TCT veya Quantiferon TB Paraziter infeksiyonlar Dişler Aşılama

Transplantasyon Öncesi Alıcıların Serolojik Değerlendirmesi HIV1/2 CMV EBV HCV Ab HBV sab/sag/cab VDRL Aşıyla korunabilen viruslar; HAV, MMR, Varicella Endikasyon varlığında; Toxoplasma Ab Strongyloides Ab Brucella serolojisi American Journal of Transplantation 2009; 9 (Suppl 4): S7 S18

TB: Tarama Aktif tüberküloz öyküsü Tedavinin tipi ve süresi Temas öyküsü LTBİ tedavi öyküsü Endemik ülkede yaşama/seyahat Eski iyileşmiş tüberküloz kanıtı (X-ray) Mikrobiyolojik teknikler (ARB, kültür) TCT/IGRA

Latent TB: Ne zaman, nasıl taramalıyız? Latent TB infeksiyonunun doğrudan tanısı kolay değildir. LTBİ prevalansı %20-70 arasında değişmektedir. Çoğunlukla akciğer grafisinde primer infeksiyon sekelli, TCT pozitifliği ya da TB spesifik antijenlere karşı gelişen immünite ile tespit edilir. Yayma pozitif pulmoner TB hastası ile karşılaşım öyküsü riski arttırır.

Latent TB: Öneriler Tüm transplant adaylarına TCT uygulanmalıdır. 48-72 saatte endurasyon 5 mm ise test pozitif kabul edilir. Bağışıklığı çok fazla baskılanmamış hastalarda IGRA önerilebilir. Canlı vericiler de transplant alıcıları gibi değerlendirilmeli, ancak TCT değerleri sağlıklı topluma göre okunmalıdır. Subramanian et al. Am J Transplant (2009) 9: S57-62.

Tarama ve Kemoprofilaksi Torre-Cisneros et al. Clin Infect Dis (2009) TCT uygulanmamış Yüksek TCT pozitifliği Yetersiz kemoproflaksi

Kemoprofilaksi Solid organ nakli yapılan hastalarda TB kemoprofilaksisi açısından veriler kısıtlıdır. Aktif TB gelişme riskini %90 azaltmaktadır. Tedaviye başlamadan önce mutlaka aktif TB dışlanmalıdır. Kemoprofilaksi kararı TB ile ilgili uzman görüşü alınarak verilmelidir. 9 ay süre ile izoniyazid günde 5 mg/kg ve pridoksin 25-50 mg/gün Kaynak olgu izoniyazide dirençli ise rifampisin 600 mg/gün en az 4-6 ay Yan etkiler açısından izlenmelidir. Aguado JM et al. Clin Infect Dis (2009) 48:1276-84. www.verem.org.tr

Transplantasyon Öncesi Alıcılarda Viruslar CMV, EBV ya da HBV gibi viruslarla nakil öncesi aktif infeksiyonlar nadirdir. Toplum kökenli viral infeksiyonların aktif döneminde nakil yapılmamalıdır.

Aşılama Önerileri Tx adayları Ev halkı Sağlık çalışanları aşılanmalıdır. Aşılama şeması organ yetmezliğinin erken dönemlerinde, canlı aşılar nakilden en az 1 ay önce tamamlanmalıdır.

Kadavra ve Canlı Verici Taraması: Farklar Zaman Canlı vericide aktif infeksiyonların tedavisi ve takibi için yeterli zaman vardır. Serolojik ve moleküler testler tekrarlanabilir Kadavra vericinin değerlendirilmesinde zaman saatlerle sınırlıdır. Çoğunlukla yalnızca serolojik testler çalışılabilmektedir. Yer Canlı verici sıklıkla nakil merkezinde değerlendirilir. Kadavra verici genellikle nakil merkezinden farklı bir hastanededir.

Verici Hazırlığı Beklenen donör kaynaklı infeksiyonlar EBV HCV CMV T. gondii HBV Öykü Serolojik testler Kültürler Moleküler testler PA akciğer grafisi Aktif infeksiyonlar Latent infeksiyonlar

Transplantasyon Öncesi Önerilen Tarama Testleri Zorunlu Testler Taranmalı? Endemik yörelerde Anti-HIV-1 / 2 HBs Ag Anti-HBc Anti-HCV VDRL CMV EBV Anti-HBs VDRL/RPR TB Schistosoma Toxoplasma.. WNV. A report of the Lisbon Conference on the Care of the Kidney Transplant Recipient. Transplantation, 83 (8), April 2007, suppl.

Bakteriyel VKİ (İspanya RESITRA) Donör kaynaklı patojenler S. aureus %21 Gram-negatifler %21 S. pneumoniae %9 Geçiş oranı %1.7 İnfeksiyona bağlı ölüm %40 Lumbreras C, 2007

Transplantasyon Öncesi Vericilerin Değerlendirilmesi: Bakteriyel İnfeksiyonlar Kadavra vericilerde aileden ayrıntılı öykü alınmalı, dosya incelemesi, radyolojik ve mikrobiyolojik incelemeler yapılmalı, Kan kültürleri alınmalı Gram- negatif, S. aureus ya da Candida spp üremesi söz konusu olursa alıcılar en az 14 gün tedavi edilmeli

Verici Tarama Sonuçlarına Göre Organ Red veya Kabul Kriterleri Verici Transplantasyon Açısından Öneriler HIV Ab + CMV Ab + EBV Ab + Red Proflaksi stratejisini belirlemek amaçlı kullan Alıcı seronegatif ise PCR ile izle VDRL + Toxoplasma gondii Ab + Alıcıya tedavi ver Kalp Tx için profilaksi (TMP-SMX) Am J Transplant 2009; 9(Suppl. 4): 7-18

Donör Tarama Sonuçlarına Göre Organ Red veya Kabul Kriterleri Verici Transplantasyon Açısından Öneriler HBsAg+ HBs Ab + HBc Ab + HCV Ab + Red (Transplantasyonun aciliyetine göre + proflaksi) Kullan Karaciğer dışındaki organları kabul et + aşıla ya da profilaksi Karaciğer için düşün ve çok acil + proflaksi HCV + alıcılara ve transplantasyonun aciliyetine göre karar ver Am J Transplant 2009; 9 (Suppl. 4): 7-18

Organ Vericileri İçin Dışlama Kriterleri Santral sinir sistemi infeksiyonları Etkeni belirlenememiş ensefalit, menenjit HSV ensefaliti Batı Nil virusu infeksiyonu, JC virus infeksiyonu Creutzfeldt-Jacob hastalığı Fungal menenjitler Tedavi edilmemiş bakteriyel menenjit Sistemik infeksiyonlar HIV HSV (viremik), enfeksiyöz mononükleoz Akut viral hepatitler Aktif TB Tedavi edilmemiş bakteriyel ya da fungal sepsis, çoklu organ yetmezliği, pnömoni

Tarama Testleri ve Gündemdeki Sorunlar Organlar alındıktan 4-24 saat içinde kullanılmalıdır. Laboratuvar 7 gün / 24 saat tarama yapabilmelidir. Yanlış pozitif sonuçlar nedeniyle organlar kaybedilmemelidir.

Tarama Testleri ve Gündemdeki Sorunlar Serolojik test sonuçları yalancı +/- olabilmekte - Kan transfüzyonları - Exchange transfüzyonlar Verici pencere döneminde olabilmekte

Verici Kaynaklı İnfeksiyonlar: Nükleik Asit Amplifikasyon Testleri (NAT) Maliyet, kalite, hız Hangi viruslar taranmalı? Duyarlılık sorunu

Sonuç Canlı ve kadavra vericiler infeksiyon riskleri açısından ayrıntılı sorgulanmalı Donör kan ve doku örnekleri saklanmalı Bu infeksiyonlarla ilgili verilerin bildirimi sağlanmalı Tarama testleri rasyonel seçilmeli, hastalar organsız kalmamalı

Teşekkür ederim..