MASiF KALSiTERAPI,'NIN OSTEOPOROZ'DAKi ROLO Prof. Dr. Esat KILıÇHAN istanbul Dniversitesi Tıp FakOltesi Çocuk Cerrah.isi ve Ortopedi Kllnliil öğretim Dyesl Osteoporoz dekalsjfikasyonun bir çeşididir. Kemiksel madde kaybı anlamına gelen osteoporoz, sebeplere göre bir çok çeşitlere ayrılır. Kemiklerdeki kireç kaybı ço unlukla radyografi ile teşhis edilir. Hastalık bütün iskelet sistemini veya bir kemi in geniş bir kısmını veyahutta ufak bir bqlümünü atake eder. Osteoporozlu hastalarda kemik kalsifikasyonunda bir mevcut olur. Bu çeşit bir kireç noksanlı ını tamamlamak böyle hastalara - Calcium - tedavisi gerekmektedir. yetersizlik amacı ile Yaşları artan ve hele ihtiyarlık eşi inde bulunan kadınların hemen hemen yarısından ço u osteoporozdan şikayetçidirler.. Bu hale senil osteoporoz ismi de verilir. Yaşlılıkta, bütün dokularda oldu u gibi kemik dokusunda da atrofi görülmeye başlar. Bu çeşit osteoporozlar bel ve sırt a rıları ile birlikte yalancı romatizmal sendromlara sebebiyet verirler. Hastalık evvela kolumna vertebralis ve kalça kemiklerinde lokalize olmakta, sonradan di er kemiklere atlamaktadır. iyi tedavi edilmeyen vak'alarda kemikler kireç kaybından ötürü zayıflamakta ve ufak darbeler sonucu kırıklar meydana çıkabilmektedir. Buna misal olmak üzere femur boynu kırıkları ile Pouteau - Colles' in tarif etti i el bileği kırıkları gösterilir. Senil osteoporozda radyolojik muayenede vertebra kenarları koknav bir görünüm arzederler. Ayni zamanda vertebra korpusları fazlaca saydam olduklarından parlak görülürler. -28-
Bundan başka travmatik lokalize dekalsifikasyonlar da yani osteoporozlar da mevcuttur. Hareket yokluğuna bağlı.olarak ekstremiteleri n distal bölgelerindeki yaralanmalarından sonra bu çeşit osteoporoziara rastlanı r. Buna örnek olarak uzun süreli alçılı tesbit ve ankilozlar gösterili r. Tespit osteoporozunda kırık, çıkık veya herhangi bir ortopedik hastalıkta ekstremiteler alçı ile tespit edildiklerinde, ossöz aktivite için ıazım olan normal mekanik eksitasyon eksilir veya tamamen ortadan kalkar. Bu şekiller çoğunlukla Pa u i S u d e c k ' in 1901 yılında bir antite morbid olarak tarif ettiği post - travmatik ağrılı osteoporozuna bağlanabilir. Sudeck atrofisi'de denilen osteoporoıda ei ve ayak kemiklerinde yaygın, dalgalı ve benekli bir dekalsifikasyon tablosu mevcuttur. Yaygın olan senil vertebral osteoporozlarda olduğu gibi total veyahutta lokalize seyreden travmatik - ortopedik osteoporozlarda parsiyel kireç kaybına karşı enerjik olarak savaşmak gerekir. Bu amaç ile kliniğimizde kurduğumuz medikal istasyonda şimdiye kadar 16 vak'alık bir serimiz üıerinde tedavi yönünde çalışmalar yaptık. Bunlardan 12 tanesi yani n/" 75' i ortopedik ayak ve eldeki lokal osteoporozlardır. Geri kalan genel yani senil osteoporozlar teşkil etmektedir. has lalı k lara bağ lı 4 tanesini (% 25) Bu hastalar üzerinde Calcium - Sandoz forte efervesan tabietleri ile aşağıdaki' tarzda tedavi yapılmıştır. Bir Calcium - Sandoz forte efervesan tabletinde 2,94 gr. 0,30 gr. 1,65 gr. Calcium lacticoglyconic. Calcium carbonic. acidum citric. vardır. -29...:...
Bir tablet 500 mgr. Calcium elementine tekabül eder. Senil osteoporozlarda günde 3 tablet, ' Iokal osteoporozlarda ise günde 2 tablet Calcium ile masif yani kuvvetli dozda tedaviye başlanır. ilk 20 gün bu şekilde tedaviye devam edilir. Bu sürenin sonun da klinik ve radyolojik kontrollar yapılır, 10 günlük bir il çsızlık devresinden sonra ikinci ay ayni tedavi kürü bir defa daha tekrar edilir. II cın orijinal ambal jında 20 adet efervesan Calcium (500 mgr.) tableti vardır. Bizim bütün vak'alarımızda tatbik etti imiz metod budur. Böyle bir tedavi sonucu' lokal ve genel belirtiler iyileşmekte, a rılar geçmekte ve ayni zamanda yapılan radyolojik kontrollarda kemiklerin kireçlerini kazanarak normal bir strüktür gösterdikleri tespit edilmektedir. Böyle bir masif kalsiterapi' den ötürü damar cidarları veya üriner sistemde kalsifikasyon ve taş teşekkülüne rastlanmamıştır. Vak'aların da ılımı : 4 Adet: Seni! osteoporoz (Vertebral lezy.onlar kemiklerind.e yaygın osteoporoz) 12 Adet : Lokal osteoporoz (Sudeck atrofisi) Bunlardan 6 tanesi elde di er 6 tanesi de ayak kemiklerinde lokalizedir. BUtUn vak'alarımızda masif kalsiterapi iyi sonuçlar verml, tir. Yapılan radyografik kontrollarda kemiklerin erimiş bölümleri yenıden kireçlenerek şekillerini kazanmışlardır. Vak'alarımızdan iki tanesinin tedaviden önceki ve tedavi sonrası elde ettioimiz durumlarının radyografilerini takdim ediyoruz NOT. Bu Irovay TOrk Orlopedi Ve Trovmaloloji evniyelinin yayın 0'9"11l olın Acı. O'lhop.edica el Tr umatql9gica Turcico'da (1967) yayınl.nacık1ir. - 30 -
Vak'aları" Takdiml ı - B. Ö. Çelenk 2 - C. O. Dalbay 3 - K. M. Ercan 4 - A. M. Ma r 5 - R. B. Kamhi 6 - G. Ş. Karalı 60/Çerkeş Vertebral senil osteoporoz 65/ist. Vertebral osteoporoz+ Diz artrozu 41/Elazığ Vertebral osteoporoz 39/Ankara Vertebral osteoporoz 60/Tekirdağ Sol Pouteau - Colles kırığı sonucu atrofisi 37/Sürmene Sol Crus diafiz kırığı Sol ayakta inatkivite osteoporozu Sudeck 7 - S. i. Levi 53/ist. Sağ ayakta inaktivite osteoporozu 8 - H. H. Korkmaz 13t1st. Sol Crus kırığı Sol ayakta Sudeck atrofisi 9 - H. K. Öz rı ı8/siirt Sağda paralitik ayak deformitesi Sağ ayakta ameliyat sonrası diffüz osteoporoz 10 - M. Y. Özdemir ct 32/Taşköprü Sol Pouteau - Colles kırığı Sol elde post - travmatik ağrılı (Sudeck atrofisi) osteoporoz 11 - H. Ş. Şimşek 55/Taşköprü Sol elde Sudeck atrofisi 12 -' A. A. Türkistan 48/Adana Sağ elde ağrılı osteoporoz - 31 -
13 - M. Ş. Öner 14 - L. A. Ultan 15 - S. A. Polatel 16 - N. A. Uslu 17/Sapanca iki taraflı Madelung deformitesi Sa elde Sudeck osteoporozu 54/ist. Solda Pouteau - Colles kırı ı Sudeck atrofisi 18/1st. Sa ayakta poliomiyelit sekeli Tarsektomi sonucu Sudeck atr6fisi 60/Bursa Sol ayakta Sudeck osteoporozu Öz e t Bu makalede Osteoporoz'un.fizyopatolojisi kc.ımplikasyonları hakkında malumat verilmiştir. Her bir 500 mgr. Ca. elementi ihtiva eden Calcium - Sandoz forte ile edilen 16 hastalık bir seriden bahsedilmektedir. 12' si ( /075) or pedik, 4' Ü (u/025) senil tipte olan bu vak'alar 10 gün aralıkla 20' şer günlük iki kür boyunca, günde birinci gurup 3 ve ikinci rup 2 tabletle, tedavi edilmiştir. Netice subjektif şikayetlerde ve objektif bulgularda (Röntge düzelme olmuştur. -32-
R. B. Kemhi (No. 5' T edavlde-n önce i Sol Poutuu Coıies kırı ı ve Sudeck etrofi,1. R. B. Kemhi {No. 5' T edaviden sonra :
H. N. tlz INo. 91 Tedavıden önce. : S.Od. paraııeık eyak defotmlteıl SeO ayakta amellyet ıonr ı dlfüz oıteoporoz. H. K. tlz INo. 91 T eduiden IOAf.
Res ume Apres avoir discute dans cet article ies aspects cliniques et physiopathologiques ainsi que les complications de I'osteoporose, il a ete etabii que 16 malades ont ete traites par les tablettes Calcium Sandoz forte dont chacune contient 5.00 mg. de Ca. element. 12 (75 "/0) de ces malades soutfraient d'osteoporose orthopedique et 4 (25 "/0) d'osteoporose senile. Ce produit a ete applique dans deux cures de 20 jours chacune divisees par un intervalle de 10 jours. le 1'er groupe a ete traite par trois tabletles par jour et le 2eme groupe par deux tablettes par jour. Comme resultat. une amelioration a ete constatee dans les plaintes subjectives et objectives (Radiographies). Les cliches radiographiques des deux cas sont sur les pages precedentes. Su mmary In this paper, after having discussed the physiopathological, clinical aspect as well as the complications of osteoporosis it is stated that 16 patients were tre at ed with Calcium Sandoz forte tablets. each of which contains 500 mgr. Ca. element. These patients, 12 (75 " /0) of whom suffered of orthopedic and 4 (25"/0) of senil osteoporosis had been given the drug for two periods of 20 days, devided by a 10 days recess, the first ones 1 tablet t. i. d. and the latters 1 tablets b. i. d. At the end the subjective and objective (X - Ray) findings improved. The films of two cases were enclosed - 35-
Literatür 1 - S. 2 - D. de Seze - A. Ryckewaert : Maladies des os et des tions 1954 J. Hioco - J. Samuel - S. de Seze : Traitement des oı;florıo. roses par les hautes doses de calcium Revue du Rhumatisme 30-1963 3 - D. J. Hioco : L'osteoporose Symposium - Paris 1964 4 - A Lichtwitz : Le Traitement actuel des osteoporoses La Semaine des Hôpitaux Paris 38-1962 5 - R. Merle d'aubigne : Affections Traumatiques 1951 6 - S a n d o z : Calcium - Donnees physiologiques recentes _ Nouvelle mise au point d'utilisation therapeutique 3303 MEDIcAL OFFIcE 1965-36 -