1 3T. Oft. Gaz. 36, 450-456, 2006 ORiJiNAL MAKALELER Akne Rozasea'h Hastalarda Goz Ya ЛI Fonksiyonlan ve Meibomian Bezinin Lipid Y apistmn incelenmesi 6 1 Ozlem Evren (*), Ay Лe Ashhan Karcz(**), j[kay Orhan (***), Ferda Artiiz (****), Ugur Tamer(*****), Bilge!jener (****** ), Emin Giirsel (*******) OZET Ama~: Akne rozasea'h hastalarda goz ya ЛJ fonksiyonlanm ve meibomian bezin lipid yapl 0 2 Slm incelemek. Yontem: <;:ah Лmaya akne rozasea tanlsl alan 21 hasta ile kontrol grubu olarak ya Л uyumlu 17 hasta ahnd1. Akne rozasea'h hastalar 2 gruba aynldlilk grupta oral doksisiklin tedavisi alan 8 hasta, jkinci grupta ise hi9bir tedavi almayan 13 hasta mevcuttu. Gozya ЛJ fonksiyonlan; Schirmer 1 ve floresein kmlma zamam testleri ile tespit edildi. Meibomian salg1lan her iki gozden topland1 ve gaz kromatografi-kitle spektrometri ile analize edildi. Bulgular: Akne rozasea'h hastalarda anlamh olarak yiiksek oranda kuru goz semptomlan ve kapak kenannda telenjektazi mevcuttu. Goz ya ЛJ film meniskiis yiiksekligi ve meibomian bez sekresyon kalitesi, tedavi edilmeyen grupta belirgin olarak dii Лiiktii. Tedavi edilmeyen akne rozasea hastalannda schirmer 1 testi (sol goz) ve floresein kmlma zamam testi degerleri anlamh olarak dii Лiiktii. Lipid analizinde, digliserit ve doymaml Л yag asitleri tedavi edilmeyen grupta, tedavi edilen ve kontrol grubuna oranla belirgin olarak yiiksek; trigliserit ve kolesterol diizeyleri ise belirgin olarak dii Лiiktii. Sonu~: Akne rozasea'h hastalarda goz ya ЛJ yetersizligi ve evaporasyonla goz ya ЛJ kaybmdan dolay1 kuru goz semptomlan olu Лmaktadrr. Bu 9ah Лma akne rozasea hastalatmda meibomian bezin lipid bile Лiminin degi Лtigini gostermektedir. Doksisiklin tedavisi meibomian bez lipid bilqimini normale 9evirerek, preokiiler film stabilitesinde ve kuru goz semptomlannda diizelme saglayabilmektedir. Anahtar Kelimeler: Akne rozasea, Kuru goz sendromu, Meibomian bez (*) (**) (***) (****) Do<;. Dr., Ankara Numune Egirim ve Ara~tmna Hastanesi 2.G6z Klinigi; Klinik ~ef yardimcisi Op. Dr., Ankara Numune Egitim ve Ara Лtmna Hastanesi 2.G6z Klinigi, Uzman Do<;. Dr., Gazi Dniversitesi Eczac1llk Faktiltesi Fannakognozi Anabilimdah Do<;. Dr., Ankara Numune Egitim ve Ara~trrma Hastanesi 2.Dermatoloji Klinigi, Klinik $ef yardrmclsl (*****) Dr., Gazi Dniversitesi Eczac1hk Faktiltesi Biyokimya Anabilimdall (******) Prof. Dr., Gazi Dniversitesi Eczacthk Fakiiltesi Farmakognozi Anabilimdalr (*******) Dor;. Dr., Ankara Numune Egitim ve Ara Лttrma Hastanesi 2.G6z Klinigi, Klinik ~efi + Bu <;ah Лma 13. Afro~Asian Uluslararast Oftalmoloji Kongresinde poster olarak sunulmu Лtur. Yazt Лma adresi: Op. Dr.. A.Ashhan Karel, Ban Л cad. Demetkent Sitesi Bl blok No:63, Yenimahalle- Ankara E~posta: aslikarci@hotmail.com Mecmuaya Geli Л Tarihi: 15.06.2005 Diizeltmeden Geli Л Tarihi: 25.04.2006 Kabul Tarihi: 29.08.2006
1 3Akne Rozasea'h Hastalarda GOz Ya~1 Fonksiyonlan ve Meibomian Bezinin Lipid Yaptsmm incelenmesi 451 SUMMARY Tear Film Function and Lipid Composition of Meibomian Glands Purpose: To determine the preocular tear film function and lipid composition of meibomian gland secretion of patients with acne rosacea. Material and Methods: Twenty one patients diagnosed as acne rosacea and 17 age-matched controls were included in this study. These acne rosacea patients were examined in two groups; the first group had 8 patients who were taking oral doxycycline and the second group had 13 patients who did not get any treatment. Tear film functions were determined by Schirmer 1 and fluorescein break-up time (BUT) tests. Meibomian secretions were obtained from each eye and analyzed by gas-chromatography/mass-spectrometry. Results: Acne rosacea patients had significantly higher frequency of dry eye symptoms and lid collarette. The tear film meniscus height and the quality of meibomian gland secretion were significantly reduced in the nontreatment group. Acne rosacea patients in nontreatment group had significantly lower Schirmer 1 (left eye) test and BUT test values. In lipid analysis diglycerides and unsaturated free fatty acids were significantly higher, triglyceride and cholesterol levels were lower in the nontreatment group, relative to treatment and control groups. Conclusion: In acne rosacea, the patients have dry eye symptoms due to insufficient tear production and evaporative tear loss. This study shows that meibomian gland lipid composition changes in these patients.and with the use of oral doxycyline meibomian lipid composition converts back to normal which results in improvement in preocular film stability and improvement in dry eye symptoms. Key Words: Acne rosacea, Dry eye syndrome, Meibomian Gland GiRiS Akne rozasea toplumda yaygm gorlilen fakat Slkhhkla tams1 atlanan, tedavi edilmediginde ciddi ytiz Лekil bozukluklan, ciddi goz komplikasyonlanna ve psikolojik y1bma neden olabilen bir deri hastahg1d1r (!). Bu hastahk S!khkla 30-50 ya Лlannda a91k tenli insanlarda gorliltir (2,3). Akne rozasea'h hastalarm %50'sinde okliler problemler olu Лur.Okliler tutulum s1khkla meibomian bez disfonksiyonu, kronik konjonktivit ve tekrarlayan Лalazyonlan i9erir.yap!lan ara Лl!rmalarda marjinal korneal infiltratlar, iilserasyon, korneal neovasktilarizasyon ve skar olu Лumu, skleral perforasyon, episklerit, sklerit ve iritis te bildirilmi Лtir. En s1k gorlilen goz semptomlar1 ise ka Лmll, yanma, kuruluk, yabanc1 cisim hissi, kapaklarda eritem ve Odemdir (4). Bu 9ah Лmamn amac1 akne rozasea tamst almt Л hastalarda goz ya Лt fonksiyonlanm ve meibomian bezin lipid yaptstm incelemektir. GERE<; ve YONTEM Dermatoloji Kliniginde akne rozasea tams1 ile izlenen ve klinigimize konstilte edilen 21 hasta 9ah Лmaya almd1. Kontrol grubu olarak klinigimize gozltik muayenesi i9in ba Лvuran ya Л uyumlu 17 hasta almd1. Akne rozasea hastalan oral doksisiklin tedavisi alan (8 hasta) ve hi9bir tedavi almayan (13 hasta) olmak tizere 2 grup i9inde incelendi. Doksisiklin'in tedavi siiresi ortalama 4,7 ay (3-11 ay) ve gtinltik doz IOOmg'd1. Son bir y!l i9inde oktiler cerrahi ge9iren, son 4 hafta i9inde topikal ila9 kullanan, kuru gaze neden olabilecek kollajen vasktiler hastahk ve romatoit artrit hikayesi bulunan, doksisiklin tedavisi d! Лmda sistemik tedavi alan hastalar 9ah Л 0 2 maya ahnmadt. Hastalarda oncelikle kuru goz Лikayetlerine yonelik olarak yanma-batma varhg1 sorguland1. Ardmdan tam bir goz muayenesi yap!ld1. Kapak kenarlannda dtizensizlik (var-yok) ve telenjiektazi varhg1 (var-yok) incelendi. GOz ya ЛI incelemesinde goz ya ЛI menisktistintin alt kapaktan ytiksekligi (0.3 mm tizeri veya alt1), goz ya 0 2 Лmda debris (var-yok) ve mukus varhg1 (var-yok) degerlendirildi. Meibomian bezdeki metaplazi derecesi hafif, orta ve Лiddetli olarak belirlendi. Konjonktivada papilla varhgma (var-yok) baklld1. Meibomian bez sekresyonunun kalitesi l'den 3'e kadar derecelendirildi. I: iyi (berrak s1v1 sekresyon), 2: orta (normal vizkositeye sahip opak sekresyon), 3: aglf (artml Л vizkositeye sahip opak sekresyon veya parmakla
1 3452 Chiem Evren, Ay Лe Ashhan Karc1, ilkay Orban, Ferda Artliz, Ugur Tamer, Bilge ~ener, Emin Glirsel yapilan basm9la 90k az gel en sekresyon) Лeklinde degerlendirildi (5,6). Goz ya Лl film foksiyonuna, Schirmer I testi ve goz ya Лl kmlma zamam testi (GKZ) ile baklld1. Meibomian bez sekresyonunun toplanmas1 i<;in Once her iki gaze lokal anestezik damla damlatiidl Ardmdan alt ve list kapaklara parmakla basm9 uyguland1 ve 91kan sekresyon Лalazyon kiireti ile ahnd1 (5,7). ~alazyon kiiretinin <;evre cilt dokusuna ve konjonktivaya kontamine olmamasma dikkat edildi. Sekresyon 2/1 kloroform metanol kan ЛImma eklendi. Kan ЛImm SIVISI cam Лi Лelerde buharla Лtmld1ktan sonra inceleme yapilacag1 zamana kadar -70'C'de sakland1. Alman sekresyondaki lipidler gaz kromotografisi-kiitle spektrometrisi (GC 0 2 MS) ile Gazi Universitesi Eczac1hk Faktiltesi Farmakognozi Anabilimdah laboratuvannda incelendi. $ekill. Tedavi a/mayan akne rozasea hastaslmn gaz kromatogramt AbuodOJ\Ge -~ - ~.,_,_, J~DOOO~ ~,_ &.62,_ g\vz ~~~.19 t.il$ - ~ ' 9;. ;_!~: -' 6 1'~--'.limo-> 6.00 8.00 1000 12.00 13.69 1 TlC. 062 D 20.65 1~.66! 16 8-1 189S 1 I I I 2 sa 1 1 Vl2~~~~j02 '2s 1 6 1/fPI02 ----'---~.Jo...(o:t "~ --~~ 14.00 16.00 16.00. 2!l_QO_ 2VJO 24.00 26.00 28.00 JO.OO 32.00 ~~-~~ :34,00 Лekil2. Tedavi alan akne rozasea hastasuun gaz kromatogram1 - AtlU<.~ar;a, ~33-6 15000' - 20.49' "~ TIC:G2Sb- >OM Analiz metodu GC ile degi Лik zamanlarda gelen pik diizeylerine gore lipid 9e Лitleri ayn Лtmhrken, MS yard1m1 ile bu lipidlerin molektil ag1rhklan belirlenerek lipidin tammlanmasl sagland1. Meibomian bez sekresyonunda mevcut olan digjiserit, trigliserit, kolesterol, kolesterol esterlerden Sirasiyla dipalmitoilgliserol, tripalmitin, kolesterol ve kolesteril linoleat ara Лtmld1. Yag asitlerinden Metilmiristat, Metilstearat, Metilpalmitat, Metiloleat, Oleik asit amit ve Metillinoleat ara ЛtmldL Yag asitleri doymu Л [metilmiristat (Cl4), metilpalmitat (CI6), metilstearat (CIS)] ve doymaml Л [metillinoleat (CIS), metiloleat (CIS), oleik asit amit (CIS)] olmak iizere 2 gruba aynld1. Alman numunelerin Once Morrison metoduna gore metil tlirevleri haz1rlandt. Metilasyon i<;in numuneler once 2 Лer ml benzende 90ztildti; tizerlerine 2 Лer ml 0,5 N metanollu NaOH 90- zeltisi ilave edildi. Su banyosunda iizerlerinde hi9 yag damlas1 kalmayana kadar ISliiidL Daha sonra tizerlerine 2 Лer ml metanollu BF3 (Merck) ilave edildi. 2 dakika stire ile kaynar su banyosunda tutuldu. Oda s1cakhgmda sogumas1 beklendi. Soguduktan sonra numunelerin her biri doymu Л NaCl 96zeltisi ile 25 ml'ye tamamland1. Alttaki fazda bulunan benzenli klslmlar Eppendorff ttiplere almd1. Benzen u9urulduktan sonra, bakiye diklorometan (CH2Cl2, Merck-analytical grade) ile 96ztilerek, GC-MS'e uyguland1. GC <;1kt1lannda izlenen x ekseni zamam ( dakika) gosteriyor. 34,33. dak. gelen pik: Kolesterol 30,86. dak. gelen pik:trigliserit 19,66. dak. gelen pik: Digliserit 20,65. dak. gelen pik: Metiloleate 20,60. dak. gelen pik: Metillineolat GC-MS analizi: Cihaz: Gaz kromatograf- Ktitle Spektrometresi - Hewlett Packard HP 6S90 Series -"~ '""',.., :!6.70 - =' 23,-91 ~J<.as 30A1, Ji.4~ I JO 1\.!j :341!11,,, I'' 'i I I ' ',, I 201~ ; 31;5 I '1. ;:i I I-'' '1 'j;;.. 0 '..----- --- ---- -- -- ~--~---,1_. ~~---- -'--- - T 6 1me-> 16.00 18.00 20.00 22.00 24 00 26.00 28 00 30.00 32 00 J4 00 35.00 3226 37.6' Deneysel parametreler: Ba Лlang19 1s1S1: SO'C; tutma dakikas1: 5 dk; ramp I: I O'C/dk; daha sonraki derece:290'c; i Лlem zamam:36 dk; kolon: model no:hp 19091J-102, HP-5 5% phenylmethyl siloxane (capillary, 25.0m X 200Mm X 0,33 Mm nominal); flow: 1.0 ml/dk; dedekt5r: MSD; split oram: 10/1; split akl Л: 10 ml/dk
1 3Akne Rozasea'h Hastalarda G6z Ya Лl Fonksiyonlan ve Meibomian Bezinin Lipid Yapxsmm incelenmesi 453 i\oor.dance =,.,.,. I '=,_ - 20000 I Sekil3. Kontrol hastasmm gaz kromatograml nt:,-clo]) \0000' 3~_00 32;26 ~-"' Schirmer I testi (sol goz) ve goz ya ЛI kmlma zamam testi (sag-sol goz) sonu9lan tedavi almayan grupta tedavi alan gruba ve kontrol gru- 20.Sil 30.47 I :;.tit I woo 23.91 30,r 1 I! o_;,..~-- -----... 6 1. 6 1_. :_... :_}, L ~~[ :.J tl -"~L_...J!LJ ~-- :rime->!_~,oo 10.00 20.00 22_,00 ;!4.00 26.00_ 2e.oo :m.oo 3200 34.00 36_00 istatistiksel analiz: <;ah Лmanm verileri Mann Whitney U testi ve Ki-kare testi ile degerlendirildi. SONU<;LAR Akne rozasea hastalarmm ya Л ortalamas1 55 ю II, kontrol grubundaki hastalann ya Л ortalamas1 58 ю13 idi ve ya Л a91smdan iki grup arasmda anlamh bir farkhhk yoktu. Oktiler yiizey muayenesinde hastalann heriki gozleri kar ЛIla Лtmldi, istatistiksel olarak anlamh farkhhk izlenmemesi iizerine (Ki-kare testi p>0,05) tek goz esas almarak her ti9 grup degerlendirildi. ~" i l -' I Akne rozasea'h hastalarda kuru goz Лikayetleri, kapakta telenjektazi ve meibomian bez orifisle 0 2. rinde metaplazi kontrol grubuna gore anlamh olarak daha fazla; goz ya ЛI film menisktis yiiksekligi ve meibomian bez.sekresyon kalitesi '. kontrol gruliuna gore anlamh olarak daha dii- Лiik izlendi. Fakat tedavi goren ve gormeyen akne rozasea'h hastalar arasmda anlamh bir farkhhk izlenmedi. Goz ya!jmda mukus ve debris, konjonktivada papilla ve kapak kenan diizensizligi akne rozasea'h hastalarda kontrol grubuna gore daha fazla izlendi fakat istatistiksel olarak anlamh bulunmadt (Tabla 1). buna gore anlamh derecede dii Лiik izlendi (p<0,05). Sag goz Schirmer I testi tedavi almayan grupta, tedavi alan gruba ve kontrol grubuna gore daha dti ЛOk izlenmesine ragmen istatistiksel olarak anlamb degildi. Goz ya ЛI fonksiyon testlerinin ortanca ve ortalama degerleri tablo 2'de izlenmektedir. Lipid Analizi: Lipid analizinde tedavi edilmeyen grup ile tedavi edilen grup ve kontrol grubu arasmda anlamh farkhhk izlendi. Tedavi edilmeyen grupta digliserit ve doymami Л yag asitlerinde (metil oleat, oleik asit amit ve metillineolat) anlamh derecede arll Л, trigliserit ve kolesterol dtizeylerinde ise anlamh derecede azah Л izlendi (Tabla 3). Kolesteril linoleat ve doymu Л serbest yag asitleri GC-MS ile yeterli miktarda tesbit edilemedigi i9in de- Tablo 1. Kuru goz semptomlan ve okiiler yiizey anormalliklerinin goriilme Slkllgz (Ki-kare testi, p<0,05 istatistiksel olarak an/ami!) Tedavi almayan Tedavi alan Kontrol p Grup Grup Grubu %(n) %(n) %(n) Kuru g6z semptomlan 92,3 (12) 75 (6) 41,2 (7) <0,01 GOz ya Лmda mukus 23, I (3) 25 (2) 5,9 (I) >0,05 qoz y_~ Лmda debris 46,2 (6) 37,5 (3) 11,8 (2) >0,05 Kapakta telenjiektaz1 92,3 (12) 87,5 (7) 43,8 (7) <0,01 Kapak kenan diizensizligi 38,5 (5) 50 (4) 11,8 (2) >0;05 Konjonktival papilla 7,7 (1) 0 (0) 11,8 (2) >0,05 Goz ya ЛI menisktisti (0,3mm-l-) 84,6 (11) 50,0 (4) 29,4 (5) <0,05 Meibomian bez a2;tzlannda metaplazi (orta- a2;tr) 84,6(11) 87,5 (7) 47,1 (8) 0,038 Meibomian bez sekresyon kalitesi (Grade2,3) 84,7 (11) 87,5 (7) 17,6(3) <0,001
1 3454 bzlem Evren, Ay Лe Ashhan Karc1, ilkay Orhan, Ferda Artliz, ugur Tamer, Bilge ~ener, Emin Glirsel Tablo 2. GOz ya Лlfonksiyon testlerinin ortalama ю standart sapma ve ortanca dejjerleri (Mann- Whitney U testi,?<0,05: istatistiksel olarak anlamlz) GrupJar p ' Tedavi almayan (I) Tedavi alan (2) Kontrol (3) 1 ve 2 1 ve 3 2 ve 3 Ortalama ю SS Ortalama ю SS Ortalama ю SS Ortanca Ortanca Ortanca - Schirmer 1 test 9,77 ю3,4 10 13,25 ю3,0 15 13,06 ю4,1 11 NS NS NS (mm/5dak.) (Sag goz) Schirmer 1 test 9,38 ю2,9 9 13 ю3,6 12 14,29 ю6,0 15 <0,05 <0,01 NS (mm/5dak.) (Sol goz) GOz ya Лl kmlma 7,69 ю2,8 8 10,25 ю1,4 10 12,88 ю3,7 15 <0,05 <0,001 NS zamam (sn.) (Sag goz) GOz ya ЛI kmlma 7 ю2,1 7 10,5 ю1,6 10 14,35 ю4,0 14 <0,01 <0001 <0,05 zamam (sn.) (Sol goz) Tablo 3. Tedavi alan ve a/mayan akne rozasea'h hastalann ve kontrol grubunun meibomian lipid ortanca dejjerleri ve istatistiksel anlaml!llgz. (Mann-Whitney U testi) <;ah Лma Grublan Kar ЛIla Лtmna (p) Tedavi almayan (1) Tedavi alan (2) Kolestero1 (ng) 1,08 36,79 Trigliserit (ng) 0,84 8,98 Digliserit (ng) 0,82 O,Ql Doymami Л serbest 7,94 O,Ql yag asitleri (ng) Kontro1 (3) I ve 2 I ve 3 2 ve 3 30,63 <0,001 <0,001 >0,05 5,83 <0,001 <0,001 <0,05 0,13 <0,001 <0,001 >0,05 1,66 <0,001 <0,01 >0,05 gerlendirilmeye almmad1. Akne rozasea'lt hastalar ile kontrol grubunun GC 91ktzlan Лekil 1, 2, 3'de izlenmektedir. TARTISMA Akne rozasea ile ili Лkili oktiler bulgular daha iinceki 9 6 1h Лmalarda %3-%100 gibi degi Лen oranlarda bildirilmi Лtir (8,9). Yapilan bu 9 6 1h Лmalann 90gu oktiler ytizey anormalliklerini ve goz ya Лl fonksiyonlanndaki bozulmayz giistermektedir (10,11). <;:ah Лmam 6 1zda ise akne rozasea'daki.. goz bulgulanmn yam s1ra meibomian bez lipid bile Лimindeki degi Лim ve bu degi Лime tetrasiklin grubundan doksisiklin tedavisinin etkinligi gosterildi. Akne rozasea'da patoloji tip 4 hipersensitivite reaksiyonunun ag1rhkh oldugu bir immunolojik mekanizma ile a9zklanmaya 9 6 1h ЛIlmt Лtzr. Bilinmeyen bir antijen (stafilokokus aureus, stafilokokus epidermidis, demodex follikularum gibi) hastaltklt kapaklardan giiz ya Лt ile globa ula Лmakta ve inflamatuar hticrelerden salman mediatorler vas1tas1yla meibomian bezlerde sekresyon bozulmaktadlf (12). Zengin ve ark'm yaptzg1 9ah Лmada;
1 3Akne Rozasea'.h Hastalarda Goz Ya Лt Fonksiyonlan ve Meibomian Bezinin Lipid Yaptstmn incelenmesi 455 oktiler rozasea'h hastalarda meibomian bez hastahgt arti ЛI ile birlikte goz ya ЛI fonksiyon testlerinde (Schirmer ve g5z ya ЛI kmlma zamam testleri) anlamh azah Л g5sterilmi Лtir (11). <;:ah Лmamizda da Schirmer (sol goz) ve goz ya ЛI kmlma zamam (sag, sol goz) testlerinde anlamh azalma tesbit edildi. Meibomian bez lipidlerinin biiyiik bir klsnim1 mum esterleri ve sterol esterleri olu Лturur (13). Lipaz ve esterazlann etkisi ile serbest yag asidi, digliserit ve serbest kolesterol olu Лur. Serbest yag asitlerinin gozde irritan etkisi vard1r ve goz ya ЛI film tabakasmm stabilitesini bozarlar. Aynca digliseritlerin de dolayh olarak 9oklu doymami Л yag asidi ve ara Лidonik asit sahmma neden olarak inflamatuar etki olu Лturdugu belirtilmektedir (14). <;ah Лmamtzda tedavi almayan akne rozasea'h hastalann meibomian bez lipid analizinde digliserit ve serbest yag asidi seviyelerinde anlamh bir art! Л izlendi. Sobrin ve ark. akne rozaseah hastalann goz ya Лlannda matrix metalloproteinaz-9 ve interlokin-1 (IL-l) diizeylerinde arti Л oldugunu bildirmi Лlerdir (15). Tetrasiklin deriveleri matrix metallo proteinaz1 ve bakteriyal lipaz yaptmtm inhibe ederek akne rozasea tedavisinde etkili olmaktad1r. Bakteriyallipazm inhibe olmas1yla gaze toksik etkisi alan serbest yag asitleri azalmaktadrr (14). Shine ve ark akne rozasea'h hastalarda 3 ayhk minosiklin tedavisi sonrasmda meibomian bez lipidlerinde yaptiklan ara Лtlrma sonucunda tedavi alan hastalarda ozellikle digliserit ve serbest yag asitleri diizeyinde, daha az olarak da kolesterol ve trigliserit diizeyinde azalmayi gostermi Лlerdir (14). <;:ah Лmamizda da tedavi alan grupta, tedavi almayan gruba gore digliserit ve serbest ya-g asidi diizeyinde azalma izlendi fakat trigliserit ve kolesterol diizeyinde arti Л vard1. Notral lip idler ve serbest yag asidindeki artma yaglann erime noktasmda artl Лa ve 7 kata kadarda vizkosite artt Лma neden olmaktadtr. Erime noktasmda art! Л ile beraber meibomian bezin kanallarmda tjkamkhk ve metaplazi olu Лmakta, gozya ЛI film stabilitesi bozulmaktad1r. (16). <;:ah Лmamizda da akne rozasea'h basta grubunda, meibomian bez metaplazisinde anlamh olarak arb Л izlenmi Лtir. Hiperkeratinizasyon meibomian bez orifislerinin tlkamkhgma neden olabilecek onemli bir fak!ordiir. Meibomian bez hiperkeratinizasyonuna sebep alan bin;ok fakt5r vardtr. Bunlar arasmda, oleik asit dtizeyinde arti Л onemli bir fak!or olarak bildirilmi Лtir. Shine ve McCulley, 2003 y!lmda Akne rozasea tamh meibomit hastalannda hem meibum trigliseritleri ic;inde (Shine ve McCulley 1996) hem de serbest yag asitleri (Dougherty ve McCulley 1986) i9inde yiiksek oleik asit seviyelerini rapor etmi Лler ve minosiklin tedavisi ile ytiksek oleik asit varhgmm kontrol altma ahnabilecegini belirtmi Лlerdir (14,17,18). <;:ah Лmamizda'da tedavi almayan akne rozasea'h hastalarda yag asitleri ic;eriginde oleik asit artl Лl izlendi. Sonu9 olarak akne rozasea'l1 hastalarda goz ya ЛI yetersizligi ve evaporasyonla g5z ya ЛI kaybt sonucunda kuru goz semptomlan olu ЛmaktadJr. Meibomian bezin lipid bilqiminin degi Лmesi goz ya ЛI film stabilitesinin bozulmasma neden olmaktad1r. Doksisiklin tedavisi meibomian bez lipid bile Лimini tersine c;evirerek, preoktiler film stabilitesinde ve kuru goz semptomlarmda dtizelme saglayabilmektedir. KAYNAKLAR 1. Blount BW, Pelletier AL: Rosacea: A Common, Yet Commonly Overlooked, Condition. American Family Physician 2002; 66: 435-40 2. Berg M, Liden S: An Epidemiological Study of Rosacea. Acta Derm Venereal. 1989; 69:419-23 3. Klingman Am. Ocular Rosacea. Current Concepts and Therapy. Arch Dermatoll997; 133: 89-90 4. Quarterman MJ, Johnson DW, Abele DC, et al: Ocular Rosacea Sings, Symptoms and Tear Studies Before and After Treatment with Doxycycline. Arch Dermatol 1997; 133: 49-54 5. Krenzer KL, Dana RM, Ullman MD: Effect Of Androjen Deficiency On The Human Meibomian Gland And Ocular Surface. J Clin Endocrine! Metab. 2000; 85: 4874-4882 6. Mathers WD, Shields WJ, Sachdev MS, Petnall WM: Meibomian Gland Morphology and Tear Osmolarity: Changes with Accutane Therapy. Cornea 1991; 10:286-290 7. Bron AJ, Benjamin L, Snipson GR: Meibomian Gland Disease. Classification and Grading of Lid Changes. Eye 1991; 5: 395-411 8. Gtirbliz 0, Kutluk S, Gliltan E, Kural G: Rozaseah Hastalarda Kuru Goz Gorlilme Srkhg1. MN Oftalmol 1998; 5: 39-41 9. Ghanem VC, Mehra N, Wong S, Mannis MJ: The Prevalence of Ocular Signs in Acne Rosacea. Cornea 2003; 22: 230-233 10. Akpek EK, Merchant A, Pmar V, Foster CS: Ocular Rosacea. Opthalmology 1997; 104: 1863-7 11. Zengin N, Tol H, Gtindliz K, Okudan S, Ba1evi S, Endogru H: Meibomian Gland Dysfunction ad Tear Film Abnormalities in Rosacea. Cornea 1995; 14: 144-6 12. Xuan-Hoang T, Rodriguez A, Zaltas MM, Rice BA, Foster CS: Ocular Rozacea A Histologic and Immunopathologic Study. Ophthalmology 1990; 97: 1468-1475
1 3456 Chiem Evren, Ay~e Aslrhan Karel, ilkay Orban, Ferda Arttiz, U 0 5:ur Tamer, Bilge ~ener, Emin Giirsel 13. Osgood J, Dougherty JM: The Role of Wax and Sterol Esters of Meibomian Secretions in Chronic Blepharitis. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1989; 30: 1958-1961 14. Shine WE, McCulley JP, Pandya AG: Minocycline effect on meibomian gland lipids in meibominitis patients. Exp Eye Res. 2003; 76:417-420 15. Sobrin L, Liu Z, Monroy DC, et al: Regulation of MMP-9 Activity in Human Tear Fluid and Corneal Epithelial Culture Supernatant. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2000; 41: 1703-1709 16. Rocha EM, Wickham LA, Silveira LA, Krenzer KL, Yu FS, Toda I, Sullivan BD, Sullivan DA: Identification of Androjen Receptor Protein and Sa-Reductase mrna in Human Ocular Tissues. Br J Ophthalmol. 2000; 84:76-84 17. Schaur RJ, Dussing G, Kink E, et al: The lipid peroxidation product 4-hydroxynonenal is formed by -and is able to attract-rat neutrophils in vivo. Free Rad Res 1994; 20: 365-373 18. Dougherty JM, McCulley JP: Analysis of The Free Fatty Acid Component of Meibomian Secretions in Chronic Blepharitis. Invest Ophthalmol Vis Sci 1986; 27: 52-56