Sağlık Teknolojisi Değerlendirme; Örnek Uygulamalar Pınar ULUS 14 Şubat 2013 1
İçerik 1. Teknoloji, 2. Yöntem, 3. Analiz, 4. Uygulama, 5. Rapor. 2
TEKNOLOJİ 3
Teknolojinin özellikleri STD sürecinin belirleyicilerindendir. Teknoloji Cihaz İzleme (MR gibi), Müdahale (Elektronik neşter gibi) İlaç Tedavi etme, Önleme (Aşı gibi) 4
Teknolojinin özellikleri STD sürecinde en önemli 3 değişkeni de etkiler. Teknoloji Mevcut Alternatif Önerilen yarar 5
Teknolojinin özellikleri STD sürecinde en önemli 3 değişkeni de etkiler. Mevcut Alternatif Önerilen Yarar Kılavuzlar Tedavi Sınıfları Tedavi Akışı Literatür Tedavi Seçenekleri Tedavi Basamağı Güncel Medikal Uygulamalar Tedavi Yöntemleri Hasta 6
YÖNTEM 7
Teknolojinin özellikleri STD sürecinde kullanılacak yöntemin de belirleyicisidir. Teknolojinin özelliğinin tanımlanması STD Sürecinde Uygulanacak Yöntem Mevcut Önerilen Yarar Alternatif 8
STD sürecinde uygulanacak yöntem, teknolojiyi tüm değişkenleri ile kapsamalıdır. Maliyet Etkililik (Cost Effectiveness) Maliyet Yarar/Kazanç (Cost Benefit) Farmakoekonomik Değerlendirme Maliyet Minimizasyon (Cost Minimization) Maliyet Fayda (Cost Utility) 9
Maliyet Minimizasyon Klinik olarak alternatif tedaviye üstün bir etkililik gösteriyor mu? HAYIR (Eşit etkililik) Klinik olarak alternatif tedaviden farklı bir yan etki profili gösteriyor mu? HAYIR (Eşit güvenlilik) Tedavi maliyetinde alternatif tedaviye göre DAHA UCUZ bir tedavi seçeneği mi? EVET 10
Maliyet Minimizasyon-Örnek A Tedavisi (Mevcut) B Tedavisi (Değerlendirilen) Birim Etkililik (İnme/Yıl/10 Hasta) Tedavi Maliyeti (TL/Yıl/ 10 Hasta) 3 150 3 100 İnme sayısında azalma (İnme/ 10 Hasta/Yıl) B tedavisi, mevcut durumda kullanılmakta olan A tedavisine göre yılda her 10 hastada için 50 TL maliyet minimizasyonu sağlayacaktır. 11
Maliyet Yarar/Kazanç Klinik olarak alternatif tedaviye üstün bir etkililik gösteriyor mu? EVET (Üstün etkililik) Klinik olarak alternatif tedaviden farklı bir yan etki profili gösteriyor mu? EVET (Üstün güvenlilik) Tedavi maliyetinde alternatif tedaviye göre MALİYETİ ÖLÇÜLEBİLİR KAZANÇ sağlıyor mu? EVET 12
Maliyet Yarar/Kazanç-Örnek A Tedavisi (Mevcut) B Tedavisi (Değerlendirilen) Birim Maliyet (Tedavi/Yıl/ Hasta) Yarar/Kazanç (TL/Yıl/Hasta) 100 90 Maliyet (Tedavi/Hasta/Yıl) 50 75 B tedavisi, mevcut durumda kullanılmakta olan A tedavisine göre, yılda birim hastada daha az maliyet ile daha yüksek kazanç sağlanmasını gerçekleştiriyor olacaktır. 13
Maliyet Etkililik Klinik olarak alternatif tedaviye üstün bir etkililik gösteriyor mu? EVET (Üstün etkililik) Klinik olarak alternatif tedaviden farklı bir yan etki profili gösteriyor mu? EVET (Üstün güvenlilik) Tedavi maliyetinde alternatif tedaviye göre DAHA UCUZ bir tedavi seçeneği mi? EVET 14
Maliyet Etkililik-Örnek A Tedavisi (Mevcut) B Tedavisi (Değerlendirilen) Birim Etkililik (İnme/Yıl/10 Hasta) Tedavi Maliyeti (TL/Yıl/ 10 Hasta) 1 100 3 75 İnme sayısında azalma (İnme/ 10 Hasta/Yıl) B tedavisi, mevcut durumda kullanılmakta olan A tedavisine göre yılda her 10 hasta için inme sayısında birim azalmanın 12,5 TL daha düşük bir maliyet ile oluşmasını sağlıyor olacaktır. 15
Maliyet Fayda Klinik olarak alternatif tedaviye üstün bir etkililik gösteriyor mu? EVET (Üstün etkililik-kalitece Ayarlanmış Yaşam Yılı birimi ile) Klinik olarak alternatif tedaviden farklı bir yan etki profili gösteriyor mu? EVET (Üstün güvenlilik) Tedavi maliyetinde alternatif tedaviye göre DAHA UCUZ bir tedavi seçeneği mi? EVET 16
Maliyet Fayda-Örnek A Tedavisi (Mevcut) B Tedavisi (Değerlendirilen) Birim Etkililik (QALY/Yıl/ Hasta) Tedavi Maliyeti (TL/Yıl/Hasta) 0,75 50 0,95 30 Bir yılda, bir hastada Kalitece Ayarlanmış Yaşam Yılı biriminden elde edilen değer B tedavisi, mevcut durumda kullanılmakta olan A tedavisine göre yılda birim hastada birim ek QALY değerinin 100 TL daha düşük bir maliyet ile oluşmasını sağlıyor olacaktır. 17
Maliyet Etkililik Klinik olarak alternatif tedaviye üstün bir etkililik gösteriyor mu? EVET (Üstün etkililik) Klinik olarak alternatif tedaviden farklı bir yan etki profili gösteriyor mu? EVET (Üstün güvenlilik) Tedavi maliyetinde alternatif tedaviye göre DAHA UCUZ bir tedavi seçeneği mi? HAYIR 18
MALİYET RED KABUL 19
Eşik Değer (Threshold), Ödemeye İsteklilik (Willingness to Pay) ve Marjinal Maliyet Etkililik Oranı (Incremental Cost Effectiveness Ratio-ICER) Strateji Bütçe Sistem 20
ANALİZ 21
STD sürecinde analize dahil edilecek tüm değişkenler, değerlendirme sonucunu etkileyecektir. Tedavi sırasında alınmakta olan ek tedaviler Etkililik değişkeni Hasta profili tanımı Tedavi maliyeti (direk/indirek maliyet kalemleri) Tedavi süresi 22
STD sürecinde analize dahil edilen tüm değişkenler için, karşılaştırmalı analizlerde ortak değerlerin belirlenmesi önemlidir. Ortak tedavi maliyeti kalemleri Ortak arka plan Ortak Etkililik kriteri Ortak tedavi süresi Ortak Hasta profili tanımı 23
UYGULAMA 24
STD sürecinde uygulama ile ilk sonuçlar ortaya konulmuş olur. Hesaplama Farmakoekonomik analiz Sonuç Farmakoekonomik yöntem sonucu Sonuç Üzerine Ek Uygulama Duyarlılık analizi (Sensitivity Analysis) 25
Duyarlılık Analizi ile uygulamada elde edilen ilk sonuçların, analize dahil edilen hangi değişkenler tarafından en çok etkilenmekte oldukları ortaya konabilir. 26
RAPOR 27
Rapor, analizlerin ve kullanılan verinin şeffaf, tarafsız, bilimsel ve yalın şekilde ortaya konduğu kaynaktır. Mevcut incelemeleri (Kılavuzlar-Literatür, vb.) Alternatif incelemeleri (Kılavuzlar- Literatür-Medikal uygulamalar, vb.) Yöntem ve değişkenler (Maliyet etkililik/ minimizasyon gibi, etkililik kriteri, maliyet kalemleri, vb.) Sonuç, Değerlendirme ve Duyarlılık Analizi 28
Teşekkürler 29