PERFORMANS UYGULAMASI DEVLET HASTANESİ Uzm. Dr. Recep KEŞLİ (Konya Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Mikrobiyoloji Lab. Konya )
UYGULANMAKTA OLAN MEVCUT YÖNETMELİĞİN İNCELENMESİ 1 Net performans puanı hesaplanması hastanede mevcut kadro yatak sayısına endekslenmiştir (RG 26/3/2008 26828) Kadro yatak sayısına göre döner sermaye için sabit kadro sayısı belirlenmiştir Her bir Uzman Tabip için Hastane Hizmet Puan Ortalaması esas alınarak hesaplanır Döner sermaye kadro sayıları: 250 ye kadar 1, 250 500 için 2, 500 1000 ve 1000 den fazla ise 3 tür.
UYGULANMAKTA OLAN MEVCUT YÖNETMELİĞİN İNCELENMESİ 2 Mevcut hekim sayısı DS kadro sayısından fazla ise o zaman her bir hekim için aşağıdaki formül kullanılır DS = (DS kadro sayısı /mevcut hekim sayısı) X Hast.Hizm.Puan Ort. Örneğin 400 yatak sayılı bir DH de 5 mikr. Uzm. atanmış ise aylık hizm. puan ort. TL karşılığı = 4.000 TL ise DS = (2/4) X 4.000 = 2.000 TL SONUÇ: DS MİKTARI YARI YARIYA AZALMAKTADIR
UYGULANMAKTA OLAN MEVCUT YÖNETMELİĞİN İNCELENMESİ 3 Atama ve nakil tayinlerde kadro sayısını belirleyen personel dağılım cetveli (PDC) de belirlenmiş olan kadro sayısı esas alınmaktadır Lab. uzm. tb. için PDC sayısı DS kadro sayısından yüksek olmaktadır Örnek: Konya Numune Hast. mikr. uzm.tb.için DS kadro sayısı= 3 iken; PDC kadro sayısı= 5 tir DS = 3/5 = 0.6 = % 40 eksilme olacaktır
UYGULANMAKTA OLAN MEVCUT YÖNETMELİĞİN İNCELENMESİ 4 Uzman tabiplerden, askerlik, ücretsiz izin veya geçici görev sebebiyle görevinden ayrılanlar hariç olmak üzere diğer tüm nedenlerle fiilen görev yapmayanlar, bölende yer alan ilgili branştaki uzman tabip sayısına dâhil edilir. Lab. uzm tb. leri Bakanlıkça belirlenen kriterleri yerine getirmedikleri takdirde "2,5" olan hizmet alanı kadro unvan katsayısı "2" olarak uygulanacaktır (Genelge tarih/sayı: 07/9/2007 11096 )
UYGULANMAKTA OLAN MEVCUT YÖNETMELİĞİN İNCELENMESİ 5 Numune kabul ve red kriterleri tanımlanmalı ve uygulanmalıdır. Numunelerin alındığı tarih ve saat ile aynı numunenin laboratuvara kabul edildiği tarih ve saat kayıt altına alınmalıdır Çalışılan tüm testlerin internal kalite kontrolü yapılmalıdır. Eksternal kalite kontrolleri yapılmalıdır (eksternal kalite kontrolü yapılabilen testler için). Çalışılan parametrelerin panik değer listesi bulunmalı Panik değer bildirim talimatı bulunmalıdır.
ALTERNATİF ÖNERİLER 1 Lab uzm. tb. performans kriterlerinin Sabit hekim iradesinin dışında kalan çalışma verimliliği ile ilgisi olmayan performans uygulamasının temel amaçlarından olan hizmet kalite kapsam ve niteliğinin yükseltilmesi ve hekimin daha yüksek bir performans ile çalışmaya özendirilmesinin sağlanması gibi kriterler ile ilgisi bulunmayan: yatak sayısı üzerine inşa edilmesi performans uygulamasının temel felsefesi ile çelişmektedir
ALTERNATİF ÖNERİLER 2 Bunun yerine lab. ın bütün alt birimlerinin toplam performansının değerlendirilmesi esasına dayalı, yani laboratuvarda gerçekleştirilen testlere endeksli bir uygulamaya geçilmelidir Lab. testlerini performans açısından değerlendirmek için testler ile ilgili olarak üç parametre dikkate alınmalıdır 1. Emek faktörü 2. Enfeksiyon riski faktörü 3. Laboratuvar testlerinin döner sermaye gelirine katkısı açısından net karlılık oranı
ALTERNATİF ÖNERİLER 3 Herbir kriter kendi içerisinde üç farklı dereceye (yüksek, orta, düşük) ayrılmalı ve her bir gruba farklı puanlarda performans değeri takdir edilmelidir.örneğin: Emek faktörü: 1.Tamamen emeğe dayalı testler (2.5) 2.Yarı emek yarı cihaza bağımlı testler (1.5) 3. Tamamen cihaza bağımlı testler (0.75) Her bir lab. testi her üç kritere göre değerlendirilerek üç ayrı performans puanı belirlenmeli ve ilgili test için üç puanın aritmetik ort. Puanı nihai performans puanı olmalıdır
ALTERNATİF ÖNERİLER 4 PDC sayısı Ek ödeme kadro sayısına eşitlenmeli ve bu sayının üzerinde atama yapılmamalı veya ek ödeme kadro sayısı hastane yatak sayısı ile sınırlandırılmamalı PDC sayısına yükseltilmeli Böylece bölen paydasında yer alma ile meydana gelen mağduriyetler önlenmelidir İlgili yönetmelik yatak sayıları 500 750 yatak sayısı için 3, 750 1.000 yatak sayısı için 4, 1.000 den fazla ise 5 şeklinde değiştirilmelidir.
ALTERNATİF ÖNERİLER 5 Bir devlet memuru askerlik, geçici görev veya ücretsiz izin dışında insani, tıbbi (sağlık sorunları, trafik kazası, doğum vs) ve idari (yasal) açıdan tamamen meşru kabul edilen mazeretler veya nedenler ile bilfiiil görev yapamaması mali açıdan meşru olarak tanımlanmamıştır Geride görevinin başında kalan insanlar daha fazla çalışılmalıdır ancak ücret aynen korunmalıdır İdari ve yasal açıdan meşru olan bir mazeretinden dolayı bilfiil görev yapamayan birsinden dolayı, geride kalan ve görevinin başında olan diğer insanların mağdur edilmesi haktır ve adalettir İlgili cümle yönetmelikten çıkartılmalıdır.
ALTERNATİF ÖNERİLER 6 İlgili kriterler incelendiğinde tamamının laboratuvarlarda sunulan hizmetin kalitesini yükseltmek ve ülke genelinde laboratuvarlarda standardizasyonu sağlamak amacı ile hazırlandığı anlaşılmaktadır Ancak bu konunun uygulamalarında hastanelerde özellikle her ay yapılması gerekli olan denetimler öncesinde ve denetimler aşamasında maalesef laboratuvar uzmanlarını rencide edecek düzeylere ulaşan keyfi uygulama eğilimleri görülmektedir Bu durumun önlenmesi için ilgili denetimlerin bir başka hastane komisyonu tarafından yapılmalısı sağlanmalıdır
SONUÇ OLARAK Yönetmelikler hukuk mantığına uygun olarak hazırlanmalıdır Geniş katılımlı ve konu ile ilgili birikimleri olan kişi veya kişiler ile meslek örgütleri ve derneklerin görüşleri alınmalı ve çoğul katılım mutlaka sağlanmalıdır Laboratuvar branşlarına önem verildiğinin ifadesi olarak resmi yönetmeliklerde var olan ve ilgili branş uzman tabiplerinin mağduriyetlerine sebebiyet veren kısımlar tekrar gözden geçirilmeli ve değiştirilmelidir
TEŞEKKÜR EDERİM