THORAX PROF. DR. ALİ İHSAN SOYLUOĞLU
FONKSİYON: SOLUNUM KORUMA GEÇİŞ
THORAX DUVARININ YAPISI: VERTEBRA THORACİCA COSTAE STERNUM
İnspirasyon yaptıran kaslar Diaphragma M.intercostalis externus Yardımcılar M.levator costarum M.serratus posterior superior Güçlü inspirasyon M.scalenius anterius, medius M.sternocleidomastoideus M.serratus anterior Scapula sabitlenmesiyle M.pectoralis minor M.pectoralis major- Üst ekstremite desteğinde
Ekspirasyon yaptıran kaslar: Diaphragma M.intercostalis interni, intimi Güçlü ekspirasyon Karın önduvar kasları M.quadratus lumborum M.serratus posterior inferior M.latissimus dorsi
THORAX IN AÇIKLIKLARI: APERTURA THORACİCA SUPERİOR APERTURA THORACİCA İNFERİOR
DİAPHRAGMA Pars sternalis diaphragmatis (processus xiphoideus) Pars costalis diaphragmatis (son 6 kosta) Pars lumbalis diaphragmatis Lig.arcuatum mediale (m.psoas major L2-L1) Lig. arcuatum laterale (m.quadratus lumborum L1-12.kosta) Crus dextrum (ilk 3 lumbal), crus sinistrum (ilk 2 lumbal) Lig. Arcuatum medianum Centrum tendineum DİAPHRAGMADAKİ AÇIKLIKLAR Hiatus aorticus (T12): Aortae, ductus thoracicus, v.azygos Hiatus oesophageus (T10): Oesophageus, n.vagus lar, a.v.gastrica sinistra, 1/3alt oesophagus a ait lenf damarları Foramen vena cavae (T8): V.cava inferior, n. phrenicus dexter terminal dalı
Diaphragma nın motor innevasyonu N.phrenicus (C3,4,5) Duysal innervasyonu Orta bölüm (N.phrenicus) Kenarlar ( N. İntercostalis 6-11)
TORAKSIN ARTERLERİ Aorta ascendens Arcus aortae Aorta descendens Aorta thoracica Rr.bronchiales Rr.oesophageales Rr.mediastinales Rr.pericardiaci Aa.intercostales post. Aa.phrenica superiores A.subcostalis
ÖN DUVAR A.thoracica interna A.musculophrenica A.epigastrica superior A.thoracica superior A.thoracica lateralis A.axillaris
TORAKSIN VENLERİ V.cava superior v.azygos V.brachiocephalica dexta V.vertebralis dextra V.intercostalis suprema V.thoracica interna V.thyroidea inferior V.brachiocephalica sinistra vv.pericardiacae vv.thymicae V.cava inferior
1.sternokostal eklem hizasında v.cava superior u oluştururlar v. jugularis interna ve v. subclavia nın birleşmesi (art. sternoclavicularis) (pirogoff açısı) İle oluşur
V.AZYGOS V.cava superior Vv.intercostalis posteriores Vv.bronchiales Vv.oesophageales Vv.mediastinales Vv.pericardiales V.hemiazygos accesoria V.hemiazygos
A.intercostalis posterior: V.intercostalis posterior 1-2 Tr.costocervicalis-a.intercostalis suprema V.azygos 3-11 Aorta thoracica V.hemiazygos A.intercostalis anterior: V.intercostalis anterior 1-6 A.thoracica interna V.thoracica interna 7-11 A.musculophrenica V.musculophrenica Nervi intercostales: N. intercostalis I: Plexus brachialis e N. intercostalis II: N. intercostobrachialis N.cutaneus brachii medialis N.intercostalis 1-6: Bölge derisi, pleura parietalis, kaslar N.intercostalis 7-11:Abdomen derisi, peritoneum parietale, mm. abdominis N.subcostalis
N.l.axillares N.l.infraclaviculares N.l.apicales N.l.centrales N.l.Pectorales N.l.laterales N.l.subscapulares N.l.supraclaviculares N.l. parasternales Karşı göğüs Karın ön duvarı
Meme Lenfa sının %75 den fazlası aksiller lenf düğümlerine olur
Meme kanserlerindeki tipik portakal kabuğu görüntüsü tümör hücrelerinin yüzeyel damarları tıkaması sonucudur
PLEURA Pleura visceralis Cavitas pleuralis Liqour pleurae Pleura parietalis Pars costalis Pars diaphragmatica Pars mediastinalis Pleura cervicalis (Cupula pleura)
RECESSUS PLEURALES Recessus costodiaphragmaticus Recessus costomediastinalis
Mediastinum
Mediastinum superius:thymus, V.brachiocephalica V.cava superior Arcus aortae N. vagus N. phrenicus Trachea,esophagus Ductus thoracicus Inferior: anterior, medius, posterior
Mediastinum anterius: Thymus Mediastinum medius: Pericardium,kalp N.phrenicus Radix pulmonis Plexus cardiacus
Mediastinum posterius: Oesophagus, Aorta thoracica V.azygos,hemiazygos Ductus thoracicus Truncus sympathicus a.,v.,n., intercostalis posterior
OESOPHAGUS
Ön: Trachea, bronchus principalis sinister atrium sinistrum, diaphragma Arka: Ductus thoracicus, v. azygos, hemiazygos aorta thoracica, columna vertebralis Sol: Arcus aortae, a. subclavia sinistra, ductus thoracicus n. laryngeus recurrens, aorta thoracica Sağ: V. Azygos *N.vagus: sol: Truncus vagalis ant. sağ: Truncus vagalis post.
OESPHAGUS UN YAPISI Tunica mucosa Tela submucosa Tunica muscularis İçte:sirküler Dışta:Longitudinal Tunica adventitia
Özofagusun darlıkları: 1.Başlangıç (cart. Cricoidea) 2.Bronchus principalis sinister 3.Hiatus oesophageus
OESOPHAGUS UN DAMARLARI ÜST: a.,v. thyroidea inferior - n.l.pectorales profundi ORTA: aorta thoracica - v.azygos - n.l. Mediastinales ALT: a.,v. gastrica sinistra - n.l.coeliaci
zofagusun arterleri:. thyroidea İnferior orta thoracica. gastrica sinistra
Özofagusun venleri: v.thyroidea inferior v. azygos, hemiazygos v. gastrica sinistra PORTAL SİSTEM
N.VAGUS Rami cardiaci thoracici Rami bronchiales N.laryngeus recurrens sinister Rami oesophageales
Oesophageal plexus Truncus vagalis anterior-sol Truncus vagalis post.-sağ
Ductus thoracicus Cisterna chyli Hiatus aorticus Angulus venosus sinister ( Pirogof açısı )
Truncus sympaticus
PULMONES
Apex pulmonis Basis pulmonis Facies costalis Facies diaphragmatica Facies mediastinalis Hilum pulmonis Margo anterior İncisura cardiaca Margo inferior Margo posterior
Pulmo dexter Lobus superior, medius, inferior Fissura obliqua, horizontalis Yüzleri: Facies mediastinalis,costalis, diaphragmatica Kenarları: anterior, inferior, posterior
Pulmo sinister Fissura obliqua Lobus superior Lobus inferior
Sulcus a.subclavia Sulcus v. cava superioris apex Trachea fissura obliqua Sulcus v. azygos Sulcus oeesophagus Sulcus v. Cava Ligamentum pulmonal
Sulcus arcus aortae Sulcus subclavius Sulcus aorta thoracica Sulcus oesophageus İmpressio cardiaca Lingula
A.pulmonalis Bronchus principalis dexter V.pulmonalis
A.pulmonalis Bronchus principalis Sinister V.pulmonalis
Radix pulmonis Bronchus principalis A.pulmonalis Vv.pulmonales Vv.bronchiales Rr. bronchiales Lenf damarları n.l.bronchopulmonales Sinirler Plex. pulmonalis
PERİCARDİUM Pericardium fibrosum Pericardium serosum Lamina parietalis Cavitas pericardiaca Lamina visceralis (epicardium)
Perkardial sinüsler Sinus transversus pericardii Sinus obliquus pericardii
Transverse pericardial sinus oblique pericardial sinus
Arterleri: a.pericardiophrenica a.musculophrenica Venleri: azygos system v. thoracica interna Sinirleri: n. phrenicus n. vagus,t.sympathicus
COR Facies sternocostalis Facies diaphragmatica Basis cordis Apex cordis Margo obtusus (sol) Margo acutus (sağ)
Vena cava superior Aorta ascendens Arcus aorta Truncus pulmonaris acies sternocostalis Atrium dextrum Ventriclulus dexter Atrium sinistrum Sulcus interventricularis anterior Ventriculus sinister
(a b) + (c d) = 13; 14 cm. L = 15; 16 cm. I- Aorta I- V.cava superior II- A.pulmonalis sinistra III- Sol auricula III- Sağ atrium IV- Sol ventrikül
Facies diaphragmatica
Facies diaphragmatica Basis cordis Ductus arteriosus V.cava superior Aa.pulmonales Vv.pulmonales Sulcus coronarius V.cava inferior Sulcus interventricularis posterior
Cardiac plexus: Superficial and deep Pulmonary plexus
GÖĞÜS ÇİZGİLERİ Linea mediana anterior Linea medioclavicularis Linea axillaris anterior Linea axillaris posterior Linea axillaris media Linea scapularis Linea mediana posterior
Basis: 2-3. cartilago costalis hizasındadır. Apex: Linea medioclavicularis te 5. interkostal aralıktadır. Ön yüzün çoğunu sağ ventrikül oluşturur.
Cartilago costalis III Cartilago costalis II Cartilago costalis VI Apex cordis 5.ica/8-9cm
Akciğer alt kenarı-plevra Linea medioclavicularis VI/VIII costa Linea axillaris media VIII/X Columna vertebralis X/XII