Lenfatik Sistemin. fonksiyonel, klinik ve radyolojik. Anatomisi

Transkript

1 Lenfatik Sistemin fonksiyonel, klinik ve radyolojik Anatomisi Dr. Nurullah YÜCEL Yrd.Doç.Dr. Muzaffer ŞEKER Selçuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Anatomi Anabilim Dalı

2 LENFATİK SİSTEM LENF DAMARLARI LENF NODLARI TONSİLLER İNTESTİNUM TENUE LENFA KEMİK İLİĞİ THYMUS DALAK APPENDİX VERMİFORMİS Gastrointestinal sistem Solunum sistemi GenitoÜriner sistem mukozalarının membranlarındaki lenf follkülleri 1

3 LENFA Her gün yaklaşık 30 litre sıvı kan kapillerinden hücreler arası (Intraceluler aralık) bölgeye geçiş yapar. Bunun 27 litresi tekrar kan kapillerlerine geri döner. Hücreler arası sahada kalan yaklaşık 3 litrelik sıvı, lenf kapillerlerindeki H

4 LENFA Lenf kapillerlerinde hücrelerin birleşme yerlerinde geniş aralıklar vardır. Bu nedenle proteinler lenf kapillerlerinin çeperini kolayca geçerler. Kapillerlerden bir günde doku arasına geçen plazma proteinlerinin % 95 i lenf kapillerlerine girer ve bu yolla kan dolaşımına geri dönüşümü sağlanır. H

5 LENFA Kandan doku sıvısına geçen sıvıların bir kısmı (özelliklede proteinlerin hemen tamamı) lenf yolları aracılığılıyla dokudan uzaklaştırılır. Bu fonksiyonun aksaması halinde ödem meydana gelir. H

6 LENFATİK SİSTEM Lenfatik sistemin asıl önemli görevi; dokular arası sıvının protein yoğunluğunu düşük seviyede tutmak ve devam ettirmektir. H

7 LENFA Yapısı plazmaya benzer Su İyonlar Gazlar Besin maddeleri Proteinler Hormonlar Enzimler Hücre artıkları H

8 LENFA Lenfa, lenf damarları yolu ile venöz sisteme taşınarak dolaşım sistemine geri döner H

9 LENFATİK SİSTEM Lenfatik sistem, sindirim sisteminden yağların ve diğer besinlerin emilmesine yardım eder. İnce bağırsaklarda bu emilim işini yapanözel lenf damarlarına LACTACEL denir. H

10 LENFA Vücudun çeşitli bölgelerinden gelen lenf sıvısının hücresel ve kimyasal içeriği farklıdır. En farklı lenfa ince bağırsaklardan gelen CHYLUS tur. H

11 LENFOSİTLER. Lenfositler, periferik lenfoid organlarda gerekli immun yanıtı hazırlar. T-LENFOSİTLER B-LENFOSİTLER Lenfositlerin kök hücreleri kemik iliğindeki pluripotent kök hücreleridir. 2

12 T-LENFOSİTLER Kemik iliğinden gelen stem hücrelerinin thymusdaki gelişimi ile olgunlaşan lenfositler T-LENFOSİTLER i şeklinde gelişim gösterirler 2

13 T-LENFOSİTLER Hücresel bağışıklık olayından sorumludurlar Çevre kanındaki lenfositlerin yaklaşık %75 ini oluştururlar. 2

14 T-LENFOSİTLER Makrofajlar ile işbirliği yaparak antijenik oluşumlara karşı çevap oluşturarak, yok ederler. 2

15 Bulunurlar 2 T-LENFOSİTLER LENF DÜĞÜMLERİ nde ; Parakortikal alanda DALAK ta ; Beyaz pulpada periarteriolar lenfatik sahada THYMUS BEZİN de; Kortekste

16 B-LENFOSİTLER Lenfositlerin bir bölümü kemik iliğinde olgunlaşarak B-LENFOSİTLER ini oluşturur 2

17 B-LENFOSİTLER Vücuttaki lenfositlerin %20 sini B- Lenfositleri oluşturur. Yaşam süreleri kısadır. 2

18 B-LENFOSİTLER Tanıdıkları özel antijene karşı antikor yapan güçlü plazma hücrelerine dönüşen lenfositlerdir. 2

19 B-LENFOSİTLER LENF NODU nda; Primer ve sekonder folliküllerde, germinal merkez ve medüller sinüslerde DALAK ta; Primer ve sekonder folliküllerde THYMUS BEZİN de ; Kortekste PERİFERİK LENF ORGANLAR ında 2

20 LENFATİK SİSTEM Hücrelerin ve dokuların sıvı dengesini ayarlar. Sindirim sisteminden yağların ve besinlerin emilmesine yardım eder. İmmun sistem ile birlikte vücut savunmasında rol alır. 2

21 LENF DAMARLARI LENF KAPİLLERLERİ LENF DAMARLARI DUCTUS LYMPHATİCUS DEXTER DUCTUS LYMPHATİCUS SİNİSTER CYSTERNA CHYLİ

22 LENF KAPİLLERLERİ Hücreler arası sahada kan kapillerlerinin yanında bulunurlar. Lenf kapillerlerinin çapı, kan kapillerlerinkinden geniştir. 3

23 LENF KAPİLLERLERİ Başlangıç kısımları kapalıdır. Lenf kapillerlerinin duvarı sadece endotel tabakasından oluşmaktadır. 3

24 LENFATİK KAPİLLERLERİ Anchoring filamentleri çevre dokulardaki endotel hücrelerinin lenfatiklerini birbirine bağlar ve lenfanın lenfatik kanallara giriş hızını kontrol eder.

25 LENFATİK KAPİLLERLERİ Ödem esnasında Anchoring filamentleri gerilince şişer ve endotel hücrelerinin arası 3

26 LENF DAMARLARI Lenf kapillerleri birbirlerine yaklaşarak lenf damarlarını meydana getirirler. Lenf damarları birbirleri ile anastomoz yapar ve çapları gittikçe büyür. 3

27 Lenf damarlarının daha geniş çaplı ve daha uzun olan bölümlerine LENFATİK TRUNKUS Lenfatik trunkuslar içlerindeki lenfayı daha geniş lumenli olan LENFATİK DUKTUS lara aktarır.

28 LENF DAMARLARI LENFATİK KAPİLLERLERİ LENF DAMARLARI LENFATİK TRUNKUS LENFATİK DUKTUS

29 LENFATİK DUKTUS DUCTUS LYMPHATİCUS DEXTER (DUCTUS THORACİCUS DEXTER) DUCTUS LYMPHATİCUS SİNİSTER (DUCTUS THORACİCUS) 4

30 DUCTUS LYMPHATİCUS DEXTER (DUCTUS THORACİCUS DEXTER) Boyunda M. scalenus anteriorun medial kenarı boyunca uzanır. Ductus lymphaticus dextere açılan trunkuslar: 1-TRUNCUS JUGULARİS DEXTER 2-TRUNCUS SUBCLAVİUS DEXTER 3-TRUNCUS BRONCHOMEDİASTİNALİS DEXTER: 4

31 DUCTUS LYMPHATİCUS DEXTER (DUCTUS THORACİCUS DEXTER) 4 V.subclavia dexter V.jugularis interna dexter Sağ angulus venosus Pirgow açısı

32 TRUNCUS JUGULARİS DEXTER Başın ve boynun sağ yarısının lenfasını 4

33 TRUNCUS SUBCLAVİUS DEXTER Sağ üst ekstremitenin lenf sıvısını, 4

34 TRUNCUS BRONCHOMEDİASTİNALİS DEXTER Thorax ın sağ tarafının sağ akciğerin kalbin sağ tarafının karaciğerin üst yüzünün bir bölümünün lenf sıvısını 4

35 DUCTUS LYMPHATİCUS SİNİSTER (DUCTUS THORACİCUS) Lenfatik sistemin ana toplayıcı duktusudur. 2. lumbal vertebra hizasından başlar yukarı doğru çıkar 4

36 DUCTUS LYMPHATİCUS SİNİSTER (DUCTUS THORACİCUS) 44

37 DUCTUS LYMPHATİCUS SİNİSTER (DUCTUS THORACİCUS) Diaphragmadan hiatus aorticus tan geçer. 4

38 DUCTUS LYMPHATİCUS SİNİSTER (DUCTUS THORACİCUS) Göğüs boşluğundan boyun köküne kadar uzanır. Sol angulus venosusa açılır. 4

39 DUCTUS LYMPHATİCUS SİNİSTER (DUCTUS THORACİCUS) Başın sol tarafını, boyunun sol tarafını, thoraksın sol tarafını, sol üst ekstremiteyi, her iki alt ekstremiteyi, karın ve pelvis içi organların lenf sıvısını alır.

40 DUCTUS LYMPHATİCUS SİNİSTER (DUCTUS THORACİCUS) Ductus thoracicus a açılan trunkuslar: TRUNCUS LUMBALİS DEXTER/ SİNİSTER TRUNCUS İNTESTİNALES TRUNCUS BRONCHOMEDİASTİNALİS SİNİSTER TRUNCUS SUBCLAVİUS SİNİSTER TRUNCUS JUGULARİS SİNİSTER 44

41 TRUNCUS LUMBALİS DEXTER/ SİNİSTER Her iki alt ekstremite nin, pelvis organları nın, böbrek lerin ve glandula suprarenalis lerin karın duvarı nın lenf sıvısını, 44

42 TRUNCUS İNTESTİNALES Mide nin, bağırsaklar ın, pankreas ın, dalağın, karaciğer bölgesinin lenf sıvısını 44

43 TRUNCUS JUGULARİS SİNİSTER Baş ve boynun sol tarafının lenf sıvısını alır 44

44 TRUNCUS BRONCHOMEDİASTİNALİS SİNİSTER: Thoraksın sol tarafının, sol akciğerin, kalbin sol tarafının, diaphragma ve karın duvarın sol üst bölgesinin lenf sıvısını, 44

45 TRUNCUS SUBCLAVİUS SİNİSTER Sol üst ekstremitenin lenf sıvısını, 44

46 CYSTERNA CHYLİ 1. ve 2. lumbal vertabraların corpuslarının önünde aortanın arka sağ tarafında bulunur 185

47 CYSTERNA CHYLİ Diaphragmanın sağ kurusunun yan tarafında bulunur. Ductus thoracicustan daha geniştir 185

48 CYSTERNA CHYLİ Truncus lumbalis dexter, Truncus lumbalis sinister, Truncus intestinalesler açılır 185

49 DUCTUS LYMPHATİCUS DEXTER Başın ve boynun sağ yarısının Sağ üst ekstremitenin Thorax ın sağ tarafının sağ akciğerin kalbin sağ tarafının karaciğerin üst yüzünün bir bölümünün DUCTUS LYMPHATİCUS SİNİSTER (DUCTUS THORACİCUS) Baş, boyun ve thoraksın sol tarafının, sol üst ekstremitenin, her iki alt ekstremitenin, karın ve pelvis içi organların lenf sıvısını alır. 44 lenf sıvısını alır.

50 LENF AKIMINI ETKİLEYEN FAKTÖRLER 1. Dokular arası sıvı basıncı: Lenfanın oluştuğu yerdeki dokulararası sıvı basıncının artması dokulararası sıvının lenfe geçişini arttırır. Dolayısıyla lenf akımının da çoğalmasına neden olur. Doku basıncını yükselten faktörler ise şunlardır: kan kapiller basıncının artması, plazma kolloid osmotik basıncının azalması, total ekstrasellüler sıvı volümünün artması, kapiller permeabilitenin artması, dokulararası sıvı proteininin artması. Bu gibi durumlarda lenf akımının arttığı görülür. 3

51 2. İnspirasyonda artan negatif intrathorasik basınç: Bu basınç kalbe yakın venlerde olduğu gibi lenf damarları üzerinde de bir emme tesiri yapar. 3

52 3. Diaphragma nın kontraksiyonu: Diaphragma, kasılmasıyla bir taraftan intratorasik negatif basıncı arttırırken diğer taraftan abdominal basıncı da yükselterek abdominal lenf damarlarının sıkışmasını temin eder.

53 4. İskelet kası kasılmaları: Venöz dolaşımdaki gibi içlerinden geçen lenf damarlarını sıkıştırırlar ve lenfanın kalp istikametinde ilerlemesine yardım ederler. Buna lenf pompası denir.lenf akımının ilerlemesinde en önemli etkendir. 5. Arter pulsasyonları: Büyük lenf damarlarına komşu büyük arterlerin pulsasyonlarına bağlı basınç değişiklikleri de aynen kas kasılması gibi etkili olur 3

54 6. Kapaklar: Lenfanın tek yönde ilerlemesine yardım eder. Bütün lenf damarlarında kapaklar vardır. 7.Venöz akım : Lenfin döküldüğü venlerde venöz akımın meydana getirdiği emme etkisi. 8. Yer çekimi: Bu da duruma göre lenf akımına yardım eder veya engel olur. 4433

55 LENFATİK SİSTEM LENF NODLARI LENF DAMARLARI TONSİLLER İNTESTİNUM TENUE LENFA DALAK KEMİK İLİĞİ THYMUS BEZİ APPENDİX VERMİFORMİS Gastrointestinal sistem Solunum sistemi GenitoÜriner sistem mukozalarının memebranlarındaki lenf follkülleri

56 LENF NODLARI KAPSÜL KORTEX PARAKORTİKAL BÖLGE MEDULLA H

57 KAPSÜL Lenf nodunun üzerini örten KAPSÜL ün yapısında kollegen lifler, elastik bağ dokusu ve düz kas lifleri bulunur. İnguinal ve mezenterik lenf nodlarında daha fazla kas lifi vardır. H

58 KAPSÜL Kapsülün uzantısı olan TRABEKULA lar lenf nodlarını bölmelere ayırır. Arterlerinin ve sinirlerinin girdiği venlerinin çıktığı yere HİLUS denilir. Vas lymphaticum afferensler gelir. Vas lymphaticum efferensler hilustan başlar. 5

59 KORTEKS SİNÜSLER Sinüslerde makrofajlar bulunur. Makrofajlar lenf sıvısındaki antijen ve yabancı maddeleri fagositoz yaparlar SİNÜS SUBKAPSÜLLARİS: Korteks ile kapsül arasında SİNÜS PRETRABEKÜLARİS: Trabeküllerin çevresinde yer alır. 5

60 KORTEKS FOLLİKÜLLER PRİMER FOLLİKÜL: Aktif olmayan B hücreleri çoğunluktadır. Follikülde bulunan dendritik hücreler, lenfadaki antijeni tutarak B hücrelerine sunarlar. SEKONDER FOLLİKÜL: Aktif olmayan B hücreleri ve folliküler dendritik hücreler bulunur. B hücreleri uyarılınca follikülün merkezine göç eder. 5

61 KORTEKS GERMİNAL MERKEZ : Sekonder folliküllerin merkezinde ve içlerinde aktive olan B hücrelerinin bulunduğu bölgelerdir. B hücrelerinin aktive olması ve çoğalması sonucu germinal merkez genişler ve lenf nodları büyür. 5

62 PARAKORTİKAL BÖLGE Korteks ile medulla arasında bulunan bölgedir. Aktive olmayan T hücreleri ve folliküler dendritik hücreler bulunur. 5

63 MEDULLA Medulla hilusa yakın olan en içteki bölgedir. MEDÜLLAR SİNÜSLER: Lenfa, sinüs subcapsullaris ve sinüs peritrabecularisten süzülerek medüllar sinüslere gelir. Vas lymphaticum efferens ile lenf nodunu terkeder. Medullar kordlarda aktive olmuş B hücreleri ve plazma hücreleri bulunur. 5

64 LENFATİK SİSTEM LENF DAMARLARI LENF NODLARI TONSİLLER İNTESTİNUM TENUE LENFA DALAK KEMİK İLİĞİ THYMUS BEZİ APPENDİX VERMİFORMİS Gastrointestinal sistem Solunum sistemi GenitoÜriner sistem mukozalarının memebranlarındaki lenf follkülleri

65 LENF NODLARI BAŞ VE BOYUN BÖLGESİ THORAX BÖLGESİ ÜST EXTREMİTE KARIN ve PELVİS BÖLGESİ ALT EXTREMİTE

66

67

68

69 BAŞ ve BOYUN BÖLGESİ Nodi lymphatici submandibulares Nodi lymphatici occipitales Nodi lymphatici retroauriculares Nodi lymphatici faciales Nodi lymphatici submentales Nodi lymphatici parotidei superficiales Nodi lymphatici cervicales laterales

70 Nodi Lymphatici SUBMANDİBULARES Yanak Burun Üst ve alt dudak Diş etleri Dilin ön tarafı

71 N.L. SUBMANDİBULARES Sinüs frontalis Sinüs maxillaris Sinüs ethmoidalis Ağız tabanı Damaklar 154

72 N.L. SUBMENTALES M. digastricusun ön karınları arasında bulunurlar. Dilin ucu ve dil ucu altındaki ağız tabanı Kesici dişler ve diş etleri Alt dudak ve çeneyi drene eder. 154

73 NODİ LYMPHATİCİ SUBMANDİBULARES NODİ LYMPHATİCİ SUBMENTALES 154

74 N.L. OCCİPİTALES Başın arka tarafında A.. occipitalis boyunca sıralanmışlardır. Saçlı derinin arka kısmını drene eder. 328

75 N.L. RETROAURİCULARES Proc. mastoideus üzerinde bulunurlar. 328

76 N.L. RETROAURİCULARES Temporal ve parietal bölgenin arka kısmı, Kulak kepçesinin konveks yüzünün üst bölümünü Dış kulak yolunun arka duvarını drene eder. 328

77 N.L. FACİALES Nodus buccinatorius Nodus nasolabialis Nodus mandibularis Nodus malaris: Fossa temporalis ve nasopharynx i drene eder 328

78 N.L. PAROTİDEİ SUPERFİCİALES Tragusun önünde bulunurlar. Kulak kepçesinin konkav yüzünü drene eder. 328

79 N.L. PAROTİDEİ PROFUNDİ Burun kökü göz kapakları regio frontalis regio temporalis dış kulak yolu orta kulak burun boşluğu döşemesi damağın arka kısmı 328

80 BOYNUN LENF NODLARI N.L.Cervicales anteriores; boynun ön tarafında larynks ve tracheanın önünde bulunurlar. N.L.Cervicales laterales; boynun yan tarafında kafa tabanından thoraks girişine kadar bulunurlar

81 N.L.CERVİCALES ANTERİORES N.L. Prelaryngeales N.L. Paratrecheales N.L. Pretrecheales

82 N.L.CERVİCALES ANTERİORES N.l. thyroidea N.l. infrahyoidea N.l. retrotracheales

83 N.L. CERVİCALES LATERALES Boynun yan tarafında kafa tabanından, thorax girişine kadar sıralanırlar. Nodi lymphatici cervicales laterales superficiales Nodi lymphatici cervicales laterales profundi

84 N.L. CERVİCALES LATERALES SUPERFİCİALES Boynun derin fascianın ve MSCM yüzeyinde,v. jugularis externa boyunca dizilirler Kulak kepçesini ve parotis bölgesini drene eder. 327

85 N.L. CERVİCALES LATERALES Boynun yan tarafında kafa tabanından, thorax girişine kadar sıralanırlar. Nodi lymphatici cervicales laterales superficiales Nodi lymphatici cervicales laterales profundi

86 Nodi lymphatici cervicales laterales profundi Fascia cervicales profunda nın derininde bulunurlar. Trachea, oesophagus ve pharynx in yan taraflarında vagina carotica boyunca uzanırlar. 327

87 Nodi lymphatici cervicales laterales profundi Nodi lymphatici cervicales laterales profundi superiores Nodi lymphatici cervicales laterales profundi inferiores 327

88 Nodi lymphatici cervicales laterales profundi superiores Boyunda MSCM derininde V. jugularis interna ve N. accessorius un üst bölümü ile komşudur

89 Nodi lymphatici cervicales laterales profundi superiores N.L. Jugulares anteriores N.L. Jugulares laterales Nodus jugulodigastiricus

90 N.L. Jugulares anteriores N.L. Jugulares laterales Vagina carotica içinde ve v.jugularis interna nın ön ve dış tarafında bulunurlar

91 Nodus jugulodigastiricus V. jugularis interna, V. facialis ve M.digastricus un arka karnının sınırladığı alanda bulunur

92 Nodus jugulodigastiricus Tonsilla palatina nın enflamasyonunda hemen şişer ve kolayca palpe edilebilir

93 Nodi lymphatici cervicales laterales profundi superiores Regio occipitalis Kulak kepçesi Boynun arka kısmı Dil Larynx Nasopharynx Gl. thyroidea Damak Burun boşlukları Oesephagus

94 Nodi lymphatici cervicales laterales profundi inferiores Nodi lymphatici jugulo omohyoideus Nodi lymphatici supraclaviculares Nodi lymphatici retropharyngeales

95 N.L. JUGULO OMOHYOİDEUS M.omohyoideus üzerinde bulunur. Bölgenin lenfini drene eder

96 N.L.SUPRACLAVİCULARES Trigonum cervicale anterius (trigonum supraclaviculare) de bulunurlar. Sol supraklavikuler lenf nodlarının büyümesi sık görülür

97 N.L.SUPRACLAVİCULARES Plexus brachialis ve v. subclavia ile komşu olması sebebi ile lenf nodlarını büyümesinde bu yapılara baskı yaparak fonksiyon bozukluklarına yolaçabilir.

98 NODİ LYMPHATİCİ SUPRACLAVİCULARES (WİRCHOW NODÜLÜ) Mide, kolon ve testis kanserlerinde sıklıkla bu lenf nodu da büyür. Bu lenf nodunun büyümelerinde abdominal, pelvis veya thoraks içi kanser riski araştırılmalıdır

99 N.L. RETROPHARYNGEALES Pharynx in arkasında bulnur. Burun boşluğunun arka 2/3 ünden, paranazal sinüslerden ve göz kapaklarından gelen lenf damarları drene olur.

100 ORGANLARIN LENF DRENAJI YÜZ BÖLGESİ BURUN DİL LARYNX GLANDULAE THYROİDEA TONSİLLA PALATİNA

101 DİL Dil ucunun lenf damarları n.l. submentales

102 DİL Dilin 2/3 ön kısmının lenf damarları her iki tarafta n.l.submandibulares ve n.l. cervicales profundi ye drene olur

103 DİL Dilin 1/3 arka kısmının lenf damarları da her iki tarafta n.l.cervicales profundi nodus jugulodigastricus

104 YÜZ BÖLGESİ Alın ve yüzün ön kısmı n.l. submandibulares e

105 YÜZ BÖLGESİ Göz kapaklarının dış yan kısımları da dahil olmak üzere yüzün dış yan kısmı n.l. parotidei supeficiales/profundi

106 YÜZ BÖLGESİ Alt dudağın orta kısmı ve çenenin derisi n.l. submentalise drene olur.

107 BURUN Burun boşluğunun 1/3 ön bölümünün lenf damarları, burun derisindeki lenf damarları ile birleşerek n.l. submandibulares

108 BURUN Burun boşluğunun arka 2/3 ünden ve paranazal sinüslerden gelen lenf damarları n.l. retropharyngealese ve cervicales profundilere drene olur.

109 LARYNKS Plica vocalisin üstünde n.l. cervicales profundi Plica vocalisin altında n.l. prelaryngeales ve pretrecheales Geri kalan kısmı n.l.cervicales profundi ve supraclavicularese açılırlar. 297

110 GL. THYROİDEA Lenf damarları lobcuklar arasındaki bağ dokusunda ve sıklıkla da arterlerin etrafında bulunurlar. Bazı lenf damarları da doğrudan ductus thoracicus a açılabilir 4.42

111 GL. THYROİDEA Nodi lymphatici prelaryngeales, pretrecheales, paratracheales cervicales profundi ye açılabilirler 4.42

112

113 THORAX BÖLGESİ Nodi lymphatici intercostales Nodi lymphatici phrenici superiores Nodi lymphatici mediastinales superiores Nodi lymphatici mediastinales posteriores Nodi lymphatici tracheobronchiales AKCİĞERİN LENF DRENAJI

114 N.L. İNTERCOSTALES İntercostal aralıkların arka bölümünde, a. intercostalis posterior lara komşudur. Memenin bir kısmını ve göğüs duvarının posterolateralini drene eder

115 N.L.MEDİASTİNALES POSTERİORES Oesephagus ve Aorta thoracicanın etrafında bulunurlar. Oesephagus ve perikardın arka tarafını drene eder

116 134 N.L. PHRENİCİ SUPERİORES Diaphragmanın torasik yüzünde bulunurlar Diaphragmanın ve karaciğerin üst yüzünü drene eder.

117 N.L. MEDIASTINALES SUPERIORES (BRACHIOCEPHALIC) Mediastunum un üst bölümünde v. brachiocephalica, aorta ve bronşlar arasında bulunurlar. Thyroid bezi, Thymus, Kalp Perikard Diaphragmanın bir bölümünü 134

118 N.L.TRACHEOBRONCHIALES SUP. / INF. Bifurcatio trachea bölgesinde ve bronchus principalis ler çevresinde bulunurlar. Akciğer, Tracheanın torasik parçası, Plevra, Kalp ve Thoraksın arka duvarını drene eder. 217

119 N.L. PARASTERNALES (THORACİCA İNTERNA, MAMMARIA INTERNA) A. thoracica interna nın yan taraflarında sternuma yakın intercostal aralıklarda bulunur.

120 N.L. PARASTERNALES (THORACICA İNTERNA, MAMMARIA INTERNA) Memenin medialini, Göbeğin yukarısındaki karın ön duvarının derin yapılarını ve Karaciğerin facies diaphragmatica sını drene eder.

121 AKCİĞERİN LENF DRENAJI Akciğer kanseri erkeklerde en sık görülen kanserdir. 7/160 7/161

122 AKCİĞERİN LENF DRENAJI Lenf drenajı bronşların moköz membranlarından kaynaklanır. Alveol duvarında lenf damarları bulunmaz. Plexus superficialis Plexus profundus 7/33

123 AKCİĞERİN LENF DRENAJI Plexus superficialis Visceral plevranın altından radix pulmonise doğru uzanırlar. Nodi lymphatici bronchopulmanislere (Hiler lenf nodlarına ) drene olurlar. 7/33

124 AKCİĞERİN LENF DRENAJI Plexus profundus Pulmoner damarlar ve bronchuslar ile birlikte radix pulmonise uzanırlar. Nodi lymphatici pulmonales Nodi lymphatici broncho pulmonis (Hiler lenf nodlarına ) 7/33

125 AKCİĞERİN LENF DRENAJI Nodi lymphatici tracheobronchialis Nodi lymphatici bronchomediastinalis 7/32

126 ÜST EKSTREMİTE Nodi lymphatici cubitales Nodi lymphatici brachiales Nodi lymphatici axillares MEMENİN LENF DRENAJI

127 N.L. CUBITALES Fossa cubitide bulunur. V.cephalica ve v.basilica arasında bulunur. Bölgenin lenfini drene eder. 88

128 N.L. BRACHIALES Kolda a. brachialisin medial tarafında bulunurlar. Bölgenin lenfini drene eder 88

129 N.L AXILLARES Fossa aksillariste yağ bağ dokusu içinde bulunan adet büyük lenf nodlarıdır. 6 ana lenf nodu vardır. Üst ekstremite, Memenin dış yarısı, Göğüs duvarını drene eder. Göbeğin yukarısında kalan karın duvarını 183

130 Nodi lymphatici axillares Nodi lymphatici axillares brachiales Nodi lymphatici axillares apicales Nodi lymphatici axillares centrales Nodi lymphatici axillares subscapulares Nodi lymphatici axillares pectorales Nodi lymphatici deltoideo pectorales

131 N.L.AXILLARES BRACHIALES(LATERALES) V. axillaris in distal 2/3 ünün iç ve arka tarafında bulunurlar. 183

132 N.L.AXILLARES BRACHIALES(LATERALES) Üst ekstremitenin tümüne yakınını drene ederler. 183

133 N.L.AXILLARES PECTORALES(ANTERIORES) M. pectoralis minorun dış kısmında v. thorocica lateralise komşudurlar. Memenin santral ve lateral bölümünü, göğüs duvarının ön dış tarafının kas ve derisini drene eder.

134 N.L. AXILLARES SUBSCAPULARES(POSTERIORES) M. subscapularisin alt kenarındadırlar. Sırtın kaslarını ve derisini ve göğüs duvarının arka bölümünü drene eder. 183

135 N.L. AXILLARES CENTRALES Fossa axillaris te bulunurlar.. N.l. axillares brachiales (lateral) N.l. axillares pectorales (anterior), N.l. axillares subscapulares (posteriores) i drene eder. Nodi lymphatici apicalese açılırlar 183

136 N.L. DELTOIDEOPECTORALES (INFRACLAVICULARES) Trigonum deltoideo pectoralede bulunurlar. El, önkol ve kolun lateralini drene ederler. 183

137 N.L. AXILLARES APICALES (MEDIAL GRUP) M. pectoralis minörün üst kısmında ve v. axillarisin medialinde bulunurlar Memenin üst ve periferik kısmını drene eder.

138 N.L. AXILLARES APICALES (MEDİAL GRUP) Aksilla bölgesinin tüm lenf nodları bu lenf noduna drene olur.

139 MEMENİN LENF DRENAJI Meme kanseri bayanlarda en sık görülen kanserdir. Meme kanserleri metastazlarını çoğunlukla lenf yolları ile yaparlar. 2/

140 MEMENİN LENF DRENAJI Memenin lenf sistemi; kanserin yayılma durumunu gösterdiğinden ve yapılan tedavinin başarısına etkili olduğundan bilinmesi önem arz eder

141 MEMENİN LENF DRENAJI Lenf damarları memede iki plexus yapar: Subareolar (sappey) plexusu: Areola altındadır. Derin plexus: Memenin arkasında ve m. pecteoralis majorun önündedir. 2/245

142 MEMENİN LENF DRENAJI Aciniler stromadaki kılcal lenf damarlarının meydana getirdiği küçük plexuslarla sarılıdır. Bu plexuslardan çıkan lenf damarlarının bir bölümü birbirleri ile birleşerek daha büyük lenf damarları halinde meme kanallarını izler ve subareolar plexusa açılır.

143 MEMENİN LENF DRENAJI Meme derisini drene eden deri lenfatikleri ise subareolar plexus ile birçok anastomoz yapar. Lenf damarlarının diğer bir bölümü memenin arka yüzünde bulunan derin plexusa açılır 87

144 MEMENİN LENF DRENAJI Plexus lardan çıkan ana lenf damarları başlıca 3 yolla memenin bölgesel lenf bezlerine ulaşırlar. -Aksiller yol -Transpektoral yol - Mammaria interna yolu 2/247 87

145 MEMENİN LENF DRENAJI AKSİLLER YOL Subarolar plexustan çıkan lenf damarları m. pectoralis majorun dış kenarı boyunca ilerleyerek koltukaltı lenf bezlerinin çeşitli seviyelerinde yeralan subpectoral, apikal, santral, lateral ve subscapular gruplarına dökülürler. 2/247

146 MEMENİN LENF DRENAJI AKSİLLER YOL Memenin lenf damarlarının 2/3 ü axiller lenf nodüllerine dökülür 2/247

147 MEMENİN LENF DRENAJI TRANSPEKTORAL YOL Memenin derin plexusundan çıkan lenf damarları m. pecteralis majoru ve m.pectoralis minor arasında yer alan n.l.interpectorales e (Rotter lenf ganglionu) dökülür. Bir kısmı da n.l.supraklavikulais e dökülür. 2/247

148 MEMENİN LENF DRENAJI MAMMARIA INTERNA YOLU n.l.mammaria interna 1., 2., 3. ve 4. interkostal aralığın sternuma yakın kısmında yer alır. 2/247

149 MEMENİN LENF DRENAJI MAMMARIA INTERNA YOLU Derin plexustan çıkan lenf damarlarının çoğu ve Subareolar plexusun santral ve medial bölgelerinden çıkan bir kısım lenf damarları n.l.mamaria interna ya dökülürler 2/247

150 MEMENİN LENF DRENAJI Meme lenfatiklerinin ikincil yolları Meme derisi lenfatikleri karşı taraf meme derisinin lenfatikleri ile birleşir. 2/247

151 MEMENİN LENF DRENAJI Meme lenfatiklerinin ikincil yolları Her iki n.l.mammaria interna lar arasındaki ince bağlantılar sayesinde bir taraftaki metastazlar kolayca öbür tarafa geçebilir. 2/247

152 MEMENİN LENF DRENAJI Meme lenfatiklerinin ikincil yolları Memenin alt-iç kadranı lenfatikleri linea alba üzerindeki deliklerden periton boşluğundaki lenf düğümlerine açılabilirler. Memenin alt-iç kadran kanserleri bu yolla karaciğere ve pelvis organlarına metastaz yapar. 2/247

153 MEMENİN LENF DRENAJI Plexus subareolaris in santral ve lateral ; n.l.axillares anteriores Plexus subareolaris in santral ve medial ; n.l.mammaria interna Üst ve periferik kısım ; n.l.axillares apicales

154 MEMENİN LENF DRENAJI Plexus profundus ; n.l.mammaria interna (thoracica interna, parasternalis) Plexus profundus ; n.l.interpectorales (rotter lenf ganglionu) Plexus profundus ; n.l.suprascapulares (Wirchow nodülü)

155 KARIN ve PELVİS BÖLGESİ Nodi lymphatici iliaci externi Nodi lymphatici iliaci interni Nodi lymphatici preaortici / postaortici Nodi lymphatici lumbales dexter / sinistri Nodi lymphatici coeliaci Nodi lymphatici gastrici Nodi lymphatici gastro omentale Nodi lymphatici hepatici ORGANLARIN LENF DRENAJI

156

157 LENFATİK SİSTEM LENF DAMARLARI LENF NODLARI TONSİLLER İNTESTİNUM TENUE LENFA DALAK KEMİK İLİĞİ THYMUS BEZİ APPENDİX VERMİFORMİS Gastrointestinal sistem Solunum sistemi Genito Üriner sistem mukozalarının memranlarındaki lenf follkülleri

158 KARIN ve PELVİS BÖLGESİ Nodi lymphatici iliaci externi Nodi lymphatici iliaci interni Nodi lymphatici preaortici / postaortici Nodi lymphatici lumbales dexter / sinistri Nodi lymphatici coeliaci Nodi lymphatici gastrici Nodi lymphatici gastro omentale Nodi lymphatici hepatici ORGANLARIN LENF DRENAJI

159 N.L. COELIACI Truncus coeliacusun etrafında bulunurlar. Dalak, eder. Safra kesesi, Mide, Duedonum, Pankreas ve Karaciğerin bir kısmını drene

160 N.L. PYLORICI Pylorisin etrafında bulunurlar. Pylor ve duedonumun lenfini drene ederler

161 N.L. PANCREOTICALIENALES V.lienales boyunca bulunurlar. Pankreas Midenin fundusu Dalağı drene ederler

162 N.L. HEPATICI A. hepatica proprianın başlangıç yeri ile porta hepatise kadar, omentum minusun iki yaprağı arasında ve ducuts hepaticus communis boyunca uzanır. A gastro-duedonalisin dallanma yerinde bulunur

163 N.L. HEPATICI Karaciğerin facies mediastinalis safra kesesi safra yolları çevre organları drene eder.

164 KARACİĞERİN LENFATİKLERİ YÜZEYEL LENF DAMARLARI Facies diaphragmatica lenfatikleri orta gurup sol gurup sağ gurup Facies visceralis lenfatikleri DERİN LENF DAMARLARI

165 KARACİĞERİN YÜZEYEL LENF DAMARLARI 1- Facies diaphragmatica lenfatikleri Lenf damarları, terminal nodüllerine 3 ayrı yoldan giderler: Orta taraf: Foramen. v. cava dan geçerek v.cava inferior etrafındaki lenf nodüllerinde.

166 KARACİĞERİN YÜZEYEL LENF DAMARLARI 1- Facies diaphragmatica lenfatikleri Sol taraf: Hiatus osephageusdan geçerek midenin üst bölümünde bulunan lenf nodüllerinde, Sağ taraf: Diaphragmanın abdominal yüzünde truncus coeliacusun etrafındaki lenf nodüllerinde sonlanır

167 KARACİĞERİN YÜZEYEL LENF DAMARLARI 2- Facies visceralis lenfatikleri Lenf damarların büyük bölümü porta hepatise doğru, derin lenf damarları ile birlikte seyreder ve porta hepatisten geçerek nodi lymphatici hepaticiye ulaşırlar

168 KARACİĞERİN YÜZEYEL LENF DAMARLARI 2- Facies visceralis lenfatikleri Lobus hepatis dexterin arka kısmı ve lobus caudatustan çıkan lenf damarları, diaphragmayı v. cava inferior ile birlikte geçer ve etrafındaki lenf nodları ile bağlantı kurar.

169 KARACİĞERİN DERİN LENF DAMARLARI Çıkan kısım V. hepatica ile birliktedir. Diaphragmayı geçerek v. cava inferior etrafındaki lenf nodüllerinde sonlanır.

170 KARACİĞERİN DERİN LENF DAMARLARI İnen kısım Porta hepatisten geçerek nodi lymphatici hepaticide sonlanır.

171 N.L. GASTRİCİ Omentum minusun iki yaprağı arasında bulunurlar. A. gastrica dextra ve sinistra nın dağıldığı bölgeyi drene eder. 259

172 N.L. GASTRO OMENTALE Omentum majusun yaprakları arasında bulunurlar. A. gastroepiploica dextra/ sinistra nın dağıldığı bölgeyi drene eder. 259

173 N.L. LUMBALES DEXTER/SINISTRA M. psoas major un başlangıç ve diaphragmanın crusları üzerinde bulunurlar

174 N.L. LUMBALES DEXTER/SINISTRA Testis, Ovarium, Tuba uterina, Corpus uteri, Böbrek, Glandula suparenales, Karın kaslarının yan taraflarını drene eder

175 N.L. ILIACI COMMUNIS A.iliaca communis in yan taraflarında bulunurlar N.L. ILIACI EXTERNI N.L. ILIACI INTERNI

176 N.L. ILIACI EXTERNI A. ve v. iliaca externa nın yan taraflarında bulunurlar

177 N.L. ILIACI EXTERNI Göbeğin altındaki karın duvarı, Uyluğun adductor bölgesi, Penis, Pars membranecea urethra, Prostat, Mesanenin fundusu,

178 N.L. ILIACI EXTERNI Clitoris, Cervix uteri, Vaginanın üst kısmını drene eder

179 N.L. ILIACI INTERNI A. ve v. iliaca interna etrafında bulunur. A. iliaca interna nın dağıldığı organların lenfini alır

180 N.L. ILIACI INTERNI Büyük pelvis organları, Perinenin derin kısmı, Urethranın spongiöz ve membranöz kısımları, Kalça ve uyluğun arka kısmını drene eder

181 PENİS N.L. presymphysial N.L. inguinales superficiales N.L. inguinales profundu SFİLİZ 2.17

182 TESTİS Yüzeyel lenf damarları; tunica vaginalisten başlar. Derin lenf damarları; epidiymis ve testisten başlar. A.TESTICULARIS ile birlikte seyreder. n.l.aortici laterales n.l.preaortici 2.17

183 PROSTAT N.l. iliaci interni N.l. iliaci externi N.l. sacrales N.l. presacrales N.l. hypogastrici 2.17

184 OVARIUM A.OVARICA ile beraber seyreder. N.l. aortici laterales N.l. preaortici 2.101

185 UTERUS N.l. aortici laterales N.l. preaortici N.l. iliaci communis N.l. iliaci externi N.l. iliaci interni N.l. ingiunales superficiales 2.101

186 DIŞ GENİTAL N.l. inguinales superficiales N.l. inguinales profundi N.l. iliaci externi 2.101

187 N.L. MESENTERICI Mesenterium un yaprakları arasında adet lenf nodu bulunur. İnce bağırsakların lenfini drene eder

188 İNCE BAĞIRSAKLARIN LENF DRENAJI N.L. MESENTERICI N.L. ILIOCOLICI N.L. MESOCOLICI

189 KALIN BAĞIRSAKLARIN LENF DRENAJI N.L. SIGMOIDEI N.L. RECTALES N.L. PARARECTALES

190

191 ALT EKSTREMİTE Nodus tibialis anterior Nodi lymphatici popliteales Nodi lymphatici inguinales superficiales Nodi lymphatici inguinales profundus

192 NODUS TIBIALIS ANTERIOR A. ve v. tibialis anterior un proximalinde bulunur. Bölgenin lenfini drene eder. 512

193 NODI LYMPHATICI POPLITEALES Fossa poplitea da yağ dokusu içinde bulunurlar. Bölgenin lenfini drene eder. 497

194 N.L. INGUINALES SUPERFICIALES Lig. inguinale nin hemen altında bulunurlar 470

195 N.L. INGUINALES SUPERFICIALES Regio glutealis Göbeğin alt kısmındaki karın ön duvarı Dış genital organları Tüm alt ekstremiteyi (bacağın arka dış tarafı hariç) drene eder. 470

196 ROSENMÜLLER / COLGUET LENF NODÜLÜ Canalis femoralis içinde bulunur. 474

197 N.L. INGUINALES PROFUNDI V. femoralis in medial tarafında bulunurlar. Glans penis Clitoris Bölgenin lenfini drene eder 247

198 LENFATİK DAMARLAR VE NODLARININ HASTALIKLARI LENFADENİT LENFÖDEM LENFOMA LENF DAMARLARININ TRAVMASI LENFATİK SİSTEM VE TÜMÖR

199 LYMPHADENITIS COLLI (NONSPESİFİK LENF DÜĞÜMÜ İLTİHABI) Özellikle çocuklarda sık görülen hastalık tablosudur. Sıklıkla nazo- ve/veya orofarenksin iltihapları ve ateşli infeksiyonlardan sonra görülebilir. Kafa derisi, kulak kepçesi yaralanmaları ve diş hastalıklarında sıklıkla görülebilir.

200 SPESİFİK LENF DÜĞÜMÜ İLTİHABI Tuberkuloz, Sarkoidoz, Sifilis, Tularemi, Toksoplasmoz, Borelyoz, Bruselloz, Listeryoz, Rubella, EMN, CMV, Adenovirüs, Kabakulak, AIDS

201 LENFADENİT (LENFANJİT) Lenf nodlarının (damarlarının) akut veya kronik enfeksiyonudur. Etken çoğu kez beta hemolitik streptokoklardır. Genelde ekstremitelerdeki küçük yaralardan sonra ortaya çıkarlar. Ekstremite yüksekte tutulmalı ve antibiyotik verilmeli.

202 LENFÖDEM Lenf akımında meydana gelen bozukluğa bağlı olarak proteinden zengin lenf sıvısının doku aralıklarında birikmesine lenfödem denir. Lenfödem genelde ekstremitelerde ve genital organlarda görülür. İlerlerse fil hastalığına (elephantiasis) sebep olur.

203 LENFOMA Lenfoid dokudan çıkan tümörlerdir. Genelde tek lenf düğümünde başlar. Daha sonra lenfatik yolla yayılır. İleri evrelerde dalak, akciğer, plevra, karaciğer, kemik ve böbreklere yayılır.

204 LENF DAMARLARININ TRAVMASI Lenfin plevraya toplanmasına chylotorax Perikarda toplanmasına chylopericardium Üriner sisteme sızmasına şilüria Bağırsaklar içine sızmasına şilöz diyare Periton boşluğuna lenfanın sızmasına şilöz asit

205 LENFATİK SİSTEM ve TÜMÖR Tümör hücrelerinin yakın ve uzak metastazlarında en sık lenfatik yayılma görülür. Malign hücreler ilk olarak bölgesel lenf nodlarına veya uzak lenf nodlarına yayılırlar. Malign hücreler lenf damarlarında aktif migrasyonla hareket ederler. Tümörün lenf nodu ile yayılımı, normal lenfatik drenaj yönündedir.

206 LENFATİK SİSTEM VE TÜMÖR Metastatik tümör hücreleri önce marjinal sinüslere gelir. Burada sinüs duvarlarına tutunarak foküsler oluştururlar. Tümör hücreleri burada uzun süre latent kalıp, bir sitümülasyonla gelişim gösterebilirler. Lenf damarını efferent damardan terk eden tümör hücreleri, drenaj şekline uygun olarak diğer lenf noduna geçerler.

207 LENFANJİOGRAFİ (LENFOGRAFİ) Lenf damarlarının ve lenf nodlarının opak madde kullanarak radyografik olarak gösterme yöntemi. 186

208 LENFANJİOGRAFİ (LENFOGRAFİ) Ayak sırtındaki ince lenfatiklerden yavaş yavaş verilen lipiodol önce lenf damarlarını ve daha sonra lenf nodlarını doldurur. İnguinal, iliak ve para-aortik lenf nodları duktus torasicusa kadar görünür hale gelir. 186

209 LENFANJİOGRAFİ (LENFOGRAFİ) Primer ve sekonder lenfödem Lenf bezi metastazları Retikülozların (Hodgkin, lenfosarkom, retikülüm hücreli sarkom) Tanısında ve Evrelenmesinde kullanılır. 187

210 LENFATİK SİSTEM LENF DAMARLARI LENF NODLARI TONSİLLER İNTESTİNUM TENUE LENFA APPENDİX VERMİFORMİS DALAK KEMİK İLİĞİ THYMUS BEZİ Gastrointestinal sistem Solunum sistemi GenitoÜriner sistem mukozalarının memebranlarındaki lenf follkülleri 1

211 TONSİLLER Tonsilla palatina (Bademcik) Tonsilla pharyngea (Tonsilla adenoidea) Tonsilla tubaria (Gerlach bademciği) Tonsilla lingualis 120

212 Waldeyer in lenfatik halkası Tonsilla palatina (Bademcik) Tonsilla pharyngea (Tonsilla adenoidea) Tonsilla tubaria (Gerlach bademciği) Tonsilla lingualis 290

213 Tonsilla palatina (Bademcik) Boğazın her iki yanında arcus palatoglossus ile arcus palato pharyngeus arasında oluşan fossa tonsillaris de bulunurlar. 124

214 Tonsilla palatina (Bademcik) Komşuluğu; A. carotis interna tonsilla palatinanın 2,5 cm kadar arkasında ve dış yanındadır. A. facialis V.palatina externa 122

215 Tonsilla palatina (Bademcik) Lenfoid yapı olan tonsilla palatinanın mukozasının altında kümelenmiş folliculi linguales denilen lenf nodülleri bulunur 122

216 TONSİLLA PALATİNA Tonsilla palatina nın lenf damarları organı saran ağ şeklinde başlar. Lateral duvarını delerek dışa ve aşağıya doğru uzanır. 122

217 TONSILLA PALATINA nodi lymphatici cervicales profundi nodulus jugulodigastricus 122

218 286 Tonsilla pharyngea (Tonsilla adenoidea)

219 Tonsilla pharyngea (Tonsilla adenoidea) Pars nasalis pharyngisin arka duvarında submukozada bulunan lenfoid dokudur. 286

220 Tonsilla pharyngea (Tonsilla adenoidea) yaşına kadar yavaş yavaş büyüyen bu yapı, daha sonra küçülerek 25 yaşında küçük kitle olarak görülür.

221 286 Tonsilla tubaria (Gerlach bademciği) Pars nasalis pharyngiste östaki borusunun tuba audituva deliğinin etrafında bulunur. Torus tubariusu örten mukozada bulunan lenf folliküllerine tonsilla tubaria denilir.

222 Tonsilla tubaria (Gerlach bademciği)

223 Tonsilla lingualis 111

224 Tonsilla lingualis Dilin, sulcus terminalisinin arkasında kalan ve arkaya bakan 1/3 lük pars posteriorda mukozanın altında çok sayıda müköz bez ve lenf follikülleri bulunur 111

225 Appendix vermiformis (Tonsilla abdominalis)

226 Appendix vermiformis (Tonsilla abdominalis) Regio inguinalis dextrada bulunur. İleumun caecum ile birleştiği yerin 2 cm aşağısında bulunur. Pozisyonu çok varyasyon gösterir

227 Appendix vermiformis (Tonsilla abdominalis) Apendix ucunun komşulukları; m. psoas major et minor m. obturatorius internus rectum mesane

228 Appendix vermiformis in lenf drenajı Appendix vermiformis, duvarında bol miktarda lenfoid doku bulunması nedeniyle, çok sayıda lenf damarları ihtiva eder

229 Appendix vermiformis in lenf drenajı Appendix vermiformisin gövde ve kuyruk kısmından çıkan 8-15 adet lenf damarı, mezenteriumun yaprakları arasında yukarı doğru çıkar.

230 Appendix vermiformis in lenf drenajı. Bu damarlardan birkaç tanesi periton yaprakları arasında bulunan lenf nodüllerine uğrarlar ve kısmen n.l. ileocolicinin oluşturduğu zincirin üst, kısmen de alt bölümüne açılırlar. 2/

231 Appendix vermiformis in lenf drenajı Ön grup, caecumun ön tarafından geçerek nodi lymphatici precaecales ve ileocolicinin oluşturduğu lenfatik zincirde sonlanır Arka grup lenf damarları ise caecumun arka kısmında yükselerek nodi lymphatici ilecocolicinin alt bölümüne açılır

232 Akut apandisit Lenf folliküllerinin hiperplazisi (%60) sonucu lümenin tıkanması bağlı distaldeki sekresyonun bakteriel kontaminasyona uğraması sonucu gelişir yaş arasında ve %6-7 sıklıkla gözlenir

233 Akut apandisit Üst solunum yolları reaksiyonu enfeksiyonundan sonra ya da genel lenfoid doku oluşturan hastalıklar sırasında ya da lokal bağırsak hastalıkları sırasında da görülebilir

234 FOLLICULI LYMPHATICI SOLITARII PAYER BEZLERİ FOLLICULI LYMPHATICI AGGREGATI TONSILLA INTESTINALIS PAYER PLAKLARI

235 FOLLICULI LYMPHATICI SOLITARII (PAYER BEZLERİ) Tüm ince bağırsak mukoza ve submukozasında bulunan lenf folliküleridir. İleumun distal yarısında çok daha fazla bulunurlar. Her bir follikülün etrafında glandula intestinales lerin kanalları açılır. 255

236 FOLLICULI LYMPHATICI AGGREGATI Tonsilla intestinalis Payer plakları Lenf folliküllerinin bir araya gelerek oluşturdukları oval veya sirküler plaklardır. Payer plaklarının her birinde adet lenf folliküli bulunur

237 251 FOLLICULI LYMPHATICI AGGREGATI Tonsilla intestinalis Payer plakları Duodenumda ve jejunumun üst yarısında nadiren bulunabilir. Jejenumun alt yarısında küçük kümeler şeklinde görülür ve aşağıya doğru indikçe daha büyük kümeler oluşturur. İleumun son kısımlarında ise boyları 8-12 cm olan uzun plaklar (payer plakları) oluşturulur.

238 FOLLICULI LYMPHATICI AGGREGATI Tonsilla intestinalis Payer plakları İnce bağırsaklarda uzunlamasına ve mesenteriumun tutunduğu yerin karşı duvarında bulunurlar. Bunların üstünde villus intestinalis bulunmaz. 251

239 THYMUS

240 THYMUS Üçüncü yutak kavsinin ventral çıkıntısından oluşur. 2-3 yaşına kadar büyür. Daha sonra bezin parankiması azalmaya başlar ve yerini yağ dokusuna bırakır. 127

241 THYMUS Thymus birbirinden farklı iki lobdan oluşur. Bu loblar birbirlerine bağ dokusu ile bağlanmışlardır. 127

242 THYMUS Göğüs boşluğunda mediastunum superiorun ön kısmında bulunur. Boyunda hyoid altı kaslarının arkasında bulunur

243 THYMUS yukarıda gl. thyroidea aşağıda 4. kıkırdak kaburga. ön tarafında sternum, kıkırdak kaburgalar akciğerin ön kenarları bulunur

244 THYMUS Arka tarafında ; trachea, arcus aortae, truncus brachiocephalicus, vv. brachiocophalica, v. cava superior a. carotis communis

245 THYMUS Büyümeyi özellikle kemiklerin gelişmesini hızlandırır. İnfeksiyonlara karşı mücadele etkisini arttırır. Antitoksin yapımında rol alır. T lenfositlerinin farklılaşmasında ve fonksiyonlarında önemli rolü vardır. 128

246 THYMUS Timosin alfa, Timosin B 1,2,3,4,5, Timopoetin I-II, Timik humoral hormonlar, Timositimulin faktör timik serum..vb. hormonlar üretir. 128

247 DALAK SPLEN

248 DALAK Regio hypochondriaca sinistra da bulunur ve regio epigastrica ya kadar uzanır

249 DALAK Damardan zengin olan dalak, koyu morumsu renkte, yumuşak ve kolayca yırtılabilen bir yapıya sahiptir

250 DALAK Erişkinlerde 12cm uzunluğunda, 7cm genişliğinde ve 3-4cm kalınlığında. Dalak normalde 100 ile 250 gram arasında değişir.bazen de 50 ile 400 arasında olduğu görülür 299

251 DALAK Sindirimden sonra dalağın hacmi artar, yine vucudun beslenme durumuna bağlı olarak dalağın büyüklüğü değişir. Malaria hastalığında ağırlığı 9-10 kg olabilir 299

252 DALAK Dalağın diaphragma ile komşu olan konveks yüzü Facies diaphragmatica Organlarla komşu olan konkav yüzü ise facies visceralis 300

253 DALAK Damar ve sinirlerin geçtiği yarık şeklindeki geçite hilum splenicum Bunun ön kısmında kalan çukur yüze facies gastrica denir ve buraya midenin arka yüzünün sol bölümü oturur. 300

254 DALAK Hilum splenicum un arkada kalan sol böbreğin ön yüzünün oturduğu çukur yüz facies renalis Bu yüzün alt kısmında flexura coli sinistra nın oturduğu küçük yüz facies colica 300

255 DALAK Margo superior, facies diaphragmatica yı facies gastrica dan ayırır. Margo inferior, facies diphragmatica yı facies renalis den ayırır. 300

256 DALAK Extremitas anterior, dalağın ön alt kısmında facies colica ya uyar 300

257 DALAK Extremitas posterior arka üst kısmında bulunur. Columna vertabralis e doğru uzanan bu uç, 12. göğüs omuru hizasında bulunur. 300

258 DALAK Hilum splenicum hariç tüm dalağı saran peritoneum, dalak kapsülüne yapışıktır. 300

259 DALAK Dalak, palpe edilemez. Göğsün yan tarafında, linea axillaris media nın hemen arkasında ve kaburgalar arasında perküsyonla muayene edilebilir. 189

260 DALAK Ancak dalak büyüdüğü zaman midenin ön yüzü ile diaphragma arasından geçerek Traube alanına girer. Daha fazla büyüdüğü zaman da, sol arcus costarum un altından palpasyonla hissedilebilinir.

261 DALAK Beyaz Pulpa Reticulum hücrelerinin ve reticulum liflerinin meydana getirdiği ağ şeklindeki çatının aralıklarını dolduran lenfositlerden meydana gelen lenfoid dokudur. 10

262 DALAK Primer follikül; B hücreleri Sekonder follikül; B hücreleri Marginal zon; Makrofaj ve dendirirtik hücre A.centralis etrafı; T hücreler 10

263 DALAK Kırmızı Pulpa Sinuzoidler ve etrafındaki kırmızı pulpa kordonlarından oluşur. Granülositler Makrofajlar Lenfositler Plazma hücreleri 10

264 DALAK Lenfoid organdır. Beyaz pulpa lenfositten zengin olan kısımdır. T ve B lenfositleri farklı yerleşim gösterir. İmmun sistemde rol alır. Fetal hayatta kan hücrelerini yapar. Kan hücrelerini depolar Kan hücrelerini yıkar 10

265 Gastrointestinal sistem Solunum sistemi Genito- Üriner sistem mukozalarının membranlarındaki lenf follikülleri

266 LENFATİK SİSTEMİN DİĞER SİSTEMLERLE FONKSİYONEL İLİŞKİSİ İmmun sistem Dolaşım sistemi Hemopotik sistem Endokrin sistem Otonom sinir sistemi

267

268