KORİOAMNİONİTİS (500 VAKADA PROSPEKTİF İNCELEME) Dr. Salim Erkaya ("'), Op. Dr. Erl Alpay(.. ), Dç. Dr. Aydın Sav("'.. ), Op. Dr.Bedri Turhanğlu (*"**) ÖZET Mayıs 987 - Şubat 989 tarihleri arasında 500 vakalık bir seride tespit edilen 63 kriamninitis lgusunun klinikpatljik öellikleri göden geçirilmiş ve bulgular tabllarda gösterilmiştir. SUMMARY In this, article, W e discussed the clinicpathlgic prperties f 63 chriamninitis cases in a grup f 500 cases and the results were shwn in the tables. GİRİŞ Kriamninitis extraplasenter ve plasenter membranların plimrfnüklear löks_i tik infiltrasynu ile karekterie iltihabıdır ( ). Maternal kandan plasentaya mikrrganimaların ulaşması, endmetri umdaki - - bir _ enf-ksi-- _ e _ -Y n -d-agın w_ - d an mikrrganimalarm direkt yayılması, tubalar veya pelvisteki bir enfeksiyndan tuba yluyla mikrrganimaların uterin kaviteye girmesi ile, amnisente, intrauterin transfüyn veya intraamnitik enjeksiynlar esnasında anne vücudunun dışından amnitik - k e se i _ç_n i d e - m -ı k-r rganım - al arın girmesi ile meydana gelebilirsede genellikle vajina veya serviksten assandan larak gelen mikrrganimalar ile luştuğu kabul edilir (2). Kriamninitis fetusta premahlrite, hyalen membran hastalığı, sarılıkla bı,;. likte bulunabilir,ye yenidğan mrtalitesini artırırlar. Baı vakalarda diğer bakımlardan nrmal lan gebeliklerde ve dğumlarda mikrskpik bir kriamninitis varlığı saptanır. Yeni dğan bebekte hiçbir hastalık yktur (3). Kriamninitisli çğu lguda plasenta ve membranlar makrskpik la (*)Ankara Numune Hastanesi Kadın Dğum Kliniti Asistanı ("'*)Ankara Numune Hastanesi Kadın Dğum Kliniği Şefi (""'")Ankara Numune Hastanesi Kadın Dğum Kliniği Şef Muavini ("""*"')Ankara Numune Hastanesi,Kadın Dğum Kliniği Şefi Muavini
ZEYNEP KAMİL TIP BÜLTENİ rak nrmal göükür. Mikrrgariimaların çk virülan lduğu ciddi enfeksiynlarda membranlar gevrek, ödemli, pak, kirli görünümde labilir, enfeksiynun şiddetine göre membranlar şeffaflığını kaybeder (2). Karekteristik larak assandan enfeksiynda ilk histljik bulgu membranların plimrfnükleer löksitik infiltrasynudur. Bu infiltrasyn ilk önce amnitik kesenin alt kutbunda görülür ve amanla bütün kese yüeyine yayılır (2,5). MATERYAL VE METOD Bu çalışma Ankara Numune Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Dğum Kliniğinde Mayıs 987 - Şubat 989 tarihleri arasında dğurtulup, plasentaları patljik incelemeye gönderilen 500 vaka üerinde yapılmış ve kriamninitisli vak.alarm yaş dağılımı, dğum şekilleri, gebelik süreleri, kliniğe müracaatında amnitik kesenin intakt lup lmadığı travayda önde gelen kısım, arların histpatljik öellikleri incelenmiş ve bulgular tabllarda gösterilmiş, ilgili literatür gden geçirilmiştir. BULGULAR VE TARTIŞMA Yakamıın 63 tanesinde(% 3) Kryamninitis tespit ettik (Tabl ). Literatürde % 4,8 ile % 48,8 arasında değişen genişlikte kriamninitis görülme sıklığı belirtilmektedir (2,4). Bi çalışmamıda bu ranların alt sınırına daha yakın lan % 3'lük bir randa kriamninitis tespit ettik. Olgularımı en yüksek randa ( % 46) 2-25 yaş grubundaydı (Tabl 2). Bi hu nu dğurganlığın bu yaş grubunda fala l- masına bağladık. Uun süreli membran rüptürünün kriamninitis ile. yüksek randa kmplike lduğu knusunda yaygın fikir birliği vardır ( ). Kliniğimie dğum için müracaat eden gebelerin çğu düşük ssyeknmik düeyde lduklarından membranların rüptür amanı, travay süresinin başlangıcı hakkında sağlıklı bilgiler elde edemedik; Yinede bi gebelerimi kiliniğimie müracaat ettiklerinde membranların intakt lup lmadığını, membranlan intakt lan ve intakt lmayan gebelerde kriamninitis görülme sıklığını tespit ettik. Tabl 3 'de görüldüğü gibi kriamninitis tespit edilen 63 lgunun % 9'unda kliniğimie müracaatlarında membranlar intakt değildi. % 8 lguda ise membranlar intakt idi. Serimideki 500 vakadari 82 tanesinde (% 6) nnintakt, 48 tanesinde(% 84) intakt membranlar tespit ettik. Nnintakt membranlı gebelerin% 4,6'sında, intakt membranlı hastaların ise % 2, 2 'sinde kriamninitis tespit ettik (Tabl 8). Görüldüğü gibi nnintakt membranlı gebelerde kriamninitisi daha yüksek randa tespit ettik. FOX, membranlann 24 saatten daha kısasüreli rüptüre lduğu vakalarda kriamninitis insidensini % 9, 7, 24 saatten daha uun süreli rüptüre lan vakalarda ise % 54, 5 larak bildirilmiştir (2). Yine membranların uun süreli rüptürünün kriamninitis insidensini artırdığını Siddal 928, Srba 948, Blanc 959, 96, Wilsn ve Armstrng 964, Bealey ve Leach 973 gibi birçk yaar rapr edilmiştir (2, 6, 7, 8). Kriamninitisin travayın prematür başlamasının bir nedenimi yksa bir kmplikasynumu lduğu knusu kesinlik kaanmamış lup halen tartışılan bir knudur (). Chellam ve Rushten kriamninitisin ge& 532
KORIOAfNIONlTlS, GENEL D 0I<lf\ıfU OLGlTL,i\RININ KORlOAtı.fNIONITIS ı63 3% DIGER OLGULAR, 427 87% mı,:ıtı',... -< ır '"'QI -< 'Ü' r.:...:ı 't.0 TABL0- (N=5,00} uıı < -ı c :ıa :c (İİ),... c:
-- -- ----- 'U t. L- G u s A y s KORIOAMNIONITISLJ Oi.GULA.RDA -YAS DAGILJMI 40 '46... 2.2... --- -- - -... r,... -...,_... l 30r ı S2 422 20' 4 0 'lall!ni m < ımı '"a' - ıı- ::! "'G -c!::; ft'i 520 2-2:5 26-30 3-} '" Y/\S GRUPLARI serıes ı - ' - -, TABL0-.2 (N=63)
ERKAYA - ALPAY - SAV - TURHANOGLU W) lô[ö - N..-- Cf) 5 DO CL <:... _ ',-- lf) (J) (/) (!) b a:ı Cf) (Qt + Cf) D CL ije rt/fj) a a a Q,.,_ l'.d lf) (') N,,_.. 0..JCJ::::ı Cf) <[_ Cf) 535
L 70 G u 60 s 5ı0 A y 40 s 30 ı 20 /KıORd:COAMNION#T#Sl.I Ol GUlARı,,,,--'fKl# ' 5 "8 in ım -<,m ""CI ' ' ı- ::! ""CI m' c:'" "!::i ım 0 NORMAL VAGINAL 0 0GUM SE serres SEZ.ARYAN! TAIBl,0'=4,,. N8 63
--------------------------------------- Ic-.ORIOA ULARDA ' I 80-/ ıl '86 l u 60 il s ı 54 il [ 'ili ' ',,,, 40 l s l 7 ı/ı /,) ) /!/ 7 'la3 ERKEN TR RM RASYON MIADINDA GEBtLI SURESI TABL0=6 2 serıes ı (Ng63) m ;ıg,;;;: -< ır- ""ti' -< :' < -t c: ::ı :ı: ) G" ı c:
ZEYNEP KAMİL TIP BÜLTENİ at "' """ - CJ) < ıı:ı c ıı:ı (!) ::ı () - b Q) en ıı:ı --.J ıı:ı 8 u..: lfj < ı= cer -O N 538
KORIOA.MNIONITISLI OLGULARIN HISTOPATOLOJIK OZELLIKLERI 80 L G 60 u s A 40 y ı s 20 i' 4.90' -'ld6- - 4.36 + -4&.. 6 Sl.. 6 4JU.. 6 ICA ICA+DESIDUIT SU. KA NEIC K.A. ABSE K.A. KA+PLAS HISTOPAT,OLOJIK OZELLIKLER TABL07 serıes ı -ı (N 63) m '. ı "'D. en. -ıı c: :ıu % : (i).ı C: c...-ı '.0
------" (,,Jl """'" IKOIR'l 0.AM:Nll 0NliTISLE lllle Dlll'G,ER PAR'A METIRIELERl,N l,l!sikisi N m -< ımı "'U. 3: r :::! "''CI' POS (-) N=82. POS (+) N=48 KORIOAMI.(+) KORIOAM.. {-) KOIRllOAMI.( +) KORIAM.. (-) 2. (%.l 4.6) 70 (%85.4) 5 (%.2..2.) 367 {%87...a) ı:ıı! ıı:ıı:ı' c:ı!:::; m - ------- --- -- --- -- - ---- - - - - - - - - -- - - -- ----- KORIOAMI... : KORlıO.AMNIOINITIS (+) : VAR (-) : YOK TA.BL0--8 -- ---- ---------- --
ERKAYA ALPAY SAV TURHANOGLU rek travayın başlamasını uyararak ve gerekse membranların rüptürüne neden laraka prematür dğumu hılandırdığını bildirilmişlerdir (9). serimide kriamninitis tespit edilen lguların % 'i prematür dğum yapan gebelerdi. Serimide 500 vakadan ise prematür dğum yapan hastaların sayısı 38 (% 7,6) ve bunların yaklaşık % 9' undakriamninitisli tespit edilmişti. Kriamninitisli lguların % 86'sını miadda dğum yapanlar luşturmaktaydı. Miadda dğum yapan hastalarımıda kriamninitis insidensi ise % 2 idi. Kriamninitis tespit ettiğimi sürmatürasynlu 2 lgumu vardı. Serimideki 500 lguda tespit ettiğimi sürmatür lgularda ise % 7 ranında kriamninitis tespit edildi (Tabl 5). Membran rüptür peridu uamamış ise artifısyel membran rüptürü kriamninitis nanındabir artışa neden lma. Yine uamış gebelikler ve preeklampside kriamninitisin yüksek randa görülmesi cerrahi dğum indüksiynundan snra uamış membran rüptürü peridundan dlayı lduğu bildirilmiştir (2). Serimide kriamninitisli lguların % 9'unun searyen, % 8 'inin ise vajinal ylla dğum yapmış lduklarını tespit ettik Tabl 4 ). Literatürde searyen ile dğurtulmuş intakt membranlı gebelerde kriamninitisin nadir görüldüğü bildirilmektedir (2). Serimide kriamninitisli lgularda dğumda önde gelen bebek kısmı% 94 lguda baş, % 6 lguda ise makat idi (Tabl6). Histpatljik bulguları gö:ıden geçirdiğimide; vakaların % 90'ında membranların plimrfnükleer löksitik enfıltrasynu dışında daha ileri kmplike patlji tespit edemedik. % 3,6 ranında süpi.iratif kriamninitis, %,6 ranlarında da nekrtian kriamninitis, abseleşen kriamninitis, kriamninitis + desidüit, kriamninitis + plasentitis tespit ettik (Tabl 7)'. SONUÇ 500 vakalık prspektif inceleme serımide % 3 ranında kriamninitis tespit ettik ki bu literatürdeki ranlar ile uyumlu bulunmuştur. Prematür dğumlarda, miadındaki dğumlara göre daha yüksek bir randa, yine kliniğimie müracaat ettiklerinde membranları rüptüre lan gebelerde membranları intakt lan gebelere göre daha yüksek bir randa kriamninitis tespit ettik. KAYNAKLAR. Fx, H: Clinics in Obstetricıı and Gyneclgy, Ln dn, Philadelphia, Trnt: W. B. Sunders Cm pany, 3: 3 Sep/986, 50 5. 2. Fx, H: Pathlgy f the Pbı.centa, Lndn, Philadelphia, Trnt: W.B. Sunderıı, 286-287, 978. 3. Blaustein, A: Jinekljik Patlji, Türkçe Çeviri, A Kaancıgil, E.Erkün, S. Bkurt, Arkadaş Tıp Kitapları, Sayfa 872-3, İstanbul, 985. 4. Siddall, R.S.: Inflammatin f the amnin and chrin, American Jurnal f Obııtetricıı and Gyneclgy, 5. 828-832, 928. 5. Naeye, RL: Functinally İmprtant Diıırders fthe Placenta, Umbilical Crd and Fetal Membranıı, Human Pathlgy, 8: 680-69, 987. 6, Blanc, W. A. : Amnitic infectin syndrme: Pathgenesis, mrphlgy and significance in circumnatal mrtality, Clinical Obstetrics and Gyneclgy, 2, 705-734, 959. 54
ZEYNEP KAMİL TIP BÜLTENİ 7. Blanc, W.A: Pathway ffetal and early nena.tal in fectin: Viral plasentitis, bacterial and fungal chria.mninitis, Jumal f Pediatrics, 59, 473-496, 96. 8. Wilsn, M.G and Arrnstrng, D.H: İnflarnmatin f Umbilical crd ımd nena.tal illneııs. American Jurnal fobııtetricıı and Gyneclgy, 90, 843-849, 964. 9. Chellam, W.G and Rushtn, DI: Chriamninitiıı and funiculitiıı in the placenta f 200 births weighing less than 2,5 kg. British Jumal f Obstetrics and Gyneclgy, 92: 808-84, 985. 542