Striae Distensae Tedavisi Dr. Ali KARAKUZU İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Tıp Fakültesi
Striae distensae Lineer dermal sikatriks Epidermal atrofi
Striae distensae Stretch marks Striea atrophicea
Stria rubra Striae distensae
Stria alba Striae distensae
Etiyoloji Striatoksin? Mekanik gerilme Gebelik Pubertede hızlı büyüme Obesite Steroid hormonlar Cushing sendromu Sistemik veya lokal KS kullanımı Genetik faktörler Ehlers Danlos ta YOK. Marfan da VAR Kaşektik durumlar Anorexia nervosa Kronik kc hastalıkları İdiyopatik
Histoloji Erken evre (İnflamatuvar değişiklikler) Dermiste ödem Perivasküler lenfosit infiltrasyonu Elektron mikroskobu Rastgele dizilmiş ve kıvrılmış elastik lif kümelerini görülür Geç evre (Atrofi) Retelerde düzleşme Epidermiste incelme Kollagen ve elastin kaybı
Tedavi Seçilecek ilaçlar veya tedavi yöntemleri Deri dokusunu ve rengini düzeltebilecek Dermişteki kollajeni düzenleyecek Elastin sentezini destekleyecek özelliğe sahip olmalıdırlar.
Tedavi Birçok tedavi yöntemi tanımlanmış Günümüzde topikal ilaçlardaki ve ışık kaynaklı aletlerdeki belirgin dermatolojik gelişmeler Tam rezolosyonu ulaşılmaz bir hedef olarak kalmaktadır. Kesin kabul görmüş bir tedavi yok Aktif (S.rubra) döneminde tedavi daha etkili S.alba da başarı düşük Eksersiz ve diyetin belirgin etkisi yok Özellikle adölasanlar ve bebek bekleyen anneler gibi yüksek risk gruplarında, hızlı kilo alıp-vermenin engellenmesi ile striaların oluşması önlenebilir. Strialı adölasanlar zamanla strialarında biraz düzelme bekleyebilirler.
Tedavi TOPİKAL TEDAVİLER Tretinoin Nemlendirici kremler Trofolastin (centella asiatica) Verum (menthol) Topikal yağlar ve bitkisel ilaçlar Glikolik ve triklor asetik asit MİKRODERMABRAZYON RADYOFREKANS LASERLER VE IŞIK KAYNAKLARI Pulsed dye laser Excimer laser Bakır-Bromid laser 1.450 nm Diod laser Nd-YAG laser (Long pulsed) IPL UVB/UVA1 kombine Fraksiyone fototermoliz Baumann LS et al. Dermatol Surg 2009;35:563-73
Tedavi Striae rubranın tedavisi için lezyonun yoğun olarak nemlendirilmesi, C vitamini, meyve asitleri, retinol ve diğer farmasötiklerin kullanımı savunulmaktadır Erken striae(rubra) nın klinik görünümü, tretinoinin topikal kullanımından fayda görmekte Hamilelerde ve emziren kadınlarda kullanılmamalıdır. Adapalene gibi başka retinoidlerin kullanımı da tedavide etkili olabilmektedir. 8 hafta boyunca % 0.1 tretinoinin günlük kullanımı ile belirgin bir düzelme görülmüş. Kang S, et al. Topical tretinoin (retinoic acid) improves early stretch marks. Arch Dermatol. 1996; 132: 519-26.
Tedavi Topikal uygulamada, çok küçük miktarda dermise geçer Erken ve aktif durumdaki striaların klinik görünümünü belirgin olarak düzeltebilmekte Hastalar, hafif eritem ve eksfoliyasyon gelişene kadar giderek tretinoin miktarını artırmaları konusunda bilgilendirilmeli Aşırı irritasyon gelişirse tahriş etmeyen bir emoliyan önerilmeli
585-nm pulsed dye laser Genelde 4 ve 6 hafta aralıkla yapılan multipl tedaviler Strianın rubranın görünümünde biraz düzelme Ama striae alba da belirgin bir yararı görülmemiştir. Potansiyel yan etkileri nedeniyle dikkatli yapılmalı veya koyurenkli deride kullanılmamalıdır. (Fototip 5 ve 6) Fox JL. Pulse dye laser eliminates stretch marks. Cosmetic Dermatology. 1997. 10:51-2.
Suh DH, Chang KY at al. Radiofrequency and 585-nm pulsed dye laser treatment of striae distensae: a report of 37 Asian patients. Dermatol Surg. Jan 2007. 33(1):29-34. Radyofrekansla birlikte 585-nm pulsed dye laser in kullanımının etkinliği değerlendirilmiş. İlk seansta abdominal strialı 37 hasta radyofrekans ve 585-nm pulsed dye laser ile tedavi edildi. 4. ve 8. haftalarda, pulsed dye laser terapi ile ek 2 seans tedavi Deri biyopsi örnekleri 9 hastadan alınmış Subjektif değerlendirmede, hastaların yüzde 89.2 si iyi ve çok iyi gelişme gösterdi ve yüzde 59.4 ü elastisite açısından iyi ve çok iyi olarak sınıflandırıldı. 9 örneğin hepsinde kollajen liflerde artış görülürken, elastik liflerin artışı 6 örnekte görüldü. Radyofrekans ve pulsed dye laser in striae distensae nın tedavisinde etkili olduğunu rapor edilmiş.
1064-nm Nd:YAG lazerin kullanıldığı bir çalışma Sübjektif veri, hastaların %55 i mükemmel gelişme Objektif fotoğraf bulguları ( Değerlendirme yapan doktorların yüzde 40 ı mükemmel gelişme olduğunu belirtti.) Minimal yan etkinin görüldüğü belirtildi. Goldman A,. Stretch marks: treatment using the 1,064 nm Nd:YAG. laser. Dermatol Surg. 2008:4: 686-91
IPL ın striaların klinik ve mikroskobik görünümünde düzelme gösterdiği rapor edilmiştir. Bu yöntem minimal yan etkisiyle birlikte umut verici bir tedavi modeli olarak gözükmektedir. Hernandez-Perez E at al. Intense pulsed light in the treatment of striae distensae. Dermatol Surg. 2002; 28: 1124-30.
1550-nm fraksiyonel fototermoliz lazer, striae albanın tedavisinde incelendi. Tedaviden 2 ay sonra striaların görünümünde belirgin gelişme gözlendi. Histolojik incelemeler, kollajen ve elastik liflerde olduğu gibi epidermal kalınlıkta da artış olduğunu ortaya çıkardı. Minimal ağrı ve tedavi sonrası hiperpigmentasyon rapor edilen başlıca yan etkiler Kim BJ, et al. Fractional photothermolysis for the treatment of striae distensae in Asian skin. Am J Clin Dermatol. 2008; 9: 33-7
Fraksiyonel ablatif karbondioksit laserler kullanımı Bazı hastalarda belirgin düzelme Bazı hastalarda ise herhangi bir değişiklik gösteremediği Alexiades-Armenaka M, at al. Multi-center clinical study and review of fractional ablative CO2 laser resurfacing for the treatment of rhytides, photoaging, scars and striae. J Drugs Dermatol. 2011;10: 352-62.
TCA düşük konsantrasyonlarını(%15-20) ile peeling 6 hafta aralıklarla, 3 kez yapılan uygulama Belirgin düzelme Obagi ZE, at al. TCA-based blue peel: a standardized procedure with depth control. Dermatol Surg. 1999; 25: 773-80
Kakao yağı ve placebo/ Günlük Profilaksi Gestasyonun 12-15. haftasından doğuma kadar 300 kişi SD nın görüntüsünde tedavi gören ve plasebo grubu arasında belirgin bir farlılık yok Yan etki yok Randomize, kontrollü deneme Buchanan K at al. Prevention of striae gravidarum with cocoa butter cream. Int J Gynaecol Obstet 2010; 108: 65-8
Perkutan kollajen indüksiyon tedavisi 30 dakikalık tek uygulama/ 22 hasta Tedaviyi takiben 6.ayda Deride toparlanma ve sıkılaşma Dermal vaskülarizasyonda artış Pigmentasyonda değişim yok Biyopside kolajen I ve elastin artışı Yan etki belirtilmedi Aust MC at al. Percutaneous collagen induction therapy as a novel therapeutic option for Striae distensae. Plast Reconstr Surg 2010; 126: 219-20
İğneleme tedavisi Striae albalı 11, rubralı 5 kişi 4 hafta aralıklarla 3 seans Sonuçlar: Hastaların %37 si(6) oldukça memnun, %50 si (8) az çok memnun, %13 ü(2) ise memnun değil. Tedavi sonrası dermişte kollajen artışı Fragmente dermal elastik liflerde düzelme görülmüş Park et al. Treatment of striae distensae using needling therapy: a pilot study. Dermatol Surg 2012; 38: 1823-8
Fraksiyonel Non-ablatif laser (Erbium glass) Striae rubrae 1540 nm ile toplamda 8 seans/10 hasta/ Post-meme augmentasyonu sonucu oluşan SD. Son seanstan sonraki 1 haftada, tüm hastaların striae sında belirgin bir düzelme görüldü. Yan etki: Postlazer eritemi, 1 hastada(%10) Postinflamatuvar hiperpigmentasyon Guimaraes PA at al. Striae distensae after breast augmentation: treatment using the nonablative fractionated 1550-nm erbium glass laser. Plast Reconstr Surg 2013; 131: 636-52
Nonablatif fraksiyonel lazer(erbium) ve ablatif fraksiyonel CO 2 lazer Striae alba/ Fitzpatrick cilt tipi: 4 4 hafta aralıklarla 3 seans/ 22 hasta Karın ikiye ayrıldı ve her bir yarıma iki tedaviden biri uygulandı. İstatistik olarak 2 lazer arasında belirgin bir fark görülmedi Tedavi öncesi ve sonrasını karşılaştırınca klinik ve histolojik olarak belirgin düzelme Yan etki: Postinflamatuar hiperpigmentasyon(%36) Yang YJ at al. Treatment of Striae Distensae with Nonablative Fractional Laser versus Ablative CO(2) Fractional Laser: A Randomized Controlled Trial. Ann Dermatol 2011; 23: 481-9
Improvement in clinical appearance of striae distensae. Pretreatment (A) and post-treatment (B) with a nonablative fractional laser treatment. Baseline (C) and posttreatment (D) with a CO 2 fractional laser treatment.
Improvement in clinical appearance of striae distensae. Pre-treatment (A) and post-treatment (B) with a nonablative fractional laser treatment. Baseline (C) and posttreatment (D) with a CO 2 fractional laser treatment.
308-nm Excimer lazer Striae albae / 10 hasta Haftada bir/ 10 hafta Fotoğtaflara bakarak hastaların % 80 inde zayıf veya orta düzeyde bir düzelme görüldü Hastaların kendi değerlendirmelerine göre ise % 70 i zayıf veya orta düzeyde Yan etki: Postinflamatuar hiperpigmentasyon Ostovari N at al. The 308-nm excimer laser in the darkening of the white lines of striae alba. Dermatolg Treat 2010; 21: 229-31
IPL 650-nm ve 590nm karşılaştırma Rubrae/ 10 hasta 4 haftalık aralıklarla 5 seans/ 20 hafta 2 ay sonra değerlendirme Striaların toplam sayısında belirgin azalma. Ayrıca toplam uzunluk ve genişlikleri de azalmıştır. 590 nm daha etkili bulunmuş Yan etki: Şiddetli eritem( %60) Al-Dhalimi MA at al. A comparative study of the effectiveness of intense pulsed light wavelengths (650 nm vs 590 nm) in the treatment of striae distensae. Cosmet Laser Ther 2013; 15: 120-5
Intradermal radyofrekans ve PRP kombinasyonu 4 hafta ara ile 3 seans 19 hasta Objektif değerlendirmede hastaların %5 i mükemmel, %37 si belirgin, %32 si ortalama, %26 sı ise az bir düzelme gösterdi Bu çalışmada kontrol ve randomizasyon yok Yan etki: Hastların hepsinde 3-7 gün süren geçici morarma Kim IS at al. Efficacy of intradermal radiofrequency combined with autologous platelet-rich plasma in striae distensae: a pilot study. Int J Dermatol 2012; 51: 1253-8
Fraksiyone mikroiğne radyofrekans ve fraksiyonel CO 2 lazer 3 tedavi grubu: fraksiyonel CO 2 lazer(10 hasta), mikroiğne radyofrekans(10 hasta), her iki tedavide uygulanan grup (10 hasta) Düzelme görsel analog derecelendirmesine göre 1 ile 4 arası değerlendirildi. (1=minimal gelişim veya sabit gelişim göstermeyen, 4= Nerdeyse tam gelişim). Buna göre fraksiyonel CO 2 lazer: 2.2, mikroiğne radyofrekans: 1.8, her ikisinin kombinasyonu ise 3.4 puan aldı. Kombine tedavinin uygulandığı alanlarda epidermis kalınlığında ve kolajen liflerin sayısında artış gözlendi. Yan etki: Geçici postinflamatuar hiperpigmentasyon, ağrı ve pruritus Ryu HW at al. Clinical improvement of striae distensae in Korean patients using a combination of fractionated microneedle radiofrequency and fractional carbon dioxide laser. Dermatol Surg 2013; 39: 1452-8
20 hasta 17 s. alba 3 s. rubra 1064 nm Nd: YAG laser ve 2940 nm erbium: YAG laser Vücudun bir yarısına birisi, diğer yarısına da diğeri 4 hafta ara ile 3 tedavi uygulanmış 4 hafta sonra değerlendirme S albalı olgularda başarısız S rubralı olgularda orta derecede etkili Gungor S, Sayilgan T, Gokdemir G, Ozcan D. Evaluation of an ablative and non-ablative laser procedure in the treatment of striae distensae. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2014;80:409-12
Moderate response to both laser types in immature striae Gungor S, Sayilgan T, Gokdemir G, Ozcan D. Evaluation of an ablative and non-ablative laser procedure in the treatment of striae distensae. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2014;80:409-12
Poor response to both laser types in mature striae Gungor S, Sayilgan T, Gokdemir G, Ozcan D. Evaluation of an ablative and non-ablative laser procedure in the treatment of striae distensae. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2014;80:409-12
Sonuç Altın standart bir tedavi henüz yok
TEŞEKKÜR EDERİM