TC SAĞLIK BAKANLIĞI TÜRKİYE KAMU HASTANELERİ KURUMU İstanbul İli Beyoğlu Bölgesi Kamu Hastaneler Birliği Genel Sekreterliği Okmeydanı Eğitim ve Araştırma Hastanesi EPİKRİZ RAPORU BİRİM: DOKTOR: BEYİN CERRAHİSİ SERVİSİ SUAT EROL ÇELİK 14.02.2015 TARİH : HASTANIN KİMLİK BİLGİLERİ HASTA TC / KABUL NO : 23497867444 / 6048293 HASTANIN ADI : RABİA HASTANIN SOYADI : TEPE ADRESİ : MURATPAŞA MAH. Mah. CSBM: DEMİRHİSAR CİNSİYETİ : KADIN DOĞUM YERİ : TİREBOLU DOĞUM TARİHİ : 28.04.1966 KABUL NO : 6048293 TANILAR: YATIŞ TARİHİ : 31.03.2014 ÇIKIŞ TARİHİ : 02.04.2014 GELİŞ SEBEBİ : Normal PROVİZYON : 1EDYHQS SOSYAL GÜVENCE BİLGİSİ : SSK Yatış Tanısı : Çıkış Tanısı : Konsültasyon Tanısı: ŞİKAYETİ: K27 Peptik ülser, yeri tanımlanmamış M79 Diğer yumuşak doku bozuklukları, başka yerde sınıflanmamış BELDE VE SAĞ BACAKTA AĞRI, UYUŞMA, SAĞ TOPUKTA ÇEKİLME HİSSİ HİKAYESİ : YAKLAŞIK 5 YILDIR BEL VE SAĞ BACAK AĞRISI ŞİKAYETLERİ OLAN VE FİZİK TEDAVİ İLE MEDİKAL TEDAVİ ALAN HASTANIN SON İKİ AY İÇERİSİNDE ŞİKAYETLERİNDE ARTIŞ OLMASI ÜZERİNE HASTA KLİNİĞİMİZE BAŞVURDU. DEĞERLENDİRİLEN LOMBER MR INDA L4-L5 SEVİYESİNDE SAĞ PARASANTRAL FORAMİNAL DARLIĞA NEDEN OLAN VE L5 SİNİR KÖKÜNE BASI OLUŞTURAN DİSK HERNİSİ İZLENMESİ ÜZERİNE HASTA OPERASYON PLANI İLE İNTERNE EDİLDİ. ÖZ GEÇMİŞİ : KARDİYAK ARİTMİ KARDİYAK ARİTMİ NEDENLİ KORONER ANJİO - İKİ HAFTADIR ANTİKOAGÜLAN KULLANMIYOR - HİPERTANSİYON DEPRESYON SOY GEÇMİŞİ : ÖZELLİK YOK KLİNİK SEYİR: GENEL DURUM İYİ. ŞUUR AÇIK. ORYANTE. KOOPERE. SAĞ ALT EXTREMİTE FEMORAL GERME TESTİ POZİTİF. SAĞ EHL VE SAĞ AYAK DORSOFLEKSİYON KAS GÜCÜ 4/5. SAĞ L5 DERMATOMUNA UYAN HİPOESTEZİ MEVCUT. PATOLOJİK REFLEX İZLENMEDİ. ANESTEZİ BİLGİLERİ: Tarih Kodu Anestezi Adı 02.04.2014 00:00:00 550.161 ANESTEZİ B GRUBU - ANESTEZİ TEKNİSYENİ İLE Asa : 0 Anestezi Türü : AMELİYAT BİLGİLERİ: Tarih Ameliyat Kodu Ameliyat Adı Ameliyat Adı :LOMBER DİSK HERNİSİ 02.04.2014 550.161 ANESTEZİ B GRUBU - ANESTEZİ TEKNİSYENİ İLE 02.04.2014 615.910 Lomber laminektomi ve tek taraf diskektomi Sayfa : 1
Ameliyat Notu :S.B. EĞİTİM HASTANESİ NÖROŞİRURJİ KLİNİĞİ OPERASYON NOTU Adı Soyadı :RABİA TEPE Yaş, Cinsiyet : K Preop tanı : SAĞ L4-L5 NPPL Postop tanı:sağ L4-L5 NPPL Operasyon Tarihi 02.04.2014 Yapılan işlem : Sağ L4 hemilaminektomi, L4-L5 mikrodiskektomi, sağ L5 köküne foraminotomi Ekip : OP.DR.C.AKSOY, DR.A.ÖZGÜNDÜZ Hasta GAA entübe edildi.prone pozisyonda yatırılarak skopi ile mesafe tespit edildi, operasyon sahası steril boyandı ve örtüldü. L4-L5 mesafesine uyan median cilt insizyonu yapıldı. Cilt insizyonuna paralel olarak koter yardımı ile cilt altı dokular ve fasya geçildi. Sağ paravertebral adaleler künt diseksiyon ile sıyrıldı. Takiben mesafe tayini yapıldı. Sağ L4 parsiyel hemilaminektomi + L4-L5 mikrodiskektomi + sağ L5 köküne foraminotomi uygulandı. Hemostazı takiben katlar anatomiye uygun olarak kapatıldı. Perop komplikasyon olmadı. Dr.A.ÖZGÜNDÜZ TEDAVİ: SONUÇ: HASTADA POST OPERATİF KOMPLİKASYON OLMADI YARA YERİ TEMİZ. 10 GÜN SONRA KONTROL İLE TABURCU EDİLDİ. Hastane içinde başka bir branşa sevk KULLANILAN İLAÇLAR 01.04.2014 09:57:00 8699525752253 DIKLORON 75 MG I.M 10 AMP(DIKLOFENAK) 3 01.04.2014 09:57:00 8699814270253 EQIZOLIN 1G (SEFAZOLIN) IM/IV FLK 2 01.04.2014 09:57:00 8699769790035 ESELAN 40 MG İ.V. FLAKON(OMEPRAZOL)PPI 1 01.04.2014 09:57:00 8698622750063 GENSIF 80 MG/2 ML 50 AMPUL (GENTAMISIN) 2 01.04.2014 09:57:00 8699606690627 SER IZOTONIK 150 CC SETLİ (POLIFARMA) 10 01.04.2014 09:57:00 8699839750761 TRADOLEX 100 MG/2 ML IM/IV/SC AMP 3 8699788750171 ARITMAL %2 (LIDOKAIN) 5*1 AMP 1 8699788750256 ATROPIN SÜLFAT 1/4 MG 10*1 AMPUL (OSEL) 4 02.04.2014 09:46:00 8699814270253 EQIZOLIN 1G (SEFAZOLIN) IM/IV FLK 2 02.04.2014 09:46:00 8699769790035 ESELAN 40 MG İ.V. FLAKON(OMEPRAZOL)PPI 1 02.04.2014 09:46:00 8698622750063 GENSIF 80 MG/2 ML 50 AMPUL (GENTAMISIN) 2 8699788751420 JETOSEL 2 ML 20*1 AMPUL(LIDOKAIN+ADRENALIN) 5 8698747750061 METOPLON AMP.(METOKLOPRAMID) (METPAMİD AMP.) 1 8699587751607 NEOSTIGMIN 6*1 AMP 4 8699522750122 NIMBEX 20 MG.10 ML 5 AMP (CISATRAKURYUM) 2 8699736770473 PROPOFOL %1 50 ML FLAKON LIPURO BRAUN 1 8697637690746 SER IZOLEN DENGELİ ELEKTROLİT SOLUSYON (NEOFLEKS) 500 ML 2 02.04.2014 09:46:00 8699556691736 SER IZOTONIK 1000ML MX (BAXTER) 2 02.04.2014 09:46:00 8699606690627 SER IZOTONIK 150 CC SETLİ (POLIFARMA) 10 8697637690104 SER IZOTONIK 500 ML SETLİ NEOFLEKS 3 8699839750761 TRADOLEX 100 MG/2 ML IM/IV/SC AMP 4 KULLANILAN TIBBİ MALZEMELER 01.04.2014 09:35:00 ELDİVEN PET 10 01.04.2014 09:35:00 ENJEKTÖR 10CC(YEŞİL UCLU) 3 01.04.2014 09:35:00 NONSTERİL ELDİVEN (SMALL) 10 OR2650 AIR_WAY NO:3(YEŞİL) 1 OR1370 ASPİRASYON SONDASI N0:14 1 OR1370 ASPİRASYON SONDASI NO:16 1 OR3470 ATRAVMATİK İPEK NO:3/0 1/2 DAİRE YUVARLAK 24 MM - 26 MM 75 CM 3 BİSTRÜ UCU NO:22 1 BİSTÜRİ UCU NO:15 1 OR4180 C KOTER KALEMİ 1 OR3520 ÇİLE İPEK 2/0 1 DİSPOSABLE BOX GÖMLEĞİ (STERİL) 10 Sayfa : 2
OR4170 DİSPOSABLE KOTER PLAĞI ÇİFT GİRİŞLİ 2 EKG ELEKTROD UCU YETİŞKİN 4 OR4410 EMİLEBİLEN JELATİN SPONGE (SPONGOSTAN) 1 OR4490 EMİLEBİLEN SELÜLOZ KANAMA DURDURUCUSU (SURGICEL) 5*7,5 1 ENJEKTÖR 10CC(YEŞİL UCLU) 2 ENJEKTÖR 50 CC 1 ENJEKTÖR 5CC (YEŞİL UÇLU) 4 OR2790 ENTÜBASYON TÜPÜ NO:7,5(SİPRALLİ KAFLI) 1 OR1650 HEMOVAC DREN 300-500 ML ÇİFT İĞNELİ NO:12 1 OR2720 HYGROSKOPİK BAKTERİOSTATAİK HMF FİLTRE 1 OR3530 İPEK KESKİN NO:0 38-40 MM 2 OR4510 KEMİK MUMU (BONEWAX) 1 MİKROSKOP KILIFI 1 OR3570 ORTA SÜREDE ABS.OLAN POLİGLİCOLİK ASİT (%90) LAKTİK ASİT (%1 2 OR3610 ORTA SÜREDE ABSORBE OLAN POLİGLİCOLİK ASİT (%90) LAKTİK AS 2 OR1400 S ASPİRATÖR TORBASI VE HORTUMU 1500CC YADA 2000CC 2 OR1740 S ASPİRATÖR UCU VE HORTUMU 1 OR2510 S BRANÜL NO:18(YEŞİL) 1 OR2510 S BRANÜL (PEMBE) 2 S ENJEKTÖR 20CC 3 OR1310 S İDRAR TORBASI MUSLUKLU 2000CC 3 OR1180 SONDA FOLEY İKİ YOLLU. NO.16 1 OR4220 STERİL CERRAHİ ELDİVEN NO:7,5 2 OR4220 STERİL CERRAHİ ELDİVEN NO:8 6 GZ1008 STERİL KALEM 1 OR4200 STERİL PUDRASIZ ELDİVEN NO 7 2 YAPILAN TETKİK VE UYGULAMALAR 31.03.2014 00:12:00 510.010 Standart yatak tarifesi 1 01.04.2014 09:33:00 510.124 Cerrahi branşlardaki servislerde günde en az iki kez yapılan hasta başı vizi 1 01.04.2014 09:33:00 530.080 Damar yolu açılması 1 01.04.2014 09:33:00 530.140 İntramusküler enjeksiyon 1 01.04.2014 00:05:00 510.010 Standart yatak tarifesi 1 02.04.2014 00:00:00 550.160 ANESTEZİ B GRUBU - ANESTEZİ TEKNİSYENİ İLE 1 02.04.2014 11:31:00 909.690 İntervertebral disk 1 02.04.2014 12:19:00 530.625 İntraarteriyel kanülasyon ve basınç ölçümü 1 02.04.2014 12:19:00 530.160 İntravenöz ilaç infüzyonu 1 02.04.2014 04:46:00 804.320 MR, vertebra, lomber 1 02.04.2014 12:19:00 530.340 Nazogastrik sonda uygulaması 1 Kaşe Ve İmza : DOÇ.DR. SUAT EROL ÇELİK Sayfa : 3
TC SAĞLIK BAKANLIĞI TÜRKİYE KAMU HASTANELERİ KURUMU İstanbul İli Beyoğlu Bölgesi Kamu Hastaneler Birliği Genel Sekreterliği Okmeydanı Eğitim ve Araştırma Hastanesi EPİKRİZ RAPORU BİRİM: DOKTOR: ACİL YOĞUN BAKIM DÖNDÜ GENÇ MORALAR 14.02.2015 TARİH : HASTANIN KİMLİK BİLGİLERİ HASTA TC / KABUL NO : 23497867444 / 6066414 HASTANIN ADI : RABİA HASTANIN SOYADI : TEPE ADRESİ : MURATPAŞA MAH. Mah. CSBM: DEMİRHİSAR CİNSİYETİ : KADIN DOĞUM YERİ : TİREBOLU DOĞUM TARİHİ : 28.04.1966 KABUL NO : 6066414 TANILAR: YATIŞ TARİHİ : 02.04.2014 ÇIKIŞ TARİHİ : 03.04.2014 GELİŞ SEBEBİ : Normal PROVİZYON : 1EGESAE SOSYAL GÜVENCE BİLGİSİ : SSK Yatış Tanısı : Çıkış Tanısı : Konsültasyon Tanısı: SONUÇ: Hastane içinde başka bir branşa sevk KULLANILAN İLAÇLAR 02.04.2014 13:22:00 8699786030367 BELOC ZOK 50MG (METOPROLOL) TB. 1 02.04.2014 13:22:00 8699814270253 EQIZOLIN 1G (SEFAZOLIN) IM/IV FLK 3 02.04.2014 13:22:00 8699769790035 ESELAN 40 MG İ.V. FLAKON(OMEPRAZOL)PPI 1 02.04.2014 13:22:00 8699844750398 ONDAREN (ZONTRON) 8 MG/4ML IV AMPUL 2 02.04.2014 13:22:00 8699786520028 PULMICORT 0,5MG/ML NEBUL 20*1 4 02.04.2014 13:22:00 8699556691736 SER IZOTONIK 1000ML MX (BAXTER) 3 02.04.2014 13:22:00 8699522521494 VENTOLIN 2.5 MG NEBUL (SALBUTAMOL) 8 02.04.2014 13:22:00 8699508750542 VITABIOL C AMPUL 5*1 1 02.04.2014 13:22:00 8699532017802 XANAX 0,5 MG TABLET 30*1(ALPRAZOLAM) 2 KULLANILAN TIBBİ MALZEMELER ABESLANG 5 BİSTRÜ UCU NO:22 3 ELDİVEN PET 48 ENJEKTÖR 10CC(YEŞİL UCLU) 13 GALOŞ 10 İDRAR TORBA ASKISI 1 KAN ŞEKER STRİBİ, 12 KAYGANLAŞTIRICI JEL 1 LİTYUM HEPARİNLİ VAKUMLU KAN ALMA TÜPÜ 3 OR1450 NAZOGASTRIK SONDA. NO:14 1 OR4260 NEBUL MASKE YETİŞKİN 3 OR2510 S BRANÜL (PEMBE) 3 OR1310 S İDRAR TORBASI MUSLUKLU 2000CC 2 S PLASTİK İDRAR BARDAĞI KAPAKLI 2 OR1180 SONDA FOLEY İKİ YOLLU. NO.16 1 ABESLANG 5 ELDİVEN PET 1 ENJEKTÖR 10CC(YEŞİL UCLU) 6 GALOŞ 10 KAN ŞEKER STRİBİ, 3 LİTYUM HEPARİNLİ VAKUMLU KAN ALMA TÜPÜ 1 OR4260 NEBUL MASKE YETİŞKİN 3 OR2510 S BRANÜL (MAVİ) 3 OR1310 S İDRAR TORBASI MUSLUKLU 2000CC 2 S PLASTİK İDRAR BARDAĞI KAPAKLI 2 Sayfa : 1
YAPILAN TETKİK VE UYGULAMALAR 02.04.2014 10:36:00 P552.001 (P*) Birinci basamak yoğun bakım hastası 1 02.04.2014 12:14:00 P615.910 (P*) Lomber laminektomi ve tek taraf diskektomi 1 02.04.2014 12:07:00 76181 1. Basamak Yoğun Bakım Vizit 1 02.04.2014 12:07:00 900.200 Alanin aminotransferaz (ALT) 1 02.04.2014 12:07:00 900.210 Albümin 1 02.04.2014 12:07:00 900.370 Amilaz 1 02.04.2014 12:07:00 904.290 APTT 1 02.04.2014 12:07:00 530.590 Arter kateterizasyonu 1 02.04.2014 12:07:00 900.580 Aspartat transaminaz (AST) 1 02.04.2014 12:07:00 900.690 Bilirubin (Total,direkt), her biri 3 02.04.2014 12:07:00 530.080 Damar yolu açılması 1 02.04.2014 12:07:00 901.500 Glukoz 1 02.04.2014 12:07:00 551.290 Günlük yatan hasta ağrı takibi 1 02.04.2014 12:07:00 530.140 İntramusküler enjeksiyon 1 02.04.2014 12:07:00 530.150 İntravenöz enjeksiyon 1 02.04.2014 12:07:00 530.160 İntravenöz ilaç infüzyonu 1 02.04.2014 12:07:00 901.910 Kalsiyum (Ca) 1 02.04.2014 12:07:00 530.170 Kan gazları takibi 1 02.04.2014 12:07:00 901.940 Kan üre azotu (BUN) 1 02.04.2014 12:07:00 902.190 Kreatin kinaz (CK) 1 02.04.2014 12:07:00 902.210 Kreatinin 1 02.04.2014 12:07:00 902.260 Laktik Dehidrogenaz (LDH) 1 02.04.2014 00:00:00 615.910 Lomber laminektomi ve tek taraf diskektomi 1 02.04.2014 12:07:00 902.420 Magnezyum 1 02.04.2014 12:07:00 530.310 Mesane sonda uygulaması 1 02.04.2014 12:07:00 530.330 Monitörizasyon 1 02.04.2014 12:07:00 530.340 Nazogastrik sonda uygulaması 1 02.04.2014 12:07:00 530.350 Nebülizatör ile ilaç uygulaması 1 02.04.2014 12:07:00 530.360 Oksijen inhalasyon tedavisi, saatlik 1 02.04.2014 12:07:00 903.130 Potasyum 1 02.04.2014 12:07:00 905.320 Protrombin zamanı (Koagülometre) 1 02.04.2014 12:07:00 903.670 Sodyum (Na) (Serum ve vücut sıvılarında, herbiri) 1 02.04.2014 12:07:00 530.390 Subkütan enjeksiyon 1 02.04.2014 21:27:00 901.620 Tam Kan (Hemogram) 2 02.04.2014 12:07:00 530.430 Total parenteral nütrisyon (TPN) takibi, 24 saat 1 02.04.2014 21:35:00 904.020 Troponin T 2 02.04.2014 00:51:00 510.090 Yoğun bakım 1 03.04.2014 10:28:00 76181 1. Basamak Yoğun Bakım Vizit 1 03.04.2014 02:53:00 900.200 Alanin aminotransferaz (ALT) 1 03.04.2014 02:53:00 900.210 Albümin 1 03.04.2014 02:53:00 900.340 Alkalen fosfataz 1 03.04.2014 02:53:00 900.370 Amilaz 1 03.04.2014 02:53:00 904.290 APTT 1 03.04.2014 02:53:00 900.580 Aspartat transaminaz (AST) 1 03.04.2014 02:53:00 900.690 Bilirubin (Total,direkt), her biri 2 03.04.2014 10:28:00 530.080 Damar yolu açılması 1 03.04.2014 02:53:00 901.390 Gamma glutamil transferaz (GGT) 1 03.04.2014 02:53:00 901.500 Glukoz 1 03.04.2014 10:28:00 551.290 Günlük yatan hasta ağrı takibi 1 03.04.2014 10:28:00 530.140 İntramusküler enjeksiyon 1 03.04.2014 10:28:00 530.150 İntravenöz enjeksiyon 1 03.04.2014 10:28:00 530.160 İntravenöz ilaç infüzyonu 1 03.04.2014 02:53:00 901.910 Kalsiyum (Ca) 1 03.04.2014 10:28:00 530.170 Kan gazları takibi 1 03.04.2014 02:53:00 901.940 Kan üre azotu (BUN) 1 03.04.2014 02:53:00 902.090 Klor (Cl) 1 03.04.2014 02:53:00 902.190 Kreatin kinaz (CK) 1 03.04.2014 02:53:00 902.210 Kreatinin 1 03.04.2014 02:53:00 902.260 Laktik Dehidrogenaz (LDH) 1 03.04.2014 10:28:00 530.330 Monitörizasyon 1 03.04.2014 10:28:00 530.350 Nebülizatör ile ilaç uygulaması 1 03.04.2014 10:28:00 530.360 Oksijen inhalasyon tedavisi, saatlik 1 03.04.2014 02:53:00 903.130 Potasyum 1 03.04.2014 02:53:00 905.320 Protrombin zamanı (Koagülometre) 1 03.04.2014 02:53:00 903.670 Sodyum (Na) (Serum ve vücut sıvılarında, herbiri) 1 03.04.2014 10:28:00 530.390 Subkütan enjeksiyon 1 03.04.2014 02:53:00 901.620 Tam Kan (Hemogram) 1 Sayfa : 2
03.04.2014 10:28:00 530.430 Total parenteral nütrisyon (TPN) takibi, 24 saat 1 Kaşe Ve İmza : UZM.DR. DÖNDÜ GENÇ MORALAR Sayfa : 3
TC SAĞLIK BAKANLIĞI TÜRKİYE KAMU HASTANELERİ KURUMU İstanbul İli Beyoğlu Bölgesi Kamu Hastaneler Birliği Genel Sekreterliği Okmeydanı Eğitim ve Araştırma Hastanesi EPİKRİZ RAPORU BİRİM: DOKTOR: BEYİN CERRAHİSİ SERVİSİ SUAT EROL ÇELİK 14.02.2015 TARİH : HASTANIN KİMLİK BİLGİLERİ HASTA TC / KABUL NO : 23497867444 / 6074243 HASTANIN ADI : RABİA HASTANIN SOYADI : TEPE ADRESİ : MURATPAŞA MAH. Mah. CSBM: DEMİRHİSAR CİNSİYETİ : KADIN DOĞUM YERİ : TİREBOLU DOĞUM TARİHİ : 28.04.1966 KABUL NO : 6074243 TANILAR: YATIŞ TARİHİ : 03.04.2014 ÇIKIŞ TARİHİ : 03.04.2014 GELİŞ SEBEBİ : Normal PROVİZYON : 1EHEBA5 SOSYAL GÜVENCE BİLGİSİ : SSK Yatış Tanısı : Çıkış Tanısı : Konsültasyon Tanısı: ŞİKAYETİ: HİKAYESİ : ÖZ GEÇMİŞİ : KLİNİK SEYİR: TEDAVİ: SONUÇ: BELDE VE SAĞ BACAKTA AĞRI, UYUŞMA, SAĞ TOPUKTA ÇEKİLME HİSSİ YAKLAŞIK 5 YILDIR BEL VE SAĞ BACAK AĞRISI ŞİKAYETLERİ OLAN VE FİZİK TEDAVİ İLE MEDİKAL TEDAVİ ALAN HASTANIN SON İKİ AY İÇERİSİNDE ŞİKAYETLERİNDE ARTIŞ OLMASI ÜZERİNE HASTA KLİNİĞİMİZE BAŞVURDU. DEĞERLENDİRİLEN LOMBER MR INDA L4-L5 SEVİYESİNDE SAĞ PARASANTRAL FORAMİNAL DARLIĞA NEDEN OLAN VE L5 SİNİR KÖKÜNE BASI OLUŞTURAN DİSK HERNİSİ İZLENMESİ ÜZERİNE HASTA OPERASYON PLANI İLE İNTERNE EDİLDİ. KARDİYAK ARİTMİ KARDİYAK ARİTMİ NEDENLİ KORONER ANJİO - İKİ HAFTADIR ANTİKOAGÜLAN KULLANMIYOR - HİPERTANSİYON DEPRESYON GENEL DURUM İYİ. ŞUUR AÇIK. ORYANTE. KOOPERE. SAĞ ALT EXTREMİTE FEMORAL GERME TESTİ POZİTİF. SAĞ EHL VE SAĞ AYAK DORSOFLEKSİYON KAS GÜCÜ 4/5. SAĞ L5 DERMATOMUNA UYAN HİPOESTEZİ MEVCUT. PATOLOJİK REFLEX İZLENMEDİ. CERRAHİ Şifa ile Taburcu YAPILAN TETKİK VE UYGULAMALAR 03.04.2014 12:20:00 510.120 Gündüz yatak tarifesi 1 Kaşe Ve İmza : DOÇ.DR. SUAT EROL ÇELİK Sayfa : 1