BIPAP Cihaz Özellikleri ve Endikasyonları Doç. Dr Remzi Altın ZKÜ Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı
BIPAP Bilevel Positive Airway Pressure (İki Seviyeli Pozitif Havayolu Basıncı) Uyku apne sendromu nedeniyle CPAP uygulanan ve tedaviye uyum gösteremeyen hastalarda, hastaventilatör uyumunu arttırmak amacıyla üretilmiştir.
BIPAP vs CPAP CPAP cihazı; - yüksek devirli bir jeneratör -düşük dirençli bir hortum - basıncı ayarlamaya yarayan valvlerden oluşan bir çeşit kompresör
BIPAP vs CPAP BIPAP cihazlarının teknik olarak CPAP cihazlarından farkı; iki ayrı hava yolu basıncı oluşmasına olanak sağlayan manyetik bir valv taşıması
BIPAP Uyku sırasında havayolu razistansı ve havayolunun kapanmaya eğilimi inspirasyonda ekspirasyona göre daha fazla Sabit basınç yerine ekspirasyonda inspirasyona göre daha düşük basınç uygulamak = BIPAP
BIPAP Ekspirasyonda geçerli olan basınç: EPAP (Expiratory Positive Airway Pressure) İnspirasyonda geçerli olan basınç: IPAP (Inspiratory Positive Airway Pressure)
BIPAP Ekspiryumda inspiryuma göre daha düşük pozitif basınç Ekspiryum basıncı (EPAP) inspiryum basıncını (IPAP) geçemez IPAP = EPAP yapılırsa cihaz CPAP gibi kullanılabilir
BIPAP Akım transduseri sayesinde hastanın inspiratuar ve ekspiratuar eforuna yanıt verir Akım transduserinden gelen veriler sürekli olarak işlenir ve otomatik ayarlamalar yapılır Bu düzeltmeler inspiratuar eforlara karşı yüksek duyarlılık sağlar ve sistemdeki kaçakları (maske) hızla düzeltmede yardımcı olur
BIPAP O2 verilmesi gerekli olgularda maske ile 1-2 l/dk akımda %21 FIO2 elde edilir
BiPAP Makinesi ve Havayolu Basıncı Üzerine Etkisi triger
BIPAP Basınç sensörü Akım sensörü Sensörsüz BLDC Motoru
BIPAP CİHAZI
KLASİK BIPAP DIŞINDAKİ MODLAR
Klasik BIPAP cihazına yeni modlar eklenerek özellikle kronik solunum yetmezliğinde kullanılan Noninvaziv BIPAP cihazları geliştirilmiştir.
Spontan (S) Mod Klasik BIPAP cihazına sensitif bir akım trigeri (tetikleyici) eklenerek BIPAP S (Spontan) üretilmiştir
Spontan/zaman ayarlı (S/t) Mode BIPAP S + zaman modu (time mode) = BIPAP S/T BIPAP S/T ünitesi hasta tetiklemesine göre hareket eder Eğer hasta nefes almazsa solunum hızına ve inspirasyon süresine göre ayarlanmış kontrole göre desteğe geçer
BIPAP Vision PAV modu
BIPAP CİHAZLARININ DİĞER ÖZELLİKLERİ
BI-FLEX Özelliği
Bİ-FLEX Katkıları İnspirasyondan ekspirasyona geçişte basıncı azaltır Inhalasyondan ekshalasyona geçişte basıncı azaltarak aşırı basınç yükselmelerini engeller Ekspirasyonun başından itibaren basıncı azaltarak hasta konforunu arttırır Ekshalasyonun sonunda daha önce tanımlanmış EPAP değerine geri döner
Dijital Auto-Trak Özelliği Dijital Auto-Trak duyarlılığı ve Bi-Flex birlikte çalışır ve daha doğal, konforlu tedavi olanağı verir Dijital Auto-Trak duyarlılığı BIPAP cihazınının inspiratuar ve ekspiratuar siklusunu hasta solunum ritmini baz alarak tetikler Otomatik olarak her ritimdeki kaçakları ayarlayarak optimum performans sağlar
AVAPS Özelliği AVAPS garanti ventilasyon desteğine ulaşmak için IPAP basıncını otomatik olarak adapte eder Yüksek etkinlik ve konfor Garanti Minumum ventilasyon
AVAPS Algoritması IPAP Max < 1 cmh 2 O/min IPAP Min EPAP Target Vt Vte = Vt patient
AVAPS Endikasyonları Obezite hypoventilasyon hastaları: Özellikle bu hastalarda Vt vücut pozisyonundan etkilenir Tüm solunumsal uyku bozukluğu olan olgular: Uyku evreleri sırasında Vt değişkenlik gösterir KOAH hastaları: Ventilasyon conforu ve etkinliği sağlar Restriktif bozukluğu olanlar: Konfor ve ventilasyon garantisi
Otomatik Servo Ventilasyon Tedavi Obstrüktif SDB Rezidüel CSR/CSA Minumum basınç uygulama Auto Track mantığı üzerine oluşturulmuş SDB/CSR da etkin olduğuna dair yeterli klinik data mevcut
AutoSV nedir? BiPAP autosv algorithması CSR de görülen solunum paternlerini hızlıca düzeltmek için tasarlanmış Apne ve hipopne sırasında hastayı etkili bir şekilde ventile etmek Hiperventilasyon ve normal solunum sırasında az destek Sadece ihtiyaç olduğunda nefesten nefese IPAP ı dinamik olarak ayarlar!!!
Çalışma teorisi-autosv Anormal zirve akım değişikliklerine karşı normal hava akımını sağlamak için otomatik basınç desteği sağlamak Basınç desteği Zirve akım hedefi
BiPAP autosv Algoritması Hedef Akım Hedef seçimi Basınç kontrol Otomatik backup solunum
BiPAP autosv Algoritması Akım Hedefli Zirve akım değerinin kontrolü
BiPAP autosv Algorithması Akım hedefli BiPAP autosv zirve akımını 4 dk izler
BiPAP autosv Algorithması Hedef seçimli Ortalama zirve akımından sonra Yüksek Limit ve Düşük Limit hesaplanır
BiPAP autosv Algorithması Basınç kontrollü Her nefeste yeterli hedef akımın oluşup oluşmadığı kontrol edilir Soluğun yarısının hemen öncesinde, BIPAP autosv kontrolü yapar Eğer hasta yeterli akıma ulaşırsa destek kesilir
BiPAP autosv Algorithması Eğer hasta yeterli akım oluşturamazsa, her solukta basınç desteği arttırılarak verilir Basınç kontrollü
BiPAP autosv Algorithması Otomatik Backup Solunumu SDB haricinde eğer hastanın solunumu durursa son inspirasyondan 8 sn sonra birinci zamanlanmış solunum yaptırılır.
BiPAP autosv Algorithması Otomatik Backup Solunumu Eğer SDB nedeniyle hastanın solunumu durursa son inspirasyondan 4 sn sonra birinci zamanlanmış solunum yaptırılır.
BIPAP Uygulama Öncesi Dikkat Edilmesi Gerekli Hususlar Hastanın cihazla kooperasyonu ve senkronizasyonu iyi olmalı *** Uyumlu maske kullanılmalı ***
BIPAP Uygulaması Maskeler Nazal, oronazal, tam yüz maskesi ve headgear maske olmak üzere 4 çeşit maske kullanılmaktadır Uygun maske seçilmemesi, tedavi başarısızlığının en sık nedenlerinden birisidir Maskeden oluşacak hava kaçakları tedaviyi ve hasta uyumunu bozar
BIPAP Uygulaması Maskeler Nazal maske Ağız kapalı tutulmalı İyi kooperasyon Nazal pasaj açık olmalı ***
Larenk Hemangiomlu Bir Olgu Preoperatif Değerlendirme
BIPAP Uygulaması Maskeler Oral Maskeler Nazal maskeye göre daha az hava kaçağı ve yüksek ventilasyon basıncı sağlar Hastanın ağızdan solumasına olanak verdiğinden daha az hasta kooperasyonu gerektirir Nazal maskeye göre daha çok rahatsız edici Konuşmayı ve oral alımı engeller Klostrofobi ve mide dilatasyonuna neden olabilir
BIPAP Uygulaması Maskeler Tam yüz maskesi ve headgear ise daha çok solunum yetmezlikli olgularda tercih edilmekte
SORU Hastanın BIPAP tedavisine uyumunu arttırmada en önemli faktör nedir? Yanıt: Maske!
Değişik Yapı ve Özellikte Maskeler
Değişik Yapı ve Özellikte Maskeler
Değişik Yapı ve Özellikte Maskeler
Değişik Yapı ve Özellikte Maskeler
BIPAP Endikasyonları Yüksek basınç intoleransı (CPAP basıncı 12 cm H2O ) Verilen basınca karşı ekspirasyon zorluğu veya başka nedenle CPAP ı kullanamayan olgular KOAH Restriktif solunum yetmezliğinin eşlik ettiği durumlar Obezite-hipoventilasyon sendromu
TEŞEKKÜRLER