ALÇI VE BANDAJ ÜZERÝNDEN YAPILAN SOÐUK UYGULAMANIN ETKÝNLÝÐÝ

KLÝNÝK ARAÞTIRMA / CLINICAL RESEARCH Vol. 15, No. 3, (155-160), 2004 ALÇI VE BANDAJ ÜZERÝNDEN YAPILAN SOÐUK UYGULAMANIN ETKÝNLÝÐÝ Güvenir OKCU*, Hüseyin S. YERCAN*, Aziz VATANSEVER**, Uður ÖZÝÇ*** ÖZET Amaç: Alçý ve bandaj üzerinden yapýlan soðuk uygulamanýn (Kryoterapi) cilt sýcaklýðýný düþürmedeki etkinliðini araþtýrmaktýr. Hasta ve Yöntem: 32 denek, rastgele olarak 4 gruba ayrýldý. Bandaj veya alçý yapýlmadan önce cilt sýcaklýðýný dijital olarak ölçen termometrenin algýlayýcýsý tibia 1/3 orta bölümüne yapýþtýrýldý. Daha sonra grup 1 deki deneklere diz üzerine kadar çýkan Jones bandajý, grup 2 deki deneklere elastik bandaj, grup 3 e klasik alçý ile kýsa bacak alçýsý, Grup 4 deki deneklere ise sentetik alçý ile kýsa bacak alçýsý yapýldý. Algýlayýcý seviyesinde alçý veya bandaj üzerine dondurulmuþ 2 adet buz paketi koyularak cilt sýcaklýðýndaki deðiþim 90 dakika süresince kayýt edildi. Bulgular: 4 grupda da soðuk uygulama ile cilt sýcaklýðýnda belirgin azalma saptandý. Bu azalma istatistiksel olarak anlamlý düzeyde bulundu. Gruplar arasý karþýlaþtýrmada soðuk uygulama ile oluþan cilt sýcaklýðý azalmasýnýn klasik alçý ve sentetik alçý yapýlan deneklerde, elastik bandaj ve Jones bandajý yapýlan deneklere göre daha fazla olduðu bulundu. Tartýþma: Soðuk uygulama ekstremitelerde travma veya cerrahi müdahale sonrasý yýllardýr kullanýlan bir destek tedavi yöntemidir. Jones bandajý, elastik bandaj, klasik veya sentetik alçý soðuk uygulama sýrasýnda cilt sýcaklýðýnýn düþmesini engellemez. Anahtar Kelimeler: Kryoterapi, Robert Jones Bandajý, Alçý. SUMMARY THE EFFECT OF COLD THERAPY APPLIED TO THE SURFACE OF CAST AND BANDAGE Objective: To evaluate the effectiveness of cryotherapy in reducing skin temparature under cast and bandage. Patients and Method: Thirty-two healthy subjects were divided into 4 groups, randomly. The sensor of the digital thermometer was secured to the middle of the leg before placement of bandage or cast. Robert Jones bandage, elastic dressing, a below-knee plaster cast and synthetic below-knee cast were applied in group 1, 2, 3 and 4, respectively. Two cold packs were placed around the cast or bandage at the level of sensor, and skin temperatures were recorded for the duration of 90 minutes. Results: The skin temperature of legs decreased significantly with cryotherapy in all groups. The reductions in skin temperature with cryotherapy were more significant in group 3 and 4 than in group 1 and 2. Discussion: The use of cold therapy following extremity trauma and operative procedures is well recognized adjunctive therapy for decades. A plaster or synthetic cast and Robert Jones bandage or elastic dressing do not prevent significant skin temperature lowering by cold packs. Key Words: Cryotherapy, Robert Jones bandage, Cast. GÝRÝÞ Soðuk uygulamanýn (Kryoterapi) ortopedi ve travmatolojide tedavi yöntemi olarak kullanýmý yüzyýllar öncesine dayanmaktadýr 1,2. Soðuk uygulamanýn lokal aðrý ve spazmý azalttýðý, ayrýca kanama ve inflamasyonu da azaltarak travma ve/ veya cerrahi giriþim sonrasý doku ödemini inhibe ettiði bilinmektedir 3,4. Soðuk uygulamanýn amacý uygulandýðý alanýn altýnda doku sýcaklýðýný düþürerek lokal vazokontrüksiyonu uyarmak ve vasküler geçirgenliði azaltmaktýr. Bu mekanizma ile doku kontüzyonu olan bölgede olasý kanama ve ödemi en aza indirger 5,6. Soðuk uygulama için kimyasal buz paketleri, dondurulmuþ buz aküleri ve torba içinde * Yrd. Doç. Dr., Celal Bayar Üniversitesi Týp Fakültesi, Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalý, Manisa. ** Uzm. Öðr., Celal Bayar Üniversitesi Týp Fakültesi, Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalý, Manisa. *** Prof. Dr., Celal Bayar Üniversitesi Týp Fakültesi, Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalý, Manisa.

156 ARTROPLASTÝ ARTROSKOPÝK CERRAHÝ / JOURNAL OF ARTHROPLASTY & ARTHROSCOPIC SURGERY buz parçalarý kullanýlabileceði gibi, kontrollü olarak hem soðuk uygulama hem kompresyon yapabilen (Cryo Cuff, Aircast, UK) hazýr ticari cihazlarda kullanýlabilmektedir 4,6-8. Literatürde alçý üzerinden uygulanan kryoterapinin cilt sýcaklýðýný düþürmede etkili olduðu vurgulanmýþtýr 9. Ancak farklý alçý ve bandajlar üzerinden yapýlan kryoterapinin etkinliði yeterince sorgulanmamýþtýr. Bu çalýþmanýn amacý ortopedistler tarafýndan çok sýk kullanýlan klasik alçý, sentetik alçý, Robert Jones bandajý ve elastik bandaj üzerinden, kolaylýkla bulunabilen ve ucuz olan dondurulmuþ buz paketleriyle yapýlan soðuk uygulamanýn cilt sýcaklýðýný düþürmedeki etkinliðini araþtýrmaktýr. Bunun için kesitsel, klinik bir deneme yapýlmýþtýr. HASTALAR VE YÖNTEM Herhangi bir saðlýk sorunu olmayan, eriþkin, 32 gönüllü denek, önceden çalýþma hakkýnda bilgilendirilerek ve onaylarý alýnarak, çalýþmaya alýndý. Deneklerin ortalama yaþý 25,5 yýldýr (21-53 yýl). Denekler zar atma yöntemi ile rastgele olarak 8 er kiþiden oluþan 4 gruba ayrýldý. Tüm deneklerde duyarlýlýðý 0,1 C olan, cilt sýcaklýðýný dijital olarak ölçen bir algýlayýcýsýnýn olduðu ve 50 C ile +70 C arasýnda ölçüm yapabilen bir termometre kullanýldý (Acu-Rite, Chaney Instrument Co., WI, USA). Ölçümler tüm deneklerde normal oda sýcaklýðýnda, oturur pozisyonda, taraf ekstremite semi-fleksiyonda bir tabure üzerinde desteklenmiþ pozisyonda iken yapýldý. Termometrenin cilt sýcaklýðýný algýlayan alýcýsý bacaðýn 1/3 orta bölümünde, tibial krestin 2 cm. lateralinde, anterolateral tibial kas grubu üzerinde olacak þekilde bir flaster ile cilde yapýþtýrýldý (Þekil 1). Tüm deneklerde herhangi bir iþlem yapýlmadan önce cilt sýcaklýklarý 2 þer dakika aralýklarla 10 dk boyunca ölçülerek kayýt edildi. Daha sonra ilk gruptaki 8 kiþiye (Grup 1) 15 cm eninde sentetik pamuk sargý (Alban, Aðaoðlu A.Þ., Türkiye) ve sargý bezi kullanýlarak toplam 3 er kat olacak þekilde diz üzerine kadar gelen bir Robert Jones bandajý uygulandý 10. Grup 2 deki 8 kiþiye ise ayný sentetik pamuk sargý ve 15 cm eninde hazýr elastik bandaj (Lastobant, Kuteks A.Þ., Türkiye) kullanýlarak dize kadar gelen bir bandaj yapýldý. Grup 3 deki kiþilerde bir kat ayný özellikteki sentetik pamuk üzerinden 15 cm eninde klasik alçý (Alban, Aðaoðlu A.Þ., Türkiye) 4 kat halinde olacak þekilde sarýlýp kýsa bacak alçýsý haline getirildi. Grup 4 deki kiþilere ise bir kat ayný özellikteki sentetik pamuk üzerinden 12,5 cm eninde sentetik alçý (Cellacast, Lohmann Þekil 1: Algýlayýcýnýn krurisdeki yeri.

ARTROPLASTÝ ARTROSKOPÝK CERRAHÝ / JOURNAL OF ARTHROPLASTY & ARTHROSCOPIC SURGERY 157 Gmbh & Co. KG, USA) 3 kat olacak þekilde sarýlarak kýsa bacak alçýsý haline getirildi. Tüm deneklerde alçý veya bandaj uygulandýktan sonra 2 þer dakika aralýklarla cilt sýcaklýðý kayýt edildi. Sýcaklýðýn 3 ölçüm süresince sabit kaldýðý gözlenince (6 dakika süresince), 12 saat süresince 15 o C bekletilerek dondurulmuþ 2 adet 200 mililitre hacimli, içinde distile su bulunan plastik buz paketi (Frizet T200, CN Continental Spa, Italy) cilt sýcaklýðýný ölçen alýcýnýn seviyesinde olacak þekilde alçý veya bandaj üzerinden bacaðýn medial ve lateral yüzüne yerleþtirildi. Cilt sýcaklýðý 2 þer dakika aralýklarla 90 dakika süresince kayýt edildi. 4 grup denekden elde edilen veriler grup içinde eþleþtirilmiþ t testi, gruplar arasýnda ise ANOVA, LSD Post Hoc testleri kullanýlarak istatistiksel olarak deðerlendirildi. Ýstatistiksel analizler SPSS 10.0 for Windows (SPSS Corp., Chi, USA) programý kullanýlarak deðerlendirildi. p<0.05 anlamlýlýk seviyesi olarak kabul edildi. BULGULAR 4 grup arasýnda yaþ ve cinsiyet açýsýndan istatistiksel olarak anlamlý bir fark yoktu. Grup 1 deki deneklerde uygulamadan önceki baþlangýç cilt sýcaklýðý ortalamasý 30,2 ± 0,7 C (En düþük 28,7, en yüksek 31,1 C) olarak saptandý. Robert Jones bandajý uygulandýktan sonra ölçülen cilt sýcaklýðý ortalama 32 ± 0,5 C (En düþük 31,1, en yüksek 32,7 C) olarak ölçüldü. Buz paketlerinin bandaj üzerine uygulandýktan sonra cilt sýcaklýðý ortalama 22,7 ± 1,6 C ye düþtü (En düþük 20,7, en yüksek 26,1 C). Baþlangýç cilt sýcaklýðý ortalamasý ile karþýlaþtýrýlýnca, aradaki farkýn istatistiksel olarak anlamlý olduðu saptandý (p<0,05). En düþük dereceye ulaþmak için geçen zaman ortalama 48 dakika idi (En kýsa 38, en uzun 72 dakika). Grup 2 de uygulama öncesi baþlangýç cilt sýcaklýðý ortalamasý 29,9 ± 0,9 (En düþük 28,4 en yüksek 31,6 C) olarak ölçüldü. Elastik bandaj uygulandýktan sonra ölçülen cilt sýcaklýðý ortalama 31,5 ± 0,9 C (En düþük 30,6, en yüksek 33,6 C) olarak ölçüldü. Buz paketlerinin elastik bandaj üzerine uygulanmasýndan sonra cilt sýcaklýðý ortalama 20 ± 2,3 C ye düþtü (En düþük 17, en yüksek 23,1 C). Baþlangýç cilt sýcaklýðý ortalamasý ile karþýlaþtýrýlýnca aradaki farkýn istatistiksel olarak anlamlý olduðu saptandý (p<0,05). En düþük dereceye ulaþmak için geçen zaman ortalama 40,6 dakika idi (En kýsa 34, en uzun 62 dakika). Grup 3 deki deneklerde uygulama öncesi baþlangýç cilt sýcaklýðý ortalamasý 29,5 ± 1,2 C (En düþük 26,9 en yüksek 30,8 C) olarak ölçüldü. Klasik alçý uygulamasýndan sonra ölçülen cilt sýcaklýðý ortalamasý 31 ± 1 C (En düþük 29,3 en yüksek 32,6 C) olarak saptandý. Buz paketlerinin alçý üzerine uygulanmasýndan sonra cilt sýcaklýðý ortalama 15,9 ± 3,2 C ye düþtü (En düþük 11,7, en yüksek 21,1 C). Baþlangýç cilt sýcaklýðý ortalamasý ile karþýlaþtýrýlýnca, aradaki farkýn istatistiksel olarak anlamlý olduðu saptandý (p<0,05). En düþük dereceye ulaþmak için geçen zaman ortalama 32,6 dakika idi (En kýsa 28, en uzun 47 dakika). Grup 4 deki deneklerde uygulama öncesi baþlangýç cilt sýcaklýðý ortalamasý 29,1 ± 1,3 C (En düþük 26,9 en yüksek 30,3 C) olarak ölçüldü. Sentetik alçý sonrasýnda ölçülen cilt sýcaklýðý ortalamasý 30,7 ± 0,8 C (En düþük 29,6 en yüksek 32,5 C) olarak saptandý. Buz paketlerinin alçý üzerine uygulanmasýndan sonra cilt sýcaklýðý ortalama 16,9 ± 2,3 C ye düþtü (En düþük 14,5, en yüksek 20,5 C). Baþlangýç cilt sýcaklýðý ortalamasý ile karþýlaþtýrýlýnca aradaki farkýn istatistiksel olarak anlamlý olduðu saptandý (p<0,05). En düþük dereceye ulaþmak için geçen zaman ortalama 38,8 dakika idi (En kýsa 31, en uzun 56 dakika). Gruplar arasý karþýlaþtýrma Deðiþik tipte ortopedik alçý ve bandaj yapýlan 4 grup karþýlaþtýrýldýðýnda, baþlangýç cilt sýcaklýk ortalamalarý arasýnda istatistiksel olarak anlamlý bir fark saptanmadý (p=0,224). Ancak alçý veya bandaj yapýldýktan sonraki cilt sýcaklýðý artýþýnda gruplar arasýnda istatistiksel olarak anlamlý farklar saptandý. Grup 1 ile 2 arasýnda bu açýdan anlamlý fark bulunmadý (p=0,198). Grup 1 ile Grup 3 ve 4 arasýnda ise anlamlý fark saptandý (p 1 =0,028, p 2 =0,004). Grup 2 ile Grup 3 ve 4 arasýnda bu açýdan anlamlý fark saptanmadý (p 1 =0,324, p 2 =0,073). Yine Grup 3 ve 4 arasýnda da anlamlý fark saptanmadý (p=0,397). Soðuk uygulama ile oluþan cilt sýcaklýk ortalamalarý gruplar arasýnda karþýlaþtýrýldýðýnda zamana baðlý olarak gruplar arasý farklýlýklar gözlendi (Þekil 2). Soðuk uygulama ile Grup 1 ile Grup 2 arasýndaki ortalama cilt sýcaklýk azalmalarý arasýndaki fark, ilk 24 dakikada istatistiksel olarak anlamsýz iken, bu dakikadan sonra 2 grup arasýndaki fark anlamlý hale geldi. Ýstatistiksel olarak bu anlamlýlýk 52. dakikaya kadar devam etti. Bu dakikadan sonra fark tekrar anlamsýz hale geldi ve bu test sonuna kadar devam etti.

158 ARTROPLASTÝ ARTROSKOPÝK CERRAHÝ / JOURNAL OF ARTHROPLASTY & ARTHROSCOPIC SURGERY Þekil 2: Kryoterapi ile oluþan cilt sýcaklýk azalmasýnýn zamana göre deðiþimi. Soðuk uygulama ile Grup 1 ve Grup 3 arasýndaki ortalama cilt sýcaklýk azalmalarý arasýndaki fark, tüm test süresince istatistiksel olarak anlamlý olarak saptandý. Yine Grup 1 ile Grup 4 arasýndaki fark da benzer þekilde tüm test süresince istatistiksel olarak anlamlý düzeyde idi. Grup 2 ile Grup 3 arasýndaki ortalama cilt sýcaklýk azalmalarý arasýndaki fark ilk 6 dakikada anlamsýz iken, bu dakikadan sonra anlamlý hale geldi ve 68. dakikaya kadar bu fark istatistiksel olarak anlamlý seyretti. 68. dakikadan sonra fark anlamsýz hale geldi ve test sonuna kadar anlamsýz olarak kaldý. Grup 2 ile Grup 4 arasýndaki ortalama cilt sýcaklýk azalmalarý arasýndaki fark ilk 14 dakika boyunca istatistiksel olarak anlamsýz düzeydeydi, daha sonra anlamlý hale gelen fark 52. dakikaya kadar anlamlý kaldý. 52. dakikadan sonra fark anlamsýz hale geldi ve test sonuna kadar anlamsýz olarak kaldý. Grup 3 ve 4 arasýndaki ortalama cilt sýcaklýk azalmalarý arasýndaki fark tüm test boyunca istatistiksel olarak anlamsýz düzeyde saptandý. Hiçbir denekte soðuk uygulamaya ait bir yan etki ile karþýlaþýlmadý. TARTIÞMA Soðuk uygulama ekstremitelerde travma veya cerrahi müdahale sonrasý yýllardýr kullanýlan bir destek tedavi yöntemidir 2. Kryoterapinin ekstremite travmasýndaki etkinliði literatürde sorgulanmýþtýr. Matsen ve arkadaþlarý tavþanlarda yaptýklarý tibial kýrýk modelinde ekstremiteyi 5 ile 25 C arasýnda 24 saat boyunca sabit bir sýcaklýkta soðutmuþlar ve 5 ile 20 C arasýnda tutulan ekstremitelerde artmýþ bir doku ödemi tablosu ile karþýlaþmýþlardýr. Matsen ve arkadaþlarý ideal soðuk uygulamanýn ekstremite sýcaklýðýný 20 ile 25 C arasýnda tutacak þekilde yapýlmasýný önermiþler, ancak bu derecedeki soðuk uygulamanýn da doku ödemi açýsýndan kontrol grubuna göre istatistiksel olarak anlamlý bir fark yaratmadýðný vurgulayarak, kryoterapinin subjektif bir yarar saðladýðý sonucuna varmýþlardýr 11. Ancak Matsen ve arkadaþlarý bir ekstremiteyi 24 saat süresince soðuða maruz býrakmanýn neden olabileceði doku yanýðý olasýlýðýný ve bunun sonucu doku ödeminin artmýþ olabileceðini göz ardý etmiþlerdir. Mc Master ise tavþanlardaki kontrollü, deneysel modelinde travma sonrasý kryoterapi ile doku ödeminde belirgin bir azalma olduðunu vurgulamýþdýr 12. Kryoterapi dokuda lokal vazokonstrüksiyon yaparak dokuda olasý kanamayý ve ödemi azaltýr 6-8,13. Travmaya uðramýþ dokunun metabolik aktivitesini azaltarak lokal doku hasarýnýn þiddetini azaltýr 12. Ayrýca travma sonrasý efferent sinirlerde aðrý ileti hýzýný yavaþlatarak, kýsa süreli de olsa analjezi saðlar ve/veya analjeziklere gereksinimi azaltýr 7,13-16. Kryoterapi etkilerini travma sonrasý dokuda lökositlerin damar endoteline adhezyonunu etkileyip, mikrovasküler geçirgenlði belirgin olarak azaltarak ve makromoleküllerin damar dýþýna çýkýþýný azaltarak yapar, sonuçta doku ödemi azalýr 17. Soðuk uygulama amacý ile kimyasal buz paketleri, soðuk masaj, soðuk havlular, basit buz paketleri, soðutucu spreyler, parça buz dolu torbalar

ARTROPLASTÝ ARTROSKOPÝK CERRAHÝ / JOURNAL OF ARTHROPLASTY & ARTHROSCOPIC SURGERY 159 kullanýlabileceði gibi, istenilen alanda kontrollü olarak hem soðuk hem de kompresyon yapabilen hazýr ticari cihazlarda (Cryo / Cuff, Aircast, UK) kullanýlabilir 4,6-8,13,18. Ortopedi pratiðinde alçý ve bandajlar genellikle immobilizasyon amaçlý kullanýlmakla beraber, dokudaki kanamayý ödemi veya eklemdeki effüzyonu hemartrozu azaltmak, önlemek amacýyla da kullanýlabilir 10. Farklý alçý ve bandajlar üzerinden uygulanan kryoterapinin cilt sýcaklýðýný ne ölçüde düþürdüðü literatürde sorgulanmýþ ancak ampirik sonuçlarla karþýlaþýlmýþtýr 10,11,19,20. Ancak yapýlan soðuk uygulamanýn sadece ciltte deðil derin dokularda hatta eklem içinde bile sýcaklýgý düþürdüðü randomize çalýþmalarda gösterilmiþtir 6,21,22. Alçý ve bandaj üzerinden yapýlan soðuk uygulamanýn, direkt cilt üzerinden yapýlan soðuk uygulamaya göre, cilt sýcaklðýný düþürmede daha az etkili olacaðý önceden tahmin edilebilir. Hatta özellikle alçý üzerinden yapýlan soðuk uygulamanýn cilt sýcaklýðýný düþürmede etkili olmayacaðýna veya çok az etkili olacaðýna dair genel bir inanýþ vardýr 9. Ancak literatürde deðiþik alçý ve bandaj üzerinden yapýlan soðuk uygulamanýn etkinliði sorgulanmýþtýr. Omer ve arkadaþlarý kýsa kol alçýsý üzerinden yapýlan kryoterapinin cilt sýcaklýðýný düþürdüðünü ancak bunun anlamlý düzeyde olmadýðýný saptamýþlardýr. Omer kryoterapi etkisinin objektif deðil subjektif bulgulara dayandýðýný vurgulamýþtýr 19. Metzman ise 10 saðlýklý kiþide, klasik alçý ve sentetik alçý üzerinden yapýlan kryoterapinin, her 2 alçý tipinde de cilt sýcaklýðýný anlamlý olarak azalttýðýný saptamýþtýr. Yazar klasik veya sentetik alçýnýn soðuk uygulama için bir engel oluþturmadýðý sonucuna varmýþtýr 9. Çalýþmamýzda 2 tip alçý ve 2 deðiþik tip yumuþak bandaj üzerinden, ülkemizde çok kolay bulunabilen ve ucuz olan buz paketleriyle, yapýlan soðuk uygulamanýn cilt sýcaklýðýný düþürmede anlamlý olarak etkili olduðunu saptadýk. Bu etkinliðin þaþýrtýcý olarak klasik alçý ve sentetik alçý yapýlan grupta daha belirgin olduðunu bulduk. 4 grup birbirleri ile karþýlaþtýrýldýðýnda klasik alçý altýnda cilt sýcaklýðýnýn daha hýzlý düþtüðünü görmemize raðmen, sentetik alçý ile karþýlaþtýrýldýðýnda aradaki farkýn istatistiksel olarak anlamlý olmadýðýný saptadýk. Ancak Robert Jones bandajý ile hem klasik alçý hem de sentetik alçýyý karþýlaþtýrdýðýmýzda, cilt sýcaklýðýnýn azalmasýnda aralarýnda anlamlý fark olduðunu gördük Robert Jones bandajý üzerinden yapýlan soðuk uygulama, altýndaki cilt sýcaklýðýný alçýya göre daha az ve daha yavaþ düþürmektedir. Bunu, 3 kat uygulanan sentetik pamuk sargýnýn yalýtkan özelliðinin yüksek olmasýna baðlýyoruz. Robert Jones bandajý ile elastik bandaj arasýnda, yine elastik bandaj ile gerek klasik alçý gerekse sentetik alçý arasýndaki cilt sýcaklýðý azalmasý farklarýnýn, zamana baðlý olarak deðiþtiðini saptadýk. Çalýþmamýz literatürde 4 deðiþik tip alçý ve bandaj üzerinden yapýlan soðuk uygulamanýn etkinliðini araþtýran ilk çalýþmadýr. Çalýþmamýzýn sonuçlarýna göre: 1. Robert Jones bandajý, elastik bandaj, klasik alçý ve sentetik alçý üzerinden yapýlan soðuk uygulama cilt sýcaklýðýný düþürmede etkilidir ve bu objektif verilere dayanmaktadýr. 2. Klasik alçý ve sentetik alçý üzerinden yapýlan soðuk uygulamanýn etkinliði arasýnda istatistiksel olarak anlamlý bir fark yoktur. 3. Robert Jones bandajý ile her 2 tip alçý arasýnda soðuk uygulama ile cilt sýcaklýðýnýn azalmasý açýsýndan anlamlý bir fark vardýr. 4. Elastik bandaj ile Robert Jones bandajý ve her 2 tip alçý arasýndaki kryoterapý sonrasý cilt sýcaklýðý azalmasý farklarý zamana baðlý olarak deðiþmektedir. KAYNAKLAR 1. Waylonis GW. The physiologic effects of ice massage. Arch Phys Med Rehabil 1967 Jan. 4F(1): 37-42. 2. Lehmann JF, Warren CG, Scham SM. Therapeutic heat and cold. Clin Orthop.1974; 99: 207-237. 3. Sverdlik SS. Principles of Physical Medicine. In: Goodgold J, editor. Rehabilitation Medicine. Missouri: Mosby Co; 1988. p. 777-778. 4. Fond D. Cryotherapy. In: Hecox B, Mehreteab TA, Weisberg J, editors. Physical Agents. Connecticut: Appleton & Lange & Simon & Schuster Group; 1994. p. 193-202. 5. Amendola A, Alexander IJ. Rehabilitation of the Ankle. In: Nickel VL, Botte MJ, editors. Orthopaedic Rehabilitation. 2 nd ed. New York: Churchill Livingstone Inc.; 1992. p. 803-804. 6. Ohkoshi Y, Ohkoshi M, Nagasaki S, Ono A and et al. The effect of cryoterapy on intraarticular temperature and postoperative care after anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med 1999; 27(3): 357-362. 7. Levy AS, Marmar E. The role of Cold compression dressings in the postoperative treatment of total knee arthroplasty. Clin Orthop. 1993; (Dec.) 297: 174-178. 8. Edwards DJ, Rimmer M, Kene GCR. The use of cold therapy in the postoperative management of patients undergoing arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med 1996; 24(2): 193-195. 9. Metzman L, Gamble J.G., Rinsky L.A. Effectiveness of ice packs in reducing skin temperature under casts. Clin Orthop.1996; 330: 217-221. 10. Brodell JD, Axon DL, Evarts CM. The Robert Jones bandage. J Bone Joint Surg. Br. 1986; 68-B: 776-779.

160 ARTROPLASTÝ ARTROSKOPÝK CERRAHÝ / JOURNAL OF ARTHROPLASTY & ARTHROSCOPIC SURGERY 11. Matsen FA, Questad K, Matsen AL. The effect of local cooling on postfracture swelling. Clin Orthop. 1975; 109: 201-206. 12. McMaster WC, Liddle S. Cryotherapy influence on posttraumatic limb edema. Clin Orthop. 1980; 150: 283-287. 13. Cohn BT, Draeger RI, Jackson DW. The effect of cold therapy in the postoperative management of pain in patients undergoing anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med 1989; 17(3): 344-349. 14. Grana WA. Physical agents in musculoskeletal problems: heat and cold therapy modalities. Instr Course Lect. 1993; 42: 439-442. 15. Hocutt JE Jr, Jaffe R, Rylander CR, Beebe JK. Cryoterapy in ankle sprains. Am J Sports Med 1982; 10(5): 316-319. 16. Schaubel HJ. The local use of ice after orthopedic procedures. Am J Surg. 1946; 5: 711-714. 17. Deal DN, Tipton J, Rosencrance E, Curl WW and et al. Ice reduces Edema. J Bone Joint Surg. Am. 2002; 84- A: 1573-1578. 18. Gibbons CER, Solan MC, Ricketts DM, Patterson M. Cryotherapy compared with Robert Jones bandage after total knee replacement: A prospective randomized trial. Int. Orthop. 2001; 25: 250-252. 19. Omer GE Jr., Brobeck AG. An evaluation of ice application with postoperative dressings. Clin Orthop. 1971; 81: 117-121. 20. Rembe EC. Use of cryotherapy on the postsurgical rhematoid hand. Phys Ther 1970; 50(1): 19-23. 21. Oostervelt FGJ, Rasker JJ, Jacobs JWG, Overmars HJA. The effect of local heat and cold therapy on the intraarticular and skin surface temperature of the knee. Arth Rheumatism 1992; 35 (2): 146-151. 22. Martin SS, Spindler KP, Tarter JW, Detwiler K and et al. Cryoterapy: an effective modality for decreasing intraarticular temperature after knee arthroscopy. Am J Sports Med 2001; 29(3): 288-291.