BPH OLGU SUNUMLARI Dr. Ferruh Zorlu
Olgu -1
Olgu -1 H.A., 50 Y İdrara sık çıkma ve idrar kalma hissi ( Bir yıldır) IPSS : 29 Depolama : 12, Boşaltım : 17 QoL : 5 FM: Glob yok PRM: Prostat gr 1 Benin, sfinkter tonusu normal
İlk değerlendirmede başka hangi testleri istersiniz? Tam idrar Kreatinin PSA Sıklık hacim çizelgesi İdrar akım ölçümü Ultrason TRUS
Kreatinin BPH da böbrek yetmezliği genel populasyondan farklı değildir. BPH/AUSS değerlendirilmesinde rutin kreatinin ölçümü önerilmez
Sıklık Hacim Çizelgesi Gecede 2 veya daha fazla kalkıyorsa 2-3 günlük işeme günlüğü doldurulur 24 saatte 3 lt fazla idrar poliüri Toplam atılan idrarın 1/3 ünden fazlası gece atılıyorsa noktürnal poliuri
US Üriner sistem taşı öyküsü Geçirilmiş enfeksiyon Hematüri Geç başlayan noktürnal enürezis Renal yetmezlik
Olgu -1 TİT : Dansite 1025 ery-, leu-, glu -, PSA : 1,2 ng/ml
50y,İPSS 29,QoL5,PRM Gr 1b Bu bulgularla tedavide ne önerir siniz?
Tedavi Önerileri 1. İzlem 2. Davranış önerileri 3. Alfa blokerler 4. 5-ARİ 5. Antikolinerjikler 6. Alfa bloker + 5-ARİ
Tedavi Kararı AAM yakınmalarına Prostat büyüklüğüne PSA değerine bakmak gerekir
Alfa-bloker Tedaviye yanıt ne zaman değerlendirilmeli? 1. 2-4 hafta 2. 6-10 hafta 3. 12-16 hafta
Değerlendirme; A- blokör alanlarda 2-4 hafta 5ARI alanlarda en az 3 ay sonra yapılmalıdır. Tedavi başarılı ise yıllık takip yapılır
Hastaya alfa bloker tedavi verildi. Hasta 1 ay kullandı. IPSS ve QoL değişiklik yok 2 ay daha tedavi uzatıldı. Yanıt yok
En etkin Alfa-blokör hangisi?
Etkinlik Bütün α-blokörler aynı derecede etkilidir Fark yan etkilerinde ve fiatlarındadır.
Yan Etki Α-blokörlerin ortak yan etkileri sersemlik hissidir (%2-14) Tamsulosin ejekülatuvar bozukluk yapar (%10)
IFIS Nedir?
IFIS Tamsulosin alanlarda %43-90 arasında Terazosin ve Dokzazosin alanlarda %0-6 Alfuzosinle ilgili yeterli veri yok A- blokorlerin katarak cerrahisi oncesi kesilmesinin yararı bilinmiyor
A-Blokör den yanıt alınmayan bu olguya hangi tetkikler istersiniz? 1. Ayrıntılı AÜSS soru formları 2. Sıklık hacim çizelgesi 3. İdrar akım ölçümü 4. Ultrason 5. İşeme sonrası rezidü 6. Sistoskopi 7. TRUS 8. Basınç akım çalışması
Üroflow Qmax : 10 Volüm : 228 ml Rezidü : 250 ml
Üroflow <10 ml/sn >=10 <15 ml/sn >=15 ml/sn Obstrüksiyonlu % 88 % 66 % 32 Obstrüksiyonsuz % 12 % 34 % 68
Bundan sonra yaklaşımımız nasıl olmalıdır?
Basınç akım Qmax: 8 ml/sn Pdet Qmax : 21 cm-su BOOI: 21-16: 5 BCI: 21+40: 61
Bu hasta için tedavi seçeneği ne olmalıdır?
Olgu 1 Hasta bir hafta miksiyon ve TAK programına alındı. Nörojenik bir neden saptanmadı. Miksiyon sonrası yapılan TAK verilerinde rezidü 50 ml civarında geldi Hastaya programlı miksiyon ve düzenli rezidü kontrolleri önerildi.
Uzun dönemde ürodinamik değişiklikler olmuyor Düşük olanda semptomlar ilerliyor Takip güvenli
Basınç Akım Qmax : 6 ml/sn PdetQmax : 83 cm-su BOOI: 61 BCI: 119
Olgu -2
Olgu-2 R.P. 63 Y Alfa bloker tedavisi alıyor ve fayda görüyor İdrar kaçırma IPSS 4 (nokturi 1) Depolama 2 Boşaltma 2 QoL 2 Hipertan dışı başka hastalık yok RT: Gr. 1 Benin sfinkter tonusu normal Dış merkezde US da PVR: 215
İlk değerlendirmede başka hangi testleri istersiniz? Tam idrar Kreatinin PSA Sıklık hacim çizelgesi İdrar akım ölçümü Ultrason TRUS
TİT Dansite 1015 Ery-,leu PSA: 2,9 ng/ml USG :Böbrekler normal Rezidü 310 ml Üroflow : Qmax: 11 219 ml Olgu 2
Öneriniz?
Kontrol PSA 3.1 ng/ml
TRUS 45 Gm prostat Bx :ATPH Şimdi öneriniz?
BOOI : 75-16: 59 BCI : 75+40: 115 Rezidü : 10 ml,
Antikolinerjikler kullanılmadan önce rezidüel idrar ölçülmeli, PVR 250-300 cc olan hastalarda kullanılmamalı Tedaviye başlamada PSA önemli değil Yan etki ağız kuruluğu (%7-26) Üriner retansiyon, barsak yakınmaları plasebo ile aynı İlaç bırakma oranı %11-12 Yan etki nedeniyle bırakma %0.02-0.3
Değerlendirme Hasta alfa blokerden fayda görüyor. IPSS: 4 QoL 2
Yakınmalar hastanın Yaşam Kalitesini bozmuyorsa semptom şiddetini önemsemeden izlem uygulayabilirsiniz. Önlemler: Dekonjestan ve antihistaminik almasın Akşam üzeri sıvı kısıtlayın Alkol ve Kahve içmesin Hareketli olsun
Olgu-3
Olgu-3 E S Y 56 3 yıldır AÜSS semptomları Doksazosin kullanmış. Fayda görmemiş. PSA 3,03 kontrol 3.2 ng/ml Bx (Nisan2009) : prostatit 2 kez retansiyon öyküsü Ekim 2009 retansiyon 3 gün sondalı (Alkol?) Sonrasında hasta retansiyona girmiyor IPSS : 5+5: 10 QoL3 İdrar: normal
Üroflow Qmax : 18? ( sarkıt 10 ml/sn kadar iniyor) Volüm : 204 ml Bu üroflow trasesi maksimum akım tekrar ayalanmalı mı?
Bu hastaya tedavi seçeneği olarak ne önerebiliriz?
Olgu 3 Mart 2010 TUR Aralık 2010 Şikayetleri düzelmiş. PSA : 0,59 ng/ml