Erkeklerde Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıklar Cinsel ilişki yoluyla bulaşan hastalıklar genç erişkin (seksüel aktif) çiftlerin hastalığıdır. Tedavi sırasında, çiftlerin hastalığı olduğu hatırlanmalı ve tüm parterler birlikte tedavi edilmelidir. 1
Üretrit: Gonokoksik- Nongonokoksik Gonokoksik Üretrit: Üretral akıntı ile seyreden bir hastalıktır. Etken: Neisseria gonorrhoeae, gram (-) diplokokdur. Bulgular: Cinsel ilişkiden 2-10 sonra ortaya çıkan pürülan akıntı vardır. İdrar yaparken yanma (disüri), prostatik üretranın tutulmasıyla polaküri, noktüri, urgency görülür. Muayene bulguları: Üretradan pürülan akıntı, iç çamaşırda sarı, kahverengi lekeler vardır. 2
Gonokoksik Üretrit: Laboratoar Bulguları: Akıntı incelenir ve gram boyama ile tipik diplokok görülmesi tanıyı koydurmaya yeterlidir, kültür gerekmez. Ayırıcı Tanı: diğer üretritler Komplikasyon: AB tedavisi ile komplikasyonlar çok azalmıştır; periüretrit darlık; prostat absesi. Artirit, menenjit ve endokardit çok seyrektir. 3
Gonokoksik Üretrit: Tedavi: Diplokoklar AB tedavisine çok duyarlıdırlar. Penisilin, sefalosporin ile başarı yüksektir. Tetrasiklin ve DNA-giraz inhibitörleride etkilidir. Esas amaç korunma, güvenli cinsel ilişki olmalıdır. 4
Non-gonokoksik Üretrit: Üretritlerin % 30-50 kadarı non-gognokoksik üretrittir. Chlamydia trachomatis (vakaların %40-50 kadarı) ve Ureoplasma urealyticum (%20-30 kadarı) bilenen en önemli etkenlerdir. Vakaların % 20-30 kadarı ise gonore ile birlikte olabilir. İnkubasyon süresi 1-5 haftadır. Klinik Bulgular gonoreye benzer. Laboratuar Bulguları: Üretral sürüntüde bol lökosit vardır. Gram boyama ile gonokoksik üretritden ayrılır. 5
Non-gonokoksik Üretrit: Laboratuar Bulguları: Klamidya akıntıda antikor iel tespit edilebilir, ureaplasma için özel besi yerinde üretilebilir. Tedavi: İlk seçenek tetrasiklindir, Eritromisin, oflaksosin diğer seçeneklerdir. Sık tekrarlaya bilir. 6
Trichomoniasis Kadınlarda en sık vaginitis etkenlerindendir (Trichomonas vaginalis). Erkek partnere üretra, prostat ve mesane enfeksiyonuna neden olabilir. Klinik Bulgular: Üretral akıntı ve yanma kaşıntıya neden olur, disüri sıktır. Laboratuar Bulguları: Islak preparatın mik. İncelenmesinde hareketli protozoa görülür. Üreratra sürüntüsü, prostat salgısı, idrarda görülür. Tedavi: Metronidazole (Flagyl) 2 gr tek doz yeterlidir. 7
Sifiliz de penis lezyonu Etken Treponema pallidum dur. Cinsel ilişkide 2-4 hafta sonra bulgu verir. Erkekde penis üstünde, glans penis, s.coranarius, skrotum, pubik bölgede: ağrısız, sert, endüre zımba deliği gibi ülsere lezyon (şankır/chancr) tipikdir. İngüinal ağrısız lenf bezi palpe edilebilir. Laboratuar Bulgular: Karanlık alan mikroskobunda ülser kazıntısında spiroket görülmesiyle konur. 8
Sifiliz de penis lezyonu 9
Sifiliz de penis lezyonu Tedavi: Benzatin penisilin G 1.2 mil. X2. Allerjisi olanlarda Eritromisin 500 mgr 4x1 15 gün alternatifdir. Erken tanı ile küratif tedavi mümkündür, tedavi olmaz ise penil lezyonlar ortadan kalkar ve daha sonra nöro-sifiliz şeklinde seyreder. 10
Genital Kandidiazis Candida albicans ile ortaya çıkan mantar enfeksiyonudur. Genital bölgede keskin kenarla sınırlı eritemli cilt lezyonları yapan bir hastalıktır. Hamilelik, uzun süreli AB kullanımı, DM, şişmanlık predispozan faktörlerdir. Dirençli klinik seyir gösterir ve çiftler arasında pin pon topu gidip gelebilir. Tedavisi topikal (mikonazol, klotrimazol, ökonazol..); ketakanozol 200 mg 1x1 10 gün aralıklı kullanılır. 11
Genital Kandidiazis 12
Genital Herpes DNA virusundur, tip 2 genital lezyona neden olur. Genital bölgede vesikülo-papüller (uçuk) lezyonlara yol açar. Klinik Bulgular: İlk ataklar hep daha ağrılıdır ve ingüinal LAM ile seyreder. Sık tekrarlaya bilir, kadınlarda daha ağır seyreder. Tanı: Klinik bulgular ile konur. Tedavi: Asiklovir, valasiklovir. 13
14
Genital Herpes 15
Genital Siğil (Condyomata acuminata) HPV (DNA virusudur) Kadınlarda serviks kanseri ile belli tiplerinin ilişkisi saptanmıştır. Tedavisi fiziksel olarak yok edilmesidir (koterdondurma). 16
17
AIDS (Acquried Immun Deficiency Syndrom) HIV (Human Immunodeficiency Virus) RNA virusudur (lento-virus, retro-virus). Bulaşma: kan/ürünleri; cinsel ilişki; plasenta Klinik Bulgular: İmmün yetersizliğe bağlı olarak ortaya çıkar, fırsatcı enfeksiyonlar (tbc, kandida, CMV enfeksiyonlarının tedaviye direnç göstermeleri; Kaposi sarkomu (cilt sarkomu); non-hodgin lenfoma... Tanı: Elisa yöntemi ile HIV tespiti ile yapılır. Tedavi:?? 18
19
Cinsel İlişki ile bulaşan enfeksiyonlar Şankroid (Chancroid): Haemophilus ducreyi etkendir. Genital bölbede ağrılı, yumuşak kenarlı ülserler. Tanı ülserden gram boyası (-) ile m.o. gösterilerek konur. Tedavide eritromisin, seftriakson kullanılır. Granuloma İngüinale: Calymmatobacteriüm granulomatis etken ajandır. 8-12 haftalık enkübasyon sonrası klinik bulgular ortaya çıkar. Genital, perineal ve ingüinal bölge cilt altı dokuların kronik enfeksiyonudur. 20
Cinsel İlişki ile bulaşan enfeksiyonlar Lenfogronuloma Venereum: C. trachomatis L 1-3 serotiplerinin enfeksiyonudur. Cilt lezyonları ve ingüinal LAM tek taraflı olur. Tanı lenf bezinden aspire edilen sıvıda Ag saptanması ile konur. Tedavisi Tetrasiklin veya eritromisin kullanılır. 21