TÜRK ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON DERNEĞİ KRİTİK DURUMLARDA MONİTÖRİZASYON VE SIVI TEDAVİSİ LABORATUVAR ÇALIŞTAYI Kurs Moderatörü: Fevzi Toraman 25-26 EKİM 2016 SAAT KONU KONUŞMACI 08.00-08.30 Açılış Prof.Dr.Hülya Bilgin Prof.Dr.Fevzi Toraman 1. GÜN ARDS Modellemesi 1. Akciğer Fizyolojisi 08.30-08.45 Gaz değişimi Ventilasyon perfüzyon ilişkisi Prof. Dr. Mert Şentürk Doç. Dr. Mukadder Orhan Sungur 08.45-09.00 Tartışma 2. Pozitif basınçlı ventilasyonda monitorizasyon, modlar ve yeni stratejiler PCV,VCV, dual kontrollü modlar, asiste modlar 09.00-09.15 Tetikleme çeşitleri PAV + PV Eğrisi, açma manevraları Prof. Dr. Nahit Çakar Doç. Dr. Mukadder Orhan Sungur 09.15-09.30 Tartışma
3. Damar dışı akciğer sıvısı (EVLW) ölçüm ve takibinin ARDS de sıvı yönetimindeki yeri ve önemi ARDS de temel akciğer patolojisi 09.30-09.45 Termodilüsyon yönteminin esası Geleneksel sıvı tedavisi ve yaşanan sıkıntılar (sıvı cinsi, miktarı) EVLW ve diğer türetilmiş parametrelerin sıvı tedavisindeki yeri Prof. Dr. Perihan Ergin Özcan Doç. Dr. Remzi İşçimen 09.45-10.00 Tartışma 10.00-10.15 Kahve Arası 4. ARDS'de, kalp debisi ölçüm kılavuzluğunda (PVI, Termodilüsyon kateteri, Flo-Track) sıvı tedavisinin yönlendirilmesi 10.15-10.30 Temel debi ölçüm yöntemleri ve yöntemlerin kısıtlamaları Kalp debisi kılavuzluğunda sıvı tedavisinin düzenlenmesi Prof. Dr. Suna Gören Prof. Dr. Ferda Kahveci Doç. Dr. Nermin Kelebek Girgin 10.30-10.45 Tartışma 5. ARDS de Transözafajial Ekokardiyografi (TEE) ve Ultrasonografi eşliğinde sıvı tedavisi 10.45-11.00 Sıvı tedavisinin yönlendirilmesinde kardiyak boşlukların ve Vena Cava çaplarının değerlendirilmesi Akciğer görüntülenmesinde USG yeri Doç. Dr. Mukadder Orhan Sungur Uzm. Dr. Günseli Abay 11.00-11.15 Tartışma
6. Kritik hastada serebral otoregülasyon 11.15-11.30 Serebral metabolizma ve serebral otoregülasyon mekanizması Hangi durumlarda serebral otoregülasyon bozukluğu oluşabilir? Prof. Dr. Hülya Bilgin Doç. Dr. Remzi İşçimen NIRS monitörizasyonunun yeri 11.30-11.45 Tartışma 7. ARDS de endoteliyal glikokaliks biyobelirteçleri Glikokaliks yapıları: Hyaluronan, syndecan, heparan sülfat, sialikasit 11.45-12.00 ARDS de glikokaliksin önemi Doç. Dr. Uğur Aksu Kolloidler, kristalloidler ve glikokaliks 12.00-12.15 Tartışma 12.15-13.15 Öğle Yemeği 8. Stewart yaklaşımı ile kan gazı analizinin yapılması 13.15-13.30 13.30-13.45 Tartışma Geleneksel kan gazı analizi (Henderson Hasselbalch denklemine göre) Uzm. Dr. Bülent Güçyetmez Uzm. Dr. Halim Ulugöl
Domuz ARDS modelinde; a) Monitörizasyon ve ARDS oluşturulması b) Sıvı tedavisine yanıtın EVLW ve diğer türetilmiş parametreler ile izlenmesi 14.00-17.30 c) Sıvı tedavisine yanıtın Swan-Ganz, Laktat, PVI, Flo-Trac ile izlenmesi d) Sıvı tedavisine yanıtın TEE ile izlenmesi e) Ventilasyon stratejileri ve açma (recruitment) manevraları f) Kan gazı değerlendirilmesi
2. GÜN Hemorajik şok modellemesi 1. Makrohemodinamik hedefler ve yeterlilikleri Temel monitörizasyon parametreleri (OAB,KH,laktat, ScvO2, ETCO2,SpO2) 08.00-08.15 Effektif intravasküler volüm nasıl belirlenebilir? Doku perfüzyonunun değerlendirilmesinde temel monitörizasyon parametrelerinin yeri Prof. Dr. Suna Gören 08.15-08.30 Tartışma 2. Oksijen taşınması ve tüketilmesi Oksijen sunumunu etkileyen temel faktörler 08.30-08.45 DO2, VO2, OER Kapiller blok varlığında doku perfüzyonunun değerlendirilmesi Prof. Dr. Mert Şentürk 08.45-09.00 Tartışma 3. Sıvı seçimi (Kristalloid ve kolloidler) Sıvıların temel farmakokinetik özellikleri 09.00-09.15 Hemorajik şok tedavisinde sıvı cinsi ve miktarının seçimi Sıvı yanıtın değerlendirilmesinde ileri monitorizasyon ve hedefe yönelik sıvı tedavisinin düzenlenmesi Doç. Dr. Mukadder Orhan Sungur Doç. Dr. Nedim Çekmen Hipotansif resüsitasyon 09.15-09.30 Tartışma
09.30-09.45 Kahve Arası 4. Vazoaktif ajanlar Vazoaktif ajanların farmakodinamik farklılıkları 09.45-10.00 Ne zaman başlanmalı? Ne kadar devam edilmeli? Erken dönem sonuçlarda farklılıklar var mı? Prof. Dr. Nahit Çakar Prof. Dr. Perihan Ergin Özcan Doç. Dr. Nedim Çekmen 10.00-10.15 Tartışma 5. Kan transfüzyonu ve banka kanı kalitesi Anemiye optimum toleransın sağlanması Kan ürünlerinin doğru seçimi 10.15-10.30 Masif transfüzyonda kan ürünleri kullanımı, masif transfüzyonun riskleri ve bu risklerden kaçınma yolları Doç. Dr. Mukadder Orhan Sungur Transfüzyon ve mikrodolaşım 10.30-10.45 Tartışma 6. Hiperoksi ve hipoterminin etkileri Hiperoksi tedavi mi? Zaman kazanma mı? 10.45-11.00 Hipoterminin kanama-pıhtılaşma sistemi üzerine etkisi Hipoterminin mikrodolaşım üzerine etkisi Oksijen tüketimi için hipotermi uygulamasına değer mi? Veya ne zaman? Prof. Dr. Hülya Bilgin Doç. Dr. Nedim Çekmen Doç. Dr. Remzi İşçimen 11.00-11.15 Tartışma
7. Mikrodolaşım ve mitokondriyal fonksiyon bozuklukları 11.15-11.30 Mikrodolaşımın önemi Hemorajik şokta mikrodolaşımdaki değişiklikler Makrohemodinami ve mikrodolaşım ilişkisi Doç. Dr. Uğur Aksu 11.30-11.45 Tartışma Mitokondriyal fonskiyon bozukluğu 8. İnflamatuar cevap, oksidatif stres ve organ hasarları Şokta inflamatuvar cevap nasıl oluşur 11.45-12.00 Oksidatif stresin organlar üzerindeki etkileri Oksidatif stres inflamatuvar yanıt nasıl azaltılabilir? İnflamasyonun hemodinami üzerine etkisi Prof. Dr. Perihan Ergin Özcan 12.00-12.15 Tartışma 12.15-13.15 Öğle Yemeği 9. Asit-baz dengesi Geleneksel yaklaşımın temel eksiklikleri 13.15-13.30 Stewart yaklaşımının kliniğe katkıları 13.30-13.45 Tartışma Uzm. Dr. Bülent Güçyetmez Uzm. Dr. Halim Ulugöl Domuz hemorajik şok modelinde a) Monitörizasyon ve hemorajinin oluşturulması b) Arteriyel basınç hedefli sıvı tedavisi (kristalloid, kolloid ve vazokonstriktör ilaçlar) c) Ventilasyon stratejileri ve açma manevraları 14.00-15.00 d) Asit-baz dengesinin değerlendirilmesi e)nirs ile beyin ve periferik doku oksijenlenmesi takibi f) DO2,VO2, Oksijen Extraction Ratio (OER) takipleri g)kan transfüzyonunun etkileri