KOAGÜLOPATİDE YATAKBAŞI TANISAL YÖNTEMLER. Dr Reyhan POLAT Dışkapı Yıldırım Beyazıt EAH Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "KOAGÜLOPATİDE YATAKBAŞI TANISAL YÖNTEMLER. Dr Reyhan POLAT Dışkapı Yıldırım Beyazıt EAH Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği"

Gözde Gün
7 yıl önce
İzleme sayısı:

1 KOAGÜLOPATİDE YATAKBAŞI TANISAL YÖNTEMLER Dr Reyhan POLAT Dışkapı Yıldırım Beyazıt EAH Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği Kış Sempozyumu 6-9 Mart 2014

2 Sunum Planı Hemostaz Monitörizasyonu Standart Koagülasyon Testleri Yatakbaşı (Point of Care:POC) Koagülasyon Testleri

3 Koagülasyonun aktivasyonu Koagülasyonun inhibisyonu Fibrinoliz

4 Koagülopati Kanama riski ve allojenik kan ürünlerinin kullanımı Koagülopati monitörizasyonu önemli sonuçları iyileştirir tedavi maliyetini düşürür

5 Geleneksel koagülasyon monitörizasyonu Klinik karar Standart laboratuvar testleri

6 STANDART LABORATUVAR TESTLERİ F V F VIII F IX F XI F II aptt (intrinsik yol) Clo ing Time F XII Fibrinojen ph Heparin Oral antikoagülan Sıcaklık

7 F V F VII F II PT (ekstrinsik yol) F X Fibrinojen INR

8 Fibrin yıkım ürünleri Heparin Fibrinojen Kolloidler (HES)

9 LABORATUVAR TESTLERİ F II F V F VII F VIII F IX F X F XIII Diğer koagülasyon biyomarkerları Fibrin yıkım ürünleri (d- Dimer)

10 STANDART LABORATUVAR TESTLERİ Trombosit ve diğer kan hücrelerini içermeyen plazma global pıhtılaşma prosesini yansıtmamaktadır Pıhtının stabilitesi Trombosit sayısı Trombosit fonksiyonu Fibrinoliz Hiperfibrinoliz bilgi vermez

11 Standart koagülasyon testlerinin Koagülopatinin tahmin edilmesi Önlenmesi Tedavinin takip edilmesindeki yararı sınırlıdır Özellikle masif kanayan hastada

12 Anormal standart laboratuvar test sonuçları Kanamanın seyri ile ilgili kesin fikir vermez İleri testler gerektirir Maliyeti artırır

13 Ölçümler 37 C de Hipoterminin indüklediği koagülopatiyi tespit etmede kullanımı sınırlıdır Koagülasyon sonuçları ~ dak Gerçek durumu yansıtmayabilir Uygun olmayan tedaviye sebep olabilir

14 Hemostatik fonksiyonu hızla değerlendiren point of care (POC)/(yatak başı) koagülasyon testleri giderek daha fazla kullanılmaktadır

15 Yata Yatakbaşı koagülasyon testleri Koagülasyonun fonksiyonel ölçümü (ACT) Heparin konsantrasyon ölçümü Koagülasyonun viskoelastometrik ölçümü VİSKOELASTOMETRİK YÖNTEM Tromboelastograf(TEG) Tromboelastometri (ROTEM) Sonoclot Trombosit fonksiyon ölçümü

16 VİSKOELASTOMETRİK YÖNTEM Tromboelastograf (TEG) Tromboelastometri (ROTEM)

17 Tromboelastograf

19 Fibrin oluşumu ile başlayıp pıhtının retraksiyonu ve fibrinolizise kadar devam eden koagülasyon süreci, yatak başında minimal gecikme ile ölçülebilmektedir

20 Tromboelastometri

21 Koagülasyonun başlama zamanı Pıhtı oluşum zamanı Pıhtının maksimum büyüklüğe ulaşma zamanı Pıhtı sertliği (G) ve elastikiyeti (MCE) Pıhtının stabilitesi (Lysis index) Maksimum lysis (ML)

23 Yatakbaşı koagülasyon testleri; Standart koagülasyon testlerinden farklı olarak pıhtının oluşma süresi pıhtının kalitesi ile ilgili de bilgi vermektedir

24 Tek yatakbaşı koagülasyon testi koagülopati hakkında tam bilgi vermez Koagülopati nedeninin detaylandırılması Bazı testlerin kombinasyonu gerekir

25 Değişik aktivatörler eklenerek kanamanın sebebi tespit edilebilir İntrinsik aktivasyon (INTEM) Kaolin Ellagic asit gibi bir ajan (ayraç) eklenerek İntrinsik aktivasyon stimule edilip aptt benzeri bir analiz sağlanabilir

26 Değişik aktivatörler eklenerek kanamanın sebebi tespit edilebilir HEPTEM Heparinaz eklenerek Heparinin etkisi geri döndürülür ve koagülopati analiz edilebilir

27 Değişik aktivatörler eklenerek kanamanın sebebi tespit edilebilir Ekstrinsik aktivasyon (EXTEM) Rekombinan doku faktörü eklenerek, Ekstrinsik yol aktive edilip, PT benzeri analiz sağlanabilir

28 Değişik aktivatörler eklenerek kanamanın sebebi tespit edilebilir FİBTEM Trombosit inhibitör (abciximab, cytochalasin D) eklenerek Fibrin kaynaklı pıhtı kalitesi değerlendirilir Fibrin kalitesi bozuk fibrinojen defekti Yeterli fibrin kalitesi trombosit defekti

29 Değişik aktivatörler eklenerek kanamanın sebebi tespit APTEM edilebilir Aprotinin (antifibrinolitik) Ekstrinsik aktive edilen analize eklenerek Hiperfibrinoliz değerlendirilir Fibrin kalitesi bozuk trombosit defekti Yeterli fibrin kalitesi fibrinoliz

30 Kanıt 2C Trombosit fonksiyon analizi sadece kanama öyküsü olan, antitrombosit tedavi gören hastalarda önerilmektedir Trombosit Fonksiyon Analizörler, agregometri yöntemi ile trombosit fonksiyon defektini analiz eder

31 Trombosit fonksiyon analizi Kollajen ADP (Adenozin) Trombin reseptör activated peptit (TRAP) eklenerek Trombosit agregasyonu değerlendirilir

32 Trombosit Fonksiyon Analizör (PFA-100) Multiple Elektrot Agregometry (MEA)

33 Agregometrik testler + Viskoelastik yöntemler > Standart laboratuvar testleri

34 Nerede Kullanırız? Kalp damar cerrahisi (1C) Karaciğer transplantasyonu Postoperatif bakım ünitelerinde Hiperkoagülopati ve trombozis Antikoagülan ve prokoagülan tedavi Antiplatelet tedavinin monitörizasyonu (Agregometrik testler)

35 Viskoelastometrik yöntemler ile standart laboratuvar testlerinin metodolojik sınırlamaları kısmen kompanze edilebilir 1-5 ml kan yeterli İşlem için yetişmiş eleman gerekmez Gerçek zamanlı sonuçtur Sonuca ulaşma süresi daha kısadır (20-25 dk)

39 Sonuç Ayrıntılı koagülasyon değerlendirilmesi Anında müdahale Kanamada Transfüzyon ihtiyacında Transfüzyon ilişkili komplikasyonlarda azalma Tedavi maliyetini azaltır

40 TEŞEKKÜRLER

Benzer belgeler

PERİFERİK KOAGULOPATİNİN TANISINDA YENİ GÖRÜŞLER. Doç. Dr. Ayşegül Özgök Türkiye Yüksek ihtisas Eğt. ve Arş. Hastanesi Ankara 2010

PERİFERİK KOAGULOPATİNİN TANISINDA YENİ GÖRÜŞLER Doç. Dr. Ayşegül Özgök Türkiye Yüksek ihtisas Eğt. ve Arş. Hastanesi Ankara 2010 Kanama Kardiyak cerrahi geçirenlerde %20 hemostatik anomaliye yatkınlık