Turkish Journal of Geriatrics 2013; 16 (2) 155-160 ARAfiTIRMA YO UN BAKIM ÜN TELER NDE YATAN YAfiLI HASTALARDA GEL fien NOZOKOM YAL NFEKS YON SIKLI I VE R SK FAKTÖRLER ÖZ Kevser ÖZDEM R 1 Murat D ZBAY 2 Asiye D KMEN 3 Girifl: Bu çal flman n amac medikal yo un bak m ünitelerinde (YBÜ) yatan yafll hastalarda geliflen nozokomiyal infeksiyonlar n (N ) s kl n, risk faktörlerini ve mortaliteyi etkileyen faktörleri araflt rmakt r. Gereç ve Yöntem: Çal flmam z YBÜ de 48 saatten uzun süre yat r larak takip edilen toplam 433 hasta ile yap lm flt r. Hastalar n 228 i 65 yafl ve üzeri (yafll ), 205 i 18-65 yafl (eriflkin) aras ndad r. Yafll ve eriflkin hastalar N geliflimini etkileyen risk faktörleri, etkenler ve mortalite oranlar yönünden karfl laflt r lm flt r. Ayr ca N geliflen ve geliflmeyen yafll hastalar risk faktörleri aç s ndan karfl laflt r lm flt r. Bulgular: Nozokomiyal infeksiyon geliflimi aç s ndan yafll ve eriflkin grup aras nda istatistiksel olarak anlaml fark saptanmam flt r (p>0.05). N olan yafll hastalarda hastanede yat fl süresi ve mortalite N olmayanlara göre anlaml olarak yüksek bulunmufltur (p<0.001). Her iki grupta da en s k rastlanan N pnömoni olup mekanik ventilatör (MV) kullan m her iki grupta da yüksek olarak saptanm flt r. Çok de iflkenli analizde >65 yafl, yat fl süresinin uzunlu u, santral venöz kateter ve MV uygulamas, bilinç bozuklu u, kronik sistemik hastal k, N ve malignite varl mortaliteyi art - ran ba ms z risk faktörleri olarak bulunmufltur. Sonuç: Yafll l k nozokomiyal infeksiyon geliflimi için tek risk faktörü olmamakla birlikte N geliflimi, özellikle pnömoni, YBÜ de takip edilen yafll hastalar için önemli bir mortalite nedenidir. Anahtar Sözcükler: Yafll ; Nozokomiyal nfeksiyonlar; Yo un Bak m; Mortalite. INCIDENCE AND RISK FACTORS OF NOSOCOMIAL INFECTIONS IN ELDERLY AND ADULT PATIENTS IN INTENSIVE CARE UNITS ABSTRACT RESEARCH letiflim (Correspondance) Kevser ÖZDEM R DiyarbakIr E itim ve Araflt rma Hastanesi, Enfeksiyon Hastal klar ve Klinik Mikrobiyoloji Bölümü D YARBAKIR Tlf: 0412 258 00 60 e-posta: drkevser@gmail.com Gelifl Tarihi: 20/12/2011 (Received) Kabul Tarihi: 01/02/2012 (Accepted) 1 Diyarbak r E itim ve Araflt rma Hastanesi, Enfeksiyon Hastal klar ve Klinik Mikrobiyoloji Bölümü D YARBAKIR 2 Gazi Üniversitesi T p Fakültesi, Enfeksiyon Hastal klar ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dal ANKARA 3 Gazi Üniversitesi T p Fakültesi, Halk Sa l Anabilim Dal ANKARA Introduction: The aim of this study was to investigate the incidence and risk factors for the development of nosocomial infections (NI) in elderly patients who were treated in the medical intensive care units (ICU). Factors affecting mortality were also evaluated. Materials and Method: A total of 433 patients who were treated in the ICU for over 48 hours were included in the study. 228 of the patients were over 65 years of age (elderly group), and 205 were between 18 to 65 years of age (adult group). The elderly and adult groups were compared taking into consideration the risk factors for NI development, causative organisms and mortality rates. Patients in the elderly group with or without NI were also compared. Results: There was no significant difference between the elderly and adult groups regarding the development of NI (p>0.05). In the elderly group with NI, duration of hospitalization and mortality rate were found to be significantly higher (p<0.001). In both groups the most frequently encountered NI was pneumonia, and the utilization of mechanical ventilation (MV) was high. In a multivariate analysis, 65 or higher age, prolonged hospitalization, application of central venous catheters and MV, altered consciousness, presence of chronic systemic diseases, NI and malignancy were independent risk factors contributing to the mortality. Conclusion: Although increased age is not the only factor for development of NI in patients admitted to ICUs, the development of NI, especially pneumonia, is a major cause of mortality in elderly patients. Key Words: Aged; Cross Infection; Intensive Care Units; Mortality. 155
INCIDENCE AND RISK FACTORS OF NOSOCOMIAL INFECTIONS IN ELDERLY AND ADULT PATIENTS IN INTENSIVE CARE UNITS G R fi ünya genelinde ve ülkemizde yafll nüfus giderek artmak- Türkiye de 65 yafl n üzerinde 2010 nüfus say m na Dtad r. göre yaklafl k 5.3 milyon kifli yaflamaktad r ve bu rakam toplam nüfusun %7.2 sini oluflturmaktad r. 2030 y l nda ise bu rakam n 10 milyona ulaflaca hesaplanmaktad r (1). Yafll nüfusun artmas na paralel olarak yo un bak m ünitelerinde (YBÜ) yatan yafll hasta say s da art fl göstermifltir. Yurtd fl nda YBÜ ye yatan hastalar n %46 s n yafll hastalar n oluflturdu u bilinmektedir (2). Amerika Birleflik Devletleri (ABD) verilerine göre de bu say n n %60 oldu u bildirilmektedir (3). Yafll hastalar n YBÜ deki takiplerinde karfl lafl lan zorluklar sa l k politikalar n n önemli bir sorunudur. Nozokomiyal infeksiyonlar (N ) YBÜ de yatan hastalarda geliflen en s k komplikasyondur. YBÜ lerde N s kl %15-40 civar ndad r (4). Bununla birlikte yafll hastalarda YBÜ kaynakl infeksiyonlar s k görülmektedir. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) verilerine göre tüm nozokomiyal infeksiyonlar n %54 ünün 65 yafl ve üzeri hastalarda ortaya ç kt gösterilmifltir (5). Ancak literatürde YBÜ deki yafll hastalarda N geliflimini etkileyen faktörler ile ilgili araflt rmalar k s tl olup ülkemize ait bir veri ise bulunmamaktad r. Çal flmam zda hastanemizin medikal YBÜ lerinde yatan 65 yafl ve üstü hastalarda geliflen nozokomiyal infeksiyonlar n s kl n, risk faktörlerini ve mortaliteyi etkileyen faktörleri araflt rmay amaçlad k. GEREÇ VE YÖNTEM al flma 1 Ocak-31Aral k 2008 tarihleri aras nda etik kurul Çonay al narak (Gazi Üniversitesi T p Fakültesi Yerel Etik Kurulu, 23 fiubat 2009 tarih, karar no:91) hastanemizin medikal bak m hizmeti veren üçüncü basamak yo un bak m ünitelerinde ( ç Hastal klar, Nöroloji, Gö üs Hastal klar, Anesteziyoloji ve Reanimasyon) gerçeklefltirilmifltir. Bu YBÜ lerde toplam yatak say s 45 tir. YBÜ de 48 saatten uzun süre yatan hastalar çal flmaya dahil edilmifltir. Hastalar yafll (65 yafl ve üzeri) ve eriflkin (18-64 yafl aras ) olmak üzere iki gruba ayr lm flt r. Pediatrik yafl grubu (<18 yafl) çal flma d fl b rak lm flt r. YBÜ ye yat fltan 48 saat sonra geliflen YBÜ kökenli infeksiyon s kl ve etkileyen risk faktörleri, yafll ve eriflkin hastalarda karfl laflt rmal olarak incelenmifltir. Bu çal flma kesitsel tan mlay c bir araflt rmad r. Hastalara ait veriler aktif prospektif sürveyansla toplanm flt r. Hastalar günlük olarak takip edilmifl ve elde edilen veriler bir forma kaydedilmifltir. Hastane infeksiyonu tan lar ABD Hastal klar n Kontrolü ve Korunma Merkezi (Centers for Diseases Control and Prevention-CDC) tan m kriterlerine göre konulmufltur (6). Ünitelerdeki yatan hasta say s, yat fl günü, mekanik ventilatör (MV) günü, üriner kateter (ÜK) günü ve santral venöz kateter (SVK) günü, geliflen infeksiyon say s ve tipi ile ilgili veriler ayl k olarak hesaplanm flt r. statistiksel analiz olarak tan mlay c istatistikler, ki-kare testi, Fisher in kesin ki-kare testi, korelasyon analizinde Spearman korelasyon testi kullan lm flt r. Burada anlaml bulunan verilerin de erlendirilmesinde lojistik regresyon analizi kullan lm fl ve p<0.05 de erler anlaml olarak kabul edilmifltir. BULGULAR al flmada 228 i (%52.6) yafll, 205 i (%47.4) erflkin grup- olmak üzere toplam 433 hasta yer alm flt r. Hastalar n Çta kad n/erkek oran yafll grupta 1.1, eriflkin grupta 0.8 olarak saptanm fl olup istatistiksel olarak fark bulunmam flt r (p=0.10). Karfl laflt r lan hasta özellikleri aç s ndan sadece diyabet varl yafll grupta anlaml olarak fazla saptanm flt r. Hastalara ait di er özellikler aç s ndan bir fark saptanmam fl olup veriler Tablo 1 de sunulmufltur. N insidans yafll larda 1000 hasta gününde 26.3 iken eriflkin grupta ise 21.8 olarak saptanm flt r. ki grup aras nda hastanede yat fl süreleri aç s ndan anlaml bir fark olmamakla birlikte nozokomiyal infeksiyon geliflen hastalarda yat fl süresi her iki grupta da daha uzun olarak bulunmufltur. Yafll grupta 228 hastan n 118 inde 211 N ata gözlenirken, eriflkin gruptaki 205 hastan n 100 ünde 215 N ata saptanm flt r. Hastalarda görülen N ler atak say s üzerinden de erlendirildi inde hem yafll grupta (%57,8) hem de eriflkin grupta (%58) en s k ventilatör iliflkili pnömoni (V P) gözlenmifltir (Tablo 2). Yafll ve eriflkin grup aras nda bu infeksiyonlar n s kl aç s ndan istatistiksel olarak bir fark bulunmam flt r (p>0.05). Nozokomiyal infeksiyon geliflen yafll ve eriflkin grup risk faktörleri aç s ndan karfl laflt r ld nda; altta yatan kronik hastal k, diabetes mellitus (DM) ve kronik obstrüktif akci er hastal yafll grupta anlaml derecede fazla bulunmufltur (p<0.01). Yafll hastalarda invaziv kateter kullan m ve hastanede kal fl süresi, genifl spektrumlu antibiyotik kullan m, ikiden fazla invaziv kateter kullan m, mekanik ventilatör (MV), santral venöz katater (SVK) varl N geliflenlerde geliflmeyen- 156 TURKISH JOURNAL OF GERIATRICS 2013; 16(2)
YO UN BAKIM ÜN TELER NDE YATAN YAfiLI HASTALARDA GEL fien NOZOKOM YAL NFEKS YON SIKLI I VE R SK FAKTÖRLER Tablo 1 Yafll ve Eriflkin Grupta Hasta Özeliklerinin Karfl laflt r lmas Yafll ( 65) Eriflkin (18-64) p Hasta say s 228 205 Cinsiyet (E/K) 108/120 113/92 0.100 Yafl ortalamas (±SS) 76.13±6.89 45.05±14.66 NI tan s olanlar n yafl ortalamas (ortalama±ss) 75.59±6.64 45.92±14.47 NI tan s olmayanlar n yafl ortalamas (ortalama±ss) 76.71±7.12 44.22±14.86 N prevalans (%) 51.8 48.8 0.560 Hastanede kal fl süresi (ortalama±ss) 19.74±20.73 22.33±36.20 0.356 N tan s olanlar n hastanede kal fl süresi (ortalama±ss) 29.32 ±24.85 35.73±48.07 0.231 N tan s olmayanlar n hastanede kal fl süresi (ortalama±ss) 9.54 ± 5.51 9.56± 5.84 0.970 Malignite varl (%) 20.6 26.8 0.080 Diyabet 23.6 14.6 0.010 KOAH 12.7 9.7 0.200 Toplam mortalite (%) 63.6 42 0.001 N : Nozokomiyal infeksiyon, SS: Standart sapma Tablo 2 Yafll ve Eriflkin Grupta Saptanan Nozokomiyal nfeksiyonlar (Atak Say s Üzerinden) Nozokomiyal nfeksiyon Tipi Yafll, n (%) Eriflkin, n (%) p Pnömoni 122 (57.8) 124 (58) >0.05 ÜS 39 (18.5) 41 (19) >0.05 CA 1 (0.5) 2 (1) >0.05 KD 40 (19) 45 (21) >0.05 DYD 9 (4.2) 3 (1) >0.05 Toplam 211 (100) 215 (100) >0.05 ÜS : Üriner sistem infeksiyonu, CA : Cerrahi alan infeksiyonu, KD : Kan dolafl m infeksiyonu, DYD : Deri ve yumuflak doku infeksiyonu. lere göre anlaml derecede daha yüksek saptanm flt r (p<0.05). N geliflen yafll hastalarda hastanede yat fl süresi anlaml olarak daha uzun saptanm flt r (p<0.001). Yafll grupta bilinç bozuklu u, total parenteral nutrisyon uygulamas, altta yatan kronik hastal k, immunsupresyon, DM, malignite, KOAH varl N geliflimi aras nda ise anlaml iliflki saptanmam flt r. Nozokomiyal infeksiyon geliflen eriflkin hastalarda SVK, MV, üriner katater (ÜK) kullan m, ikiden fazla invaziv giriflim uygulanmas, bilinç bozuklu u ve total parenteral nutrisyon (TPN) uygulamas N geliflimi için anlaml bir risk faktörü olarak bulunmufltur. Yafll grupta oldu u gibi N geliflen eriflkin hastalarda da hastanede yat fl süresi N geliflmeyen gruba göre daha uzun saptanm flt r. leri yafl, yat fl süresinin uzunlu u, SVK ve MV varl, altta yatan kronik hastal k, N varl (KD ve pnömoni), TPN uygulamas, hemodiyaliz, diyabet, bilinç bozuklu u, malignite varl mortaliteyle seyreden olgularda anlaml derecede yüksek bulunmufltur. Yap lan lojistik regresyon analizinde ise ileri yafl, yat fl süresinin uzunlu u, SVK ve MV uygulamas, bilinç bozuklu u, kronik hastal k varl, N ve malignite varl toplamda mortaliteyi art ran ba ms z risk faktörleri olarak bulunmufltur (Tablo 3). Yafll ve eriflkin grup mortalite aç s ndan karfl laflt r ld - nda toplam mortalite yafll grupta %63,6, eriflkin grupta ise %42 dir. Aralar ndaki fark istatiksel olarak anlaml (p=0.001) bulunmufltur. Altta yatan kronik hastal k varl her iki grupta da mortalite için anlaml bir risk faktörü olarak bulunmufltur. Diyabeti olan yafll grupta mortalite h z %26.2 iken diyabeti olan eriflkin grupta bu rakam %15.1 olarak saptanm flt r (p<0.05). Malignitesi olan eriflkin hastalarda mortalite %39.5 ve yafll grupta mortalite %22.8 dir (p<0.01). Di er risk faktörleri ile mortalite karfl laflt r ld nda her iki grupta anlaml bir iliflki saptanmam flt r. TÜRK GER ATR DERG S 2013; 16(2) 157
INCIDENCE AND RISK FACTORS OF NOSOCOMIAL INFECTIONS IN ELDERLY AND ADULT PATIENTS IN INTENSIVE CARE UNITS Tablo 3 Yo un Bak m Ünitelerinde Mortalite ile liflkili Risk Faktörleri Risk Faktörleri OR p %95 Güven aral Yafl 4 0.001 1.6-12.3 Yat fl Süresi 1.5 0.01 1.02-3.1 Kronik hastal k 2.7 0.001 1.5-5.03 Malignite 2.2 0.01 1.1-4.3 N 2.4 0.008 1.2-4.9 SVK 1.8 0.03 1.06-3.3 MV 4.8 0.002 1.7-13.2 N : Nozokomiyal infeksiyon, SVK: Santral venöz kateter, MV: Mekanik ventilasyon. Nozokomiyal infeksiyonlardaki mortalite oranlar en yüksek pnömonilerde gözlenmifl olup di er infeksiyonlardaki mortaliteden anlaml olarak yüksektir (p=0.03). Üriner sistem infeksiyonlar ndaki (ÜS ) mortalite h z ise en düflük olup di er infeksiyonlardan anlaml olarak az saptanm flt r (p=0.001). Cerrahi alan infeksiyonlar (CA ), kan dolafl m infeksiyonlar (KD ) ve deri ve yumuflak doku infeksiyonlar nda (DYD ) mortalite aç s ndan anlaml bir fark saptanmam flt r. TARTIfiMA o un bak m ünitelerinde takip edilen yafll hasta popülas- giderek artmaktad r. Bu yafl grubunda immun sis- Yyonu temdeki zay fl k, altta yatan kronik hastal klar ve uygulanan tedavileri tolere etmedeki azalmadan dolay hastaneye yat fl ve antibiyotik kullan m oranlar artmaktad r. Bu konunun önemine ra men yafll hastalarda N tipi, risk faktörleri, insidans konusunda yap lm fl yeterli say da çal flma bulunmamaktad r. Türkiye deki yafll nüfüs oran 2010 verilerine göre yaklafl k %7.2 iken hastaneye özellikle de YBÜ lere yatan hastalar n büyük ço unlu unu yafll hastalar oluflturmaktad r (1). Çal flmaya dahil edilen YBÜ lerdeki yafll hastalar n oran %49.8 olarak bulunmufltur. Türkiye de YBÜ lerde yap lan çeflitli çal flmalarda da benzer flekilde yafll hasta popülasyonu yüksek bulunmufltur. Hacettepe Üniversitesi medikal YBÜ de yap - lan bir çal flmada 65 yafl üstü hasta yüzdesi iki y ll k bir çal flma süresince %21.5 den %45.6 ya yükselmifltir (7). Öngörüldü ü üzere yafll nüfus artt kça YBÜ lerde yatan yafll hastalar n say ca ve yüzde olarak da artaca düflünülmektedir. ABD kaynakl kimi çal flmalarda da yo un bak m hastalar n n yaklafl k %60 n n 65 yafl ve üzeri oldu u görülmektedir (3). Yap lan di er çal flmalarda YBÜ ye yatan hastalar n %46 s n yafll hastalar n oluflturdu u bildirilmektedir (8). Nozokomiyal infeksiyonlar, özellikle YBÜ lerde morbidite ve mortalitenin en önemli nedenidir, hastanede kal fl süresini ve tedavi maliyetini art rmaktad r. Bizim çal flmam zda da her iki grupta da nozokomiyal infeksiyon varl yat fl süresini ve mortaliteyi art ran bir risk faktörü olarak bulundu. Altta yatan hastal klar n a rl, genifl spektrumlu antibiyotik kullan m, invaziv giriflimlerin s kl ve yat fl süresinin uzun olmas, YBÜ lerdeki infeksiyon oranlar n art rmaktad r. Düzenli sürveyans programlar n n uygulanmas ve infeksiyon kontrol önlemleri ile bu infeksiyonlar n önemli bir k sm n önlemek mümkündür (9). De iflik çal flmalarda ülkemizdeki YBÜ lerde N h zlar %5,3 ile %56,1 aras nda de iflmektedir (4,10). Ülkemizde 13 YBÜ de yap lan sürveyans çal flmas nda ise N h z %38,3 olarak bulunmufltur (11). 2008 y l nda hastanemizdeki bütün YBÜ ler göz önüne al nd nda N h z 1000 hasta gününde %40,7 iken çal flmaya al nan medikal YBÜ lerde %50,4 olarak bulunmufltur. Bu durum medikal YBÜ lerde hastalar n serebrovasküler olay, malignite, immunsupresyon gibi altta yatan hastal klar nedeniyle daha uzun süre yat fl gerektirmelerine ba l olabilir. Ayr ca N oranlar m z n yüksek oluflu, bir üniversite hastanesi olmam z nedeniyle daha a r hastalar n yatmas ve bu hastalara daha fazla invaziv giriflimin uygulanmas ile aç klanabilir. Yo un bak m ünitesinde yatan yafll hastalarda YBÜ kaynakl infeksiyonlar s k görülmektedir. NNIS verilerine göre tüm nozokomiyal infeksiyonlar n %54 ünün 65 yafl ve üzeri hastalarda ortaya ç kt gösterilmifltir (5). Çal flmam zda N insidans yafll grupta 1000 yat fl gününde %26.3, eriflkin grupta ise %21.8 olarak bulunmufltur. Bizim çal flmam z ve di er çal flmalar n sonuçlar ndan anlafl laca üzere, YBÜ de geliflen N insidans merkezler aras nda farkl l k göstermekle birlikte N geliflimi yafll l ktan ziyade YBÜ nün tipi, yatan hasta populasyonu, uygulanan invaziv giriflimler ve altta yatan kronik hastal k varl ile daha fazla iliflkili görünmektedir (12). 158 TURKISH JOURNAL OF GERIATRICS 2013; 16(2)
YO UN BAKIM ÜN TELER NDE YATAN YAfiLI HASTALARDA GEL fien NOZOKOM YAL NFEKS YON SIKLI I VE R SK FAKTÖRLER Yo un bak m ünitesi kaynakl infeksiyonlar n da l m incelendi inde merkezlere göre, kabul edilen hasta popülasyonuna göre de ifliklik gösterebilmektedir. Avrupa ve ABD deki çeflitli merkezlerde oldu u gibi, ülkemizdeki YBÜ lerde de genel olarak ilk 3 s rada V P, ÜS ve KD yer almaktad r. European Prevalence of Infection in Intensive Care (EPIC) çal flmas nda en s k saptanan infeksiyonlar pnömoni (%46,9), solunum yollar n n di er infeksiyonlar (%17.8), ÜS (%17.6) ve KD (%12) olarak bildirilmifltir (13). NNIS verilerine göre ilk s rada ÜS sonra s ras yla pnömoni ve KD gelmektedir. Pnömonilerin %83 ünün MV kullan m, KD lerin %87 sinin santral kateter kullan m ve ÜS lerin ise %97 sinin üriner kateterizasyon ile iliflkili oldu- u bildirilmifltir (14). Leblebicio lu ve ark. n n (11) 13 YBÜ de yapt klar çal flmada NI ler aras nda birinci s rada V P saptanm fl olup bunu s ras yla KD ler ve ÜS ler izlemifltir. Bizim çal flmam zda hem yafll grupta hem de eriflkin grupta nozokomiyal infeksiyonlar içerisinde ilk s rada pnömoniler saptanm fl olup bunu s ras yla KD ve ÜS ler izlemifltir. YBÜ deki yafll hastalardaki risk faktörlerini belirleyen çal flmalar literatürde çok azd r. Legras ve ark.(15) ileri yafl n YBÜ de infeksiyon geliflimi için risk faktörü oldu unu belirtmifllerdir. Brezilya da yap lan bir çal flmada ikiden fazla invaziv kateter uygulamas, üriner kateter varl, mekanik ventilasyon, santral venöz kateter ve cerrahi operasyon yafll hastalarda N geliflimi için risk faktörleri olarak belirlenmifltir (16). Çal flmam zda yafll l k tek bafl na N geliflimi için bir risk faktörü olarak bulunmam flt r. Literatürde ileri yafl n N geliflimi aç s ndan risk faktörü oldu unu bildiren çal flmalar olmakla birlikte (15,17,18) risk faktörü olmad n da belirten yay nlar bulunmaktad r (10,19). Leone ve arkadafllar (17) 2003 y l nda Fransa da yo un bak m ve travma merkezinde N geliflimindeki risk faktörlerini araflt rd klar çal flmalar nda, yo un bak m hastalar nda ileri yafl n ve hastanede yat fl süresinin infeksiyon geliflimi aç s ndan önemli risk faktörleri oldu unu bildirmifllerdir. Meksika da Leon-Rosales ve arkadafllar (18) taraf ndan yo un bak mlarda yap lan çok merkezli bir çal flmada elde edilen sonuçlar EPIC verileri paralelinde olup ileri yafl n ve yo un bak mda yat fl süresinin hem nozokomiyal infeksiyon gelifliminde hem de mortalite üzerinde anlaml risk faktörleri oldu u saptanm flt r (13). Esen ve arkadafllar n n(20) bir günlük nokta prevalans çal flmas nda ise yafl n N geliflimi için bir risk faktörü olmad bildirilmifltir. Bu farkl l n nedeni, sözü edilen çal flmalardaki YBÜ tipi, yatan hasta populasyonu, yat fltaki hastal n a rl k derecesi, uygulanan giriflimlerin yan s ra N tan mlar nda ve çal flma plan nda bir standardizasyon olmamas ile iliflkili olabilir. Yo un bak m ünitesinde infeksiyon geliflen hastalarda kaba mortalite %10-80 aras nda de iflmektedir (21). Nozokomiyal pnömoni ve bakteriyemi varl mortaliteyi 2-3 kat art rmaktad r. Literatürde 65 yafl, pnömoni, malignite, immünsüpresif tedavi ve yo un bak mda 5 günden uzun süre yat fl mortaliteyi etkileyen risk faktörleri olarak bildirilmifl olup YBÜ de geliflen infeksiyonun da mortalite için ba ms z bir risk faktörü oldu u gösterilmifltir (22). Hastanede infeksiyon geliflimi ve risk faktörlerini inceleyen Girou ve arkadafllar n n (23) yapt bir baflka vaka kontrol çal smas nda yat fl süresinin uzamas n n infeksiyon gelifliminde en önemli risk faktörü oldu u saptanm st r. Ülkemizde yap lan bir çal flmada 60 yafl üzerinde olma, Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II) skorunun >15 olmas, endotrakeal entübasyon, santral venöz katater kullan m mortalite için risk faktörü olarak tespit edilmifltir (19). EPIC II çal flmas nda infeksiyon varl mortaliteyi art ran ba ms z bir risk faktörü olarak bulunmufltur (23). Erbay ve arkadafllar n n(10) çal flmas nda nozokomiyal infeksiyonu olanlarda mortalite h z olmayanlara göre yüksek bulunmufltur. Çal flmam zda her iki grup birlikte de erlendirildi inde ileri yafl, yat fl süresinin uzunlu u, SVK ve MV uygulamas, bilinç bozuklu u, kronik hastal k, malignite ve N varl mortaliteyi art ran ba ms z risk faktörleri olarak bulunmufltur. Çal flmam z n sonuçlar literatür verileri ile benzerlik göstermektedir (24). Yap lm fl olan s n rl say daki çal flmalarda da belirtildi i gibi N varl yafll hastalarda eriflkin hastalardan daha fazla mortaliteye sebep olmaktad r (16,22). Bizim çal flmam zda da pnömoni, KD ve ÜS ye ba l mortalite yafll grupta eriflkin gruptan istatistiksel olarak yüksek bulunmufltur. Çal flmam zda önemli bir k s tlama olarak hastalar n yat fltaki APACHE II skorlar de erlendirmeye al nmam flt r. Bu nedenle iki grup aras ndaki fark bilinmedi inden yüksek skorlar n mortaliteye ve N geliflimine olan etkisi ölçülememifltir. Sonuç olarak yafll l k tek bafl na nozokomiyal infeksiyon geliflimi için risk faktörü olmamakla birlikte, nozokomiyal infeksiyon geliflen yafll hastalarda mortalite daha yüksek görülmektedir. Yafll hastalarda infeksiyona yatk nl k yaratan immünolojik ve fizyolojik de iflikliklerin bilinmesi ve yafll hastalar n takibinde bu faktörlere dikkat edilmesi gerekmektedir. Çal flmam zda invaziv ifllemlerin kullan m ile infeksiyon insidans n n artt gösterilmifltir. nvaziv ifllemlerin k sa süreli ve k s tl kullan m n n infeksiyonlar n azalt lmas na önemli bir katk sa layaca düflünülmüfltür. TÜRK GER ATR DERG S 2013; 16(2) 159
INCIDENCE AND RISK FACTORS OF NOSOCOMIAL INFECTIONS IN ELDERLY AND ADULT PATIENTS IN INTENSIVE CARE UNITS KAYNAKLAR 1. T.C.Baflbakanl k Devlet statistik Enstitüsü Adrese Dayal Nufus Kay t sistemi 2010 Y l Sonuçlar, Nüfusun Sosyal ve Ekonomik Nitelikleri, T.C.Baflbakanl k Devlet statistik Enstitüsü Yay nlar, Ankara, 2011, p 37. 2. Sen P, Middleton JR, Perez G, Gombert ME, Lee JD, Louria DB. Host defense abnormalities and infections in older persons. Highlights from Infections in Medicine 1996;11(2):17-22. 3. Ülger Z, Cankurtaran M. Yo un bak mda yafll hasta. Yo un Bak m Dergisi 2006;6(2):94-100. 4. Akal n H. Yo un bak m ünitesi infeksiyonlar : Risk faktörleri ve epidemiyoloji. Hastane nfeksiyonlar Dergisi 2001;5(1):5-16. 5. Emori TG, Banerjee SN, Culver DH, Gaynes RP, Horan TC, Edwards JR, et al. Nosocomial infections in elderly patients in the United States, 1986-1990. National Nosocomial Infections Surveillance System. Am J Med 1991;91(suppl 3B):289S-293S. (PMID:1928180). 6. Horan TC, Andrus M, Dudeck MA. CDC/NHSN surveillance definition of healthcare-associated infection and critteria for specific types of infections in the acute care setting. Am J Infect Control 2008;36:309-32. (PMID:18538699). 7. Topeli A. Yo un Bak m Ünitesinde Geriatrik Hasta. Turkish Journal of Geriatrics 2000;3(4):151-4. 8. Fedullo AJ, Swinburne AJ. Relationship of patient age to cost and survival in a medical ICU. Crit Care Med 1983;11:155-9. (PMID:6831884). 9. Hughes JM. Study on the efficacy of nosocomial infection control (SENIC Project): results and implications for the future. Chemotherapy 1988;34(6):553-61. (PMID:3243099). 10. Erbay H, Yalç n AN, Serin S, Turgut H, Tomatir E, Cetin B, zincir M. Nosocomial infections in intensive care unit in a Turkish university hospital: A 2-year survey. Int Care Med 2003;29(9):1482-8. (PMID:12898002). 11. Leblebicioglu H, Rosenthal VD, Arikan OA, et al; Turkish Branch of INICC. Device-associated hospital-acquired infection rates in Turkish intensive care units. Findings of the International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC). J Hosp Infect 2007;65(3):251-7. (PMID:17257710). 12. Beaujean DJ, Blok HE, Vandenbroucke-Grauls CM et al. Surveillance of Nosocomial Infection in geriatric patients. J Hosp Infect. 1997;36(4):275-84 (PMID:9261757). 13. Richards MJ, Edwards JR, Culver DH, Gaynes RP. Nosocomial infections in medical intensive care units in the United States. National Nosocomial Infection Surveillance System. Crit Care Med 1999;27(5):887-92. (PMID:10362409). 14. Vincent JL, Bihari DJ, Suter PM, Bruining HA, White S, Wolff M. The prevalence of nosocomial infection in intensive care units in Europe. Results of the European Prevalence of Infection in Intensive Care (EPIC) Study. EPIC International Advisory Committee. JAMA 1995;274(8):639-44. (PMID:7637145). 15. Legras A, Malvy D, Quinioux AI, Villers D, Bouachour G, Robert &Thomas R. Nosocomial infections: prospective survey of incidence in five French intensive care units. Int Care Med 1998;24(10):1040-6. (PMID:9840237). 16. Ribas RM, Gontijo Filho PP. Comparing hospital infections in the elderly versus younger adults: An Experience in a Brazilian University Hospital. Braz J Infect Dis 2003;7(3):210-5. (PMID:14499044). 17. Leone M, Albanese J, Garnier F, Sapin C, Barrau K, Bimar MC. Risk factors of nosocomial catheter associated urinary tract infection in a polyvalent intensive care unit. Int Care Med 2003;29(6):23-41. (PMID:12684747). 18. Leon-Rosales SP, Molinar Ramos F, Dominguez-Cherit G, Rangel-Frausto MS. Prevalance of infections in intensive care units in Mexico: A multicenter study. Crit Care Med 2000;28(5):1316-21. (PMID:10834672). 19. Meriç M, Wilke A, Ça layan Ç, Toker K. Intensive care unitacquired infections: incidence, risk factors and associated mortality in a Turkish University hospital. Jpn J Infect Dis 2005;58(5):297-302. (PMID:16249625). 20. Esen S, Leblebicioglu H. Prevelance of Nosocomial Infections at Intensive Care Units in Turkey: A multicenter 1-day point prevalence Study. Scan J Infect Dis 2004;36:144-8. (PMID:15061671). 21. Arman D. Yo un bak m ünitesi enfeksiyonlar : Etyoloji, epidemiyoloji ve risk faktörleri. Turkiye Klinikleri J Int Med Sci 2006;2(46):1-5. 22. Thomsons RB. Infections in the elderly: Issues for the clinical microbiology laboratory. Clin Microbiol News 1999;21:41-4. 23. Girou E, Stephan F, Novara A, Safar M, Fagon JY. Risk factors and outcome of nosocomial infections: Results of a matched case control study of ICU patients. Am J Respir Crit Care Med 1998;157(4):1151-8. (PMID:9563733). 24. Ylipalosaari P, Ala-Kokko TI, Laurila J, Ohtonen P, Syrjala H. Epidemiology of intensive care unit (ICU)-acquired infections in a 14-month prospective cohort study in a single mixed Scandinavian university hospital ICU. Acta Anaesthesiol Scand 2006;50:1192-7. (PMID:16999841). 160 TURKISH JOURNAL OF GERIATRICS 2013; 16(2)