Kars Devlet Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, Kars, Türkiye 2

Journal of Anesthesia - JARSS 206; 24 (): 8-23 Gölboyu et al: Comparison of McGrath 5 videolaryngoscope and Macintosh laryngoscope KLİNİK ÇALIŞMA / CLINICAL RESEARCH MCGRATH 5 VİDEOLARİNGOSKOP İLE MACINTOSH LARİNGOSKOPUN ENTÜBASYON BAŞARISI VE HEMODİNAMİK YANIT ÜZERİNE ETKİLERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI COMPARISON OF MCGRATH 5 VIDEOLARYNGOSCOPE AND MACINTOSH LARYNGOSCOPE IN ENDOTRACHEAL INTUBATION SUCCESS AND ITS EFFECT ON HEMODYNAMIC CHANGES Birzat Emre GÖLBOYU, 2 Murat AKSUN, 3 Senem G RG N, P nar KARACA BAYSAL, Mürsel EK NC, 4 Ali AHISKALIO LU Kars Devlet Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, Kars, Türkiye 2 Katip Çelebi Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, İzmir, Türkiye 3 Sarıgöl Devlet Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, Manisa, Türkiye 4 Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Erzurum, Türkiye Kars State Hospital, Anesthesiology and Reanimation Clinics, Kars, Turkey 2 Katip Çelebi University Faculty of Medicine, Department of Anesthesiology and Reanimation, İzmir, Turkey 3 Sarıgöl State Hospital, Anesthesiology and Reanimation Clinics, Manisa, Turkey 4 Atatürk University Faculty of Medicine, Department of Anesthesiology and Reanimation, Erzurum, Turkey ÖZET Amaç: McGrath 5 videolaringoskop ile Macintosh laringoskopun, entübasyon baflar s ve hemodinamik yan t üzerine etkilerini karfl laflt rmay amaçlad k. Yöntem: Bu randomize, prospektif çal flma genel anestezi alt nda operasyonu planlanan Amerikan Anesteziyoloji Derne i (ASA) risk gruplamas na göre I ve II olan 8-45 yafl aras 80 hasta ile gerçeklefltirildi. Hastalar randomize olarak iki gruba ayr ld. Grup I deki hastalar anestezi indüksiyonundan sonra Macintosh laringoskop, Grup II deki hastalar ise McGrath videolaringoskop kullan larak entübe edildi. Larinksin görünümü Cormack-Lehane laringoskopi s n flamas na göre yap ld. Laringoskopun b çak k sm n n hastan n a z n n içerisine giriflinden itibaren endotrakeal tüpün hastan n vokal kordlar n n aras ndan geçifline kadar olan süre entübasyon süresi olarak kaydedildi. Endotrakeal entübasyonun kaç nc denemede gerçeklefltirildi i, kolaylaflt r c manevra ve tekniklerin kullan m, komplikasyonlar ve hemodinamik parametreler kaydedildi. Bulgular: Gruplar aras nda havayolu de erlendirme amac yla toplanan verilerde anlaml fark görülmedi. Gruplar n entübasyon deneme say lar karfl laflt r ld nda anlaml bir fark izlenmedi. Grup I deki hastalar n entübasyon sürelerinin daha k sa oldu u görüldü (p=0.024). Grup I deki hastalarda kullan m kolaylaflt r c manevra ve tekniklerin kullan m s kl nda art fl sebebiyle gruplar n aras nda anlaml bir fark izlendi (p=0.032). Entübasyon ile iliflkili komplikasyon s kl karfl laflt r ld nda Grup I de difl ve dudaklarda yaralanma oran n n yüksek oldu u görüldü (p=0.08). Sonuç: McGrath 5 videolaringoskop kullan m yla, Macintosh larinkoskopa göre daha iyi glottik görüfl sa lanmakta, baflar l entübasyon için daha az kolaylaflt r c manevra kullan lmakta ve entübasyonla iliflkili daha az komplikasyon görülmektedir. ANAHTAR KEL MELER: Anestezi, Endotrakeal entübasyon, McGrath 5 videolaringoskop SUMMARY Objective: We aim to compare the intubation success and hemodynamic changes between the McGrath Series 5 videolaryngoscope and the Macintosh laryngoscope. Method: This randomized, prospective study included 80 patients, with American Society of Anesthesiologists (ASA) scores I- II and aged 8-45, who underwent elective surgery. Patients were randomly divided into two groups: Group I and Group II. In Group I, the patients were intubated with the Macintosh laryngoscope, and in Group II, the patients were intubated with a McGrath 5 videolaryngoscope. Patients their C-L scores, intubation time, number of intubation trial, facilitating manoeuveres and techniques, haemodynamic parameters and complications were recorded. Results: Airway assesment measurements and number of intubation trials were similar between groups. Intubation time in Group I was significantly shorter than Group II (p=0.024). When required facilitating manoeuveres and complications of patients were compared, there was a significant difference between groups.( p=0.032, p=0.08). Comparing the intubation related complications revealed more tooth and lip injury in Group I (p=0.08). Conclusion: The McGrath Series 5 video laryngoscope provides excellent views during orotracheal intubation also provides less facilitating manoeuveres and techniques required and less complications for succesful intubation. KEY WORDS: Anesthesia, Endotracheal intubation, McGrath 5 videolaryngoscope Ç kar çat flmas /Conflict of Interest: Yazarlar herhangi bir ç kar çat flmas bildirmemifllerdir./ Authors do not report any conflict of interest. Gelifl tarihi/received: 5/0/205 Kabul tarihi/accepted: 3/2/205 Yaz flma Adresi (Correspondence): Dr. Birzat Emre GÖLBOYU, Kars Devlet Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Klini i, Kars, Türkiye E-posta (E-mail): birzatemre@windowslive.com 8

Anestezi Dergisi 206; 24 (): 8-23 Gölboyu ve ark: Mcgrath 5 videolaringoskop ile Macintosh laringoskobun karfl laflt r lmas G R fi Havayolu yönetimi, anestezi uygulamas nda oldukça önemli bir yere sahiptir. Baflar s z havayolu uygulamas, anestezi ile iliflkili morbidite ve mortalitenin en önemli nedenidir (). Güvenli hava yolu ve yeterli ventilasyon sa lamak anestezistin en önemli görevidir. Güvenli hava yolu yeterli ventilasyon sa lanmas n n en önemli kofluludur. Endotrakeal entübasyon güvenli hava yolu için alt n standart olma özelli ini korumaktad r. Konvansiyonel teknikle entübasyonun gerçekleflmedi i durumlarda video yard ml tekniklerin kullan m entübasyon baflar s art r labilir (2,3). McGrath Series 5 videolaringoskop; yüksek çözünürlüklü video kameras olan, uzunlu u ayarlanabilen aç l bir b çak k sm ve b çak k sm n n ucunda fl k kayna bulunan bir videolaringoskoptur. Macintosh larinkoskopla karfl laflt r ld nda daha iyi laringeal görüfl sa lad belirtilmektedir (4,5). Çal flmam zda zor entübasyon öngörülen hastalar n entübasyonunda kullan lmas amac yla gelifltirilen, bunun yan s ra zor entübasyon öngörülmeyen hastalarda da kullan labilece i klinik çal flmalarla gösterilmifl McGrath 5 Videolaringoskop ile konvansiyonel yöntemin (Macintosh larinkoskop), entübasyon baflar s ve hemodinamik yan t üzerine etkileri aç s ndan karfl laflt rmay amaçlad k. GEREÇ VE YÖNTEM Yerel etik kurul onay, sözlü ve yaz l onamlar al narak genel anestezi alt nda operasyonu planlanan ASA risk grubu I ve II olan 80 hasta çal flmaya dahil edildi. Çal flma prospektif olarak dizayn edildi. Çal flmaya dahil olmak istemeyen, gebe, gastroözofagial reflü öyküsü, a z içinde ya da boyun bölgesinde operasyon öyküsü olan, üçüncü entübasyon denemesine ra men endotrakeal entübasyonu baflar yla gerçeklefltirilememifl hastalar çal flman n kapsam na al nmad. Olgular operasyon salonuna al nmadan önce, yafl, cinsiyet, operasyon öncesindeki tan ve uygulanmas planlanan giriflimler, boy, kilo ve vücut kitle indeksleri kaydedildi. Dilin büyüklü ünün a z bofllu una olan oran n göstermek amac yla gelifltirilmifl olan Modifiye Mallampati skorlalamas na bak l p ile 4 aras nda derecelendirildi. Modifiye Mallampati skorlamas na göre; S n f : Ön ve arka pililer, yumuflak damak, tonsil yata ve uvula rahat olarak görülmekte S n f 2: Uvula ve yumuflak damak görülmekte S n f 3: Yumuflak damak ve uvula taban görülmekte S n f 4: Uvula dil kökü taraf ndan tamamen kapat lm fl, farinks duvar görülmemektedir Hastalar n a zlar tam olarak aç k durumdayken kesici diflleri aras nda olan interinsizör uzakl k ölçüldü. Sternal çentik ile çene alt ucu aras ndaki uzakl k yan s - ra tiroid k k rdak ile çenenin alt ucu aras ndaki uzakl k ölçüldü bu mesafeler sternomental mesafe ve tiromental mesafe olarak kaydedildi. Hastalar operasyon salonuna al nd ktan sonra sol el s rt üzerinden 20 gauge branül ile intravenöz yol aç kl - sa lan p % 0.9 NaCl infüzyonu baflland. Kapal zarf çekme usulü ile randomizasyonu gerçeklefltirilen hastalar 40 ar kiflilik iki gruba ayr ld. Hastalara premedikasyon uygulanmad. Kalp at m h z, noninvazif arter kan bas nc, SpO 2 monitörizasyonunun ard ndan, 3 mg kg - propofol, 2 µg kg - fentanil ve 0.5 mg kg - rokuronyum ile anestezi indüksiyonu uyguland. Hastalar %00 O 2 ile 2 dakika süreyle maske ile ventile edildikten sonra, uzman bir anestezist taraf ndan Grup I deki hastalara Macintosh laringoskop ile Grup II deki hastalara McGrath videolaringoskop ile endotrakeal entübasyon gerçeklefltirildi. Kad nlarda 7.0, 7.5 erkeklerde 7.5, 8.0 numara spiralli endotrakeal tüpler tercih edildi. Tüm entübasyonlarda stile kullan ld. Laringoskopi sonucu larinksin görüntülenmesi Cormack - Lehane (C-L) laringoskopi s n flamas na göre Grade I den IV e kadar derecelendirildi. Bu s n flamaya göre;. derece: Glottisin tamam görülmekte 2. derece: Glottis k smen görülmekte 3. derece: Sadece epiglot görülmekte 4. derece: Epiglot da görülmemekte Laringoskopun b çak k sm n n hastan n a z n n içerisine girmesinden endotrakeal tüpün hastan n vokal kordlar n n aras ndan geçene kadar ölçülen süre entübasyon süresi olarak kaydedildi. Entübasyonun kaç nc denemede gerçeklefltirildi i kaydedildi. Entübasyonun gerçekleflmesi için baflvurulan bafla pozisyon verme, d - flar dan larinkse bas uygulama gibi kolaylaflt r c manevra ve teknikler kaydedildi. Endotrakeal entübasyon uygulamas boyunca bu iflleme ba l olarak geliflebilen diflte, dudakta, farinkste, larinkste ve burunda olan yaralanmalar bunun yan nda özofagus entübasyonu, temporomandibular eklemin subluksasyonu, yumuflak doku yaralanmas, kanama, ödem, bronkospazm gibi komplikasyonlar kaydedildi. Hemodinamik yan t de erlendirme amaçl kalp at m h z (KAH), sistolik arter bas nc (SAB), diyastolik arter bas nc (DAB), ortalama arter bas nc (OAB), periferik oksijen saturasyonu (SpO 2 ) indüksiyondan önce, indüksiyondan hemen sonra, entübasyondan hemen sonra ve entübasyondan sonraki., 3., 5., 0. dakikalarda kaydedildi. Operasyon bitiminde hastalar derlenme odas na al nd, modifiye Aldrete skoru 9 ve üzerinde oldu unda ilgili cerrahi servise nakilleri gerçeklefltirildi. 9

Journal of Anesthesia - JARSS 206; 24 (): 8-23 Gölboyu et al: Comparison of McGrath 5 videolaryngoscope and Macintosh laryngoscope Çal flmam zda elde etti imiz verilerin istatistiksel analizi "Statistical Package for Social Sciences (SPSS) for Windows 5,0 (SPSS, Inc., Chicago, IL, USA) program kullan larak yap ld. Verilerin normal da l m gösterip göstermedikleri incelendi. Sonuçlar ortalama ve standart sapma, median (minimum ve maksimum) olarak verildi. Ölçümle elde edilen verilerin gruplar aras karfl laflt r lmas amac yla Student t test ve Mann-Whitney U testi kullan ld. Say mla elde edilen verilerin karfl laflt r lmas amac yla ki-kare testi ve Fisher Exact testi kullan ld. Veriler ortalama±standart Sapma (SD), say ve yüzde (n, %), median (minimum ve maksimum) olarak ifade edildi. p<0.05 anlaml kabul edildi. BULGULAR Çal flmaya dahil olan hastalar n demografik verileri karfl laflt r ld nda istatistiksel olarak anlaml fark saptanmad (Tablo I). Gruplar aras nda havayolu de erlendirme verileri aç s ndan istatistiksel olarak anlaml fark izlenmedi (Tablo II). Çal flmaya dahil olan hasta gruplar n n C-L derecelendirmeleri da l m Tablo III te detayl olarak belirtilmifltir. C-L derecelendirmeleri aç s ndan incelendi inde gruplar aras nda istatistiksel olarak anlaml fark izlenmifltir (p=0.036). Macintosh grubunda 20 olgu, Mc- Grath videolaringoskop grubunda ise 26 olgu C-L grade I olarak derecelendirilmifltir. Tablo I. Hastalar n demografik verileri (Ort± standart sapma), n (%) Yafl 28.4±9. 25.4±0. 0.486 Kad n/ Erkek 7/23 6/24 0.864 (%42.5/%57.5) (%40/%60) Normal kilolu Normal kilolu 28 (%70) 24 (%60) VK kg m - fiiflman 0 (%25) fiiflman 3 (%32.5) 0.326 Obez 2 (%5) Obez 3 (%7.5) ASA I/II 30/0 32/8 0.285 (%75/%25) (%80/%20) VK : vücut kitle indeksi Tablo II. Hastalar n havayolu de erlendirme verileri n, median (minimum-maksimum) Tiromental mesafe (cm) 8 (6-) 8 (6-) 0.652 Mallampati /2/3/4 26/0/3/ 23//5/ 0.564 A z aç kl (cm) 5 (4-7) 5 (4-7) 0.896 Sternomental mesafe (cm) 5 (-2) 6 (2-20) 0.324 Tablo III. Cormack-Lehane skorunun gruplara göre da l m, n Cormack-Lehane I 20 26 II 2 0 0.036 III 8 4 IV 0 0 20

Anestezi Dergisi 206; 24 (): 8-23 Gölboyu ve ark: Mcgrath 5 videolaringoskop ile Macintosh laringoskobun karfl laflt r lmas Çal flmam za dahil olan tüm hastalar birinci ya da ikinci denemede baflar l flekilde entübe edildi. Hastalar n entübasyon denenme say lar karfl laflt r ld nda her iki grup aras nda istatistiksel olarak anlaml bir fark izlenmedi. Gruplar n entübasyon süreleri incelendi inde Macintosh grubunda bu sürenin daha k sa oldu u ve gruplar aras istatistiksel olarak anlaml fark oldu u görüldü (p=0.024). Endotrakeal entübasyonun baflar l bir flekilde gerçekleflmesi amac yla kullan lan kolaylaflt r c manevralar aç s ndan hasta gruplar karfl laflt r ld nda, Macintosh grubundaki hastalarda bafla pozisyon verilmesi ve larinkse d flar dan bas uygulamalar n n daha s k yap lmas nedeniyle gruplar aras nda istatistiksel olarak anlaml fark tespit edildi (p=0.032) (Tablo IV). Entübasyon süreci ile iliflkili komplikasyonlar n s kl karfl laflt r ld nda Macintosh grubunda difl ve dudaklarda yaralanma oran n n daha yüksek oldu unu ve bu fark n istatistiksel olarak anlaml oldu unu saptad k (p=0.08) (Tablo V). Çal flmam za dahil olan hastalar n indüksiyondan önce ve endotrakeal entübasyondan hemen sonra ölçülen sistolik arter bas nc, diyastolik arter bas nc, ortalama arter bas nc, kalp h z, periferik oksijen satürasyonu de erlerinin de iflimini yüzdesel fark aç s ndan inceledi imizde her iki grup aras nda anlaml bir fark tespit etmedik (Tablo VI). TARTIfiMA Çal flmam zda McGrath 5 Videolaringoskop ile daha iyi bir glottik görüfl sa land, entübasyon baflar lar aras nda her iki grup aras nda fark saptanmad ancak Mc- Grath 5 Videolaringoskop ile entübe edilen hastalarda daha az kolaylaflt r c manevra kullan ld. Entübasyon süresi McGrath 5 Videolaringoskop grubunda daha uzun olmakla birlikte entübasyona ba l oluflan minör komplikasyon oran n n daha az oldu u görüldü. Yeterli haz rl k yap lmayan ve tahmin edilemeyen zor entübasyon ya da zor ventilasyon durumlar mortalite ile sonuçlanabilir (6). Anestezistlerin zor hava yolu yönetimi ile ilgili planlanm fl stratejileri olmak zorundad r. Klasik laringoskopi ile endotrakeal entübasyon deneme say s artt kça komplikasyonlarda da önemli art fllar oldu u belirtilmifl ve ASA taraf ndan zor hava yolu durumlar nda ayn yöntemde srar etmeyip, di er seçeneklerin akla getirilmesi önerilmifltir (7). Tablo IV. Entübasyon parametrelerinin gruplara göre da l m n, median (minimum-maksimum) Entübasyon süresi (saniye) 20 (4-45) 28 (20-60) 0.024 Entübasyon deneme /2/3 35/5/0 34/6/0 0.86 Kolaylaflt r c Manevra (E/H) 2/28 4/36 0.032 Tablo V. Entübasyona ba l görülen komplikasyonlar, n (%) Difller ve dudaklarda yaralanma 4 (%0) (%2.5) 0.08 Mukozada yaralanma 2 (%5) 2 (%5) 0.956 Bronkospazm 4 (%0) 3 (%7.5) 0.234 Tablo VI. ndüksiyondan önceki ve entübasyondan hemen sonraki hemodinamik parametrelerin de iflim yüzdelerinin gruplara göre da l m Sistolik arter bas nc 4.2±8.36 4.39±2.24 0.624 Diyastolik arter bas nc 4.76±6.74 4.9±9.26 0.486 Ortalama arter bas nc.0±5.72 0.96±4.86 0.864 Kalp H z 4.24±.25 4.76±4.48 0.562 Oksijen Saturasyonu 2.02±.56.96±.29 0.866 2

Journal of Anesthesia - JARSS 206; 24 (): 8-23 Gölboyu et al: Comparison of McGrath 5 videolaryngoscope and Macintosh laryngoscope Zor entübasyon öngörüsünde bulundu umuz hastalarda kullan labilen yöntemlerden birisi de videolaringoskoptur. Videolarinkoskoplar n günümüzde ve gelecekte kullan m ile ilgili anestezistler aras nda görüfl ayr l klar vard r. Videolaringoskopi yöntemi anatomik yap lar n iyi bir flekilde görüntülenmesi, kullan fll monitörü, etkili bir ö retme arac olmas yönleriyle öne ç kmaktad r; bunlarla birlikte servikal omurga anomalileri ve zor hava yolu durumlar nda oral kavitenin, farinksin ve larinksin eksenlerinin ayn hizada tutulmas gerekmeksizin laringoskopinin baflar yla sa lanabilmesi ve endotrakeal entübasyon yap labilmesi gibi üstünlüklerinden dolay anestezistler Macintosh laringoskoplar n kullan m ndan uzaklaflma ya da terketme zaman n n geldi ini ve bunun yerine daha etkili cihazlar n yerini almas gerekti ini tart flmaktad r (8). Videolaringoskopinin geliflimi, konvansiyonel laringoskop b ça ile endoskopik sistemin birlefltirilmesi temeline dayanmaktad r. Bu sistemlerde kamera özel tasarlanm fl tutacak ile birlefltirilmifltir. Bu sayede anatomik yap lar n ekran üzerinde büyük ve net flekilde görüntüsü al nabilir (9). McGrath 5 videolaringoskop ile konvansiyonel yöntemi karfl laflt rd m z çal flmam zda entübasyon süreleri aç - s ndan anlaml fark tespit ettik. Entübasyon McGrath 5 videolaringoskop ile ortalama 28 saniyede gerçeklefltirildi. McGrath 5 videolaringoskopi ile yap lm fl bir çal flmada ortalama entübasyon süresi 35.8 saniye di er bir çal flmada ise ortalama 24.7 saniye olarak belirtilmifltir (5,0). Süreler aras nda do rudan karfl laflt rma yapmay zorlaflt ran faktörler bulunmaktad r. Entübasyon süresi tan m, anestezist deneyimi gibi faktörler aç s ndan çal flmalar aras nda farkl l klar olabilmektedir (6). Baz çal flmalarda ise zor hava yolu senaryolar uyguland ndan entübasyon süreleri daha da uzamaktad r (5). Çal flmam zda tüm entübasyonlarda stile kulland k. McGrath 5 videolaringoskop ile orotrakeal entübasyon yap lacak hastalarda stile kullan lmas mutlaka önerilmektedir (0). Stilenin distal ucunun 60-70 yukar do ru aç land r lmas n n gerekti ini belirten bir çal flmada stile aç s n n az oldu u durumlarda entübasyon sürelerinin uzad belirtilmifl, uygun aç da yap lm fl stile haz rl ile entübasyon süresinin k sald n göstermifllerdir (). Glottik görüntülemenin iyi olmas her zaman entübasyon kolayl ya da baflar s getirmez (2,3). Bir çok klinik çal flmada McGrath 5 videolaringoskop ile daha iyi glottik görüfl sa land belirtilmifltir (4,5). Yap lan klinik bir çal flmada entübasyon için McGrath 5 videolaringoskop kullan lan hastalar n %88.9 unda C-L grade olarak bulunmufl, di er bir çal flmada ise hastalar n %96.3 ü C-L grade olarak bulunmufltur (0,6). Çal flmam zdaki glottik görüntüleme oranlar da literatür ile uyumlu bulunmufltur. McGrath 5 videolaringoskopun b çak aç s n n trakean n eksenine daha yak n olmas ndan dolay Macintosh laringoskopla karfl laflt r ld nda McGrath 5 videolaringoskop ile daha iyi bir glottik görüfl sa land belirtilmektedir (0). Çeflitli çal flmalarda videolaringoskopinin beklenmedik kan bas nc ve kalp h z art fllar yapt belirtilmifltir (7,8). Di er videolaringoskopi yöntemlerinin kullan - m nda izlenen hemodinamik de iflikliklerin incelendi i klinik çal flmalar mevcuttur ancak McGrath 5 videolaringoskop ile Macintosh laringoskopun karfl laflt r ld klinik çal flma say s oldukça k s tl d r. McGrath 5 videolaringoskopun kullan ld klinik bir çal flmada bazal ölçümlerle karfl laflt r ld nda entübasyon sonras sistolik arter bas nc nda ve kalp h z nda anlaml art fl tespit edilmifltir (6). Çal flmam zda hemodinamik de ifliklikleri araflt rmak için entübasyon öncesi ve entübasyondan hemen sonras yap lan ölçümlerinin yüzdesel de iflimlerini karfl laflt rd k. Olgular n indüksiyondan önce ve endotrakeal entübasyondan hemen sonra ölçülen sistolik arter bas nç, diyastolik arter bas nç, ortalama arter bas nc, kalp h z, periferik oksijen satürasyonu de erlerinin de iflimindeki yüzdesel fark aç - s ndan inceledi imizde gruplar aras nda anlaml bir fark tespit etmedik. McGrath 5 videolaringoskop ile yap lan klinik çal flmalar karfl lafl lan komplikasyonlar aç s ndan incelendi- inde; bir olguda cerrahi müdahale gerektiren damak hasar bildirilmifltir (9). McGrath 5 videolaringoskop kullan m na ba l difl ve yumuflak doku hasarlar da bildirilmifltir ancak bunlar Macintosh laringoskopla karfl - laflt rd nda anlaml fark bulunmam flt r (5). Çal flmam zda Macintosh laringoskop grubunda dört hastam zda, McGrath 5 videolaringoskop grubunda hastalar n sadece bir tanesinde minör komplikasyon gözlenmifl olup major komplikasyon gözlenmemifltir. Zor entübasyon öngörülen hastalar n entübasyonunda kullan lmas amac yla gelifltirilen ancak zor entübasyon öngörülmeyen hastalarda da kullan labilece i birçok klinik çal flmayla gösterilmifl McGrath 5 videolaringoskop ile konvansiyonel yöntemin, entübasyon baflar s ve hemodinamik yan t üzerine etkileri aç s ndan karfl laflt rmay amaçlad m z çal flmam zda çeflitli k - s tlamalar bulunmaktad r; bunlar tüm entübasyonlar n deneyimli anestezi uzmanlar taraf nca yap lmas ve daha az deneyimli anestezi asistanlar n n çal flmada uygulay c olmamalar d r. Bunun yan nda di er bir eksik yön, güç entübasyon öngörüsü yüksek olan hasta say - s ndaki azl k gösterilebilir. Hasta say s n n artmas ile zor entübasyonla karfl laflma ihtimalindeki art fl sayesinde farkl veriler elde edilebilece ini düflünmekteyiz. 22

Anestezi Dergisi 206; 24 (): 8-23 Gölboyu ve ark: Mcgrath 5 videolaringoskop ile Macintosh laringoskobun karfl laflt r lmas SONUÇ McGrath 5 videolaringoskop kullan m yla, Macintosh larinkoskopa göre daha iyi glottik görüfl sa lanmakta, baflar l entübasyon için daha az kolaylaflt r c manevra kullan lmakta ve entübasyonla iliflkili daha az komplikasyon görülmektedir. KAYNAKLAR. Apfelbaum JL, Hagberg CA, Caplan RA, et al. Practice guidelines for management of the difficult airway: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway. Anesthesiology 203; 8: 25-270. 2. Kaya K, Goka acl R, Ozturk E. Entübasyonda güçlük ve laringoskop gerektirmeyen teknikler. Anestezi Dergisi 996; 4: 57-68. 3. Özkan F. Entübasyonda videolaringoskopi. J Exp Clin Med 20; 28: 39-44. 4. Noppens RR, Mobus S, Heid F, Schmidtmann I, Werner C, Piepho T. Evaluation of the McGrath Series 5 videolaryngoscope after failed direct laryngoscopy. Anaesthesia 200; 65: 76-720. 5. Taylor AM, Peck M, Launcelott S, et al. The McGrath Series 5 videolaryngoscope vs the Macintosh laryngoscope: a randomised, controlled trial in patients with a simulated difficult airway. Anaesthesia 203; 68: 42-47. 6. Jacob AK, Kopp SL, Bacon DR, Smith HM. The History of Anesthesia. In: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, editors. Clin. Anesth. 6th Ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2009, 3-26. 7. Keaveny JP, Knell PJ. Intubation under induction doses of propofol. Anaesthesia 988; 43: Suppl 80-8. 8. Merli G. Videolaryngoscopy: is it only a change of view? Minerva Anestesiol 200; 76: 569-57. 9. Hagberg, CA, Vogt-Harenkamp CC, Iannucci DG. Successful airway management of a patient with a known difficult airway with the Direct Coupler Interface Video Laryngoscope. J Clin Anesth 2007; 9: 629-63. 0. Shippey B, Ray D, McKeown D. Use of the McGrath videolaryngoscope in the management of difficult and failed tracheal intubation. Br J Anaesth 2008; 00: 6-9.. Ross BK. ASA closed claims in obstetrics: lessons learned. Anesthesiol Clin North America 2003; 2: 83-97. 2. Rai MR, Dering A, Verghese C. The Glidescope system: a clinical assessment of performance. Anaesthesia 2005; 60: 60-64. 3. Sun DA, Warriner CB, Parsons DG, Klein R, Umedaly HS, Moult M. The glidescope video laryngoscope: randomized clinical trial in 200 patients. Br J Anaesth 2005; 94: 38 384. 4. Wetsch WA, Carlitscheck M, Spelten O, et al. Success rates and endotracheal tube insertion times of experienced emergency physicians using five video laryngoscopes: a randomized trial in a simulated trapped car accident victim. Eur J Anaesthesiol 20; 28: 849-858. 5. Rosenstock CV, Thogersen B, Afshari A, Christensen AL, Eriksen C, Gatke MR. Awake fiberoptic or awake video laryngoscopic tracheal intubation in patients with anticipated difficult airway management: a randomized clinical trial. Anesthesiology 202; 6: 20-26. 6. Jeon WJ, Kim KH, Yeom JH, Bang MR, Hong JB, Cho SY. A comparison of the Glidescope to the McGrath videolaryngoscope in patients. Korean J Anesthesiol 20; 6: 9-23. 7. Purugganan RV, Jackson TA, Heir JS, Wang H, Cata JP. Video laryngoscopy versus direct laryngoscopy for double-lumen endotracheal tube intubation: a retrospective analysis. J Cardiothorac Vasc Anesth 202; 26: 845-848. 8. Atlee JL, Dhamee MS, Olund TL, George V. The use of esmolol, nicardipine, or their combination to blunt hemodynamic changes after laryngoscopy and tracheal intubation. Anesth Analg 2000; 90: 280-285. 9. Williams D, Ball DR. Palatal perforation associated with McGrath videolaryngoscope. Anaesthesia 2009; 64: 44-45. 23