SEREBROVASKÜLER ATAK SONRASI KOGN T F FONKS YON VE DUYU-DURUM

Türk Geriatri Dergisi 2004; 7 (4): 211-216 Turkish Journal of Geriatrics Dr. Ayße YALIMAN Dr. Nurten ESK YURT Dr. Meltem VURAL Dr. Muhammed DÖNMEZ Dr. Fatih ÇEÞME Dr. Saime DEM RC Dr. Nalan BÖLÜKBAÞ Dr. Hande BAÞAT ÜÇGÜLER ARAÞTIRMA-RESEARCH SEREBROVASKÜLER ATAK SONRASI KOGN T F FONKS YON VE DUYU-DURUM DEÚ Þ KL KLER * COGNITIVE FUNCTION AND DEPRESSIVE MOOD CHANGE AFTER CEREBROVASCULAR ATTACK ÖZ Orta yaß ve üzeri popülasyonda dünyada ilk s radaki özürlülük nedeni olan serebrovasküler atak, gelißen motor fonksiyon bozuklu u yan s ra kognitif fonksiyonlar n gerilemesi, duygu-durum de ißiklikleri ile hastalar n günlük yaßam aktivitelerini önemli derecede etkilemektedir. Çal ßmam z n amac, inme sonras hastalar n bilißsel fonksiyon ve duygu-durum de ißikliklerini de erlendirmek ve sa l kl kißilerin de- erlendirmeleri ile karß laßt rmakt. Bu amaçla serebrovaskuler atak geçirmiß 43 hasta ile yaß, cins ve e itim düzeyi eßleßtirilmiß 39 sa l kl kißinin kognitif fonksiyon ve depresyon düzeyleri "Mini Mental Durum Muayenesi (MMDM)" testi ve "Beck Depresyon Ölçütü (BDÖ)" ile de erlendirildi. Hastalar n yaß ortalamalar 58.60±12.53 y l olup MMDM puan ortalamalar 21.79±6.53 dür; inmeli 26 kißinin (%66.7) MMDM puan 25 ve alt ndad r. Sa l kl kißilerin MMDM ortalamalar 27.03±3.24 ve 8 kißinin (%21.1) MMDM puan 25 ve alt ndad r; iki grubun MMDM ortalamalar aras ndaki fark anlaml d r (p<0.001). Dominant hemisfer lezyonu olan hastalar n MMDM puan ortalamalar (20.26±7.07 ) ile non-dominant hemisfer lezyonu olan hastalar n MMDM puan ortalamalar (23.25±5.78) aras nda istatistiksel bir fark bulunmam ßt r. Kognitif fonksiyon puanlar ile yaß aras ndaki ilißki de- erlendirildi inde artan yaß ile kognitif fonksiyon puan n n hasta ve sa l kl gruplarda düßtü ü saptanm ßt r. BDÖ puanlar inmeli ve kontrol gruplar nda s ras yla 20.26±13.79 ve 7.39±5.10 dur ve fark anlaml d r (p<0.001). nmeli hastalarda depresyon puanlar ile yaß aras nda anlaml bir ilißki saptanmam ßt r. Çal ßma sonuçlar ele al nd nda orta yaß ve üzeri özürlülük nedeni olarak inme, hastalar n kognitif fonksiyon ve duygu-durumlar nda olumsuz de ißikliklere neden olmakta, bu durum düßük seviyede olan fonksiyonel aktivite performanslar üzerinde de olumsuz etkili olmaktad r. nme geçiren hastalar n motor fonksiyon ve fonksiyonel yeteneklerinin rehabilitasyonu ile birlikte duygusal durum ve kognitif fonksiyonlar n n da dikkatle ele al nmas ve multidisipliner, kapsaml bir rehabilitasyon program gereklili ini vurgulamak istiyoruz. Anahtar sözcükler: nme, Depresyon, Kognitif Fonksiyon. ABSTRACT Cognitive impairment, motor dysfunction and emotional changes after cerebrovascular attack are the major cause of disability at the middle age and older populations. The aim of this study was to assess and to compare the cognitive function and emotional status, depressive symptoms of the post-stroke patients with age, sex and education level matched healthy controls. 43 post-stroke patients and 39 healthy controls were evaluated by "Mini Mental State Examinations (MMSE)" test for cognitive functions and by "Beck Depression Index (BDI)" for depressive symptoms. The mean age of the patients was 58.60±12.53 years. The mean MMSE scores of the patients was 21.79±6.53 and of 26 (66.7%) patients were below 25; the mean MMSE scores of the controls was 27.03±3.24 and of 8 (21.1%) controls MMSE scores were below 25; the difference was significant (p<0.001). There was no statistical difference between the mean MMSE scores of the patients with dominant (20.26±7.07) and non-dominant (23.25±5.78) hemisphere lesions. Cognitive function scores decrease with increasing age at both post-stroke and control groups. The mean BDI scores of the patients and controls were 20.26±13.79 and 7.39±5.10 and the difference was statistically significant (p< 0.001). BDI scores of 15 patients were above 21, but there was no healthy control with BDI score above 21. There was no statistical difference between the mean BDI scores of the patients with dominant (22.27±15.55) and non-dominant (18.14±11.68) hemisphere lesions and there was no association between BDI scores and age of the post-stroke patients. In conclusion, post-stroke patients have cognitive impairments and depressive mood changes and these changes poor affect on functional daily performance of the patients. So, we, rehabilitation specialists need to emphasize on cognitive impairments and depressive mood changes as well as motor functions of stroke patients. Multidisciplinary, comprehensive rehabilitation programs are the essentials for good functional progression of post-stroke patients. Key words: Stroke, Depression, Cognitive Function. Geliß: 01/09/2004 Kabul: 21/09/2004 stanbul Üniversitesi stanbul T p Fakültesi Fiziksel T p ve Rehabilitasyon Anabilim Dal, STANBUL letißim: Dr. Ayße Yal man, stanbul Üniversitesi stanbul T p Fakültesi Fiziksel T p ve Rehabilitasyon Anabilim Dal, STANBUL Tel: (0212) 414 20 00 Faks: (0212) 631 11 67 E-mail: ayseya@hotmail.com * Geriatri, 2004, 1. Ulusal Yaßl Sa l Kongresinde (7-11 Nisan 2004 - Belek -ANTALYA) poster ödülü alm ßt r. TÜRK GER ATR DERG S 2004, C LT: 7, SAYI: 4, SAYFA: 211

SEREBROVASKÜLER ATAK SONRASI KOGN T F FONKS YON VE DUYU-DURUM DEÚ Þ KL KLER G R Þ Orta yaß ve üzeri popülasyonda dünyada ilk s radaki özürlülük nedeni olan serebrovasküler atak, gelißen motor fonksiyon bozuklu un yan s ra kognitif fonksiyonlar n gerilemesi, duygu-durum de ißiklikleri ile hastalar n günlük yaßam aktivitelerini önemli derecede etkilemektedir. Serebrovasküler hastal k Alzheimer hastal ndan (1) sonra kazan lm ß kognitif bozukluk ve demans n ikinci en s k nedeni olarak gösterilmektedir (2). Populasyon çal ßmalar ve klinik araßt rmalarda inme ile demans, kognitif fonksiyon, depresyon ilißkisinden bahsedilmiß (3, 4, 5), Framingham çal ßmas nda da (6) inme geçiren kißilerin kognitif performanslar n n, inme öncesine ve sa l kl kißilere k yasla düßük oldu u belirlenmißtir. nme sonras depresyon prevelans hasta seçim ve teßhis kriterlerine ba l olarak %20-65 olarak de ißmektedir (7, 8, 9, 10). nme sonras depresyon, kognitif fonksiyon bozuklu u ve fonksiyonel performans aras ndaki ilißkiden bahsedilirken; kognitif fonksiyonu bozuk ve depresif hastalar n erken ve geç dönemde günlük yaßam aktivitelerinde daha ba ml ve engelli olduklar (10, 11), kognitif fonksiyon bozuklu unun rehabilitasyon sonucunu olumsuz etkiledi i belirtilmißtir (12). Çal ßmam z n amac, inme sonras klini imize baßvuran hastalar n kognitif fonksiyon ve duygu-durum de ißikliklerini de erlendirmek ve ayn yaß ve e itim düzeyindeki sa l kl kißilerin de erlendirmeleri ile karß laßt rmakt. GEREÇ VE YÖNTEM Bu amaçla stanbul Üniversitesi stanbul T p Fakültesi Fiziksel T p ve Rehabilitasyon Anabilim Dal m zda nme Birimimize baßvuran serebrovasküler atak geçirmiß iletißim kurulabilen 43 hasta ile yaß, cins ve e itim düzeyi eßleßtirilmiß 39 sa l kl kißinin kognitif fonksiyon ve depresyon düzeyleri Mini Mental Durum Muayenesi (MMDM) testi (13) ve Beck Depresyon Ölçütü (BDÖ) (14) ile de erlendirildi. statistiksel de- erlendirme için SPSS (Statistical Package for Social Sciences) 10.00 for Windows program kullan ld. Ortalama ve standart deviasyonlar n karß laßt r lmas nda Student s t-test, korelasyon de erlendirmeleri için Pearson korelasyon analizi yöntemleri uyguland. BULGULAR Çal ßmam zda de erlendirilen inme geçirmiß 21 i kad n, 22 si erkek 43 hastan n yaß ortalamalar 58.60±12.53 y l; 19 u kad n, 20 si erkek 39 kißiden olußan kontrol grubunun yaß ortalamas 58.28±12.49 y ld (t=0.12,p>0.05). Hasta ve kontrol gruplar nda de erlendirilen kriterler için Mini Mental Durum Muayenesi de erleri ve istatistiksel özellikleri Tablo 1 de verilmißtir. Hastalardan 18 i inme sonras ilk 3 ay içinde, 25 i 3. aydan sonra de erlendirilen hastalard ; iki grubun MMDM puan ortalamalar (ilk 3 ay: 22.39±7.02; 3. aydan sonra: 21.28±6.21) ve BDÖ (ilk 3 ay: 17.16±12.80; 3. aydan sonra: 22.48±14.30) puan ortalamalar aras nda istatistiksel düzeyde anlaml bir fark bulunmam ßt r. nme geçiren hastalarda MMDM puan ortalamalar 21.79±6.53, kontrol grubunun MMDM ortalamalar 27.03±3.24 idi ve gruplar n MMDM puan ortalamalar aras ndaki fark istatistiksel olarak ileri derecede anlaml yd (t=4.43, p<0.001). nmeli 26 kißinin (%66.7), kontrol grubunda 8 kißinin (%21.1) MMDM puan 25 ve alt ndayd. Hasta ve kontrol gruplar nda kad n ve erkeklerin puan ortalamalar aras nda istatistiksel düzeyde anlaml fark yoktu (Tablo-1). Dominant hemisfer lezyonu olan hastalar n MMDM puan ortalamalar (20.26±7.07) ile non-dominant hemisfer lezyonu olan hastalar n puan ortalamalar (23.25±5.78) aras nda istatistiksel bir fark bulunmam ßt r (t=1.45, p>0.05), (Tablo-1, Þekil-1). Kognitif fonksiyon puanlar ile yaß aras ndaki ilißki de erlendirildi- inde artan yaßla kognitif fonksiyon puan n n hasta (r=-0,348, p<0.05) ve sa l kl grupta (r=-0.524, p<0.01) düßtü ü saptanm ßt r (Þekil-2). BDÖ uygulanan 43 hastan n 18 inin (%41.9) puan 0-15 aras nda, 10 hastan n (%18.2) puan 16-20 aras nda, 15 hastan n (%34.9) puan 21 in üzerindedir. Sa l kl kißiler de erlendirildi inde 35 kißinin (%89.74) puan 0-15 aras nda, 4 kißinin (%10.26) puan 16-20 aras nda da lm ß, puan 21 in üzerinde olan kißi bulunmam ßt r (Þekil-3). Hasta ve kontrol gruplar nda de erlendirilen kriterler için BDÖ de erleri ve istatistiksel özellikleri Tablo 2 de verilmißtir. Sa l kl 39 kißinin BDÖ puan ortalamas 7.39±5.11, inme geçirenlerde ise 20.26±13.79 dur, bu ortalamalar aras ndaki fark istatistiksel düzeyde anlaml d r Tablo 1. nmeli hasta ve kontrol gruplar nda ve alt gruplar nda MMDM puan ortalamalar de erleri MMDM n (ortalama+ss) t p nmeli hasta 39 21.79+ 6.53 4.43 < 0. 0 0 1 Kontrol 38 27.03+ 3.24 nmeli hasta <3 ay 18 22.39+ 7.02 0.52 > 0. 0 5 nmeli hasta >3 ay 21 21.28+ 6.26 nmeli hasta Kad n 19 20.89+ 6.15 0.83 Erkek 20 22.65+ 6.92 > 0. 0 5 Leze hemisfer Dominant 19 20.26+ 7.07 1.45 Non-dominant 20 23.25+ 5.78 > 0. 0 5 TÜRK GER ATR DERG S 2004, C LT: 7, SAYI: 4, SAYFA: 212

COGNITIVE FUNCTION AND DEPRESSIVE MOOD CHANGE AFTER CEREBROVASCULAR ATTACK Þekil 1. Dominant ile non-dominant hemisfer lezyonu olan hastalar n MMDM puan ortalamalar aras ndaki fark n gösterilmesi HASTA r 0,318 MMDM YAfi KONTROL r 0,524 Þekil 2. Kognitif fonksiyon puanlar ile yaß aras ndaki ilißkinin inmeli hasta ve kontrol grubunda scatterdiagram ile gösterilmesi Tablo-2: nmeli hasta ve kontrol gruplar nda ve alt gruplar nda BDÖ puan ortalamalar de erleri BDÖ n (ortalama+ss) t p nmeli hasta 43 20.26+ 13.79 5.42 < 0. 0 0 1 Kontrol 39 7.39+ 5.11 nmeli hasta <3 ay 18 17.16+ 12.80 1.25 > 0. 0 5 nmeli hasta >3 ay 25 22.48+ 14.30 nmeli hasta Kad n 21 23.00+ 13.47 1.28 > 0. 0 5 Erkek 22 17.63+ 13.89 Leze hemisfer Dominant 22 22.27+ 15.55 0.98 > 0. 0 5 Non-dominant 21 18.14+ 11.68 TÜRK GER ATR DERG S 2004, C LT: 7, SAYI: 4, SAYFA: 213

SEREBROVASKÜLER ATAK SONRASI KOGN T F FONKS YON VE DUYU-DURUM DEÚ Þ KL KLER Þekil-3: nmeli hasta ve kontrol grubunda BDÖ puanlar n n da l m (t=5.42, p<0.001) (Tablo-2). nme geçiren grupta kad nlarda 23.00±13.47, erkeklerde 17.64±13.89 olan BDÖ puan ortalamalar aras ndaki fark istatistiksel düzeyde anlaml bulunmazken (t=1.28, p>0.05), lezyonun dominant (22.27±15.55) veya non-dominant hemisferde (18.14±11.68) olußunun da BDÖ puanlar aras nda anlaml bir fark olußturmad belirlenmißtir. nmeli hastalarda BDÖ puanlar ile yaß aras nda anlaml bir ilißki saptanmam ßt r (r= 0.218, p>0.05). TARTIÞMA Çal ßmam zda, inme geçiren hastalar n kognitif fonksiyonlar n n ve duygu durumlar n n ayn yaß, cins ve e itim düzeyindeki sa l kl kißilere k yasla bozulmuß oldu unu saptad k. Patel ve arkadaßlar yapt klar çal ßmada (11) MMDM ile de erlendirdikleri kognitif fonksiyon bozuklu u s kl n inme sonras üçüncü ayda %38 olarak saptam ßlar; ayn çal ßmada kognitif fonksiyonun ileri yaß, düßük sosyoekonomik s n f, sol hemisfer lezyonu, görsel alan defekti ve idrar inkontinans ile ilißkili oldu unu tespit etmißlerdir (11). Çal ßmam zda inme geçiren hastalar n %35 inin BDÖ puan patolojik say lan 21 de erinin üzerinde iken kontrol grubunda 21 in üzerinde puan olan kißi bulunmam ßt r. Depresif duygu-durum ßüphesi say labilecek 16-20 puan aras nda de er alan inmeli kißi oran %18.2 iken bu düzeyde puan alanlar n oran kontrol grubunda %10.26 d r. Çal ßmam zda inme geçirenlerin BDÖ puanlar sa l kl kißilere k yasla yüksek, yani duygu-durumlar kötü bulunmußtur. Pohjasvaara ve arkadaßlar 486 iskemik inmeli hastay de erlendirdikleri çal ßmada depresif bozukluk s kl n %40.1, majör ve minör depresyon oranlar n %26 ve %14.1; inme d ß nda baßka bir nedene ba lanamayan majör depresyon oran n da %18 olarak belirlemißlerdir (15). Kotila ve arkadaßlar n n Finnstroke çal ßmas nda depresyon oran %41, a r depresyon oran %9 dur (16). Çal ßmam zda olgular n, inmeden sonraki ilk üç ay ve sonraki üçüncü ayda de erlendirilen MMDM ve BDÖ puanlar aras nda istatistiksel düzeyde anlaml bir fark bulunmam ßt r. Kellermann ve arkadaßlar inme sonras ilk haftada depresif semptom s kl n %27 olarak belirlemißler (9); bir baßka çal ßmada (17) inme sonras depresyon s kl 3.ayda %53, 12. ayda %42, majör depresyon s kl söz konusu edilen ayn aylar için s ras yla %9 ve %12 olarak verilmißtir. Spalletta ve arkadaßlar ise inme sonras ilk y l için majör depresyon s kl n %41, minör depresyon s kl n %17 olarak belirlemißlerdir (18). Finnstroke çal ßmas nda Kotila ve arkadaßlar (16) inme sonras 3. ayda yüksek (%41 ve %54) bulduklar depresyon oranlar - n n 12. ayda azalmad n (%42 ve %55) belirtirken ayn populasyonda ayn araßt rmac lar n daha önce yap lan çal ßmas nda (19) 3. ayda %44 olan depresyon oran n n 1. y lda %29 a düßtü ü belirtilmißtir. Araßt rmac lar bu farkl l ktan bahsederken çal ßma gruplar aras ndaki yaß, sistematik rehabilitasyon program na al nma ve her iki çal ßmada da kullan lan BDÖ cutoff noktas n n farkl l ndan da (ilk çal ßmada 14, ikinci çal ßmada 10) söz etmektedirler. Yukar da bahsedilen çal ßmalarda önemli bir nokta da hastane sonras aktif programa al nanlarda (%41) programa al nmayanlara (%54) k yasla daha düßük oranda depresyon olmas - d r (16). Wade ve arkadaßlar n n populasyon çal ßmas nda ise ilk y lda depresyon oran %41 olarak verilmißtir (20 ). Çal ßmam zda inmeli hastalarda kad n ve erkeklerin kognitif fonksiyonlar n de erlendiren MMDM puan ortalamalar aras nda istatistiksel düzeyde anlaml farkl l k saptamad k. Dominant hemisfer lezyonu olan hastalar ile non-dominant hemisfer lezyonu olan hastalar n kognitif fonksiyonlar aras nda da fark bulunmad. Oysa Madureira ve arkadaßlar inme sonras üçüncü ayda yapt klar de erlendirmeye göre yaß, sol taraf lezyon ve düßük e itim seviyesinin haf za defisitleri için önemli faktör oldu unu; demans n kad n cinsiyet, düßük e itim düzeyi ve ileri yaß ile ilißkili oldu unu belirtmektedirler (21). TÜRK GER ATR DERG S 2004, C LT: 7, SAYI: 4, SAYFA: 214

COGNITIVE FUNCTION AND DEPRESSIVE MOOD CHANGE AFTER CEREBROVASCULAR ATTACK Çal ßmam zda inme geçiren kad n ve erkek gruplar aras nda, hasar gelißen hemisferin dominant veya non-dominant olußu aras nda depresif duygu durumlar n yans tan de erlendirmeler aç s ndan da fark olmad görülmektedir. Daha önce yap lan çal ßmalardan baz lar nda da inme sonras akut dönemde depresif semptomlar aç s ndan cinsiyetin bir farkl l k yaratmad, lezyon lokalizasyonunun depresif belirtilerin ßiddetini etkilemedi i belirtilmißtir (9). Baz araßt rmac lar ise sol hemisfer lezyonu olan hastalarda depresif semptomlar n daha s k görüldü ünü (1, 2, 10, 20, 21, 22) belirtirken Pohjasvaara ve arkadaßlar da depresif olan ve olmayan hastalar aras nda cins, yaß, e itim düzeyi, inme tipi, lezyon lokalizasyonu, daha önceki serebrovasküler hastal k veya demans s kl aç s ndan fark saptamam ßlar, sadece inmeye ba lanabilecek majör depresyon ile inmenin klinik ßiddeti aras nda zay f bir ilißkiden bahsetmißlerdir (15). Sol hemisfer lezyonu olan hastalar n sa hemisfer lezyonu olan hastalara k yasla daha depresif oldu unu bildiren di er çal ßmalara (23, 24) karß n Finnstroke (16) çal ßmas nda oldu u gibi biz de çal ßmam zda dominant ve non-dominant hemisfer lezyonlar aras nda depresyon puan aç s ndan anlaml bir fark saptamad k. Ayr ca Finnstroke çal ßmas nda lezyon tipinin iskemik veya hemorajik olußunun ve daha önceden baßka bir hastal k varl n n, depresyonla bir ilißkisinin olmad belirtilmektedir (16). Kognitif fonksiyon puanlar ile yaß aras ndaki ilißki de erlendirildi inde çal ßmam zda, beklendi i gibi artan yaßla kognitif fonksiyonlar n hasta ve sa l kl grupta bozuldu u saptand. Patel ve arkadaßlar da inme sonras kognitif bozukluklar n yaß ve düßük sosyoekonomik düzey ile ilißkili oldu unu belirtmißlerdir (11). nmeli hastalarda ve sa l kl kißilerde beklenen, artan yaßla azalan kognitif fonksiyon ilißkisini depresif duygudurum için saptamad k. Hastalar n kognitif fonksiyon ve duygu-durumlar n n önemli bir yönü bu fonksiyonlar n hastan n günlük yaßam aktiviteleri performanslar na, rehabilitasyon sonuçlar na etkili olmas d r. Çin de yap lan bir populasyon çal ßmas nda inmeli hastalarda depresif semptom skorlar ile hastalar n günlük yaßam aktiviteleri aras nda önemli ilißki saptanm ßt r (22). Morris ve arkadaßlar n n çal ßmas nda da inme sonras gelißen klinik depresyonun fonksiyonel iyileßmeyi ve kognitif performans azaltt, bu nedenle dikkate al nmas gerekti inden bahsedilmektedir (25). Ayr ca çal ßmalar, hastane ç - k ß ndan sonra sürdürülen rehabilitasyon programlar n n hastalar n sosyal hayata adaptasyonunu kolaylaßt rd n ve inme sonras depresyon oran n azaltt n göstermektedir (16, 19). Çal ßmam z n sonuçlar ele al nd nda orta yaß ve üzeri özürlülük nedeni olarak ilk s rada yer alan inme, hastalar n kognitif fonksiyon ve duygu durumlar nda olumsuz de ißikliklere neden olmaktad r. Bu durum düßük seviyede olan fonksiyonel aktivite performanslar üzerinde de olumsuz etkili olabilmektedir. nme geçiren hastalar n motor fonksiyon ve fonksiyonel yeteneklerinin rehabilitasyonu ile birlikte duygu-durum ve kognitif fonksiyonlar n n da dikkatle ve erken dönemde ele al nmas, sosyalizasyonlar na destek olunmas ve multidisipliner, kapsaml rehabilitasyon programlar n n düzenlenmesi gerekti ini bu çal ßma ile vurgulamak istiyoruz. KAYNAKLAR 1. Hachinski VC, Lassen NA, Marshall J. Multi-infarct demantia: a cause of mental deteroration in the elderly. Lancet 1974;2:207-210 2. O Brien JT, Erkinjuntti T, Reisberg B, Roman G, Sawada T, Pantoni L, Bowler JV, Ballard C, DeCarli C, Gorelick PB, Rockwood K, Burns A, Gauthier S, DeKosky ST. Vascular cognitive impairment. Lancet Neurol 2003; 2(2):89-98 3. Andersen G, Vestergaard K, Riis JO, Lauritzen L. Incidence of post-stroke depression during the first year in a large unselected stroke population determined using a valid standardized rating scale. Acta Psychiatr Scand 1994; 90: 190-195 4. Nicholl CR, Lincoln NB, Muncaster K, Thomas S. Cognitions and post-stroke depression. Br J Clin Psychol 2002 ; 41(Pt 3): 221-231 5. Verdelho A, Henon H, Lebert F, Pasquier F, Leys D. Depressive symptoms after stroke and relationship with dementia: A threeyear follow-up study. Neurology 2004 23; 62 (6): 905-911 6. Kase CS, Wolf PA, Kelly-Hayes M, Kannel WB, Beiser A, D Agustino RB. Intellectual decline after stroke, The Framingham Study. Stroke 1998; 29: 805-812 7. Robinson RG. Neuropsychiatric consequences of stroke. Annu Rev Med 1997; 48: 217-229 8. House A, Dennis M, Moridge L, Worlow C, Hawton K, Jones L. Mood disorders in the year after first stroke. Br J Psychiatry 1991; 158: 83-92 9. Kellermann M, Fekete I, Gesztely R, Csiba L, Kollar J, Sikula J, Bereczki D. Screening for depressive symptoms in acute phase of stroke. General Hospital Psychiatry 1999; 21: 116-121 10. Chemerinski E, Robinson RG, Kosier JT. Improved recovery in activities of daily living associated with remission of poststroke depression. Stroke 2001; 32: 113-117 11. Patel MD, Coshall C, Rudd AG, Wolfe CD. Cognitive impairment after stroke: clinical determinants and its associatiations with long-term stroke outcomes. J Am Geriatr Soc 2002; 50: 700-706 12. Heruti RJ, Lusky A, Danker R, Ring H, Dolgopiat M, Barell V, Levenkrohn S, Adunsky A. Rehabilitation outcome of elderly patients after a first stroke: effect of cognitive status at admission on the functional outcome. Arch Phys Med Rehabil 2002; 83(6): 742-749 13. Güngen C, Ertan T, Eker E, Yaßar R, Engin F. Standardize Mini Mental Test in Türk Toplumunda Hafif Demans Tan s nda Geçerlik ve Güvenilirli i. Türk Psikiyatri Dergisi 2002; 13(4): 273-281 14. Hisli N. Beck Depresyon Envanterinin Üniversite Ö rencileri çin Geçerli Güvenilirli i. Psikoloji Dergisi 1989; 7: 313 15. Pohjasvaara T, Leppävuori A, Siira I, Vataja R, Kaste M, Erkinjuntti. Frequency and Clinical Determinants of Poststroke Depression. Stroke 1998; 29: 2311-2317 16. Kotila M, Heikki N, Waltimo O, Kaste M. Depression after stroke; results of Finnstroke study. Stroke 1998; 29: 368-372 17. Kauhanen ML, Korpelainen JT, Hiltunen P, Brusin E, Mononen H, Maatta R, Nieminen P, Sotaniemi KA, Myllyla VV. Poststroke depression correlates with cognitive impairment and neurological deficits. Stroke 1999; 30; 1875-1880 18. Spalletta G, Guida G, DeAngelis D, Caltagirone C. Predictors of cognitive level and depression severity are different in patients with left and right hemispheric stroke within the first year of illness. J Neurol 2002; 249(11): 1541-1551 19. Kotila M, Waltimo O, Niemi ML, Laaksonen R, Lempinen M. The profile of recovery from stroke and factors influencing outcome. Stroke 1984; 15: 1039-1044 TÜRK GER ATR DERG S 2004, C LT: 7, SAYI: 4, SAYFA: 215

SEREBROVASKÜLER ATAK SONRASI KOGN T F FONKS YON VE DUYU-DURUM DEÚ Þ KL KLER 20. Wade DT, Leigh-Smith J, Hewer RA. Depressed mood after stroke: a community study of its frequency. Br J Psychiatry 1987; 151: 200-205 21. Madureira S, Guerreiro M, Ferro JM. Demantia and cognitive impairment three months after stroke. Eur J Neurol 2001; 8: 621-627 22. Fuh JL, Liu HC, Wang SJ, Liu CY, Wang PN. Poststroke deprression among Chinese elderly in a rural community. Stroke 1997; 28: 1126-1129 23. Robinson R, Price T. Post-stroke depressive disorders: a follow up study of 103 patients. Stroke 1982; 13: 635-640 24. Parikh RM, Lipsey JR, Robinson RG, Price TR. Two-year longitudinal study of post-stroke mood disorders: dynamic changes in correlates of depression at one and two years. Stroke 1987; 18: 579-584 25. Morris PL, Robinson RG, Raphael B. Prevalence and course of depressive disorders in hospitalized stroke patients. Int J Psychiatry Med 1990; 20: 349-364 TÜRK GER ATR DERG S 2004, C LT: 7, SAYI: 4, SAYFA: 216