11 SÜRVEYANSIN ENFEKSİYON KONTROLÜNDEKİ ROLÜ HAZIRLAYAN Emine GÜNGÖR Enfeksiyon Kontrol Hemşiresi Bağcılar Eğitim ve Araştırma Hastanesi
22 İçerik Hastane Enfeksiyonu Tanımları Hastane Enfeksiyonu Tarihcesi Sürveyans Hastane Enfeksiyonu Maliyeti Vaka Örnekleri
3 Hastane İnfeksiyonları Tanımlar İnfeksiyon Hastane Enfeksiyonu Enfeksiyon Kontrol Komitesi Sürveyans
44 Tarihçe 1840 Dr. Ignaz Semmelweis, Viyana'daki doğum kliniğinde lohusalık hummasından ölen kadınların sayısındaki fazlalık. 1950 Stafilokoksik infeksiyonların artması ile ABD 'de CDC sürveyans çalışmalarına başladı. 1970 Rutin infeksiyon sürveyansının etkinliği ve maliyet-yararlılığı gündeme geldi
55 Tarihçe 1980 Türkiye de hastane infeksiyonlarıyla sistemli olarak mücadeleye başlanılmıştır. 1992 I.Türkiye Hastane İnfeksiyonları Kongresi 1996 Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi tarafından Nosonlıne isimli hastane infeksiyonlarını izlem projesi yürütülmeye başlanmıştır. 2005 Yataklı Tedavi Kurumları Enfeksiyon Kontrol Yönetmeliği yürürlüğe girdi.
6 Ülkemizde Enfeksiyon Kontrol Komitelerinin Kuruluş Hızının Yıllara Göre Gelişimi (Kümülatif) T.C. Sayıştay Başkanlığı Performans Denetim Raporu (2007): Hastane Enfeksiyonları ile Mücadele
7 Hastanelerde EKK ne zaman kuruldu? T.C. Sayıştay Başkanlığı Performans Denetim Raporu (2007): Hastane Enfeksiyonları ile Mücadele
8 Hastane İnfeksiyonları Tanımlar Centers for Disease Control (CDC) tarafından belirlenen hastane infeksiyonu tanımları: 1988 1992 yılında cerrahi yara infeksiyonları ile ilgili revizyon 2002 yılında nozokomiyal pnömoni revizyon Horan TC, Gaynes RP. Surveillance of nosocomial infections. In:Hospital Epidemiology and Control, 3rd ed., Mayhall CG,editor. Philadelphia:Lippincott Williams & Wilkins, 2004:1659-1702. Infection
9 Hastane İnfeksiyonları Tanımlar Centers for Disease Control (CDC) tarafından belirlenen hastane infeksiyonu tanımları: 2008 Cerrahi Alan Enfeksiyonları, Primer Kan Dolaşımı Enfeksiyonları, Kemik ve Eklem Enfeksiyonu, Kardiyovasküler Sistem Enfeksiyonu, Göz,Kulak,Burun,Boğaz ve Ağız Enfeksiyonları, Gastrointestinal Sistem Enfeksiyonu, Alt Solunum Yolları Enfeksiyonu, Genital Sistem Enfeksiyonları, Deri ve Yumuşak Doku Enfeksiyonu, Sistemik Enfeksiyonlarında revizyon yapılmıştır. CDC /NHSN surveillance definition of healtcare-associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting. Am J Infect Control 2008;36:309-32
10 Sürveyans, Belirli bir amaca yönelik olarak veri toplanması, Toplanan verilerin bir araya getirilerek yorumlanması Ve Sonuçların ilgililere bildirilmesinden oluşan dinamik bir süreçtir. Çetinkaya Şardan Y.,Topçu A.Söyletir G.Doğanay M.(Ed.)(2008),Enfeksiyon Hastalıkları ve Mikrobiyolojisi,İstanbul,Nobel Tıp Kitabevleri,s:554-557.
11 Sürveyans, Hasta profilini Hastane florasını oluşturan mikroorganizmaları Direnç paternlerini Bölümlerdeki hastane enfeksiyonu dağılımını ve sıklığını bilmesi Doğru stratejilerin geliştirilmesini sağlar.
12 CDC'nin etkili bir sürveyans programı için önerileri şunlardır; İnfeksiyon kontrol hemşireleri tarafından düzenli olarak yürütülen kesintisiz prospektif (ileriye dönük) sürveyans İnfeksiyon hızlarının temel epidemiyolojik tekniklerle analizi, Verilerin periyodik olarak kullanılması, İnfeksiyon kontrol hemşireleri ve tıbbi personele hastane idaresi arasında köprü olabilecek, etkili bir hastane epidemiyoloğunun görevlendirilmesi. Töreci K.,Yalçın N.,Karabey S.(2003),Hastane İnfeksiyonları,Ankara,Bilimsel Tıp Yayınevi,s:17-33,125-134,165-193. Çetinkaya Şardan Y.,Topçu A.Söyletir G.Doğanay M.(Ed.)(2008),Enfeksiyon Hastalıkları ve Mikrobiyolojisi,İstanbul,Nobel Tıp Kitabevleri,s:554-557.
13 Sürveyansın Amaçları Hastane infeksiyonlarını azaltmak Endemik hastane infeksiyon hızlarını saptamak Salgınları belirlemek İnfeksiyon kontrol önlemlerini değerlendirmek Hastane infeksiyonu hızlarını karşılaştırmak Hastane çalışanlarına önerilerde bulunmak
14 Bir sürveyans programının planlanması Hangi veriler, hangi kaynaklardan toplanacak? Veriler hangi yöntemle toplanacak? Toplanan veriler nasıl analiz edilecek? Sonuçları kimlere iletilecek?
15 Veri toplanması Sürveyansın amacına göre değişir. Temel ilke, yanlızca irdelenecek ve sonuçları kullanılacak verilerin toplanmasıdır. İzlem formuna eklenecek her veri, hem toplama hem de analiz aşamasında ek zaman ve emek harcanması anlamına gelecektir. Toplanan bilgiler bir izlem formuna kaydedilir. İnfeksiyon kontrol hemşireleri tarafından günlük olarak bilgisayara girilir.
16 VERİ TOPLAMADA KULLANILAN FORMLAR http://www.rshm.gov.tr/
17 Veri kaynakları Hasta dosyası Hemşire notları Ateş ve ilaç tabelaları Mikrobiyoloji laboratuvarının sonuçları Radyolojik inceleme sonuçları Ameliyathane kayıtları Hastayı izleyen hekim ve hemşire Hastane arşivi Mediko-sosyal merkezi kayıtları (sağlık çalışanlarındaki hastane infeksiyonları için) Töreci K.,Yalçın N.,Karabey S.(2003),Hastane İnfeksiyonları,Ankara,Bilimsel Tıp Yayınevi,s:17-33,125-134,165-193. Çetinkaya Şardan Y.,Topçu A.Söyletir G.Doğanay M.(Ed.)(2008),Enfeksiyon Hastalıkları ve Mikrobiyolojisi,İstanbul,Nobel Tıp Kitabevleri,s:554-557.
18 Veri toplamada izlenecek yöntem 1. Pasif/aktif yöntemlerden hangisi kullanılacak? 2. Hastayı mı yoksa laboratuvarımı temel alarak belirlenecek? 3.Geriye dönük (retrospektif) mü yoksa ileriye dönük (prospektif) mü saptanacak? Töreci K.,Yalçın N.,Karabey S.(2003),Hastane İnfeksiyonları,Ankara,Bilimsel Tıp Yayınevi,s:17-33,125-134,165-193. Çetinkaya Şardan Y.,Topçu A.Söyletir G.Doğanay M.(Ed.)(2008),Enfeksiyon Hastalıkları ve Mikrobiyolojisi,İstanbul,Nobel Tıp Kitabevleri,s:554-557.
19 Aktif sürveyans Rutin raporların beklenmesi değil verilerin çeşitli yöntemlerle düzenli olarak toplanması Avantajları Doğrudan ulaşım Sağlık kurumları bildirim konusunda duyarlı Bireysel çalışanların sisteme dahil edilmesi Kısa dönemli hastalık kontrol aktivitelerinde ya da influenza gibi mevsimsel salgınlarda daha yaygın kullanım Veriler daha güvenlidir Tercih edilen yöntemdir. Dezavantajları Pahalı Personel ihtiyacı fazla Töreci K.,Yalçın N.,Karabey S.(2003),Hastane İnfeksiyonları,Ankara,Bilimsel Tıp Yayınevi,s:17-33,125-134,165193. Çetinkaya Şardan Y.,Topçu A.Söyletir G.Doğanay M.(Ed.)(2008),Enfeksiyon Hastalıkları ve Mikrobiyolojisi,İstanbul,Nobel
20 Pasif sürveyans Hastane enfeksiyonu tanısına enfeksiyon kontrol hemşireleri dışındaki kişiler koyar. Hastayı izleyen doktor, hemşire veya diğer tıbbi personel hastane enfeksiyonu bildirim formu doldurarak enfeksiyon kontrol ekibine iletir. Avantajı Zaman Kazancı..? En önemli dezavantajı Enfeksiyon kontrol ekibinin pasif durumda kalması Tanı koyan kişilerin yorumları farklı olabilir Formların doldurulması unutulabilir. Güvenilir ve tercih edilen bir yöntem değildir. Töreci K.,Yalçın N.,Karabey S.(2003),Hastane İnfeksiyonları,Ankara,Bilimsel Tıp Yayınevi,s:17-33,125-134,165-193. Çetinkaya Şardan Y.,Topçu A.Söyletir G.Doğanay M.(Ed.)(2008),Enfeksiyon Hastalıkları ve Mikrobiyolojisi,İstanbul,Nobel Tıp Kitabevleri,s:554-557.
21 Hastaya dayalı sürveyans Servis ziyaretleri edilerek hastaya ilişkin risk faktörleri değerlendirilir, Hastaya uygulanan işlemler ve bunların enfeksiyon kontrol ilkelerine uygunluğunu kontrol eder, Yüksek duyarlılık ve seçicililik, Enfeksiyon kontrol hemşirelerinin servis çalışanlarını etkileme şansını arttırır, En önemli dezavantajı fazla zaman gerektirmesidir. Töreci K.,Yalçın N.,Karabey S.(2003),Hastane İnfeksiyonları,Ankara,Bilimsel Tıp Yayınevi,s:17-33,125-134,165-193. Çetinkaya Şardan Y.,Topçu A.Söyletir G.Doğanay M.(Ed.)(2008),Enfeksiyon Hastalıkları ve Mikrobiyolojisi,İstanbul,Nobel Tıp Kitabevleri,s:554-557.
22 Laboratuvara dayalı sürveyans Hastane enfeksiyonu tanısı laboratuvar sonuçlarına göre konur. Sepsis ve kültür alınmamış enfeksiyonlar gözden kaçabilir. Kolonizasyon gösteren üremeler yanlışlıkla enfeksiyon olarak adlandırılabilir. Mikroorganizmaların antibiyotik direnç paternlerindeki değişiklikleri izlemek için etkili bir yöntemdir. En önemli avantajı, Enfeksiyon kontrol hemşirelerine diğer aktiviteler için daha çok zaman bırakmasıdır. Töreci K.,Yalçın N.,Karabey S.(2003),Hastane İnfeksiyonları,Ankara,Bilimsel Tıp Yayınevi,s:17-33,125-134,165-193. Çetinkaya Şardan Y.,Topçu A.Söyletir G.Doğanay M.(Ed.)(2008),Enfeksiyon Hastalıkları ve Mikrobiyolojisi,İstanbul,Nobel Tıp Kitabevleri,s:554-557.
23 Prospektif sürveyans Veriler hasta hastanede yatmakta iken toplanır. En önemli avantajı Verilerin zamanında incelenmesi ve sonuçların kliniklere bildirilmesidir. Enfeksiyon kontrol hemşireleri daha sık görünür ve etkinlikleri artar. Dezavantajı Pahalı bir yöntemdir. Töreci K.,Yalçın N.,Karabey S.(2003),Hastane İnfeksiyonları,Ankara,Bilimsel Tıp Yayınevi,s:17-33,125-134,165-193. Çetinkaya Şardan Y.,Topçu A.Söyletir G.Doğanay M.(Ed.)(2008),Enfeksiyon Hastalıkları ve Mikrobiyolojisi,İstanbul,Nobel Tıp Kitabevleri,s:554-557.
24 Retrospektif sürveyans Geriye dönük sürveyanstır. Hasta kayıtları taburculuk sonrasında enfeksiyon kontrol hemşiresi tarafından incelenir. Hasta kayıtlarının kalitesi ile yakından ilişkili Duyarlılık özgüllük vs. Töreci K.,Yalçın N.,Karabey S.(2003),Hastane İnfeksiyonları,Ankara,Bilimsel Tıp Yayınevi,s:17-33,125-134,165-193. Çetinkaya Şardan Y.,Topçu A.Söyletir G.Doğanay M.(Ed.)(2008),Enfeksiyon Hastalıkları ve Mikrobiyolojisi,İstanbul,Nobel Tıp Kitabevleri,s:554-557.
25 NEREDE SÜRVEYANS YAPILMALI? Hastane genelinde sürveyans Periyodik sürveyans Prevalans çalısması Hedefe yönelik sürveyans Töreci K.,Yalçın N.,Karabey S.(2003),Hastane İnfeksiyonları,Ankara,Bilimsel Tıp Yayınevi,s:17-33,125-134,165-193. Çetinkaya Şardan Y.,Topçu A.Söyletir G.Doğanay M.(Ed.)(2008),Enfeksiyon Hastalıkları ve Mikrobiyolojisi,İstanbul,Nobel Tıp Kitabevleri,s:554-557.
26 Hastane genelinde sürveyans Hastane enfeksiyonu hızları (genel,servise özel, vb.) aylık olarak hesaplanır Enfeksiyon tipleri hakkında ayrıntılı veri toplanır Salgınları erken dönemde fark etmek mümkün olur ve EKH servislerde daha sık görünür Hastane genelinde sürveyans çok zaman alıcı ve pahalı bir yöntemdir Töreci K.,Yalçın N.,Karabey S.(2003),Hastane İnfeksiyonları,Ankara,Bilimsel Tıp Yayınevi,s:17-33,125-134,165-193. Çetinkaya Şardan Y.,Topçu A.Söyletir G.Doğanay M.(Ed.)(2008),Enfeksiyon Hastalıkları ve Mikrobiyolojisi,İstanbul,Nobel Tıp Kitabevleri,s:554-557.
27 Periyodik sürveyans Periyodik sürveyans farklı şekillerde yürütülebilir. yılın sadece belirli aylarında yılın belirli bir döneminde Rotasyona tabi tutularak yürütülen sürveyans sayesinde bir yıl içinde hastane genelindeki tüm bölümleri takip etmek mümkün olur. Periyodik sürveyans sadece sürveyansın yapıldığı dönemlere ait veri sağlar. Töreci K.,Yalçın N.,Karabey S.(2003),Hastane İnfeksiyonları,Ankara,Bilimsel Tıp Yayınevi,s:17-33,125-134,165-193. Çetinkaya Şardan Y.,Topçu A.Söyletir G.Doğanay M.(Ed.)(2008),Enfeksiyon Hastalıkları ve Mikrobiyolojisi,İstanbul,Nobel Tıp Kitabevleri,s:554-557.
28 Prevalans çalışması Belirli bir zaman diliminde mevcut olan aktif enfeksiyonlar sayılır. Aktif enfeksiyon, belirlenen zaman diliminde yeni tanı alan ve tedavi edilmekte olan enfeksiyonlar olarak tanımlanır. Hem yeni, hemde varolan enfeksiyonlar sayıldığı için prevalans çalışmalarından elde edilen rakamlar insidans hızlarından genellikle daha yüksektir. Yine bu çalışmalar dirençli mikroorganizmalarla kolonize veya enfekte hastaların izlenmesi açısından da yararlıdır. Töreci K.,Yalçın N.,Karabey S.(2003),Hastane İnfeksiyonları,Ankara,Bilimsel Tıp Yayınevi,s:17-33,125-134,165-193. Çetinkaya Şardan Y.,Topçu A.Söyletir G.Doğanay M.(Ed.)(2008),Enfeksiyon Hastalıkları ve Mikrobiyolojisi, İstanbul,Nobel Tıp Kitabevleri,s:554-557.
29 Hedefe yönelik sürveyans Bu yöntemde enfeksiyon kontrol ekibi hastane enfeksiyonları yönünden öncelikli bölümleri veya hastaları belirler. Sürveyans çalışması öncelikli bölümler ya da hastalar üzerinde yürütülür. Bu tür sürveyansın en güzel örneği invaziv araç kullanımı ile ilişkili hastane enfeksiyonları sürveyansıdır. Töreci K.,Yalçın N.,Karabey S.(2003),Hastane İnfeksiyonları,Ankara,Bilimsel Tıp Yayınevi,s:17-33,125-134,165-193. Çetinkaya Şardan Y.,Topçu A.Söyletir G.Doğanay M.(Ed.)(2008),Enfeksiyon Hastalıkları ve Mikrobiyolojisi,İstanbul,Nobel Tıp Kitabevleri,s:554-557.
Hasta Ziyareti 30 Hasta Konsültasyonu (EK Hemşiresi) HAYIR HE şüphesi Kültür Alınmış mı? HAYIR Kültür Alınması Kültür Sonucunun Laboratuvardan takibi Değerlendirme (EK Hekimi) Temizlik ve izolasyon önlemleri Sonuç HE mi? EVET Sürveyans Formu HAYIR Tedavi (Antibiyotik) Sürveyans Veri Girişi (Bilgisayar) İstatistiksel Hesaplamalar (Tablolaştırmalar) Verilerin Analizi ve Değerlendirilmesi Raporlama ve Bildirim Kontrol ve Önleme Tedbirleri Uygulamaların Denetimi Başhekimlik İlgili Klinik Sağlık Bakanlığı
31 Veri girişi ve analizi 6.Ara.2009 Hierholzer, veri kalitesinin önemini belirtmek için bir benzetme yapmış, veriyi kuma benzetmiştir. Bir gözlük camı üreticisi kumu alır,arıtır, içine gerekli katkı maddelerini koyar, uzun ve zahmetli bir işlem sürecinden sonra dünyayı daha berrak görmemizi sağlayacak olan camı oluşturur. Epidemiyolog da veriyi alır, arıtır, üzerinde çalışılan konunun berrak bir resmini oluşturuna kadar veriler üzerinde uğraşır. Eğer kum kirli ise veya saf değilse, epidemiyoloğun durumu yorumlanmasıda puslu ve çarpık olacaktır. Töreci K.,Yalçın N.,Karabey S.(2003),Hastane İnfeksiyonları,Ankara,Bilimsel Tıp Yayınevi,s:17-33,125-134,165-193.
32 Sürveyans Yapılma Oranı T.C.,Sayıştay Başkanlığı Performans Denetim Raporu (2007), Hastane Enfeksiyonları İle Mücadele. 613 Sağlık Bakanlığına bağlı hastanenin 347 tanesinde (yaklaşık %57) ve 17 üniversite hastanesinden 1 tanesinde (%6) sürveyans yapılmadığı görülmektedir.
33 Ulusal Hastane Enfeksiyonları Süveyans Verileri Analizi, 2007 Sürveyans Yapılma Oranı T.C.,Sayıştay Başkanlığı Performans Denetim Raporu (2007), Hastane Enfeksiyonları İle Mücadele.
34 SÜRVEYANSIN ENFEKSİYON KONTROLÜNDEKİ ROLÜ Doğru veri elde edilmediği için hastalıkların tanı ve tedavi yöntemleri ile ilgili sağlıklı sonuçlar alınamaz. Epidemi ve/veya pandemi hakkında önceden veri elde etmemize engel olur. Hastane enfeksiyon hızları ortaya çıkmadığı için gerekli ENFEKSİYON KONTROL ÖNLEMLERİ zamanında alınamaz.
35
36 SÜRVEYANSIN ENFEKSİYON KONTROLÜNDEKİ ROLÜ Hasta bakım kalitesi düşer. Hastanede yatış süresinin uzaması, İş gücü kaybı, İlaç kulanımı, İzolasyon ihtiyacı, Ekonomik yük artar. Morbidite /mortalite (hastane enfeksiyonuna bağlı?) oranları belirlenemez.
37 Hastane enfeksiyonlarının ekonomik maliyeti ABD n de yılda 2 milyon HE nin geliştiği (500.000 yoğun bakım ünitesi) 90.000 kişinin kaybedildiği-2002 yılı fiyatlarıyla yaklaşık 6.7 milyar dolar maliyet getirdiği, Birleşik Krallık'ta ise yaklaşık 1.7 milyar dolar, Norveç (4 milyon nüfus) HE' nin 132 milyon dolar, Ek maliyet getirdiği belirtilmektedir. Ülkemizde konu ile ilgili olarak yapılan araştırmalar giderek artmaktadır. Yalçın N.,Hastane Enfeksiyonları Korunma vekontrol Sempozyum Dizisi (2008), Hastane Enfeksiyonları Türkiye Verileri, no;60,s:15-22.
38 Hastane enfeksiyonlarının getirdiği mortalite HE' nin getirdiği ek mortalite oranları %4 ile %33 arasında değişmektedir. Değişik çalışmalarda en yüksek mortalite oranlarının özellikle nozokomiyal pnömoniler sonrası ortaya çıktığı bildirilmektedir. Yalçın N.,Hastane Enfeksiyonları Korunma vekontrol Sempozyum Dizisi (2008), Hastane Enfeksiyonları Türkiye Verileri, no;60,s:15-22.
39 WHO -2000 TÜRKİYE-ALMANYA MORBİDİTE KARŞILAŞTIRMASI Annual estimated proportions of death by cause for neonates Annual estimated proportions of death by cause for neonates Deaths Turkey,2000 Regional average Germany, 2000 0 0 Causes (%) (%) Total neonatal deaths 100 100 2 1 19 18 23 18 Diarrhoeal diseases 1 1 Congenital anomalies Preterm birth 9 19 39 38 7 6 Neonatal tetanus Severe infection 0 a Birth asphyxia Others b a. Includes deaths from pneumonia, meningitis, sepsis/septicaemia and other infections during the neonatal period. b. Includes only deaths directly attributed to prematurity and to specific complications of preterm birth such as surfactant deficiency, but not all deaths in preterm infants. c. Sum of individual proportions may not equal 100% due to rounding. Regional average Deaths http://www.who.int/countries/en/ Causes (%) (%) Total neonatal deaths 100 100 0 1 4 18 Birth asphyxia 7 18 Diarrhoeal diseases 0 1 34 19 46 38 9 6 Neonatal tetanus Severe infection a Congenital anomalies Preterm birth Others b 0 a. Includes deaths from pneumonia, meningitis, sepsis/septicaemia and other infections during the neonatal period. b. Includes only deaths directly attributed to prematurity and to specific complications of preterm birth such as surfactant deficiency, but not all deaths in preterm infants. c. Sum of individual proportions may not equal 100% due to rounding.
40 ÖRNEK HASTANE Ventilatör İlişkili Pnömoni (VİP) Hızının Azaltılması Hacettepe üniversitesi Erişkin Hastanesi yoğun bakımünitesinde; VİP hızlarının NNIS rakanlarına göre 90. persentilin en az iki kat üzerinde olması sebebiyle iyileştirme çalışmalarına başlanılmıştır. 5 Kasım 2005'de çalışmalara başlanılmış, 2007 yılı hızları 2004-2005 yıllarına ait VİP hızları ile karşılaştırıldığına Anestezi, Anestezi Sonrası, Beyin Cerrahisi ve Genel Cerrahi YBÜ'lerde %50'nin üzerinde, Kalp-Damar Cerrahisi, Nöroloji ve İç Hastalıkları YBÜ'lerde ise %22-45 arasında azalma sağlandığı görülmüştür. Aydınoğlu B.,Hastane Enfeksiyonları Kongresi(2008), Hastane Enfeksiyonları Dergisi,cilt;12,sayı;1,s:138
41 ÖRNEK HASTANE Nokta Prevalans Sonuçları Haydarpaşa Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Hastaya ve laboratuvara dayalı aktif sürveyans ve nokta prevalans (yılda 3 kez) çalışmaları yapılmaktadır. 2006 ve 2007 yılları Aralık ayında hastanenin tüm klinkleri ziyaret edilerek, hastane enfeksiyonları ve etkenleri belirlenmiştir. Hastanenin 2007 yılı Aralık ayında nokta prevalans yöntemi ile saptanan HI hızında bir önceki yılın aynı dönemine göre artış (%3.68'den- %4.52'ye); YBÜ' de belirlenen HI hızında artış (%28.5'ten %30.4'e ), Beyin Cerrahisi Kliniği HI hızında ise azalma (%12.1'den %9.3 'e) saptanmıştır. Erdem İ.,Hastane Enfeksiyonları Kongresi(2008), Hastane Enfeksiyonları Dergisi,cilt;12,sayı;1,s:148
42 ÖRNEK HASTANE Enterekok Salgını ile Mücadele Deneyimi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Vankomisin Dirençli Enterekok (VRE) 2006 yılı başında ilgili birimde VRE pozitif olgular saptanmış, bilgilendirme, el yıkama, izolasyon çalışmaları yeterli sonuç vermemiştir. Salgın önlenememiş ve ilgili birime AKTİF SÜRVEYANS başlatılmıştır. 2006 yılında 1628 hastanın 318'i yatışta kontrol esnasında, 502 'si yatarken toplam 820 kültür çalışılmıştır. 31 VRE olgusundan 18 'i serviste kazanılmıştır. 2007 yılında ise toplam 1634 hastada; 529 yeni yatışta 388 tar ama amaçlı toplam 917 örnek çalışılmış ve tümü yatış sırasında alınan örneklerde olmak üzere toplam 17 VRE kolonizasyonu saptanmıştır. Tayran N.,Hastane Enfeksiyonları Kongresi(2008), Hastane Enfeksiyonları Dergisi,cilt;12,sayı;1,s:140
43 ENFEKSİYON KONTROLÜ SÜRVEYANS
44 Koruyucu sağlık hizmetlerinin tedavi edici sağlık hizmetlerinden daha önemli olduğu bir kez daha ortaya çıkmış olur.
45 TEŞEKKÜRLER...