Ürodinamide Teknik Sorunlar ve Artefaktlar Dr.Ömer Gülpınar Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji A.D
Ürodinamide Artefaktlar Artefakt Fiziksel veya kimyasal olaylar sırasında meydana gelen ve doğal olmayan bir ürün veya görüntü
Ürodinamide Artefaktlar Cihaz Klinisyen Hasta
Ürodinamide Artefaktlar Cihaz Kalibrasyon problem Basınç ölçerlerde Pompa ayarı bozuk
Ürodinamide Artefaktlar Kooperasyon yok Hasta Çok konuşuyor!!!(anestezi ihtiyacı????) Rektum dolu Anal tonus yokluğu
Ürodinamide Artefaktlar Kalibrasyon Klinisyen Kateter yerleştirme Sistemde hava Sabırsız!!!! (hızlı ve soğuk infüzyon) Tetkik sırasında hastayı gözlemleme
ÜROFLOVMETRİ Kalibrasyon Miktarı bilinen sıvıyı üroflovmetreye dökerek
ÜROFLOVMETRİ Akım hızındaki ani değişikler Sfinkter aktivitesi Üretral lümenin mekanik kompresyonu Ikınma Artefaklar!!!!!! İdrarın huni yüzeyi boyunca hareketleri Hasta hareketleri Hedef şaşırma(özelikle erkek hastalarda) Yanlış kurşun!!!
ÜROFLOVMETRİ Cihazlar sıvının ağırlığına göre ölçüm yaparlar Konsante idrar Qmax ta %3 Radyoopak sıvı Qmax ta %10
ÜROFLOVMETRİ Qmax = 22 ml/sn????? Düzeltilmiş Qmax=18 ml/sn
ÜROFLOVMETRİ
ÜROFLOVMETRİ Hedefin şaşması Gezdirerek yapıyor (cruising effect) P. Abrams, Urodynamics 3rd edition,
Hastayı Gözlemleme
SİSTOMETRİ-BASINÇ AKIM Doğru kalibrasyon Doğru kateterizasyon ve düzen Artefaktlar işaretlenmeli Gerekirse test tekrar edilmeli Ürodinami boyunca basınçların belli aralıklarla test edilmeli Hasta ile iletişim halinde olunmalı
Kalibrasyon Pompa:Miktarı bilinen sıvının gönderilme zamanını ölçerek Basınç ileticileri :Atmosfer basıncında sıfırlama
SİSTOMETRİYE BAŞLARKEN Pves ve Pabd değerleri Yatarak 5-20 cmh2o aralığında olmalı Oturarak 15-40 cmh2o aralığında olmalı Ayakta 30-50 cmh2o aralığında olmalı Pdet ise 0-6 cm H2O aralığında olmalıdır
SİSTOMETRİYE BAŞLARKEN Pves = Pabd + Pdet
KATERİZASYON Abdominal balon kateter Fazla şişirilememeli Kapasitesinin %10-20 si kadar olmalı Anal tonusu yetersiz olan hastalarda balon kateter sabitlenmez ise düşebilir Üretral kateter Özellikle BAÇ planlanıyorsa sabitlenmeli Mesane içinde fazla kıvrılmamalı Deliklerinin tümü mesane içinde olmalı
Pompa Hızı 6F kateter maksimum 30 ml/sn Eğer 60 ml/sn ayarlanırsa gönderilen sıvı normalden 2 kat fazla olarak hesaplanır İşeme sonrasında yanlış rezidü idrar
İşeme Fazında Hastanın işemeyi başlatması normalden daha güçtür. Kalabalık ortam ve gözlenme hissi Mesanenin aşırı doldurulması Mesanenin çok hızlı doldurulması Crede ile işeme mutlaka not edilmeli Hastanın UF cihazına teması engellenmeli BAÇ için kateter çıkması önemli bir sorun Sabitlenmeli Hasta ayağa kalktığında kalibrasyon bozulmamalı
Başlangıç Pdet Negatif Pabd çok yüksek olabilir Pves çok düşük olabilir Sıvılı sistemde birkaç damla sıvı boşaltılabilir Rektal kateterin yeri değiştirlir Kateterde hava veya katlanma Yerinde değil
Başlangıç Pdet Çok Yüksek > 15 cm/h2o Pves çok yüksek Kateter yerinde değil Kinkleşme Pabd çok düşük Sulu sistemde 1-2 ml sıvı Mesane duvarıyla temas
Sık Artefaktlar Rektal aktivite Öksürme testinde bifazik cevap Ikınmaya yetersiz Pabd
Kalibrasyonda sıklıkla, test sırasında ise 50 ml aralıklarla veya dakikada bir kalibrasyon test edilmeli BİFAZİK YANIT
Düzenli basınç ölçümü yapılmamış Pabd artış var ancak Pves de yok ve Pdet negatif Rektal aktivite? Pves hava,katlanma,transducer?
Rektal Aktivite
Abdominal basınç ölçümünde sorun: Rektal kontraksiyonlar ve Yalancı DAA Rektum dolu ise boşaltılmalı Abdominal kateter kontrol edilmeli Yine de engellenemiyorsa raporda belirtilmeli
Öksürükle tetiklenen DAA
Ancak öksürükten sonra her Pdet artışı DAA değildir Pabd bifazik yanıta dikkat Balonun öksürükle katlanması?
Konuşan hasta Pabd ve Pves etkileniyor Pdet etkilenmiyor
Öksürme sonrası Pves sinyali (ölü) kayboluyor Pdet negatif İşeme bittikten sonra Pves tekrar başlıyor Başarısız BAÇ
İntravezikal ve abdominal basınç ölçümünde sorun
Sistometri sırasında abdominal basıncın negatife düşmesi sık görülen bir sorundur. Olası nedenler Hastanın gevşemesi Abdominal kateterin yerinden oynaması veya tıkanması Hava sütunu Abdominal kateterin aşırı şişirilmesi
Sistometri sırasında negatife düşen detrusor basınçları Olası nedenler Kalibrasyon sorunlu Basınç ölçerlerin değişme zamanı gelmiş olabilir
TEŞEKKÜRLER