Ayn elde karpal tünel operasyonu ile birlikte yap lan di er operasyonlar n hasta memnuniyeti etkisi

Hand and Microsurgery Klinik Araflt rma / Clinical Research Article El ve Mikrocerrahi 2012;1(2):43-48 doi:10.2399/emd.12.98608 Ayn elde karpal tünel operasyonu ile birlikte yap lan di er operasyonlar n hasta memnuniyeti etkisi The satisfactory effects of the other operations with carpal tunnel operation of the same hand Atakan Ayd n, brahim Meyzin, Derya Aytop Serin, Anvar Ahmedov, Ahmet Biçer stanbul Üniversitesi stanbul T p Fakültesi Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Anabilim Dal, stanbul Özet Amaç: Karpal tünel sendromu en s k görülen sinir kompresyon nöropatisidir. Hastalar n demografik özellikleri nedeniyle, ayn hasta popülasyonunda tetik parmak, karpometakarpal eklem osteoartriti, tümöral lezyonlar, kübital tünel gibi di er patolojilere de s kl kla rastlanmaktad r. Bu çal flmada sadece karpal tünel cerrahisi yap lm fl olan hastalar n (Grup A) memnuniyeti ile karpal tünel median sinir dekompresyonu ile birlikte baflka patolojilere de müdahale edilmifl hastalar n (Grup B) ameliyat öncesi ve sonras memnuniyeti karfl laflt r lm flt r. Yöntem: Karpal tünel sendromu (Grup A) veya ayn seansta baflka el ameliyat da yap lan (Grup B) toplam 43 hastan n bir dizi ameliyat öncesi ve sonras DASH (Hacettepe T p Fakültesi Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon, El, Omuz ve Kol Kullanamama) skorlamalar karfl laflt r lm flt r. Bulgular: Grup A daki olgularda ortalama DASH skoru 81.9 dan 29.8 e gerilemifl ve ameliyat öncesi ile sonras hastalar n ellerini kullanma ve memnuniyet dereceleri karfl laflt r ld nda aralar nda istatistiksel olarak anlaml fark bulunmufltur (ANOVA F=60.2, p<0.01). Grup B deki olgularda ortalama DASH skoru 81.9 dan 34.2 e gerilemifl ve ameliyat öncesi ile sonras hastalar n ellerini kullanma ve memnuniyet dereceleri karfl laflt r ld nda aralar nda istatistiksel olarak anlaml farkl bulunmufltur (ANOVA F=44.6, p<0.01). Sonuç: Sadece karpal tünel cerrahisi ve kombine cerrahi yap lan olgular n ameliyat öncesi ve sonras DASH skorlar karfl laflt r lmas nda fark istatistiksel olarak anlams zd r (ANOVA s ras yla F=0.022, p=0.883 ve F=0.471, p=0.496). Her iki gruptaki olgular m z n hiçbirinde refleks sempatik distrofi ile karfl lafl lmam fl, 4 olgumuza afl r hassasiyet nedeni ile desentizasyon tedavisi uygulanm flt r. Anahtar sözcükler: Karpal, kübital, osteoartrit, tetik. Abstract Objectives: Carpal tunnel syndrome is the most common type of compression neuropathy where the median nerve passes beneath the transverse carpal ligament. Regarding demographic specialities of the population, most of these patients are suffering from other hand and upper limb disorders such as trigger finger, carpometacarpal osteoartitis, hand tumors, and the other compression neuropaties. Our aim was to compare postoperative hand disability of the patients who underwent only median nerve decompression (Group A) with the patients operated for carpal tunnel syndrome and other hand disordes at the same session (Group B). Methods: A series of 43 patients who were operated for carpal tunnel syndrome (Group A) or carpal tunnel syndrome with another hand operation at the same session (Group A) were compared pre- and postoperatively by QuickDASH questionnaire (The Quick Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand, Turkish by Hacettepe University School of Physical Therapy and Rehabilitation). Results: In cases of Group A, the average DASH score dropped from 81.9 to 29.8 and pre- and postoperatively, using of patients their hands and degree of satisfaction was found to be statistically significant different (ANOVA F= 60.2, p<0.01). In cases of Group B, the average DASH score dropped from 81.9 to 34.2 and pre-and postoperatively, using of patients their hands and degree of satisfaction was found to be statistically significant different (ANOVA F=44.6, p <0.01). Conclusion: Comparison of pre- and postoperative DASH scores between the patients who underwent only carpal tunnel surgery and the patients who underwent combined surgery was statistically insignificant different (ANOVA F=0.022, p=0.883 and F=0.471, p=0.496, respectively). In both groups, none of our patients encountered with reflex sympathetic dystrophy, because of extreme sensitivity, desensitization treatment was applied to 4 patients. Key words: Carpal, cubital, osteoarthritis, trigger. letiflim / Correspondence: Dr. brahim Meyzin.. Ü. stanbul T p Fakültesi Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Anabilim Dal, stanbul. Tel: +90 543 312 66 15 / e-posta: ibrahimmeyzin@hotmail.com Gelifl tarihi / Received: May s / May 29, 2011; Kabul tarihi / Accepted: Nisan / April 9, 2012; Online yay n tarihi / Published online: Aral k / December 15, 2012 Çevrimiçi eriflim / Available online at: www.elmikrocerrahi.org doi:10.2399/emd.12.98608 Karekod / QR code: 2012 Türk El ve Üst Ekstremite Cerrahisi Derne i

Ayd n A ve ark. Girifl Karpal tünel sendromu en s k görülen sinir kompresyon nöropatisidir. Hastalar n demografik özellikleri nedeniyle, ayn hasta popülasyonunda tetik parmak, karpometakarpal eklem osteoartriti, tümöral lezyonlar, kübital tünel gibi di er patolojilere de s kl kla rastlanmaktad r. Bu durumda ayn seansta karpal tünel serbestlefltirilmesi ve di- er operasyonu yapmak bir tak m riskler (refleks sempatik distrofi) içerse de bazen tek operasyonda birçok ifllemi beraber yapmay cerrah da, hasta da tercih edebilmektedir. Bu çal flmada sadece karpal tünel cerrahisi yap lm fl olan hastalar n memnuniyeti ile karpal tünel median sinir dekompresyonu ile birlikte baflka patolojilere de müdahale edilmifl hastalar n ameliyat öncesi ve sonras memnuniyetini DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand, Turkish by Hacettepe University School of Physical Therapy and Rehabilitation) skorlamas ile karfl laflt rd k. [1] Karpal tünel cerrahisi ile birlikte ayn insizyondan yap lan tenosinoviyektomi operasyonu bu çal flmaya dahil edilmemifltir. Hastalar ve Yöntem Bu çal flmada hastalar, sadece karpal tünel cerrahisi yap lm fl olan hastalar (Grup A) ve karpal tünel median sinir dekompresyonu ile birlikte baflka patolojilere de müdahale edilmifl hastalar (Grup B) olmak üzere iki ayr gruba ayr lm flt r. Yafllar 47-72 (ortalama 58) aras nda de iflen 22 olguda aç k yöntemle (rejyonel anestezi ve pnömotik turnike alt nda), tenar krizin 5 mm ulnar taraf ndan, krize paralel ve proksimalde el bile i distal krizinin, distalde proksimal palmar krizin 1 cm proksimalinde (yüzeyel palmar ark hizas nda) olacak flekilde yap lan insizyon ile girildi. Ulnar tarafa do ru yap lan keskin ve künt disseksiyonlar ile transvers karpal ligaman ortaya kondu ve ligament kesilerek flep tarz nda kald r l p median sinire ulafl larak nöroliz yap ld. Hemostaz takiben median sinir, radial taraf transvers karpal ligaman alt nda kalacak flekilde, 4/0 veya 5/0 keskin polipropilen ile sadece cilt dokusu primer onar ld ve pansuman n ard ndan statik el bile i ateli ile immobilizasyonu sa land. Karpal tünel cerrahisine ilaveten 11 olguda tetik parmak (baflparmak için palmar dijital çizgi, iflaret parmak için proksimal palmar çizgi, orta, yüzük ve küçük parmak için distal palmar çizgiye yap lan horizontal insizyonlar ile A1 pulleye ulafl larak eksizyonu yap ld ), 2 olguda kubital tünel sendromu (medial epikondil ile olekranon aras nda olacak flekilde longitüdinal olarak yaklafl k 6-10 cm lik insizyon ile intermuskuler septuma, Osborne fasyas na ulafl ld ve insizyon yap larak ulnar sinir bulunup hem distal hem de proksimal taraf serbestlefltirilip medial epikondilin anterioruna subkutan olarak transpoze edildi), 2 olguda karpometakarpal artrit, 2 olguda ganglion ve retinaküler kist, 2 olguda tendon tümörü, 1 olguda posterior interosseöz sendromu (posterior yaklafl m planland, lateral epikondil iflaretlenerek yaklafl k 6 cm lik longitüdinal insizyon ile girildi; yap lan eksplorasyon ile ekstensör karpi radialis longus ve brakioradialis kas aras ndaki avasküler plan bulundu ve daha sonra yap lan longitüdinal insizyon ile radial sinire ulafl larak hem distalde hem de proksimalde radial sinir dekompresyonu yap ld ), 1 olguda Dupuytren kontraktürü, 1 olguda pronator sendromu operasyonlar yap lm fl olup ortalama takip süresi 14 (da l m 6-28) ayd r. Yafllar 42-87 (ortalama 55) aras nda de iflen 21 hastan n 26 elinde aç k yöntemle karpal tünel cerrahisi yap lm fl olup ortalama takip süresi 17 (da l m 10-44) ayd r. Postoperatif fizik tedavi kapsam nda, karpal tünel sendromu nedeniyle opere edilen hastalara, ameliyattan sonra 1 hafta, el bile ini 20 derece ekstansiyonda tutan bilek ateli uygulan r. Ayr ca, tendon kayd rma ve baflparmak aktif hareketlerine de bafllan r. Preoperatif t bbi durumun ciddiyetine göre, baz hastalar 3-8 haftal k bir programa, baz lar ise yo un bir egzersiz program na (8-16 hafta) al n r. Baz hastalar için ise fizyoterapi gerekli olmayabilir. Postoperatif 8. haftada, el ve el bile i için izotonik ve izometrik güçlendirme egzersizlerine bafllan r. Hasta, 8-12. hafta aras nda elini hafif ev ifllerinde ve ev tamiratlar nda kullanabilir. Hasta, 16. haftada ifline dönebilir. Karpal tünel sendromu ile birlikte tetik parmak operasyonu yap lan hastalarda, fizik tedaviye bafllama süresi tetik parmak operasyonu sonras meydana gelen ödeme ba l d r. Bu nedenle tedavinin ortalama süresi 1-2 hafta uzamaktad r. Karpal tünel sendromu ile birlikte tendon tümörü veya Dupuytren hastal operasyonu yap lan hastalarda, fizik tedaviye bafllama süresi postoperatif 10. gündür. Bu hastal klarda, tedaviye bafllama süresinde herhangi bir de ifliklik olmamaktad r. Ayn seansta kubital tünel sendromu operasyonu yap lan hastalar n postoperatif yaklafl m 3 faza ayr lm flt r: Birinci faz koruma faz d r (1. gün- 3. hafta). Bu dönemde, dirse i 70-90 derece fleksiyonda, elbile ini 20 derece ekstansiyonda, önkol ve kolu nötral pozisyonda tutan splint kullan l r. Bu dönemde hastaya yara bak m, ödem kontrolü ve a r kontrolü yap l r. Hastan n günlük yaflamsal aktivitelerinin (GYA) gelifltirilmesi sa lan r ve hastan n etkilenmemifl eklemlerine aktif range of motion (ROM) uygulan r. kinci faz, aktif hareket faz d r (1. gün- 5. hafta). Bu dönemde hastaya skar tedavisi, desensitizasyon tedavisi, a r kontrol teknikleri, aktif ROM ve sinir mobilizasyon teknikleri uygulan r. Üçüncü faz kuvvetlendirme faz d r (5-7 hafta). Bu dönemde desensitizasyon, kuvvetlendirme ve duyu yeniden e itimi yap l r. 44 El ve Mikrocerrahi Hand and Microsurgery

Ayn elde karpal tünel operasyonu ile birlikte yap lan di er operasyonlar n hasta memnuniyeti etkisi Karpal tünel sendromu ile birlikte karpometakarpal osteoartrit veya posterior interosseöz sendromu nedeni ile opere edilen hastalar n fizik tedavisine postoperatif 6. haftada bafllan r. Bizim çal flmam zda, bu durumdaki hastalarda postoperatif 6 haftada fizik tedaviye bafllan lsa da, hastalar n majör flikayetleri geçti inden, hastalar tam olarak de erlendirilememifltir. Bulgular Hastalara mümkün oldu unda yüzyüze, yoksa telefonla günlük el aktiviteleri skorlama testi (DASH) uygulanarak memnuniyet dereceleri de erlendirildi. [1] Quick DASH Disability/Semptom Skoru: ([n toplam puan ]-1)x25; n= cevaplanm fl soru say s n göstermektedir. E er bir taneden fazla cevaplanmam fl soru varsa Quick DASH skoru hesaplanamaz. [1] Sadece karpal tünel cerrahisi yap lan olgularda ortalama DASH skoru 81.9 dan 29.8 e gerilemiflti ve ameliyat öncesi ve sonras hastalar n ellerini kullanma ve memnuniyet derecesi aç s ndan istatistiksel olarak anlaml fark bulundu (ANOVA F=60.2, p<0.01) (Tablo 1). Karpal tünel ve di er cerrahi ifllemlerin yap ld olgularda ortalama DASH skoru 81.9 dan 34.2 e gerilemiflti ve ameliyat öncesi ve sonras hastalar n ellerini kullanma ve memnuniyet derecesi aç s ndan istatistiksel olarak anlaml farkl bulundu (ANOVA F=44.6, p<0.01) (Tablo 2). Sadece karpal tünel cerrahisi ve kombine cerrahi yap - lan olgular n ameliyat öncesi ve sonras DASH skorlar karfl laflt r lmas nda fark istatistiksel olarak anlams zd (ANOVA s ras yla F=0.022, p=0.883 ve F=0.471, p=0.496). Her iki gruptaki olgular m z n hiçbirinde refleks sempatik distrofi ile karfl lafl lmad, 4 olgumuza afl r hassasiyet nedeni ile desentizasyon tedavisi uyguland. Tart flma Karpal tünel ve tetik parmak nedeni ile ayn seansta opere olan hastalar Özellikle tetik parmak tedavisinde steroid enjeksiyonu, atel uygulanmas gibi konservatif yöntemler ve bunlar n baflar s zl durumunda da cerrahi giriflim yap l r. Eastwood ve ark. n n [2] gelifltirdikleri perkütan gevfletmenin, muayenehanelerde de kolay uygulanabilir olmas, düflük maliyeti, komplikasyon oran n n düflük, postoperatif rehabilitasyonunun k sa sürmesi ileri sürülse de; [2] K l ç ve ark. perkütan gevfletme ile ilgili çal flmalar nda, uygulama sonras az da olsa tendonda abrasyon tipi zedelenme oldu u belir- Tablo 1. Sadece karpal tünel cerrahisi yap lan olgular ve ameliyat öncesi ve sonras DASH skorlar. Olgu no Yafl Cinsiyet Preop DASH Postop DASH Tan 1 54 K 50-50 12.5-12.5 Sol-Sa KTS 2 47 K 81.81-81.81 0 0 Sa -Sol KTS 3 61 K 95.45 52.27 Sa KTS 4 53 K 90.9-90.9 81.81-81.81 Sa -Sol KTS 5 44 K 77.27-77.27 0 0 Sa -Sol KTS 6 62 K 72.72-72.72 18.18-18.18 Sa -Sol KTS 7 52 K 88.63-88.63 9.09-9.09 Sa -Sol KTS 8 55 K 88.63-88.63 25-25 Sa -Sol KTS 9 50 K 97.72-97.72 2.27-2.27 Sa -Sol KTS 10 65 K 72.72-72.72 0 0 Sa -Sol KTS 11 59 E 63.63 23 Sa KTS 12 49 K 97.72 25 Sa KTS 13 61 K 88.63 11.36 Sa KTS - Nüks reopere 14 87 K 97.72-97.72 4.,54-4.54 Sa -Sol KTS 15 53 K 90.9-90.9 81.81-81.81 Sa -Sol KTS 16 42 E 68.18 50 Sa KTS - Nüks reopere 17 58 K 84.09-84.09 29.54-29.54 Sa KTS, Sol KTS 18 63 K 88.63 86.36 Sa KTS 19 61 K 88.63-88.63 65.9-65.9 Sa -Sol KTS 20 58 K 84.09 0 Sa KTS 21 58 K 88.63-88.63 84.09-84.09 Sa -Sol KTS DASH ortalamas 81.9 29.805 E: Erkek, K: Kad n, KTS: Karpal tünel sendromu Cilt / Volume 1 Say / Issue 2 A ustos / August 2012 45

Ayd n A ve ark. tilmifllerdir. [3] Pope ve ark. ise kapal gevfletmelerde gevfletmenin pulleyin distaldeki %10-15 lik k sm n n kesilmemifl olabilece ini bildirmifltir. [4] Tetik parmak nedeni ile opere olan hastalarda karfl laflt m z postoperatif komplikasyonlar hastalar m zda görülmese de ayn seansta karpal tünel sendromu operasyonu olmas ve postoperatif onuncu günde fleksiyon hareketlerine bafllan lmas gerekirken, tetik parmak cerrahisinde meydana gelen ödemin ve inflamasyonun minimale inmesinin beklenip daha sonra fizik tedaviye geçilmesi dezavantaj olarak görülebilir. Hiçbir hastam zda yeniden tetiklenme, dijital sinir ve damar yaralanmas, refleks sempatik distrofi, enfeksiyon görülmedi. Karpal tünel ve kubital tünel sendromu nedeni ile ayn seansta opere olan hastalar Karpal ve kubital tünel sendromlar üst ekstremite de en yayg n görülen nöropatilerdir. [5,6] Bu gibi durumlarda cerrahiden yararlanmak için anamnez, yafl, cinsiyet, sosyoekonomik düzey ve tetkiklerin iyi bir flekilde de erlendirilmesi yan nda hastal k süresinin uzat lmamas gerekmektedir. [5] Özellikle yafl nöropati hastalar nda en önemli faktör olmakta ve ilerledikçe nöropati nedeni ile opere olan kifli say s artmaktad r. Kubital tünel sendromunun tedavisiyle ilgili bir çok konservatif ve cerrahi yöntem gelifltirilmifltir. Konservatif yaklafl mlar, aktivite modifikasyonu, gece atelleri, nonsteroid antienflamatuvar ve kortikosteroid ilaçlar gibi uygulamalar içerir. [6] Konservatif tedavi yöntemlerinin baflar s z oldu u durumlarda kullan lan cerrahi yöntemlerin amac, ulnar sinirin uygun bir flekilde dekomprese edilmesidir. Cerrahi tedavi yöntemleri içinde en yayg n olarak baflvurulanlar ulnar sinirin insitu dekompresyonu, anterior transpozisyonu ve medial humeral epikondilektomidir. [5-7] Bizim olgular m zda daha çok aç k cerrahi ve anterior transpozisyon yöntemini uygulad k. Hiçbir hastam zda postoperatif ulnar sinir nöropraksisi, hassasiyet, yara yeri enfeksiyonu ve refleks sempatik distrofi görülmedi. Fakat ayn seansta karpal tünel sendromu nedeni ile opere olan hastan n postoperatif dönemde fizik tedavsinin onuncu günde bafllayabilmesi için ameliyat sonras el bile i ve dirsek k sm n n ayr ayr atellemesi uygun olmaktad r. Karpometakarpal eklem osteoartriti ve karpal tünel sendromu nedeni ile ayn seansta opere olan hastalar Karpometakarpal eklem osteoartriti ve karpal tünel sendromu olan hastalar n ayn seansta her ikisinin de tek insiz- Tablo 2. Karpal tünel ve di er cerrahi ifllemlerin yap ld olgular ve ameliyat öncesi ve sonras DASH skorlar. Olgu no Yafl Cinsiyet Preop DASH Postop DASH Tan 1 57 K 84.09 12 Sol el KTS D3 Tetik parmak 2 55 E 95.45 0 Sa el KTS D5 Tetik parmak 3 55 E 88.63 6.81 Sol el KTS D5 Tetik parmak 4 62 K 90.9 67.85 Sol el KTS D1 Tetik parmak 5 58 K 77.27 18.18 Sol el KTS KMK Artrozu 6 47 K 100 9.09 Sa el KTS D1,3,4 Tetik parmak 7 56 K 97.72 50 Sol el KTS D4 Tetik parmak 8 58 K 84.09 81.81 Sa el KTS CMC Artrozu 9 53 K 95.45 31.81 Sa el KTS D1 Tetik parmak 10 61 E 45.45 31.81 Sa el KTS Dupuytren kontraktürü 11 48 K 47.72 6.81 Sol el KTS Sol pronator sendromu 12 55 K 63.63 18.75 Sa el KTS D1 Tetik parmak 13 72 K 97.72 13.63 Sa el KTS Sa kubital tünel sendromu 14 58 K 93.13 61.36 Sol el KTS D3 Tetik parmak 15 65 K 75 2.27 Sa el KTS D4 Tetik parmak 16 54 K 93.18 40.9 Sa el KTS D1 Tetik parmak 17 50 K 79.54 77.27 Sa el KTS Sa kubital tünel sndromu 18 44 K 90.9 36.36 Sol el KTS Sol el bile i volar yüzde ganglion 19 54 E 70.45 40.9 Sol el KTS D5 tendon tümörü 20 55 K 70,45 90.9 Sa el KTS Sa posterior interosseöz sendromu 21 55 K 65.9 54.54 Sa el KTS D3 Tendon tümörü 22 62 K 95.45 0 Sol el KTS D1 Tetik parmak DASH ortalamas 81.9 3.2 E: Erkek, K: Kad n, K: Karpometakarpal, MKKTS: Karpal tünel sendromu 46 El ve Mikrocerrahi Hand and Microsurgery

Ayn elde karpal tünel operasyonu ile birlikte yap lan di er operasyonlar n hasta memnuniyeti etkisi yon ile tedavisi ilk olarak Lluch taraf ndan 1994 y l nda yay nlanarak, ayn insizyondan yap labilece i tarif edilmifltir; fakat detay ve sonuç belirtmemifltir. [8] Weber ve Sanders taraf ndan 1997 y l nda karpal tünel ile fleksör karpi radiyalis kompartman aras ndan yap lan insizyon ile karpal tünel dekompresyon operasyonu tarif edilmifltir. [9] Stahl ve ark. taraf ndan 2003 y l nda yap lan klinik çal flmada karpal tünel ile birlikte karpometakarpal eklem osteoartriti tedavisinin, hastalar n büyük bir ço unlu unda iyi ve mükemmel sonuç elde edildi i rapor edilmifltir. [10] Sless ve Sampson taraf ndan 2007 y l nda karpal tünel ve karpometakarpal eklem osteoartritinin cerrahi olarak tek insizyondan yap lan tedavisi yay nlanm flt r. [11] Tüm bu yay nlarda karpal tünel ve karpometakarpal eklem osteoartritinin tedavisinin ayn anda yap labilece i ve postoperatif dönemdeki hastan n el fonksiyonlar nda bozuklu un ço u hastada olmad fakat tek insizyon yap ld için median siniri distali, ulnar yüzü ve median sinir motor dal n n eksplorasyonunun mümkün olmad belirtmifltir. [9,11,12] Bizim yapm fl oldu umuz çal flmada 2 ayr insizyondan girilerek hem karpometakarpal eklem osteoartriti hem de karpal tünel tedavisi ayr ayr yap lm fl olup, median sinir distali, ulnar yüzü ve motor dal eksplorasyonunu yapmak mümkün olmufltur. Hiçbir hastam zda yara yeri enfeksiyonu, hematom, refleks sempotik distrofi, bafl parmak k sal görülmemifltir. Fakat karpometakarpal eklem osteroartriti ve karpal tünel nedeni ile opere olan hastalar n fizik tedavisine postoperatif alt nc haftada bafllanmaktad r. Bu tip hastalar n ameliyat olma sebebi temelde baflparmaktaki a r ve hareket k s tl l d r. Bundan dolay, karpal tünel sendromu bulgular göz ard edilmifltir ve ameliyat sonras de erlendirme yap lamam flt r. Dupuytren kontraktürü ve karpal tünel sendromu nedeni ile ayn seansta opere olan hastalar Ayn seansta kontraktür olan parmaklar n volar yüzünden yap lan Z-plasti insizyonlar ve karpal tünel dekompresyonu için yap lan ayr insizyonlar ile ayn seansta palmar fasiyektomi ve median sinir dekompresyonu yap lm flt r. Postoperatif onuncu günde fleksiyon hareketlerine bafllanm flt r. Hiçbir hastam zda yara yeri enfeksiyonu, kanama, hematom, refleks sempotik distrofi, fleksiyon kontraktürü meydana gelmemifltir. [13] Tendon tümörü veya ganglion ile birlikte karpal tünel operasyonu yap lan hastalar Tendon k l f tümörleri ve ganglion elde en çok görülen benign tümörlerdir. [14] Tendon k l f n n dev hücreli tümörleri klinik olarak her yaflta görülebilen, s kl kla parmaklar n palmar yüzlerinde yerleflim gösteren, yavafl büyüyen a r s z kitleler olarak karfl m za ç karlar. [14] S kl kla tek eklem tutulumu vard r; birden çok eklemin tutulma, eklem çevresi yerleflimleri hareket k s tl l na neden olabilir. [14] Ganglion kistleri ise daha çok el bile i dorsal yüzünde, skafolunat eklem kaynakl olabildi i gibi el bile i volar yerleflimli olan ganglion kistlerinin median ve ulnar sinire ve ayn zamanda radial ve ulnar artere yak n olmas nedeni ile eksizyonu s ras nda arter ve sinir hasar meydana gelebilir. [15] Benign olan bu kitlelere vücudun di er bölgelerine oranla elde daha s k rastlanmaktad r. [15] Eksizyon yap - lan hastalar m zda yara yeri enfeksiyonu, hematom, refleks sempatik distrofi, sinir ve arter yaralanmas görülmedi. Postoperatif dönemde tendon tümörü nedeni ile opere olan hastalar n onuncu günde el bile i fleksiyon hareketlerine bafllanmakta iken ganglion nedeni ile opere olan hastalar n elbile i fleksiyon hareketlerine yaklafl k 2 ile 4 (ortalama: 3) hafta sonra bafllanmaktad r. Tsai ve ark. n n yapt klar çal flmada, ayn anatomik bölgede yap lan tek insizyonda zedelenen periferik sinir say s n n, yap lan birden fazla cerrahi insizyonda yaralanan periferik sinir say s ndan az oldu u saptanm flt r. Karpometakarpal eklem osteoartroplastisi için yap lan insizyon kullan larak, ayn seansta ganglion eksizyonu, de Quervain tenosinoviti gevfletilmesi ve baflparmak A1 pulley eksizyonu yap ld. [16] Elde etti imiz bulgular ayn seansta karpal tünel sebestlefltirilmesi ile birlikte di er operasyonlar n (tetik parmak, kubital tünel, karpometakarpal eklem osteoartriti, ganglion, retinaküler kist, tendon tümörü, posterior interosseöz sendromu ve pronator sendromu) da hastan n el fonksiyonlar n bozmadan ve memnuniyetini olumsuz yönde etkilemeden yap labilece ini göstermifltir. Ç kar Çak flmas : Ç kar çak flmas bulunmad bildirilmifltir. Kaynaklar 1. Öksüz Ç, Düger T. Quick DASH Turkish. Available from: http://www.dash.iwh.on.ca/assets/images/pdfs/quick- DASH_turkey.pdf. 2. Eastwood DM, Gupta KJ, Johnson D P. Percutaneous release of the trigger finger: an office procedure. J Hand Surg Am 1992;17: 114-7. 3. K l ç BA, Kiter AE, Selçuk Y. The effect of percutaneous trigger finger release on normal anatomic structures and long-term results of the procedure. [Article in Turkish] Acta Orthop Traumatol Turc 2002;36:256-8. 4. Pope DF, Wolfe SW. Safety and efficacy of percutaneous trigger finger release. J Hand Surg Am 1995;20:280-5. 5. Day CS, Makhni EC, Mejia E, Lage DE, Rozental TD. Carpal and cubital tunnel syndrome: who gets surgery? Clin Orthop Relat Res 2010;468:1796-803. Cilt / Volume 1 Say / Issue 2 A ustos / August 2012 47

Ayd n A ve ark. 6. Erol B, Tetik C, fiirin E. The mid-term results of minimal medial epicondylectomy and decompression for cubital tunnel syndrome. Acta Orthop Traumatol Turc 2004;38:330-6. 7. Muermans S, De Smet L. Partial medial epicondylectomy for cubital tunnel syndrome: outcome and complications. J Shoulder Elbow Surg 2002;11:248-52 8. Lluch AL. Nerve compression. In: Kasdan ML, Amadio PC, Bowers WH, editors. Technical tips for hand surgery. Philadelphia: Handley and Belfus, Inc.; 1994. p. 169-70. 9. Weber RA, Sanders WE. Flexor carpi radialis approach for carpal tunnel release. J Hand Surg Am 1997;22:120-6. 10. Stahl S, Shapira D. Trapeziometacarpal joint osteoarthritis and carpal tunnel syndrome: a new surgical approach for concomitant treatment. J Hand Surg Br 2003;28:246-50. 11. Sless Y, Sampson SP. Experience with transtrapezium approach for transverse carpal ligament release in patients with coexisted trapeziometacarpal joint osteoarthritis and carpal tunnel syndrome. Hand (NY) 2007;2:151-4. 12. Tetik C, Erol B, Ünal MB, Çabuko lu C, Y ld r m Y. Ligament reconstruction and tendon interposition arthroplasty of the trapeziometacarpal joint with the use of the entire flexor carpi radialis tendon. [Article in Turkish] Acta Orthop Traumatol Turc 2001;35:220-6. 13. Cihandide E, F nd k H, Morkoç O, Özgenç Ö, Uzunismail A. Dupuytren s contracture retrospective analysis of surgically treated 24 patients. Haydarpafla Numune Training and Research Hospital Medical Journal 2008;48:104-13. 14. Özalp T, Yercan H, Kurt C, Özdemir O, Coflkunol E. Giant-cell tumors of the tendon sheath involving the hand or the wrist: an analysis of 141 patients. Acta Orthop Traumatol Turc 2004;38: 120-4. 15. Kobayashi N, Koshino T, Nakazawa A, Saito T. Neuropathy of motor branch of median or ulnar nerve induced by midpalm ganglion. J Hand Surgery Am 2001;26:474-7. 16. Tsai TM, Laurentin-Perez LA, Wong MS, Tamai M. Ideas and innovations: radial approach to carpal tunnel release in conjunction with thumb carpometacarpal arthroplasty. Hand Surg 2005; 10:61-6. 48 El ve Mikrocerrahi Hand and Microsurgery