Girişimsel Aritmi Komplikasyonlar ve Tedavisi Doç.Dr.Enis Oğuz Anadolu Sağlık Merkezi - Gebze
Hasta grupları ve ablasyon endikasyonları (n=5330) AVNRT A.Yol AV nod A.Flatter AT Diğer Has. n 2243 1147 803 377 180 580 Yaş 49 ± 20 37 ± 17 69 ± 12 58 ± 14 47 ± 17
Kısa dönem başarı ve işlem parametreleri AVNRT A.Yol AV nod A.Flatter AT Hasta sayısı Floro z. dakika RF lez. sayısı Başarı oranı % 2263 1147 803 377 160 12 ± 10 26 ± 22 9 ± 10 24 ± 14 20 ± 14 6 ±6 11 ±10 6 ±6 18 ±10 7 ±5 99 92 99 92 81 Can J Cardiol. 2007
Komplikasyonlar ve Takip Ablasyon sonrası 4 ve 12.haftada hastalar görülüyor. Komplikasyonlar 3 gruba ayrılıyor: 1. Büyük ve hayatı tehdit eden kompl. Ölüm, MI Geçici veya kalıcı nörolojik değişiklilkle birlikte embolik inme, 2.-3.derece AV blok Kapak hasarı ve pulmoner emboli 2. Ciddi kompl. DVT, drenaj gerektiren perikard eff. AV nod abl. sırasında lead dislokasyonu, geçici AV blok 3. Küçük kompl. Hematom, tamponad olmaksızın perikardit Can J Cardiol. 2007
Büyük ve hayatı tehdit eden komplikasyon AVNRT (n=2263) A.Yol (n=1147) AV nod (n=803) A.Flatter (n=377) AT (n=160) Ölüm 0 0 0 0 0 MI 0 1 (%0,09) 0 0 0 İnme 0 0 0 0 0 AV blok 5 (%0,22) 2 (%0,17) 0 0 0 Kapak hasarı 0 0 0 0 0 Pulm.emboli 3 (% 0,13) 0 0 0 0 Toplam 8 (%0,35) 3 (% 0,26) 0 0 0 Can J Cardiol. 2007
Ciddi komplikasyonlar AVNRT (n=2263) A.Yol (n=1147) AV nod (n=803) A.Flatter (n=377) AT (n=160) DVT 0 1 (%0,09) 0 1 (% 0,26) 0 Tamponad 0 1 (% 0,09) 0 0 0 Yalancı anevriz. 1 (% 0,04) 7 (% 0,61) 1 (0,12) 0 0 Lead dislok. 0 0 4 (% 0,49) 0 0 Geçici AV blok 20 (% 0,88) 2 (% 0,17) 0 1 (% 0,26) 2 (%1,3) Toplam 21 (% 0,93) 12 (% 1,05) 5 (% 0,62) 2 (% 0,53) 2 (% 1,3) Can J Cardiol. 2007
Küçük komplikasyonlar AVNRT (n=2263) A.Yol (n=1147) AV nod (n=803) A.Flatter (n=377) AT (n=160) Hematom 3 (% 0,13) 7 (% 0,61) 3 (% 0,37) 2 (% 0,53) 1 (% 0,63) Perikardit 4 (% 0,18) 2 (% 0,17) 0 0 2 (% 1,3) Toplam 7 (% 0,31) 9 (% 0,78) 3 (0,37) 2 (% 0,53) 3 (% 1,9) Genel Toplam 36 (% 1,6) 24 (% 2,1) 8 (% 1) 4 (% 1,06) 5 (% 3,12) Can J Cardiol. 2007
AF Ablasyon Komplikasyonları Girişim yeri vasküler komplikasyonlar Hematom Retroperitoneal kanama Femoral yalancı anevrizma veya AV fistül (%0,5) Pulmoner venöz stenoz ve oklüzyon (%1,6)* Atriyal-özefageal fistül/yemek borusu yaralanması Kardiyovasküler emboli Organize sol atriyal taşikardi
AF Ablasyon Komplikasyonları Frenik sisnir yaralanması (%0,3) Kateter entrapment Kardiyak tamponad (%1-3) Radyasyona maruz kalma Gastroparezis Sinüs düğümü hasarı Koroner arter hasarı Akciğer ödemi
Pulmoner Venöz Stenoz ve Oklüzyon (%1,6) Sıklığı uygulanan ablasyon yöntemine bağlıdır: Pulmoner ven fokal ablasyonlarda % 15 kadar çok Segmental osteal ablasyonlarda % 3 Pulmoner ven geniş halka ablasyonda % 0,8
PV Stenoz ve Oklüzyon Kronik pulmoner ven stenozunda büyük ve küçük plumoner ven ve arterlerde medial kalınlaşma ve intimal hiperplazi gelişir. Etkilenen pulmoner venin ait olduğu lobda arteryel ve venöz geri dönüşümsüz hasar meydana gelmeden müdahale edilmelidir.
PV Stenoz ve Oklüzyon Semptomlar: Asemptomatik Dispne Öksürük Hemoptizi Göğüs ağrısı AC grafisi bozuklukları
PV Stenoz ve Oklüzyon CT ve MRI ile pulmoner venlerin görüntülenmesi tanı koydurucudur. Tedavisi angioplasti ve/veya stent implantasyonu Restenoz riski yüksektir (%30-35). PV stenozda antikoagülan tedavi gereklidir. Tedavi pulmoner arter ve venlerde geri dönüşümsüz hasar meydana gelmeden yapılmalı. Başlangıçta kritik olmayan pulmoner ven daralması zaman içinde tam oklüzyona gidebilir.
PV Stenoz ve Oklüzyon
Atriyal-Özefageal Fistül Mortalite çok yüksek Sıklık % 0,05 Sol atriyum arka duvarı ve yakın özefagus dokusunda termal hasara bağlı doku nekrozu ve takiben fistülizasyon
Atriyal-Özefageal Fistül
Atriyal-Özefageal Fistül Semptomlar 2-4 hafta sonra ortaya çıkar: Disfaji, odinofaji Ateş, lökositoz, sepsis Nörolojik semptomlar (Hava veya vejetasyon embolisi) Gastrointestinal hemoraji Tanı: MRI ve CT görüntüleme Özefagusa enstrumentasyon yapılamamalı Tedavi: Acil özefajektomi
Atriyal-Özefageal Fistül
Atriyal-Özefageal Fistül
Kardiyovasküler Tromboemboli Sıklık % 0,6 RF lezyonuna bağlı enkardiyal hasar ve pıhtı oluşumu Kateterler üzrinde pıhtı oluşumu Kateterlerden hava embolisi RF ablasyona bağlı kömürleşme ve kömür embolisi
Organize Sol Atriyal Taşikardi Sıklık % 3-20, Ablasyon skarı ile ilişkili atriyal flatter ve atriyal taşikardi, Ablasyon girşimi sonrası ilk bir kaç hafta içinde görünlenler spontan iyileşebilir, İlaç tedavisine dirençli, Kateter ablasyon tedavisi çoğunlukla etkili.
Organize Sol Atriyal Taşikardi
Gastroparezis Sol vagal sinis hasarlanmasına bağlı gastrik motilite bozukluğu, Sıklık % 1, Genelde ablasyon sonrası ilk yemekte yakınmalar başlar: Yeme güçlüğü, karın şişliği, ağrı, gaz GI motiliteyi inceleyen testlerle tanı konur. 12 haftada spontan iyileşme görülebilir, Tedavisi pilorik sfinktere laparoskopik girişim veya Botilinium toksin injeksiyonu.
Kriyobalon ile PVİ
KBA komplikasyon Neuman STOP AF Kjodjo Hasta sayısı 346 163 124 Frenik sinir hasarı 26* (24 ü 23 mm) 22* (2) 2* (28 mm balon) (0) Tamponad 2 1 1 İnme/GIA 4/3 PV stenozu 5 ST elevasyonu 2 2 LA flatter 2 6 Girşim yeri komp. 8 3 Ölüm 1
Frenik sinir felci riski
Perikardiyal effüzyon KBA (46 hasta) RFA (87 hasta) P değeri PE 5 (%11) 14 (%16) 0,623 Hafif 4 12 Orta 0 1 İleri 0 0 Tamponad 1 1 Chiercia Europace 2010
Sessiz tromboemboli İrrigasyonlu RFA (36 hasta) Çok elektrotlu kateter (36 hasta) KBA (36 hasta) 3 (%8,3) 14 (%38,9) 2 (%5,6) P = 0,002 P = 0,001 Gaita F JCE 2011 P = 0,5
Çevresel RFA kompl. Metaanalizler Baman (1642 RFA; 2007 2010) Vasküler % 2 % 1,9 Tamponad % 1 3 % 1,2 Tromboemboli % 0,6 % 0,2 PVS % 1,6 / % 0,8 % 0,01 Atriyo özefageal f % 0,05 LA taşikardi % 3 20 Gastroparezis % 1 Frenik sinir hasarı % 0,3