AKUT PULMONER EMBOLİDE RADYOLOJİK ÖNEMLİ MESAJLAR

Transkript

1 Pulmoner Vasküler Hastalıklar AKUT PULMONER EMBOLİDE RADYOLOJİK ÖNEMLİ MESAJLAR Dr. Recep SAVAŞ Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji AD, İzmir AKCİĞER HASTALIKLARI VE YOĞUN BAKIM GÜNLERİ TANI VE TEDAVİDE SON GELİŞMELER SEMPOZYUMU 9 ARALIK 2017, CUMARTESİ HYATT REGENCY, ATAKÖY/İSTANBUL

2 ÖZET: *Mesajlarla : Radyolojik yöntemler ve bulgular Tanı zorlukları Kontrastsız BT den emboli düşünme kriterleri

3 Hangi görüntü için pulmoner tromboemboli düşünürsünüz? A B C D E

4 Hangi görüntü için pulmoner tromboemboli düşünmezsiniz? A B C D E

5 GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERİ Direk göğüs grafisi Bilgisayarlı tomografi Manyetik rezonans görüntüleme/ MR anjiografi Anjiografi (DSA) Doppler US PET/BT

6 DİREK GÖĞÜS GRAFİSİ Bulgular nonspesifik Gerçek pozitiflik % 39 Yalancı negatiflik % 61 Emboliyi taklit eden durumları dışlama

7

8

9 Spiral BT Anjiyografi Kolay erişilebilir Kısa tetkik süresi Yararlılık / maliyet oranı Takip olasılığı

10 Bilgisayarlı Tomografi Direk pıhtıyı, pıhtı yükünü gösterebilir. Doğruluk değeri Ana dallarda % 95 lerin üzerinde iken Subsegmental dallarda % lerde

11

12

13 Pulmoner embolide BT bulguları Tanıyı Destekleyici Bulgular PARANKİMAL KONSOLİDASYON -Kama şeklinde veya ters halo işareti -Tabanı plevraya oturan -Sıklıkla alt loblarda - % 25-60

14 Pulmoner embolide BT bulguları *Oligemik alanlar / kavitasyon *Ters halo işareti- hava kabarcıkları içeren konsolidasyon *Atelektazi *Lineer bantlar *Plevral effüzyon

15

16 MESAJ 1 ANA PULMONER ARTER DALLARINDA GENİŞ TROMBOEMBOLİLERE RAĞMEN İNFARKT GELİŞMEYEBİLİR VEYA PARANKİMAL BULGU OLMAYABİLİR

17

18

19 Ters halo işareti

20 MESAJ 2 PARANKİMDE PERİFERİK KONSOLİDASYON İÇİNDE KÜÇÜK HAVA TANECİKLERİ GÖRÜLÜYOR VEYA TERS HALO BULGUSU VARSA EMBOLİ DÜŞÜNMELİ

21 Nefes darlığı, öksürük nedeniyle çekilen grafi

22 Kontrastsız BT: Pnömoni düşünülmüş

23 15 gün sonra

24

25

26 MESAJ 3 İYİLEŞMEYEN PARANKİMAL KONSOLİDASYONLAR PROGRESE OLUYORSA EMBOLİ AYIRICI TANIDA DÜŞÜNÜLMELİDİR

27 BT ile embolide tanısal güçlükler Radyasyon (gebeler başta) Kontrast madde verilmesi (böbrek yetmezliği, alerji vb) Uygun kontrastlanma sağlanamaması Kötü görüntüler /nefes tutamama İnce kesit kullanılmaması (1 mm ve daha ince kesit alınmalı) Emboliyi taklit eden durumlar (lenf bezi, mukus tıkacı vb) Akut/kronik ayrım yapamama Obez hastalarda çekim zorluğu Tanıyamama veya yanlış emboli tanısı sebebi

28 PULMONER TROMBOEMBOLİ OLARAK YORUMLANABİLİR

29 PULMONER TROMBOEMBOLİ OLARAK YORUMLANABİLİR

30 PULMONER TROMBOEMBOLİ OLARAK YORUMLANABİLİR

31 Hareket artefaktları PULMONER TROMBOEMBOLİ OLARAK YORUMLANABİLİR

32 YETERSİZ KONTRAST TROMBOEMBOLİ GİBİ GÖRÜLEBİLİR

33

34 Pulmoner arter yerleşimli kist hidatik

35 Pulmoner anjiosarkom

36 MESAJ 4 TROMBOEMBOLİYİ TAKLİT EDEN DURUMLAR BİLİNMELİ VE AKILDA TUTULMALIDIR

37 DUAL ENERJİ BT VE TROMBOEMBOLİ

38 KAVİTER KİTLE, TTİİAB İÇİN UYGUN MU?

39

40

41

42

43

44

45 MANYETİK REZONANS GÖRÜNTÜLEME (MRG) ve MR ANJİOGRAFİ

46 Avantajlar: İyonizan radyasyon Ø Kontrast madde (Gd bazlı) MRA yanısıra perfüzyon bilgisi Sağ kalp fonksiyonları MR/ MR ANJİYOGRAFİ Dezavantajlar: Uzun görüntüleme süresi Daha düşük uzaysal çözünürlük Manyetik alana uyumsuz solunum destek cihazları Başarısı: Ana> Lober > Segmental/subsegmental arter

47

48 MR/ MR ANJİYOGRAFİ Gebe hasta, kontrastsız MRA inceleme, PTE

49 ANJİOGRAFİ/GİRİŞİMSEL RADYOLOJİ

50 Pulmoner tromboembolide Tanı amaçlı ( Anjio BT sonrası giderek kullanımı azaldı) Tekrarlayan tromboemboli vakalarında kava filtre yerleştirilmesi Masif tromboembolide ve/ veya antikoagulan kullanılamayan durumlarda kateter trombolitik tedavi

51 PULMONER ANJİYOGRAFİ 1960 PE tanısında altın standart

52 Pulmoner Anjiografi Direk Bulgular Dolma defekti Akımı devamlılığı + Santral Marjinal İndirek Bulgular Arterde tam kesilme Perfüzyon defekti Oligemi / Avaskülarite Tam tıkanma ve kenardan ince kontrast sızıntısı Budanmış ağaç

53

54 Dezavantaj: İnvaziv Pahalı Özel ekip Segmental /subsegmental damarları değerlendirmede sınırlı(gözlemciler arası uyum düşük) Radyasyon

55 DOPPLER ULTRASONOGRAFİ

56 US / Doppler US DVT araştırılır US normal ise pulmoner emboli yok demek değil İzole DVT pelvik venlerde olup alt ekstremite venleri normal olabilir.

57

58 PET/BT

59 Akciğer kanseri Takip hastası

60

61 Serviks kanseri Akciğer metastazı? İkinci primer?

62

63

64 MESAJ 7 MALİGNİTE HASTALARINDA PULMONER TROMBOEMBOLİ GELİŞEBİLECEĞİ UNUTULMAMALIDIR

65 Geçmeyen konsolidasyon nedeniyle Akciğer malignitesi düşünülerek PET/BT istenmiş

66 Tümör trombüsü Akciğer kanseri

67 SUVmax: 11.2 Sol üst lobda malign kitle? TTİİAB için değerlendirme

68 BEHÇET HASTALIĞI / ANEVRİZMA VE TROMBÜS

69

70 MESAJ 8 TÜMÖR TROMBÜSÜ VE VASKÜLİTE BAĞLI TROMBÜS FDG TUTABİLİR VE TEDAVİDE ANTİKOAGÜLAN KULLANILMAZ

71 SONUÇ VE ÖZET: PTE de direk grafi tanıda nonspesifik ancak önemli ipuçları verebilir. BT de ana pulmoner arter dallarında geniş tromboembolilere rağmen infarkt gelişmeyebilir veya parankimal bulgu olmayabilir. BT de iyileşmeyen parankimal konsolidasyonlar progrese oluyorsa emboli ayırıcı tanıda düşünülmelidir.

72 SONUÇ VE ÖZET: Malignite hastalarında pulmoner tromboemboli gelişebileceği unutulmamalıdır. Tümör trombüsü ve vaskülite bağlı trombüs FDG tutar ve tedavide antikoagülan kullanılmaz (her ikisinde de ana hastalığa yönelik tedavi)

73 Hangi görüntü için pulmoner tromboemboli düşünürsünüz? A B C D E

74 Hangi görüntü için pulmoner tromboemboli düşünmezsiniz? A B C D E

75 TEŞEKKÜRLER