BATMAN L NDE 2006 YILINDA MEYDANA GELEN SEL FELAKET NDEK AC L SA LIK H ZMETLER VE DENEY MLER M Z

BATMAN L NDE 2006 YILINDA MEYDANA GELEN SEL FELAKET NDEK AC L SA LIK H ZMETLER VE DENEY MLER M Z *AL B., ** AKGUN A., *** YEfi LKAYA A., *Gaziantep Üniversitesi T p Fakültesi Acil T p AD, Gaziantep **Batman Devlet Hastanesi Halk Sa l uzman, Batman ***Batman Devlet Hastanesi Enfeksiyon Hastal klar Uzman, Batman Yaz flma Adresi ve Sorumlu Yazar: Yrd. Doç. Dr. Behçet AL, Gaziantep Üniversitesi T p Fakültesi Acil T p AD, Gaziantep/TÜRK YE Tlf: 0342 360 60 60, Mobil: 0533 810 76 90, E-mail: behcetal@hotmail.com Baflvuru Tarihi: 28.01.2008 Kabul Tarihi: 03.03.2008 K sa Bafll k: Sel Felaketinde Acil Sa l k Hizmetleri ÖZET Amaç: Batman da 2006 y l nda meydana gelen sel felaketinin sa l k ile ilgili yönlerini de erlendirmek ve acil servis olarak deneyimlerimizi paylaflmakt r. Gereç ve yöntem: Sel sular na kap lanlar, travmaya maruz kalanlar, gastrointestinal ve solunum sistemine ait flikayetleri olanlar, göçük alt nda kalanlar, elektrik çarpmas na maruz kalanlar, psikiyatrik hastal olanlar acil servise getirilerek tedavi edildiler. Bunun d fl ndaki hastalar, sel bölgesinde bulunan gezici sa l k ekipleri taraf ndan ayakta tedavi edildiler. Bulgular: Selden 114.581 insan do rudan etkilenmifl idi. Bunlar n %1.60 0-11 ay aras, %10.35 i 1-4 yafl aras, %50.84 ü 5-18 yafl aras, %34.28 i 19-64 yafl aras ve %2.93 ü de 65 yafl üzerinde idi. Acil servislere 1995 kifli baflvurdu. Selden direkt etkilenen travma hastalar (%3.76 ) olay n ilk 24 saatinde baflvurdu. En fazla baflvuru olaydan sonraki beflinci ve onuncu günler aras nda oldu. Baflvuru s ras nda 559 hastada yüksek atefl, 650 hastada öksürük, nefes darl ve gö üs a r s, 510 hastada ishal 247 hastada bulant -kusma, 75 hastada çeflitli yaralanmalar, 47 hastada deri döküntüleri, 48 hastada psikolojik hastal klar ve geri kalan 7 hastada da spesifik olmayan flikayetler tespit edildi. Yaralanmalar en çok üst ve alt ekstremitelerde ile bafl bölgesinde Alt yüz otuz bir hasta acil serviste gözlem alt na al nd, 60 hasta ilgili kliniklere yat r ld ve 1293 hasta ayakta tedavi edildi. Toplam 11 hasta sel sular na kap l p öldü. Travma insidans on binde 6, ki haftal k ishal insidans binde 4.5, genel mortalite oran yüz binde 9.6 olarak Sonuç: Sel felaketinde ilk 24 saat içinde travmaya maruz kalan hastalar, daha sonraki dönemlerde de ishal ve solunum yoluna ait hastal olan kifliler acil servise baflvurdular. Anahtar kelimeler: Acil Servis, shal, Mortalite, Sel, Travma, EMERGENCY HEALTH SERVICES AND OUR EXPERIENCES FOR FLOOD DISASTER THAT OCCURRED IN BATMAN IN 2006 ABSTRACT Objective: In this study the objective is to evaluate the results of the flood disaster that was occurred in Batman in 2006, and to share our emergency service experiences. Method: The patients who were exposured to the flood and trauma, who had gastrointestinal and respiratory system complaints, who exposured to the electrical injury, who remained under landslide, who had psychiatric disease were brought to the emergency service and were treated. The other patients were treated as an outpatient by mobile health team. Findings: 114.581 people were affected from the flood. 1.60 % of them were in age between 0-11 month, 10.35% were between 1-4 years old, %50.84 were between 5-18 years old, %34.28 were between 19-64 years old, and %2.93 were over 65 years old. 1995 people were admitted to the emergency services. The patients who were affected from the flood directly (3.76%), admitted at the first 24 hours of the event. The majority of the admission was between the fifth and the tenth days of the event. During admission period, 559 patients had high fever, 650 patients coughing, dyspnea and chestpain, 510 patients had diarrhea, 247 patients nausea-vomiting, 75 patients had different injuries deal trauma, 47 patients had skin disease, 48 patients had psychological diseases, and 7 patients had nonspecific complaints. The injuries were mostly at upper extremity, lower extremity and head region. 631 patients were taken to the emergency service observation unit. 60 patients were hospitalized to the related clinics, 1293 patients were treated outpatient at the emergency service. Eleven patients were exposured to the flood and they were died. Conclusion: In the first 24 hours of the flood disaster, the patients who had trauma were admitted to emergency service and, for later period the patients who had gastrointestinal and respiratory system diseases were admitted to the emergency service. Trauma incidence occurred at the flood was 6/10.000, diarrhea incidence for two week was 4.5/1000, and the general mortality ratio was established to be 9.6/100.000. Key words: Emergency Service, Diarrhea, Mortality, Flood, Trauma, 28

SEL FELAKET NDE AC L SA LIK H ZMETLER G R fi Toplumun ola an yaflam düzenini bozan, onun yan t verme ve uyum sa lama kapasitesini aflarak, d fl yard ma gereksinim do uran, büyük miktarlarda can ve mal kayb ile sonuçlanan ekolojik olaylara afet yada ola an d fl durum(odd) ad verilmektedir. Bir olay n ola an d fl durum olarak nitelenmesinde, esas belirleyici olan; d fl yard ma gereksinim duyulmas d r. Stockholm Bildirgesi'nde, "T p aç s ndan ola and fl durumlar, belirli bir zaman dönemi içerisinde t p mesle inin kapasite ve kaynaklar ile ola and fl durumdan etkilenen kiflilerin veya sa l tehdit alt nda olan insanlar n gereksinimleri aras nda akut ve önceden görülemeyen bir dengesizlikle karakterizedir" denmektedir (1). Son y llarda sel, kas rga, kurakl k gibi hidrometeorolojik ODD'lar n say s giderek artmaktad r. Sellerin fliddet ve s kl tüm ODD'lara göre daha büyük bir h zla artmaktad r. Seller, dünya genelinde do al nedenli ODD'a ba l y ll k ölümlerin %15'inden, etkilenen nüfusun (211 milyon kifli) üçte ikisinden sorumludur. Sel, deprem gibi do al nedenlerle oluflan ODD'lar n sa l k etkileri toplumlar n geliflmifllik düzeyleri ile oldukça iliflkilidir. Sel sonras ndaki ölüm ve yaralanmalar, yaln zca olay n fiziksel özelliklerine de il, toplumun daha önceki sosyoekonomik durumu, sa l k düzeyi ve endemik hastal klar na da ba l d r. Tüm ODD'larda oldu u gibi sel felaketlerin de öncesinde, haz rl kl olunmas, olay sonras nda h zl de erlendirme yap larak gerekli ve yeterli bilgi sa lanmas, sonuçta uygun ve yerinde müdahaleler yap lmas ile sa l k üzerindeki olumsuz etkileri azalt labilir. Ani bafllang çl bir ODD olan selin, ilk üç günlük etki döneminde bulafl c hastal k salg nlar beklenmez. Etki sonras, dört gün ile dört hafta aras ndaki dönemde, özellikle bölgede endemik olarak bulunan patojenlerden kaynaklanan bulafl c hastal k salg nlar görülebilir. Dört haftadan sonraki iyileflme döneminde ise, uzun kuluçka süreli hastal klar sorun oluflturabilir. Elektrik, su, kanalizasyon gibi alt yap lar zarar görmüflse ve sa l kl içme suyu sa lanam yorsa, özellikle su ve besin kaynakl ishalli hastal klar ortaya ç kabilir. Vektör üreme alanlar n n art fl vektörlerle bulaflan hastal klarda art fla yol açabilir. Sellerde kanalizasyonun, s v ve kat at klar n sel sular na kar flmas söz konusudur ve bu sular n özellikle bütünlü ü bozulmufl deriyle temas sonucu enfeksiyonlar görülebilir. Sel sonras meydana gelen ölümlerin büyük bir ço unlu u spesifik olmayan ishalli hastal klardan kaynaklanmakt r. Geçici yerleflim yerlerinde kalabal k koflullarda yaflayanlarda, özellikle kifliden kifliye temas ve hava yolu ile bulaflan hastal klar daha s k görülebilir. Bu koflullarda, hastal klar daha h zl yay labilir. K zam k, akut solunum yolu enfeksiyonlar gibi hava yolu ile bulaflan hastal klar salg nlar oluflturabilir. Sel s ras nda, selden etkilenen alanlarda spesifik salg n bir hastal ktan, bölgesel hastal k görülme olas l daha yüksektir (2,3,4,5,6,). Bu çal flman n amac sel felaketinin neden oldu u afet durumunda verilen acil sa l k hizmetlerini de erlendirmek, acil servislerin afet yönetimindeki rollerini gözden geçirmektir. GEREÇ VE YÖNTEM a. Selin etkisi Batman ilinde 31.10 2006-02.11 2006 tarihleri aras nda afl r sa anak ya murlardan sonra; Bat Raman ve Raman da lar ndan gelen çamurlu sel sular n n, dere yata n tafl rmas sonucu can ve mal kayb meydana gelmifltir. Selden dolay 8' i çocuk 3'ü eriflkin olmak üzere, toplam 11 kifli öldü. Sel bölgesindeki insanlar n ço u selden etkilenmeyen bölgelerdeki akrabalar n n yan na yerleflmifllerdir. Bunun d fl ndaki ma durlar belediye konuk evi, merkez kapal spor salonu ve çocuk yuvas na yerlefltirilmifllerdir. Selden do rudan etkilenen mahalleler Iluh deresinin komflulu unda bulunan 11 mahalledir. Etkilenen toplam nüfus yaklafl k 115.000 kadard r. b. Sa l k müdürlü ü kriz masas n n oluflturulmas Sel felaketi alarm dönemi sonras nda sa l k müdürlü ü bünyesinde Sa l k Müdürlü ü Kriz Masas oluflturuldu. Çal flmalar Valilik Kriz Merkezi ve Sa l k Bakanl Temel Sa l k Hizmetleri Bulafl c ve Salg n Hastal klar Daire Baflkanl ile koordineli bir flekilde düzenlendi ve günlük de erlendirme toplant lar yap ld. c. Sa l k müdürlü ü taraf ndan yap lan çeflitli çal flma ve düzenlemeler Sa l k hizmetlerinin organizasyon: Olay mahalline yak n sa l k ocaklar ve iki adet 112 acil ambulans görevlendirilerek ve gerekli personel deste i ile 24 saat hizmet vermesi sa land. Batman Devlet, Kad n Do um ve Çocuk Hastanelerinin acil servislerinde personel say s ve t bbi malzeme miktar art r ld. lçelerden yeterli miktarda ambulans takviyesi yap ld. Sel felaketinin ilk 48 saatinde Batman Devlet Hastanesi acil sevisi sel zedelere, akut bat n, akut koroner sendrom ve travma ile gelen hastalara tahsis edildi. Bunlar n d fl nda, acil servise baflvuran hastalar n bak m, ilgili polikliniklere yönlendirmek suretiyle yap ld. Olay bafllad ktan sonra ilk 15 saat içinde tespit edilen tüm hastalar Batman Devlet Hastanesi Acil servisine getirildi. Daha sonraki saatlerde sa l k ekipleri, olay yerinde ilk müdahaleleri yapmaya bafllad. Genel durumu iyi olan hastalar n tedavileri olay yerinde yap ld. Herhangi bir flekilde sel sular n n içinde kalanlar, travmaya maruz kalan hastalar, kanl veya kans z ishali olanlar, kusmas olanlar, göçük alt nda kalanlar, yüksek atefli olanlar, elektrik çarpmas na maruz kalanlar, kar n a r s gö üs a r s ve öksürü ü olanlar, psikiyatrik hastalar ambulanslarla acil servise getirilerek tedavileri yap ld. Acil servisteki sa l k hizmeti, acil t p uzman gözetiminde bir genel cerrahi, bir ortopedi, bir dahiliye uzman ve on pratisyen hekimden oluflan bir ekip taraf ndan yürütüldü. Su ar nd rmas Olay n üçüncü gününden itibaren, on gün boyunca, Batman il merkezinde de iflik yerlerinden 359 adet kimyasal ve bakteriyolojik su numunesi al nd. Yap lan ekimler sonucunda sular n bakteriyolojik ve kimyasal yönden uygun oldu u görüldü. Bunun d fl nda, flehrin de iflik noktalar ndan al nan toplam 890 su numunelerindeki serbest bakiye klor ölçümleri 0,3-0,8 ppm de erleri aras nda 29

AL ve ARK. idi. Afet bölgemizde sürekli hizmet veren sa l k ocaklar m z ve mobil ekiplerimiz arac l yla kuyu yada bidonlar arac l yla temin edilen sular n kullan m için vatandafllara toplam 45.900 adet klor tableti ve haz rlanan klor solüsyonu da t ld. Olas ishalli hastal klara yönelik olarak sa l k ocaklar na a zdan verilen destek s v tedavi paketlerinin da t m sa land. Hastane d fl nda yap lan bu çal flmalar, bir uzman hekim (halk sa l uzman ) gözetiminde çal flan ekip taraf ndan yap ld. Ba fl klama: Sel döneminde, enkaz kald rma çal flmalar nda görev yapacak personelin afl lanmas için belediye sa l k merkezine yeterli miktarda tetanos afl s verildi. Ayr ca saha gezileri s ras nda yaralanan vatandafllara tetanos afl s yap ld. Bilgilendirme ve e itim çal flmalar : Taramaya ç kan sa l k oca ekipleri, ishalli hastal klar n yan s ra sel döneminde, salg nlara yol açabilen Leptospirozis gibi hastal klar hakk nda bilgilendirildi. Sel felaketinden en çok etkilenen bölgede, hizmet vermek üzere oluflturulan gezici ekipler arac l yla bölgede sa l k taramas, kiflisel hijyen, su sanitasyonu ve psikolojik destek amaçl e itim çal flmalar yürütüldü. Saha çal flmalar s ras nda selin yafland bölgede bulunan okullarda sa l k taramas yap ld. Afet bölgesinin de iflik noktalar na hijyen ve sa l k konular nda bilgi içeren yaklafl k 5.000 adet el broflür da t ld. Konuyla ilgili 24 adet pankart flehrin çeflitli yerlerine as ld. Süt, çocuk bezi, mama, hijyen pedi, bisküvi ve sabun; ihtiyac oldu u tespit edilen evlere personelimiz taraf ndan da t ld. d. Sel bölgesinde yürütülen aktif sürveyans çal flmas Bölgede bir sürveyans formu haz rland. 05.11.2006 tarihinden bafllayarak etkilenen bölgedeki evler gezilerek olas bulafl c hastal klara yönelik aktif sürveyans çal flmas yürütüldü. Haz rlanan sürveyans formunda kiflilere ait tan mlay c bilgilerin yan s ra atefl, öksürük, deri döküntüsü, bulant / kusma, sar l k, vücudun herhangi bir yerinde meydana gelen yaralanmalar, sulu ishal ve kanl ishal olup olmad sorguland. Ayr ca sel felaketinden etkilenen yerlerde bulunan vatandafllar m z n, kaybolan veya kullan lamaz durumda olan yeflil kartlar n n h zl bir flekilde yeniden düzenlenmesi amac yla yürütülen çal flmada toplam 1206 adet yeni yeflil kart düzenlendi. BULGULAR Cinsiyet ve yafla göre da l m Selden 11 mahalleden toplam 114.581 insan do rudan etkilenmiflti. Etkilenenlerin %1.60 (n=1844) 0-11 ay aras, %10.35 i (n=11857) 1-4 yafl aras, %50.84 ü (n=58250) 5-18 yafl aras, %34.28 i (39273) 19-64 yafl aras ve %2.93 (n=3357) ü de 65 yafl üstü olanlardan oluflmakta idi. Etkilenen hastalar n %22.70 i (n=26.000) 15-49 yafl aras do urgan kad nlardan oluflmakta idi ve bunlardan 1.900 ü gebe idiler. Bin iki yüz kifli de fiziksel, bedensel ve zihinsel engelli idi. Acil servise baflvuru süreleri ve cinsiyet da l m Sel felaketinden dolay toplam 1995 kifli hastanelere baflvurdu. Bunlar n %44.3 ü (n=884) erkek, %55.7 si de (n=1111) kad n hastalar idi. Hastalar n %3.76 s (n=75) olaydan sonraki ilk 24 saat içerisinde baflvurdu. Bunlar selden direkt etkilenen travma hastalar ndan oluflmakta idi. En fazla hasta (n=1207) olay n beflinci ve onuncu günleri aras nda hastaneye baflvuruda bulunmufltur. Olay n ikinci haftas ndaki baflvurular n büyük bir k sm n ishal, yüksek atefl ve öksürük ile gelen hasta grubu oluflturmakta idi. Baflvuru nedenlerine göre da l m Baflvuru s ras nda 559 hastada atefl (>38 derece), 650 hastada öksürük/nefes darl /gö üs a r s, 510 hastada ishal, 247 hastada bulant /kusma, 75 hastada travmaya ba l çeflitli yaralanmalar, 47 hastada deri döküntüleri, 48 hastada akut psikotik atak (olaydan yak nlar n, evlerini ve mallar n kay p eden hastalard ve bu grubun hepsi de kad nlardan oluflmakta idi) ve geri kalan 7 hastada da spesifik olmayan flikayetler (halsizlik, ifltahs zl k, hafif bafl a r lar, bel a r s, yan a r s gibi) tespit edilmifltir. On bir hasta da ölü olarak acil servise getirilmiflti. shal ile baflvuran hastalar n %4.12 (n=21) sinde akut kanl ishal tespit edilmifltir. Bunlar n üçünde shigella spp üretilmifltir ve bunlardan ikisi ayn aileden idiler. Yak n çevrelerinde yap lan filyason çal flmas s ras nda ise akut kanl ishal tan mlayan vakaya rastlanmam fl ve hastalar sporadik olgu olarak de erlendirilmifltir. ki haftal k ishal insidans binde 4.45 olarak tespit edilmifltir. Öksürük ile gelen hastalar n %13.67 (n=89) sinde tonsilofarenjit, ikisinde de bronkoalveolar pnömoni saptand. Pnömonisi olan hastalar n ikisi de 65 yafl ndan büyük idiler. Selden önce hiçbir yak nmas olmayan 4 hastada sel s ras nda gö üs a r s bafllam fl. Bunlar n ikisinde akut miyokard enfarktüsü saptand, geri kalan iki hasa da akut koroner sendrom olarak de erlendirilip tedavileri yap ld. Bu hastalar n dördü de 65 yafl ndan büyük idiler. Miyokard enfarktüsü geçiren hastalar, gö üs a r lar n n sel felaket s ras nda bafllad n belirtmifllerdir. Travma ile gelen hastalar Toplam 75 hasta çeflitli yaralanmalar nedeni ile Batman Devlet Hastanesi Acil Servisine getirildi. Travmaya maruz kalan hastalar n %68 (n=51) i erkek, %32 (n=24) si kad nlardan oluflmakta idi. Do rudan sele ba l travmaya maruz kal p acil servise gelen 16 (%21.33) hastada alt ekstremite, 30 hastada (%40) üst ekstremite, 9 (%12.) hastada bafl bölgesi yaralanmas, 2 (%2.67) hastada çivi batmas, 2 (%2.67) hastada elektrik çarpmas Üç hasta (%4) duvar alt nda kalarak yaraland. On bir (%14.67) hasta sel sular n n ak nt s na kap larak yaralanm fllard. Bu olgular n tümü vefat etti. Geriye kalan 2 (%2.67) hastada da vücudun de iflik yerlerinde yüzeysel cilt lezyonlar mevcuttu. Toplam 5 hastam zda ekstremite fraktürleri (2 radius, 2 femur bafl, 1 ayak kemi i) meydana geldi. Femur k r olan hastalar n ikisi de yafll (>67 yafl) idi. Bu hastalar h zla gelen sel sular ndan kurtulmak için 30

SEL FELAKET NDE AC L SA LIK H ZMETLER pencereden atlamak sureti ile travmaya maruz kalm fllard. Selde meydana gelen travma insidans on binde 6 olarak Acil servis sirkülasyonu Acil servise baflvuran toplam 1995 hastan n 631 (%31.63) i acil serviste gözlem alt na al nd ve tedavileri bittikten sonra da flifa ile taburcu edildiler. Bu grubun ço unlu unu ishal vakalar oluflturmaktad r. Altm fl (%3.00) hasta ilgili kliniklere yat r lm fl ve bunlardan ikisine operasyon (femur fraktürleri) yap lm flt r. On bir hasta ölü olarak getirilmifltir. Geri kalan 1293 (%64.81) hastan n tedavileri ayakta yap larak taburcu edildi. Hastalar n %96.44 ü herhangi bir klini e yat r lmadan veya baflka merkezlere sevk edilmeden acil serviste tedavi edilip taburcu edilmifllerdir. En uzun gözlem süresi 10 saat olarak belirlenmifltir. Mortalite Alt s kad n üzere toplam 11 hasta öldü. Ölen hastalar n 7 (%63.63) si 6 yafl ndan küçük, biri 12 yafl nda, biri 22 yafl nda ve 2 (%18.20) hasta da 63 yafl ndan büyük idiler. Ölenlerin 4 (%36.36) ü ayn aileden idi. Sel zedelerin tümü evlerin içinde sel sular na maruz kalm fllard ve ikisi hariç 9 u yatakta uyku s ras nda sel sular na yakalanm fllard. Sel zedelerin tümü acil servise getirildi inde hiçbirisi hayat belirtisine sahip de ildi. Dolays ile hepsi ölü olarak getirilmifllerdi. Genel mortalite oran yüz binde 9.6 olarak TARTIfiMA Birçok ülkede sel felaketleri tüm felaketlerden daha çok s kl kta ve giderek daha fliddetli meydana gelmektedir. Seller ciddi bir flekilde insanlar n hem hayatlar n hem de kazan mlar n etkilemektedirler (7). Zhang ve Wei (8), çal flmalar nda Çin de son 30 y lda 100 tane orta ve büyük kentin sellerden etkilendi ini ve y ll k ekonomik kayb n 100 milyar Çin yuan oldu unu belirtmifllerdir. Co rafik bilgi sistemini kullanmak, genifl bilgi birikimi sahibi olmak ve ileri görüfllü olmak do al afetleri ve özellikle de sel felaketlerini kontrol etmede çok önem arz etmektedir (9-13). Baz çal flmalar, selden kaynaklanan kay plar azaltmak için hava raporlar n göz önünde bulundurmak, daha önceki benzer olaylarla karfl laflt rmak, analizler yapmak ve bunlar ciddi takip etmek gerekti ini vurgulam fllard r (14). Bu amaçla Jigun ve arkadafllar (15), selden önce, sel s ras nda ve selden sonra olmak üzere, üç aflamada yap lacaklar n plan n belirleyerek maddi ve manevi kay plar en aza indiren bir proje gelifltirmifllerdir. Koh ve arkadafllar ise (16), bu kayb azaltmak için a aç ve ormanlar n say s n artt rmak gerekti ini vurgulam fllard r. Depremlerle karfl laflt r l nca, sel felaketleri daha tahmin edilir ve daha çok önlenebilir felaketler olarak karfl m za ç kmaktad r. Geliflmifl ülkeler, bu önlemler için yüksek miktarda harcamalarda bulunmaktad r. Fakat bunlardan sadece birkaç uygulanabilir özelliktedir (17). Maliyeti en aza indirmek, acil lojistik planlamalar yapmak, ulafl m en k sa sürelere indirmek, yeterli yiyecek miktar n ve di er ihtiyaç malzemelerini tedarik etmek için yap lan çal flmalar bunlardan baz lar d r (18-27 ). Çal flmam z, Batman ilinde yap lm flt r. Bu kent, Türkiye de ya fl n çok az oldu u bir bölgedir ve benzeri sel felaketlerine son yüz y lda rastlanmam flt r. Can ve mal kayb n n olmas nda en önemli etkenler; bu bölgede sel felaketine karfl gelifltirilmifl ulusal bir projenin olmamas, bölgede yap lm fl bir a açland rma çal flmas n n olmamas, dere yata n n düzensiz olmas, dere yata n n üzerinde felaketlere dayan ks z ve rasgele yap lar n yap lm fl olmas ve olay n gece geç saatlerde meydana gelmifl olmas d r. Sel felaketinin boyutunu azaltan en önemli etkenler ise; kentin daha önce sel felaketinin olabilece i konusunda uyar lm fl olmas ve Batman da baflta sa l k teflkilat olmak üzere kurtarma ekiplerinin çok planl ve özverili çal flma sergilemelerinden kaynaklanmaktad r. Travmatik olaylar hem insan kaynakl afetler sonucu, hem de tahmin edilmedik bir anda meydana gelen do al afetler sonucu oluflmaktad r. Bu afetlerin sonucu olarak insan hayat hem k sa hem de uzun vadede negatif yönde etkilenmektedir. Depresyon ve anksiyete gibi hastal klar s kl kla bu travmalar n bir sonucu olarak ortaya ç kabilmektedir (28). McMillen ve arkadafllar (29), selden etkilenenlerde depresyon, anksiyete, stres gibi rahats zl klar n; etkilenmeyen insanlardan daha fazla oldu u ve bu oran n %15-%25 ars nda oldu unu belirtmifllerdir. Baflka bir çal flmada (30), sel felaketinden sonra ço u kad n olmak üzere sel zedelerin %28 inde travma sonras psikotik semptomlar n geliflti i belirtilmifltir. O Kunni ve arkadafllar n n çal flmas nda (31), selden etkilenen 517 hastan n %98.3 ünde sa l k problemlerinin geliflti i belirtilmifltir. Bu çal flmada, hastalar n %64.3 ün atefl, %46.8 in solunum yollar hastal klar, %44.3 ünde ishal ve %41.0 nda cilt hastal klar n n geliflti i vurgulanm flt r. Bu çal flmada, kötü ishallerin sebepleri aras nda kalabal k aileler, düflük ekonomik düzey, yeterli su ar tma tabletlerin da t lmamas, uygun olmayan su depolama yöntemleri, tuvalet kullanma al flkanl klar n olmamas, içme suyunun kontamine olmas, yiyecek k s tl ve gelecek kayg s say lm flt r. Çal flmam zda, selden daha çok (%50.84) 5-18 yafl aras çocuklar n ve gençlerin etkilendi i tespit edilmifltir. Bunlar n büyük bir k sm kad nlardan oluflmakta idi. Akut psikotik hastal klar n hepsi kad n hastalarda meydana gelmiflti ve bunlar n hepsinde en önemli neden yak nlar n kay p etme, evlerini ve evlerin içindeki eflyalar n kaybetmifl olmalar idi. Acil servisimize baflvuran hastalar n %2.4 ünde akut psikotik atak (depresyon, anksiyete, panik atak ve konversiyon) tespit edilmifltir. Acil servise en çok üst solunum yolu enfeksiyonlar ve ishali olan hastalar baflvurdular. Deprem, kas rga, sel, kurakl k gibi do al afetler, çok büyük miktarda maddi kay p ve insan ölümüne neden olmaktad r. Tüm felaketlerde oldu u gibi, sel felaketlerinde de en önemli kay p insan kay plar d r. Bunun da en önemli nedeni, sellerden sonra meydana gelen ishal vakalar d r. shal nedenleri ve önlemleri hakk nda yetersiz bilgi ve tecrübe, kötü hijyenik ortamlar n oluflmas na neden olmaktad r (32-34). Evde uygun olmayan ortamlarda depolanm fl ve kontamine olmufl sular da ishale ba l mortaliteyi art rmaktad r (35-38). Bangladefl te (17) 1988 y l nda meydana gelen selde 32 milyon insan etkilenmifl ve 5338 kifli ölmüfltür. 2004 tarihinde, güney Asya sahillerinde meydana 31

AL ve ARK. gelen ve ayn zamanda bir sel felaketi de olan tsunami de 233000 insan ölmüfltür (30). Baflka bir çal flmada (2,39) ise; mortalite binde 2.3 olarak belirlenmifl ve kay p edilen hastalar n %54.5 in ölüm nedeninin ishal oldu u vurgulanm flt r. Çal flmam zda ise mortalite yüz binde 9.6 olarak tespit edildi ve ishalden hiç hasta ölmedi. Bunda en önemli etken, selden etkilenen insanlara, zaman nda temiz ve yeterli miktarda içme suyunun temin edilmifl olmas, su flebekelerinin klorlanmas ve insanlar n sa l kl beslenme konusunda aral ks z bilgilendirilmifl olmas d r. Çal flmam zda, ishal ve üst solunum yolu enfeksiyonlar n art fl nda en önemli neden; sel bölgesinde yaflayanlar n sosyoekonomik düzeylerinin düflük olmas, kalabal k ailelerin olmas, uyar lara yeterince uyulmamas ve sel felaketinin so uk bir mevsimde (Kas m ay ) meydana gelmifl olmas olarak düflünmekteyiz. Sonuç olarak, sel sonras ndaki ölüm ve yaralanmalar, yaln zca olay n fiziksel özelliklerine de il, toplumun daha önceki sosyoekonomik durumu, sa l k düzeyi ve endemik hastal klar na da ba l d r. Tüm ODD'larda oldu u gibi, sel felaketlerin de öncesinde haz rl kl olunmas, olay sonras nda h zl de erlendirme yap larak gerekli ve yeterli bilgi sa lanmas, sonuçta uygun ve yerinde müdahaleler yap lmas ile sa l k üzerindeki olumsuz etkileri azalt labilir. Bu konuda, ülkenin her taraf nda uygulanabilirli i olan ulusal projeler gelifltirilmelidir. KAYNAKLAR 1. Aletlerde Sa l k Hizmetleri Yönetimi (24-28 Ekim 2000-Yalova) Kurs Notlar. T.C. Sa l k Bakanl Sa l k Projesi Genel Koordinatörlü ü fiubat 2001 Ankara. 2. Siddique AK, Baqui AH, Eusof A, Zaman K, 1988 floods in Bangladesh: pattern of illness and causes of death. J Diarrhoeal Dis Res.1991;9:310 314. 3. Ola and fl Durumlarda Sa l k Hizmetleri Sa l k Çal flan n n EI Kitab 1. Bask 1996 Yenilenip Güncellenmifl 2. Bask TTB Yay nlar, Maltepe- Ankara/Türkiye. 4. Lee LE, Fonseca V, Brett KM, Sanches J et al. Active morbidity surveillance after Hurricane Andrew Florida, 1992. JAMA 1993;270:591 594. 5. Ahmed MU, Urasawa S, Tanigushi K et al. Analysis of human rotavirus strains prevailing in Bangladesh in relation to nationwide floods brought by the 1988 monsoon. J Clin Microbiol. 1991;29:2273 2279. 6. Siddique AK, Zaman K, Baqui AH et al. Cholera epidemics in Bangladesh: 1985 1991. J Diarrhoeal Dis Res.1992;10:79 86. 7. Wang JH, The study of flood law in China. Journal of Catastrophology, 1999;143: 36 42. 8. Zhang JQ and Wei WQ, The use of microcomputer information systems in assessing flood hazards. International Journal of Hydroelectric Energy 1995;13:156 160. 9. Zhou CH, Study on flood evaluating information system. Journal of Geography 1993; 48:11 17. 10. Islam MM, Sado K, 1998. Application of remote sensing techniques with a geographic information system to study flood hazard in Bangladesh. Proceedings of the 27th International Symposium on Remote Sensing of Environment, Tromso, Norway, June 8 10, 1998, pp. 745 748. 11. Islam MM and Sado K, Flood hazard assessment in Bangladesh using NOAA AVHRR data with geographical information system. Hydrology Processes 2000; 14: 605 620. 12. Zhang JQ, 1997. Research on remote sensing and GIS technology and its application to flood disaster monitoring and evaluation. Proceedings of the First Youth Workshop on Water Conservancy, China Press of Science and Technology, Beijing, pp. 296 300. 13. Paudyal GN, 1996. An integrated GIS-numerical modeling system for advanced flood management. Proceeding of the International Conference on Water Resources and Environment Research: Towards the 21st Century, Kyoto University, Japan, pp. 555 562. 14. UNDRO, 1991. Mitigating natural disasters: phenomena, effects and options. United Nations Disaster Relief Coordinator, United Nations, New York, p. 164. 15. Zhang J, Zhou C, Xu K, and Watanabe M. Flood disaster monitoring and evaluation in China, Global Environmental Change Part B: Environmental Hazards, 2002;4:33-43. 16. Shiang-Yue Lu, Jack D. Cheng, and Kenneth N. Brooks. Managing forests for watershed protection in Taiwan, Forest Ecology and Management 2001;143:77-85. 17. Özdamar L, Ekinci E and Küçükyazaci B, Emergency logistics planning in natural disasters, Annals of Operations Research 2004;129:217 245. 18. Santoso T, Ahmed S, Goetschalckx M and Shapiro A, A stochastic programming approach for supply chain network design under uncertainty, European Journal of Operational Research 2005;167:96 115. 19. Tsiakis P, Shah N and Pantelides CC, Design of multiechelon supply chain networks under demand uncertainty, Industrial and Engineering Chemistry Research 2001;40:3585 3604. 20. Knott R, Vehicle routing for emergency relief management: a knowledgebased approach, Disaster 1988; 12: 285 293. 21. Haghani A, Oh S, Formulation and solution of a multi-commodity, multimodal network flow model for disaster relief operations, Transportation Research A 1996; 30:231 250. 22. Fiedich F, Gehbauer F and Rickers U, Optimized resource allocation for emergency response after earthquake disasters, Safety Science 2000;35:41 57. 23. Knott R, The logistics of bulk relief suppliers, Disaster 1987;11:113 115. 24. Aikens CH, Facility location models for distribution planning, European Journal of Operational Research 1985;22:263 279. 25. Geoffrion AM and Powers RF, Twenty years of strategic distribution system design: an evolutionary perspective, Interfaces 1995; 25: 105 128. 26. Vidal C and Goetschalckx M, Strategic production distribution models: a critical review with emphasis on global supply chain models, European Journal of Operational Research 1997;98:1 18. 27. Owen SH and Daskin MS, Strategic facility location: a review, European Journal of Operational Research 1998;111:423 447. 28. Perkonigg A, Kessler RC, Storz S, Wittchen HU, Traumatic events and post-traumatic stress disorder in the community: prevalence, risk factors and comorbidity, Acta Psychiatrica Scandinavica 2000;101:46 59. 29. McMillen C, North CS, Mosley M and Smith EM, Untangling the psychiatric comorbidity of posttraumatic stress disorder in a sample of flood survivors, Comprehensive Psychiatry 2002;43:478 485. 30. Otto K, Boos A, Dalbert C et al. Posttraumatic symptoms, depression, and anxiety of flood victims: The impact of the belief in a just world, Personality and Individual Differences 2006;40:1075-1084 31. Kunii O, Nakamura S, Abdur R, and Wakai S. The impact on health and risk factors of the diarrhoea epidemics in the 1998 Bangladesh floods, Public Health 2002;116:68-74. 32. Hoque BA, Juncker T, Sack RB, Ali M and Aziz KM, Sustainability of a water, sanitation and hygiene education project in rural Bangladesh: a 5-year follow-up. Bull World Health Organ. 1996;74:431 437. 33. Razzaque A, Hossain S, Rahman H and Alam N, Health behaviour, perceptions, practices, and decision making: sub-national and sociodemographic differentials in Bangladesh, 1995. Southeast Asian J Trop Med Public Health 1997; 28: 865 872. 34. McLennan JD, Knowledge and practices of preventing diarrhoea in malnourished children. J Diarrhoeal Dis Res. 1998;16:235 240. 35. Ahmed SA, Hoque BA and Mahmud A, Water management practices in rural and urban homes: a case study from Bangladesh on ingestion of polluted water. Public Health 1998; 112:317 321. 36. Patel M and Isaacson M, Survival of Vibrio cholerae in African domestic water storage containers. S Afr Med J. 1989;76:365 367. 37. Swerdlow DL, Mintz ED, Rodriguez M et al. Waterborne transmission of epidemic cholera in Trujillo, Peru: lessons for a continent at risk. Lancet 1992;340:28 33. 38. Tuttle J, Ries AA, Chimba RM, et al. Antimicrobial-resistant epidemic Shigella dysenteriae type 1 in Zambia: modes of transmission. J Infect Dis. 1995;171:371 375. 39. Shears P, The Khartoum floods and diarrhoeal diseases. Lancet 1988; 517. 32