SOLUNUM YOLLARI REFLEKS YANITLARI Bronkodilator yanıt (reversibilite) Bronkokonstrüktör yanıt (Bronkoprovokasyon testi prensipleri) Dr. Atilla UYSAL Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Amaç Fizyopatoloji Bronkodilatör yanıt? Kontrendikasyonlar Testi etkileyen faktörler Kullanılan ilaçlar Yapılış şekli Formüller Tanımlardaki farklılıklar Yorum Bronkonstrüktör yanıt? Kontrendikasyonlar Testi etkileyen faktörler Hasta ve teknisyenin güvenliği Kullanılan ilaçlar Protokoller Testin yapılışı Formüller Yorum
Fizyopatoloji
Fizyopatoloji
Fizyopatoloji
İnhale uyaranlar Örn. Allerjenler, tozlar, sitokinler Mediatörler Sitokinler Büyüme faktörleri Endotelin-1 NO PGE2 15-HETE GM-CSF IL-8 RANTES Eotoxin EGF IGF-1 PDGF Bronkokonstrüksiyon Vazodilatasyon İnflamasyon Fibrozis Düz kas hiperplazisi
Tetikleyiciler Havayolu epiteli EpDRF PGE2 Endotelin-1 Havayolu Düz Kası Nörotransmiterler İnflamatuar Hücreler Sinirler Tetikleyiciler Tetikleyiciler
Bronkodilatatör yanıt (Reversibilite) Obstrüksüyonu olan bir olguda bronkodilatatör verilerek, obstrüksüyonun geri dönüşümünün incelenmesidir. Hastanın bronkodilatör tedaviden aldığı yanıtı gösterir
Bronkodilatatör yanıt (Reversibilite) Testi yapmak için kontrendikasyonlar/uygun olmayan durumlar Son 1 ay içinde Mİ Sebebi ne olursa olsun göğüs ve karın ağrısı Ağızlık kullanımı ile artan ağız ve yüz bölgesinde ağrı Stres inkontinans Demans veya konfüzyon
Testin yapılışı Hastaya test yapılmadan önce mutlaka kullandığı ilaçlar sorulmalıdır. Hastaya öncelikle basit bir spirometrik test yapılır ve testin sonucunda obstrüksüyon saptanırsa, kullanılacak olan bronkodilatatör, nebülizör veya ölçülü doz inhaler bir spacer aracılığı ile verilir. Nefes 5-10 sn tutulur. İlaç dozları 30 sn. ara ile verilir. 10-15 dak. (beta 2 agonist), 30 dak (antikolinerjik)sonra test yapılır.
Reversibiliteyi etkileyen ve test öncesi kesilmesi gereken ilaçlar İlaç Test öncesi kesilme süresi Uzun etkili antikolinerjik 24 saat Teofilin (yavaş salınımlı) 24 saat Uzun etkili beta-2 agonsit 12 saat Kısa etkili antikolinerjik 8 saat Kısa etkili beta-2 agonsit 8 saat Sigara 1 saat İnhale steroid Kesilmez
Kullanılacak bronkodilatatör Reversibilite ölçümünde hızlı ve kısa etkili bir bronkodilatatör inhalasyon yolu ile kullanılır. Salbutamol Terbutalin İptratropium bromür Salbutamol ile ipraptropium bromür kombinasyonu (KOAH)
Testin yapılışı Hastaya test yapılmadan önce mutlaka kullandığı ilaçlar sorulmalıdır. Hastaya öncelikle basit bir spirometrik test yapılır ve testin sonucunda obstrüksüyon saptanırsa, kullanılacak olan bronkodilatatör, nebülizör veya ölçülü doz inhaler bir spacer aracılığı ile verilir. Nefes 5-10 sn tutulur. Kısa etkili bronkodilatatör verilmişse (salbutamol, terbutalin) 15-20 dak. sonra, antikolinerjik verilmişse 30-45 dakika sonra sonra spirometrik ölçümler tekrar edilir.
Bronkodilatatör yanıt (Reversibilite) En sık kullanılan ve tekrarlanılabilirliği en yüksek olan olan spirometrik parametre FEV 1 dir. Ancak FVC ve PEF de kullanılabilir. FEV 1 / FVC kullanılmaz.
Bronkodilatatör yanıt (Reversibilite) Bronkodilatatör yanıtı belirlemek için sıklıkla 200-400 mcg salbutomal inhalasyonu sonrası FEV 1 de % 12 lik artış kriter olarak kullanılmaktadır.
Kılavuz Yöntem Kriter Ulusal astım tanı ve tedavi rehberi (2000) KOAH tanı ve tedavi rehberi (2000) Salbutamol 200 mcg veya Terbutalin 500 mcg (15-20 dak) Salbutamol 200 mcg veya Terbutalin Terbutalin 500 mcg (15-20 dak) FEV1 ve/veya FVC; bazal değere göre % 15, beklenen değere göre % 12, Mutlak değer olarak 200 ml artış PEF; % 15 FEV1 de bazal değer göre % 12 ve mutlak değer 200 ml artış GINA (2002) Spontan, bronkodilatatör veya kortikosteroid sonrası FEV1 de % 12 artış GOLD (2001) 400 mcg beta-2 agonist 80 mcg antikolinerjik veya ikisi birden (30-45 dak) FEV1 de % 12 ve mutlak eğer 200 ml artış BTS (2003) Salbutamol 400 mcg ÖDİ veya 2.5 mg nebülizer ile FEV1 de % 15 ve mutlak değer 200 ml artış GINA (2006) Bronkodilatatör sonrası FEV1 de % 12 (veya 200 ml) GOLD (2006) 400 mcg beta-2 agonist sonrası 10-15 dak, 160 mcg a kadar antikolinerjik veya beta-2 agonist antikolinerjik kombinasyonu sonrası 30-45 dak. FEV1 de 200 ml ve % 12 artış
Bronkodilatatör yanıt (Reversibilite) Kılavuz Yöntem Kriter Ulusal astım tanı ve tedavi rehberi (2000) KOAH tanı ve tedavi rehberi (2000) Salbutamol 200 mcg veya Terbutalin 500 mcg (15-20 dak) Salbutamol 200 mcg veya Terbutalin Terbutalin 500 mcg (15-20 dak) FEV 1 ve/veya FVC; bazal değere göre % 15, beklenen değere göre % 12, Mutlak değer olarak 200 ml artış PEF; % 15 FEV 1 de bazal değer göre % 12 ve mutlak değer 200 ml artış
Bronkodilatatör yanıt (Reversibilite) Kılavuz Yöntem Kriter GINA (2002) GOLD (2001) BTS (2003) GINA (2002) Spontan, bronkodilatatör veya kortikosteroid sonrası 400 mcg beta-2 agonist 80 mcg antikolinerjik veya ikisi birden (30-45 dak) Salbutamol 400 mcg ÖDİ veya 2.5 mg nebülizer ile Spontan, bronkodilatatör veya kortikosteroid sonrası FEV 1 de % 12 artış FEV 1 de % 12 ve mutlak eğer 200 ml artış FEV 1 de % 15 ve mutlak değer 200 ml artış FEV 1 de % 12 artış
Bronkodilatatör yanıt (Reversibilite) Kılavuz Yöntem Kriter GINA (2006) Bronkodilatatör sonrası FEV 1 de % 12 (veya 200 ml) GOLD (2006) 400 mcg beta-2 agonist sonrası 10-15 dak, 160 mcg a kadar antikolinerjik veya beta-2 agonist antikolinerjik kombinasyonu sonrası 30-45 dak. FEV 1 de 200 ml ve % 12 artış
Bronkodilatatör yanıt (Reversibilite) Mutlak Değer: Mutlak değer, FEV 1 değerlerinin bronkodilatör(bd) öncesi ve bronkodilatör sonrası arasındaki mililitre (ml) cinsinden farktır. Post BD FEV 1 -pre BD FEV 1 FEV 1 pediktif değeri yüksek olan olgularda reversibilitenin yüksek saptanmasına yol açabilir. Genellikle mutlak değer olarak 200 ml. reversibilite sınırı olarak kabul edilir.
Bronkodilatatör yanıt (Reversibilite) Başlangıç değeri üzerinden değişkenlik: Bronkodilatatör sonrası FEV 1 ile başlangıç FEV 1 arasındaki farkın başlangıç FEV 1 e bölünmesi ile bulunur. FEV 1 postbd FEV 1 prebd) x100 FEV 1 prebd
Bronkodilatatör yanıt (Reversibilite) Prediktif (Beklenen) Değer üzerinden değişkenlik: Bronkodilatatör sonrası FEV 1 ile başlangıç FEV 1 arasındaki farkın prediktif değer bölünmesi ile bulunur. Başlangıç değerinden etkilenmez, reversibilite daha zor saptanır. ( FEV 1 1 ) 100 postbd FEV prebd beklenenfev 1 x
Bronkodilatatör yanıt (Reversibilite) Geç reversibilite: Hastalara inhaler ya da sistemik kortikosteroid uygulanmasından sonra FEV 1 değişiminin incelenmesidir.
Bronkokonstrüktör yanıt (Bronş Provokasyon testleri) Bronş aşırı duyarlılığı; değişik uyaranlara karşı hava yollarının verdiği abartılı bronkokonstrüktör yanıttır. Bronş aşırı duyarlılığının saptanmasında bronş provokasyon testleri kullanılır. Bronş provokasyon testleri, kullanılacak uyarana göre özgül, özgül olmayan ve egzersiz bronş provokasyon testleri olarak gruplandırılır.
Bronkokonstrüktör yanıt (Bronş Provokasyon testleri) Bronş provokasyon testlerinin genel prensibi aşırı duyarlılığa yol açan bir maddenin gittikçe artan dozlarda verilmesi ve bu arada FEV 1 deki düşüşün izlenmesidir. FEV 1 de % 20 düşme olduğunda ya da planlanan en yüksek doza ulaşılmasına karşın düşme olmadığında test sonlandırılır. Provoke olan olgularda sonuçlar, uygulanan protokole göre provokatif doz (PD 20 ) ya da provokatif konsantrasyon (PC 20 ) olarak verilir.
Test öncesi dikkat edilmesi gerekenler Metakolin provakasyon testi için kontrendikasyonlar Mutlak Ağır obstrüksüyon (FEV 1 <%50 prediktif veya <1.0 L) Son 3 ayda geçirilmiş MI veya serebral atak Kontrolsüz hipertansiyon (sistolik >200 mm Hg, diyastolik >100 mm Hg) Aort anevrizması
Bronkokonstrüktör yanıt (Bronş Provokasyon testleri) Metakolin provakasyon testi için kontrendikasyonlar Görece Orta derece obstrüksiyon (FEV 1 <%60 prediktif ya da <1.5 L) Geçerli spirometre yapamayacak durumda olmak Gebelik Emziren anneler Kolinesteraz inhibitörü kullanımı (M. Gravis)
Bronkokonstrüktör yanıt (Bronş Provokasyon testleri) Özgül olmayan ajanlar Histamin Flushing Ses kısıklığı Metakolin
Bronkokonstrüktör yanıt (Bronş Provokasyon testleri) Teknisyene ait özellikler Kılavuzlara ve test yöntemine hakim olması Kullanılacak sistemin kurulumu, bakımı ve temizliğine hakim olması Spirometrede uzman olması Bronş provokasyon testlerinin kontrendikasyonlarını bilmesi Hastanın güvenliği ve acil müdahalesi konusunda bilgisinin olması Testi nerde durduracağını bilmesi İnhale bronkodilatatör uygulanması ve etkileri konusunda eğitimli olması
Bronkokonstrüktör yanıt (Bronş Provokasyon testleri) Teknisyene ait özellikler Kılavuzlara ve test yöntemine hakim olması Kullanılacak sistemin kurulumu, bakımı ve temizliğine hakim olması Spirometrede uzman olması Bronş provokasyon testlerinin kontrendikasyonlarını bilmesi Hastanın güvenliği ve acil müdahalesi konusunda bilgisinin olması Testi nerde durduracağını bilmesi İnhale bronkodilatatör uygulanması ve etkileri konusunda eğitimli olması
Bronkokonstrüktör yanıt (Bronş Provokasyon testleri) Güvenlik
Güvenlik Metakolin inhalasyonu bronkokonstrüksüyona yol açar. Test odasında test yöntemlerinin kullanılması konusunda hastalar ve teknisyenlerin güvenliği düşünülmelidir. Acil müdahale odası ve sorumlu doktor test yapılan odaya yakın olmalıdır. İşlem başladığında hastalar hiçbir zaman yalnız bırakılmamalıdır.
Hastanın Güvenliği Bronkospazmı tedavi için gerekli ilaçlar test alanında bulundurulmalıdır. Adrenalin ve atropin subkutan enjeksiyon için Salbutamol, ipratropium ölçülü doz inhaler veya nebül formları Oksijen Steteskop, tansiyon aleti ve pulse oksimetre hazır bulunmalıdır. Teste bağlı komplikasyonlar Geçici semptomlar wheezing, öksürük, hafif nefes darlığı ve göğüs de sıkışma hissi bronş hiperreaktivitesi olan hastalarda görülebilir. Teknisyen bu tür şikayetler konusunda uyanık olmalı ve hastanın şikayetlerini kayıt etmelidir. Gecikmiş veya uzun süreli semptomlar nadirdir.
Teknisyenin güvenliği Metakolin solüsyonları hazırlanırken saf metakolin tozlarına maruz kalmamak için mutlaka maske ve eldiven kullanımı Solüsyonlar laminer akım olan bir masa içinde tartılıp hazırlanmalı Test odası yeteri kadar havalandırılmalıdır. Ortam bir saatte en az 2 kez tamamen havalandırılmalı. Düşük rezistanslı ekshalasyon filtreleri kullanımı Laboratuar tipi aspiratörler, odayı ekstra havalandıran ventilatörler ve/veya yüksek etkili HEPA filtreli hava temizleyiciler kullanılabilir.
Teknisyenin güvenliği Test için dozimetre tekniğinin kullanılması ile teknisyen daha az maruz kalır. Astımı olan teknisyenler bronkospazm için risk taşırlar ve ekstra önlemler alınması gerekir.
Hastanın hazırlanması Hastanın test için planlanan günden önce testin sonucunu etkileyebilecek ilaçları veya maddeleri kullanılıyorsa belirtilen süre öncesi kesilmesi Teknisyen, hastaya testin nasıl yapılacağını ve test esnasında öksürük veya göğüste sıkışma hissi gibi minör bulguların olabileceğini anlatması Test esnasında özellikle yaşlı hastalarda stress inkontinansı olabileceğinden tuvalete gitmek isteyip istemediği sorulmalıdır. Hasta onam formu Kontrendikasyonlar mutlaka sorgulanmalıdır.
Bronş provokasyon testini etkileyen ilaçlar/faktörler İlaçlar Kesilmesi gereken en az süre Uzun etkili antikolinerjikler(tiotropium) 1 hafta Setrizin, hidroksizin 72 saat Uzun etkili beta-2 agonistler (salmeterol, formoterol) 48 saat Uzun etkili teofilin 48 saat Nedokromil 48 saat Uzun etkili oral beta-2 agonistler 24 saat Orta etkili antikolinerjikler(ipratropium) 24 saat Lökotrien antagonistleri 24 saat Kısa etkili beta-2 agonistler (salbutamol, albuterol, terbutalin) 8 saat Kromolin 8 saat Çay, kahve, kola, çikolata Test günü
Hastanın hazırlanması Hastanın test için planlanan günden önce testin sonucunu etkileyebilecek ilaçları veya maddeleri kullanılıyorsa belirtilen süre öncesi kesilmesi Teknisyen, hastaya testin nasıl yapılacağını ve test esnasında öksürük veya göğüste sıkışma hissi gibi minör bulguların olabileceğini anlatması Test esnasında özellikle yaşlı hastalarda stress inkontinansı olabileceğinden tuvalete gitmek isteyip istemediği sorulmalıdır. Hasta onam formu Kontrendikasyonlar mutlaka sorgulanmalıdır.
Test için dikkat edilmesi önerilen faktörler Viral solunum yolu infeksiyonu sonrası normal kişiler de geçici (aylarca sürebilir) bronş hiperreaktivitesi olabilir. Bu durum post viral havayolu aşırı duyarlılığı sendromu olarak tanımlanır ve genellikle bronkodilatatörlere ve steroid tedavisine iyi yanıt verir. Kimyasal ajanlarla maruziyet günler- aylarca bronş aşırı duyarlılığına yol açabilir. Çevresel antijenlere maruziyet 1-3 hafta bronş aşırı duyarlılığına yol açabilir. Mesleksel maruziyet aylarca bronş aşırı duyarlılığına yol açabilir
Test için dikkat edilmesi önerilen faktörler Astımlı bazı hastalarda FVC manevraları esnasında derin soluk almak bronşlarda konstrüksüyona neden olabilir. Rutin test esnasında tekrarlayan eforlarla artan şekilde FVC ve FEV 1 azalma olur. Glokomda kullanılan beta aderenerjik antogonist içeren göz damlaları kullanımında hiperreaktivitesi olan astım hastalarında astım krizi görülebilir. KOAH ve Kronik bronşit hastalarında hiperreaktivite görülebilir. Hiperreaktivite genellikle astım ile normal kişiler arasında yer alır. Astım demeden önce anamnez alınması son derece önemlidir.
Test için dikkat edilmesi önerilen faktörler Havayolu hiperreaktivitesi zamanla ve ilaç kullanımı ile değişebilir. Grip aşısı, menstruasyon, antihistaminler ve oral kontraseptifler havayolu aşırı duyarlılığını anlamlı etkilemezler. Sigara kullanımının ise etkisi bilinmemektedir.
Test için kullanılacak solüsyon Metakolin, piyasada kuru kristalize toz formunda bulunur. % 0,09 NaCl ile sulandırılır. Sulandırma sırasında sterilizasyon amacı ile % 0,4 lük fenol eklenebilirse de ATS kılavuzunda fenol kullanımı önerilmemektedir. Hazırladığımız 0,125 mg/ml ve üzeri solüsyonlar 3 ay +4º C de buzdolabında saklanabilir. 0,025 mg/ml ve altı solüsyonlar test günü hazırlanmalıdır.
Testin yapılışı Hastalar söylenenleri anlayabilmeli ve güvenilir spirometrik testler yapabilmelidir. Hastalar test esnasında rahat bir şekilde oturmalıdır.
Protokoller İki dakika tidal soluk yöntemi Beş soluk dozimetre yöntemidir.
İki dakika tidal soluk yöntemi Kullanılacak olan 10 değişik metakolin konsantrasyonu (0,03-0,06-0,125-0,25-0,50-1-2-4- 8-16 mg/ml) ayrı kaplarda hazırlanıp buzdolabında saklanır. Başlangıçta kontrol solüsyonu kullanımı ise opsiyoneldir. Teste başlamadan 30 dakika önce solüsyonlar buzdolabından çıkarılıp oda sıcaklığında ısınması sağlanır. En düşük konsantrasyondaki solüsyondan 3 ml steril enjektör ile nebülizere konulur. Hastaya ilk spirometrik test yaptırılıp %20 düşüşe karşılık gelen sınır FEV 1 değeri saptanır (Başlangıç FEV1 x %80). Hastanın nebülizatörden 2 dakika boyunca rahat ve doğru soluk alıp vermesi sağlanır.
İki dakika tidal soluk yöntemi Nebülizasyondan 30-90 saniye sonra spirometre tekrarlanır. Hastanın her sefer kabul edilebilir bir test yapması sağlanmalıdır (en çok 3-4 kez tekrarlanır). Metakolinin kümülatif etkisinin elde edilebilmesi için iki konsantrasyon arasındaki sürenin 5 dakikayı geçmemesi sağlanmalıdır. FEV 1 de %20 veya üzerinde düşme olmazsa, nebülizöre bir sonraki konsantrasyondaki solüsyon konur ve işlem en yüksek doza kadar tekrarlanır. Nebülizerde kalan solüsyonlar tekrar kullanılmamalıdır.
İki dakika tidal soluk yöntemi FEV 1 de %20 veya üzerinde düşme olduğunda test sonlandırılır, hastanın semptom ve bulguları not edilir ve hastaya salbutamol inhale ettirilir. Yaklaşık 10 dakika sonra test tekrar edilip obstrüksiyonun düzelip düzelmediği belirlenir.
İki dakika tidal soluk yöntemi Solüsyon Metakolin % 0,9 NaCl Dilüsyon A 100 mg 6,25 ml 16 mg/ml B 3 ml A solüsyonu 3 ml 8 mg/ml C 3 ml B solüsyonu 3 ml 4 mg/ml D 3 ml C solüsyonu 3 ml 2 mg/ml E 3 ml D solüsyonu 3 ml 1 mg/ml F 3 ml E solüsyonu 3 ml 0,5 mg/ml G 3 ml F solüsyonu 3 ml 0,25 mg/ml H 3 ml G solüsyonu 3 ml 0,125 mg/ml I 3 ml H solüsyonu 3 ml 0,0625 mg/ml J 3 ml I solüsyonu 3 ml 0,031 mg/ml
Beş soluk dozimetre yöntemi Bu yöntemde iki dakika tidal soluk yönteminden farklı olarak 5 değişik konsantrasyonda (0,0625-0,25-1- 4-16 mg/ml) solüsyon hazırlanır. Dozlar iki kat değil dört kat artırılır. Sadece tanısal amaçlı yapılan testlerde bunun bir olumsuzluk yaratmadığı ve iş yükünü azalttığı bildirilmektedir. Özellikle ilaç çalışmaları için ve astımlı hastada tedavi etkinliğinin değerlendirilmesi düşünüldüğünde, dozun iki kat artırılarak gidilmesi daha uygun olacaktır. Kontrol solüsyonu kullanımı burada da opsiyoneldir.
Beş soluk dozimetre yöntemi Teste başlamadan 30 dakika önce solüsyonlar buzdolabından çıkarılıp oda sıcaklığında ısınması sağlanır ve ilk dozdan 2 ml nebülizöre konur. Tidal solunumesnasında ekspiryum sonunda yavaş ve derin nefes alması (5 saniye kadar) ve nefesini yine yaklaşık 5 saniye tutması sağlanmalıdır. Bu işlem 5 kez tekrarlanmalı ve toplam sürenin de 2 dakikayı geçmemesine dikkat edilmelidir. Nebülizasyondan sonraki 30-90 saniye içinde spirometrik ölçüm tekrarlanır. Spirometri ölçümleri 3 dak. geçmemelidir. Hastada %20 lik FEV 1 düşüşü olunca ya da en yüksek konsantrasyona ulaşılınca test sonlandırılır. Provoke olan olgulara salbutamol inhale ettirilip 10 dakika sonra test tekrarlanır.
Beş soluk dozimetre yöntemi Metakolin % 0,9 NaCl Dilüsyon A 100 mg 6,25 ml 16 mg/ml B 3 ml A solüsyonu 9 ml 4 mg/ml C 3 ml B solüsyonu 9 ml 1 mg/ml D 3 ml C solüsyonu 9 ml 0,25 mg/ml E 3 ml D solüsyonu 9 ml 0,0625 mg/ml
Bronkokonstrüktör yanıt Her iki yöntemde de görüleceği gibi kullanılan en yüksek metakolin konsantrasyonu 16 mg/ml 'dir. 32 mg/ml konsantrasyonda metakolin kullanımı ise opsiyoneldir. Genelde yalnızca araştırma amaçlı kullanımı önerilmektedir. Bu değerin üzerindeki konsantrasyonlarda normal olgularda da bronkokonstriksiyon gelişebilmektedir
Bronkokonstrüktör yanıt Test Sonucu Testin sonunda başlangıca ya da kontrol solüsyonu sonrasına göre FEV1 deki değişim hesaplanır ve %20'den fazla FEV1 de düşme saptanırsa, buna yol açan PC 20 bulunur. PC 20 logc = antilog[ 1 + (logc R logc R2 )(20 R1) ] C 1 = Sondan ikinci metakolin konsantrasyonu C 2 = %20 düşüşe yol açan son metakolin konsantrasyonu R 1 = C 1 sonrası FEV 1 düşüşü (%) R 2 = C 2 sonrası FEV 1 düşüşü (%) 2 1 1
Bronş aşırı duyarlılığının derecesi PC 20 (mg/ml metakolin) Bronş aşırı duyarlılığı > 16 Normal 4-16 Sınırda bronş aşırı duyarlılığı 1-4 Hafif bronş aşırı duyarlılığı <1 Orta-ağır bronş aşırı duyarlılığı
Bronkokonstrüktör yanıt (Bronş Provokasyon testleri) Eğer 16 mg/ml konsantrasyonda %20 FEV 1 düşüşü saptanmazsa, sonuç, PC 20 >16 mg/ml şeklinde verilir. PC 20 nin 8 mg/ml altında olması astımı düşündürür. Test sırasında oluşan öksürük, göğüste sıkışma hissi, wheezing, nefes darlığı gibi semptomlar belirtilmeli ve provoke olan hastalarda bronkodilatör uygulaması sonrası elde edilen değerler eklenmelidir.
Baş la n g ıç sp iro m e trisini ya p FEV1 >beklenenin % 70'i Hayır Evet Kontrolsolüsyonu veya m etakolinin ilk dozunu ver ve biraz bekledikten sonra spirom etri yap. FEV1de düş me > %20 Evet Hayır Metakolininin bir sonraki dozunu yap ve biraz bekledikten sonra spirom teri yap FEV1 de düş me > %20 Evet Hayır Hayır Hedeflenen son doz verildi m i? FEV1de düş me > %10 Hayır Evet Hastanın ş ikayetini ve bulguları kayıt et. Salbutam ol ver. 10 dak bekle. tekrar spirom etri yap T est bitti
Teşekkürler
UYGULAMA