ERCP odası dizaynı ve bir ERCP odasında bulunması gerekenler Dr. Meral Akdoğan Türkiye Yüksek İhtisas Hastanesi Gastroenteroloji Kliniği ERCP kursu, 12 Mayıs 2012, Ankara
Nerede olmalı? Radyoloji, acil ve yoğun bakım ünitelerine yakın olmalı
ERCP UNİTESİNİN PLANLANMASI Ekip çalışması gerektirir. Ekipte bulunması gereken kişiler; Endoskopist Yardımcı sağlık personeli Yönetici Mimar ( Medikal bina yapımında deneyimli) İnşaat mühendisi ( Medikal bina yapımında deneyimli) Clinical Gastrointestinal Endocopy. Gregory G.Ginsberg et all. Chapter 2
Büyüklükte olmalı ERCP odasının büyüklüğü Hasta Hekim Yardımcı sağlık personeli ERCP malzemeleri
Normal endoskopi ünitelerinden en az %50-100 daha büyük olmalı 28-33 m ² (37 m 2 )
Dikdörtgen odalar sıklıkla kare şeklinde olanlardan daha kullanışlıdır
Kapı genişlikleri sedye ve bazı malzemelerin rahat bir şekilde giriş ve çıkışına izin verecek genişlikte olmalı Tercihen hasta ve çalışan girişi ayrı olmalı
Zemin düz ve yıkanabilir olmalı Camlar karartılabilmeli ve perde buna uygun olmalı Endoskopist ve hemşireler kendi çalışma pozisyonlarından ayrılmaksızın ışığı açıp kapatabilmeli ( Ör. Tavandan sarkan düğme )
Kolayca telefon ve alarm sistemine ulaşılabilmeli Merkezi oksijen ve aspirasyon sistemi olmalı Merkezi havalandırma, soğutma sistemi olmalı
Duvarlar kurşun geçirmez olmalı
Sedye ERCP malzemeleri Hastaya yönelik malzemeler Hastada olası komplikasyon gelişiminde kolaylıkla müdahele edilecek lokalizasyonda olmalı Skop ve sağlık personeli kenarında rahat hareket edebilmeli Ortaya yerleşmeli
Sedye *en az 76 cm genişlikte *400 pound (181 kg) almalı *sedye yüksekligi gerektiğinde hava yoluna müdahele edilebilecek düzeyde olmalı
Pulse oksimetri cihazı olmalı. ASA 3 ve üzeri hastalarda EKG monitorizasyonu Nazal oksijen sedatize edilmiş tüm hastalara nazal kanül veya maske ile uygulanabilmeli
İşleme yönelik malzemeler *Duodenoskop sistemi *Skop (C-kollu vb) *Elektrokoter sistemi *ERCP işleminde kullanılar katater, vb materyal
Calışma kanalı 4,2 mm
Duodenoskop ve prosesör; Sıklıkla yan görüşlü duodenoskop tercih edilir Terapötik veya diagnostik duodenoskop 3,2-4,2 mm çalışma kanallı skoplar yeterli
Skop; portabl ya da stabil skoplar kullanılabilir
Kurşun perde ortama radyasyon yayılımını azaltır
Kurşun geçirmez cam arkasından görüntü alımı radyasyona maruziyeti azaltır
Endoskop ve floroskopik monitor * Mobil olmalı * Endoskopistin göz hizasında * Her iki monitor yan yana olmalı Pulse monitor daha aşağıya, yardımcı sağlık personeli ya da anestezistinde görebileceği lokalizasyonda olmalı
Hekim hastanın vital bulgularını, işleme ait skopik ve endoskopik bulguları rahatlıkla görebilmeli
Endoskopik prosesor, elektrokoter ünitesi yan yana sedyenin sağ lokalizasyonda olmalı
Elektrokoter * Monopolar veya bipolar olabilir
ERCP için gerekli asgari malzemeler Kılavuz tel (0.018-0,035 inch) ERCP kanül Sfinkterotom (kısa ağız, iğne uçlu vb) Stent (plastik stent 3-10 F, 3-15 cm; metalik stent 7-10 F, 10-15 cm) Mekanik litotroptör
1,8 mm, metal tip (Cremer needle tip catheter Cook@), minor papil kanulasyonu
Mekanik litotroptor
Dilatasyon balonu (4-100 genişlik, 2-6 cm uzunluk) Buji dilatatör (5-10 F) Sitoloji fırçası Biyopsi forsepsi Yabancı cisim forsepsi Polipektomi Enjeksiyon iğnesi
Fırça sitolojisi
Stent retriever (Cook )
Hekim ve yardımcı sağlık personele yönelik malzemeler * X-ray koruyucu malzemeler. Kurşun önlük, boyunluk vb * Dosimetre * Maske, gözlük
Resüstasyon seti Kan basıncı monitörü Oksijen Laringoskop Ambu Endotrekeal tüp Defibrilator EKG monitor
Resüstasyon ekipmanı yakında olmalı
İlaçlar Analjezik Antikolinerjikler Glukagon Narkotik ve benzodiazepinler ve antagonistleri* Kardiak ilaclar: Atropin, adrenalin, dopamin, lidokain NaHCO 3, Ca, Mg amp Steroid * Kilitli dolaplarda tutulmalı
ERCP malzemeleri ve endoskoplar için saklama dolapları olmalı
Endoskop saklama dolapları
SAĞLIK ÇALIŞANLARININ ÇALIŞMA ALANI İyi dizayn edilmiş girişim odası masanın pozisyonu, endoskopistin ve hemşirenin aktivitesine göre basit ve yararlı üç temel bölgeye ayrılması büyük avantajlar sağlar
Hekim hareketlerini rahatlıkla yapabilecek alana sahip olmalı Hastaya, ERCP malzemelerine ve görüntüleme yöntemlerine hakim pozisyonda olmalı
Hemşirenin çalışma alanı endoskopiste göre daha komplekstir ve üç fonksiyonel bölüme ayrılır 1- Hasta başına yakın alan: Girişim süresince ihtiyaç duyulan endoskopi aksesuarları, doku saklama kabı, eldiven gibi malzemeleri saklamak için dizayn edilmiş
2- Satelit alan- ele yakın: Depo alanı ve ek çalışma yüzeyidir. ikinci derecede gerekli malzeme, muhtemelen gerekebilecek tüm ilaçlar, girişim sırasında küçük bir ihtimal ile ihtiyaç duyulacak diğer malzemeler bu alanda tutulur 3- Depo alanı: Genellikle dolapları ve çekmeceleri içerir
DEZENFEKSİYON ODASI Dezenfeksiyon odasının temiz ve kirli malzeme kısımları ayrılmalı Otomatik veya elle dezenfeksiyon öncesi mutlak kaçak testi yapılmalı
Kaçak testi mutlaka yapılmalı
Endoskopik prosedürlerin %1 i kaçakla sonlanır Kaçakların %65 i hemen farkedilir. %35 i farkedilmeyebilir, endoskop sıvı alır Endoskop tamirlerinin %60 ı kaçağa bağlıdır
GÖZLEM ODASI
SONUÇ ERCP odası, yardımcı sağlık personeli, hasta ve hekimle rahat işbirliğine girebilecek alana sahip olmalı ERCP malzemeleri kolay, düzenli ulaşabilir pozisyonda olmalı Acil müdahele için gerekli her türlü tıbbi malzeme olmalı