ADDA-PREMATÜRE BEBEĞİN RESUSİTASYONU MU? DOĞUM SALONUNDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ BAKIM DESTEĞİ Mİ? ALTIN İLK DAKİKALAR
|
|
- Nilüfer Basak Doğu
- 5 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 ADDA-PREMATÜRE BEBEĞİN RESUSİTASYONU MU? DOĞUM SALONUNDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ BAKIM DESTEĞİ Mİ? ALTIN İLK DAKİKALAR DR.BEGÜM ATASAY ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ 23 NİSAN 2012
2 AŞIRI DÜŞÜK DOĞUM AĞIRLIKLI BEBEK hafta (NIH-ABD) %85 sağkalım, % 38 morbiditesiz sağkalım hafta % 52 sağkalım (TND-Türkiye) hafta % 70 sağkalım
3 Son dekad dan önce 28 hafta veya 1000 g altı bebeklerin sağkalımı hem gelişmiş hem de KAYNAKLARI KISITLI ülkelerde artmasını belirleyen faktörler 1.Bölgeselleşme-perinatal merkezde doğma 2.Antenatal steroid 3.Mekanik Ventilasyon 4.Enfeksiyon kontrolu 5.Postnatal bakım koşullarının gelişmesi Son dekad da hem mortalite hem de morbiditelerinde belirgin düzelme olmadı
4 Koryoamniyonit O2 Akım hızı Vt Soğuk ve kuru gaz PDA Sepsis Diğer Preeklamsi Gebelik Doğum salonu girişimleri Postnatal Dönem Sonuçlar Beslenme Steroidler PEEP Sürfaktan Isı Kontrolü Beslenme Ventilasyon Oksijen 9 ay 15 dakika Aylar Yıllar BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ DESTEK PLANI RESUSİTASYON
5 Asfiktik solunumu olmayan bebek Resusitasyon ile solunum işinin yapılması Premature solunumu olan bebek Varolan solunumun desteklenmesi- Resusitasyon manevrası değil Neonatal resusitasyon yönergeleri, resusitasyon gerektiren yenidoğanlar için bakımı standart hale getiriyor Ekstrem preterm bebekler için farklı bir yaklaşım gerekiyor. Vital organ fonksiyonlarının bu geçiş sürecinde sağlanması ve korunması için bireyselleştirilmiş destek gerekiyor
6 Doğum salonunda gereksinimi olmayan bebeğe potansiyel olarak zarar verebilecek uygulamaların yapılmaması Doğum salonunda gereksinimi olan bebeğe potansiyel olarak yarar sağlayacak uygulamaların yapılması? BİR ADDA BEBEĞE ZARAR VERMEDEN DOĞUM SALONUNDA GEREKSİNİM DUYDUĞU KADAR DESTEK NASIL UYGULANIR?
7 CPAP
8 DOĞUM SALONUNDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ BAKIM DESTEĞİ ALTIN İLK DAKİKALAR PRETERM EYLEMİN TANINMASI, DURDURULMASI, ENFEKSİYON KONTROLÜ ANTENATAL STEROİD DOĞUM YERİ DOĞUM ŞEKLİ KORDON BAĞLANMA ZAMANI ISI KONTROLÜ DRICU-MONİTORİZASYON SOLUNUM DESTEĞİ Nazal CPAP Entubasyon Surfaktan Insure Hiper-hipoventilasyon OKSİJEN TEDAVİSİ KALP MASAJI İLAÇ TRANSPORT ETİK
9 PRETERM EYLEMİN TANINMASI, DURDURULMASI, ENFEKSİYON KONTROLÜ Annenin bakımın optimalize edilebileceği merkeze transferi (C) Membranlar ruptüre ise antibiyotik:eritromisin vs co-amoksisilin premature doğum riskini azaltıyor (A) In-utero tansferin ve komplet antenatal steroid kürünün tamamlanması için kısa süreli tokalitik kullanımı (A) European Consensus Guidelines on the management of Neonatal Respiratory Distress Syndrome in Preterm infants-2010 Update. Neonatology 2010;97:402-17
10 ADDA BEBEK NEREDE DOĞMALI? 3.DÜZEYDE DOĞMAK İLK BİR YIL MORTALİTE RİSKİNİN %50 AZALTIYOR PERFECT STUDY The effect of birth in secondary or tertiary level hospitals in Finland on mortality in very preterm infants Pediatrics 2007
11 ANTENATAL STEROİD HAFTA TÜM PRETERM EYLEMLERDE TEK KÜR ÖNERİSİ VAR HAFTADA Kİ ET KİNLİĞİ DE GÖSTERİLDİ Association of antenatal corticosteroids with mortality and neurodevelopmental outcomes among infants born at 22 to 25 weeks' gestation. Carlo WA, National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network. JAMA Dec 7;306(21): Neonatal ölüm riskini azaltır (RR %CI NNT=9 ve tek kür fetal ve maternal advers etki yaratmıyor) RDS riskini azaltır (RR %CI NNT=11 RDS riskini azaltma etkisi 1-7 gün uygulamasında maksimum (RR %CI NNT=7) IVH ve NEK riskini azaltıyor (Roberts D. Cochrane Data Base Sys Rev 2006;3 CD004454)
12 DOĞUM ŞEKLİ: C/S vs NSVY Ekstrem preterm doğan bebeklerde sezeryan doğum ile daha iyi sağkalım Holmgren PA, Acta Obstet Gynecol Scand Jun;80(6):
13 UMBLİKAL KORD HIZLA BAĞLANMASI DOĞRU MU? Premature bebeğin toplam kan hacminin yarısı plasentada Kord un bağlanmasının saniye geciktirilmesi 8-24% kan hacmini artırıyor (özell vajinal doğum) Aladangady N, Pediatrics 2006 (A) 7 Çalışmanın meta analizidaha yüksek Htc, daha az geç transfüzyon, IVH de azalma gösteriyor Rabe H, Neonatology 2008
14 ISI KONTROLÜ: HİPO-HİPERTERMİNİN ENGELLENMESİ 1997 WHO Normal vucut ısısı: Potansiyel soğuk stresi: Orta derecede hipotermi:32-36 Ciddi hipotermi: <32 Soğukta titreyemez Ağırlığa oranla geniş yüzey alanı İnce subkutan yağ dokusu Kahverengi yağ dokusu ve glikojen deposu az İmmatur s.corneum, keratin yetersiz Konduktif Konnektif Evoporatif ısı kaybı Soğuk stresi ile feto neonatal geçiş sorunu Solunum başlamıyor Respiratuvar distres Hipoksi-Asidoz-Pulmoner hipertansiyon
15 ISI REGULASYONU ODA ISISI >26 C POLİETİLEN TORBA YA KOYULMASI YA DA SARMA HİPOTERMİDEN KORUYOR Çalışma Mc Call et al 2009 (Cochrane Syst Rev) Metod Meta analysis 6 RCTn=304 Belirgin Yarar <28 hafta da ısı kaybını azaltır Rekomandasyon Plastik torba veya sarma NICU yatışta hipotermiyi azaltır.
16 Knobel et al Journal of Perinatology (2005) 25, Canlandırma ve transport sırasında vucut ısısı normal limitte tutulmalı 1.ADDA veya ELGA yenidoğanlar doğum salonu girişimi sırasında ısı kaybı riski çok yüksek 2.Evoporatif kayıpların kurulamadan polietilen torbaya konarak engellendiği gösterilmiş 3.Hiperterminin engellenmesi için servo kontrollü cilt ısı problarının kullanılması gerekiyor
17 ADDA veya ELGA prematureler doğum salonunda ne sıklıkla canlandırma gerektirir? Kimball AL EPAS 2007 % 92 PPV % 61 Entubasyon % 10 Kalp masajı % 1,5 Epinefrin % 40 ICU yatışta vucut ısısı<35c Costeloe K, EPICURE study Pediatrics 2000
18 DEĞERLENDİRME Apne/Gasping Kalp atım hızı
19 DEĞERLENDİRME SOLUNUM, KALP HIZI, RENK KLİNİK OLARAK DEĞERLENDİRİLİRMESİ GÜVENİLİR Mİ? YETERLİ Mİ? DRICU=DELİVERY ROOM INTENSIVE CARE UNIT Klinik değerlendirme güvenilir mi? Solunum Göğüs hareketi? Kalp hızının sayılması Renk Monitorizasyon yararlı mı? spo2 Kalp hızı Vucut ısısı Video kayıt SUBJEKTİF OBJEKTİF ADDA VEYA ELGA YENİDOĞANLARDA FETO-NEONATAL GEÇİŞİN BAŞARIYLA SAĞLANMASININ GÖSTERGESİ NORMAL KALP ATIM HIZI KALP HIZININ MONİTORİZASYONU
20 AŞIRI DÜŞÜK DOĞUM AĞIRLIKLI BEBEK %80 DOĞUM SALONUNDA SOLUNUM(+) 61 Doğum salonu video kayıtı <28 hafta, <1000g (Ort 26 hft, 838 g) 59 unda ANS(+) Toplam %80 solunum(+) %69 ağlama/ solunum eforu, %20 yalnız göğüs hareketi (+) 33 -(%54) doğum salonunda entube 12 -solunum var kalp hızı<100/dk, 10- COIN çalışması için, 11-solunumu CPAP veya PPV ile yetersiz yada bradikardik 28 entube edilmeyen bebek CPAP ile NICU ya transfer O Donell CPFJ Pediatrics 2010 ADDA BEBEKLER DOĞUMSALONUNDA ENTUBE EDİLİYOR ADDA BEBEKLER DOĞUMSALONUNDA PPV AMBU MASKE İLE UYGULANIYOR
21 Doğumda değerlendirme subjektif, bu bir çok entubasyon ve PPV ye neden oluyor Her ADDA bebeğin entubasyonu gerekli mi? Bu yüksek oranların nedeni ya resusitasyon gereksinimi ilei lgili yanlış algılarsubjektif değerlendirme yada başlangıçta ventilasyon başlatma ve surfaktan verme isteği VON-2006 <750g g g Doğum salonunda entubasyon (%) O Donell CPF Seminars in Fetal and Neonatal Medicine Respiratory strtegies for preterm infants at birth Tek merkez-retrospektif vaka serisi-entubasyondan kaçınma-cpap ile stabilizasyon. 100 g arlıklarında doğumda CPAP ile stabilizasyon oranları CPAP başaranlarda mortalite ve BPD düşük CPAP başarısız 500g 600g 700g 800g 900g N=25 N=42 N=31 N=34 N=25 %57 %57 %32 %16 %13 Ommari A J Pediatr 2007
22 OPTİMAL DESTEK İÇİN AKLA GELEN SORULAR? Doğum salonunda bütün 1000 g altı bebeklerde PPV gerekli mi? PPV yapılacak ise neyle yapılmalı? Doğum salonunda bütün 1000 g altı bebekler için entubasyon veya entubasyon +surfaktan gerekli mi? Doğum salonunda 1000 g altı bebekler de proflaktik CPAP entubasyon ve/veya surfaktan gereksinimini azaltıyor mu? Doğum salonunda proflaktik surfaktan sonra NCPAP uygulaması erken NCPAP selektif surfaktan a göre daha az mekanik ventilasyon gereksinimini sağlar mı?
23 PREMATURE BEBEĞİN HAVA SOLUNUMUNU GEÇİŞİNDEKİ BELİRLEYİCİ FAKTÖRLER NELERDİR? I-Solunumun başlaması II-Akciğerin hazırlanması Nöronların anotomik gelişimi Ritmik resp.nöronal aktivitenin başlaması Ritmik solunum dürtüsünün başlaması Solunum frekansını kontrol eden mediatörler Frenik sinir ve diaframın fonksiyonel gelişimi Doğumda hipoksi ile periferik kemoreseptör uyarımı solunum santral depresyonuna karşıt etki Akciğerleri sakuler /sek.septasyon yok, gaz değişimi için yüzey az Tip 2 hücreler gelişmemiş, surfaktan az Fetal akciğer sıvısı Mezenşimal yapılar elastin kollajen eksik elastik özelliği az Göğüs duvarı yumuşak basınca dirençsiz kollabe yada fazla genişliyor FRC oluşmuyor (S yok)
24 Doğumdan hemen sonra ağlayarak ve ekspiratuvar frenleme manevraları ile preterm bebek akciğerde volume recruitment ı hızlandırmaya çalışıyor Doğum salonu PEEP FRC Pretermde FRC oluşmamış ise solunum distresi, akciğer volume oluşmuyor, oksijenasyon gerçekleşmiyor PEEP 4cm H2O, 1/3, 8 cm H2O ½ ilk 15 dk oksijen gereksinimini azaltıyor (hayvan) PEEP-Doğum salonu: Henüz A seviye (meta analiz) rekomandasyon yok PEEP-Doğum salonu: B seviye (RCT) rekomande ediyor European Consensus Guidelines on the management of Neonatal Respiratory Distress Syndrome in Preterm infants-2010 Update. Neonatology 2010;97:402-17
25 CPAP yarar PPV ENTUBE-PPV zarar Doğum sonrası akciğeri havalandırmak için pozitif basınca gerek var, ekspiryum sonu açık kalması için ise PEEP gerekiyor/solunum bunu başarmak için yetersiz Normal hava solunumuna geçiş dahi hasarı başlatıyor Surfaktan eksikliği, volum travması sonucu epitel hasarı ve ödem gelişiyor, Akciğer mekaniğini ve de gaz değişimini olumsuz etkileniyor HİPOVENTİLASYON ATELEKTOTRAUMA HİPERVENTİLASYON VOLU/ BAROTRAUMA INFLAMASYON
26 DEĞERLENDİRME Apne/Gasping Kalp atım hızı< PPV-sPO2 CPAP -spo2
27 2010 da ek öneri yok POZİTİF BASINÇLI VENTİLASYON En uygun pik basıncı, inspiryum zamanı ve solunum sayısı belli değil Ventilasyon yeterliliğinin primer göstergesi kalp hızındaki iyileşme Kalp hızında iyileşme yoksa göğüs hareketleri değerlendirilmeli Amaç kısa sürede > 100 kalp hızı sağlayacak en düşük basınçla /dk hızında solunum yaptırma İNFLASYON BASINCI MONİTORİZE EDİLMELİ (BAŞLANGIÇPİK BASINÇ GEREKSİNİMİ DEĞİŞKENDİR) KOMPLİYANS DEĞİŞİMLERİ GÖZ ARDI EDİLMEMELİ
28 POZİTİF BASINÇLI VENTİLASYON Klasik kendi kendine şişen balon ve akım la işen balonların yerini T-piece resutasyon cihazları aldı,ölçülebilir PIP,CPAP sağlıyor ve oksijeni titre ediyor Kontrolsüz tidal volum ile ventilasyon çok az yada çok fazla immatur akciğer hasarlanmasında belirleyici
29 Number of infants intubated in the delivery room and at <72 hours of age in subgroups with gestational ages of <28, 28 to 30, and >30 weeks. te Pas A B, Walther F J Pediatrics 2007;120:
30 Doğum salonu CPAP öncesi tek bir SI, manuel tekrarlayan inflasyonlara göre erken ventilasyon gereksinimini ve akciğer hasarını azaltıyor Te Pas AB, Pediatrics 2007
31 DEĞERLENDİRME Apne/Gasping Kalp atım hızı< INtubasyon SURfaktan Ekstübasyon PPV-sPO2 CPAP -spo2 INSURE-CPAP CPAP- GEREKİRSE INSURE
32 CPAP& NIV PEEP =Positive end expiratory pressure= pozitif ekspiryum sonu basıncı PPV veya Mekanik ventilasyon sırasında uygulanıyor CPAP= Continous positive end expiratory pressure= sürekli ekspiryum sonu basıncı Spontan soluyan bebeğe sürekli uygulanan pozitif hava yolu basıncı NIV&CPAP=spontan solunumu olan hastayı entube etmeden ventilasyon HANGİ CİHAZLARLA UYGULANABİLİR? Ambu-Maske/Akımla şişen balon T-piece resusitasyon cihazı CPAP Cihazları Ventilatör
33 CPAP-Nasıl Çalışıyor? FRC i artırır Üst hava yolu obstruksuyonu ve rezistansı azaltır Apneyi azaltır MAP artırır V/Q uyumunu artırır Surfaktanı korur Sağ sol shuntı azaltır CPAP- indikasyonlar? Doğum salonunda başlangıç stabilizasyonu RDS tedavisi Post ekstubasyon Apne tedavisi INSURE ET Ventilasyon olanağı yoksa-alternatif Pozitif basınç kaynağı Devre Blender-flowmetre-nem Nazal interfaz Devreyi hava yoluna bağlar
34 Doğum salonunda CPAP ile stabilizasyon mekanik ventilasyon ve Surfaktan gereksinimini azaltıyor C Morley, New England J Med 2008
35 Erken Surfaktan vs Erken CPAP (<1000 g) Surfaktan ve/veya ETT Desatürasyon (%25-50) İlacın ETT e reflüsü Bradikardi Serebral kan akımı azalması Hipotansiyon Hiperkarbi EEG voltaj düşüklüğü IVH CPAP Daha iyi oksijenasyon Daha iyi FRC Daha az MV Daha az mortalite Daha az BPD CPAP erken surfaktan kadar etkili olabilir mi?
36 Doğal surfaktan (A) Proflaksi (ilk 15 dk) SURFAKTAN-REKOMANDASYONLAR <26hafta olan hemen tüm prematurelere ve Stabilizasyon için entube edilmesi gereken RDS olan bebeklere verilmelidir (A) Unite protokollerine ve Antenatal steroid varlığı dikkate alınarak pro flaksi için gebelik haftası sınırı koyulmalıdır.(d) Erken kurtarma tedavisi RDS düşünülen daha önce S almamış tüm bebeklere verilmelidir.(a) Poraktant alfa ilk uygulamada 200mg/kg uygulaması, 100mg/kg uygulanan poraktan alfa veya beraktan ile karşılaştırıldığında orta ağır RDS tedavisinde daha iyidir. (B) Surfaktan uygulaması sonrasında bebek stabil ise ekstube edilip non invaziv solunum desteğine: nasal CPAP veya NIPPV e geçilmelidir.(b) European Consensus Guidelines on the management of Neonatal Respiratory Distress Syndrome in Preterm infants-2010 Update. Neonatology 2010;97:402-17
37 Az sayıda bebek doğum salonunda entubasyon gereksinimi oluyor. Ya surfaktan almak için yada CPAP ve sustained inflasyona rağmen ventile edilemiyenler Erken Geç CPAP Surfaktan vs Erken Surfaktan + (<1000 g) Çalışma: COIN (NEJM) 0.8 CURPAP (Pediatrics) 1 SUPPORT (NEJM) 0.8 VON, TOPLAM 0.8 Ölüm/BPD (OR) 1. Erken CPAP daha az ETT ve IMV ye ve hafifçe daha az ölüm/bpd ye yol açıyor! 2. Erken CPAP <28 h için INSURE(Erken Surfaktan + CPAP) kadar iyi!
38 NE ZAMAN CPAP UYGULAMAYA BAŞLAYALIM? Proflaksi vs Kurtarma Maske ile CPAP uygulaması solunumu olan ancak inleme, retraksiyon gibi solunum güçlüğü bulguları olan bebeğe başlanmalı
39 NE ZAMAN ENTUBE EDELİM? Eğer bebek apne durumunda kalıyorsa Veya Eğer bebekte bradikardi sebat ediyorsa Veya 60 sn uygulanan etkili ventilasyona rağmen kalp hızı artmıyor ise
40 Oksijen tedavisi Ex-utero %98 O2 ROP BPD IVH NEC MORTALİTE %70 O2-ın utero ÇOK AZ O2 ÇOK FAZLA O2 SSS HİPOKSİK HASAR ÇOKLU ORGAN DOKUHİPOKSİSİ PULMONER HİPERTANSİYON PDA BÜYÜME GERİLİĞİ AKCİĞER HASARI BPD RETİNA HASARI-ROP SSS HASARPVL OKSİDATİF STRESS
41 DOĞUM SALONUNDA OKSİJEN KULLANIMI Term ve geç pretermlerde resusitasyonda %100 oksjen oda havası ile karşılaştırıldığında mortaliteyi artırıyor Saugstad OD Neonatology term preterm Apgar 1 <4 %21 idestekler %100 Ü Destekler
42 Sat O2 değerleri %85-93 Hiperoksiden ve Sat O2 dalgalanmalarından kaçınılmalı spo2 kullanılarak %30 ile başlanan O2 titre edilerek kullanılmalı 1.Dk % Dk % Dk % Dk % Dk % Dk %85-95 Oksijen konsantrasyonu + + %21 %40 % DOĞUM SALONUNDA OKSİJEN SATURASYON HEDEFLERİ PROTOKOLÜ (MONİTÖR, BLENDER, HAVA TÜPÜ) İLE HİPOKSİ-HİPEROKSİ Yenidoğan ENGELLENEBİLİR Canlandırma Programı 3-13
43 Prematurler için resusitasyon ve stabilizasyon sırasında optimal oksijen saturasyonu bilinmiyor Prematurelerde %100 oksijen-hava ile karşılaştırıldığında yaşamın 2. saatinde serebral kan akımını %20 azaltıyor, arterio alveoler oksijen gradienti kötüleşiyor Lundstorm KE Arch Dis Child 1995 Çok kısa uygulansa bile, oksijen toksisitesinin biyokimyasal kanıtları günlerce sebat ediyor Vento M Pediatrics 2009 Pretermlerde 2 yeni RCT ile canlandırmada %30 Fio2 ile hedef oksijen saturasyonlarına 5-10 dk da ulaşılabildiği gösterilmiş Wang CL, Pediatrics 2008/ Escrig R, Pediatrics 2008
44 DOĞUM SALONUNDA HANGİ KOŞULLARDA EK OKSİJEN VERİLMELİ? %100 oksijen kullanımı düşünülebilecek durumlar Efektif ventilasyona rağmen 60 sn sonunda KTA<100 ise Veya Göğüs kompresyonu uygulanıyor ise Veya spo2< 70 5.dk Veya spo2< dk EĞER OKSİJEN VERİLİYOR İSE SPO2 NİN >90 OLDUĞU DEĞERLERDE 30 SN ARAYLA FİO2 AZALT
45 Yenidoğan Canlandırma İki parmak tekniği GÖĞÜS KOMPRESYONU Başparmak tekniği ile daha yüksek pik sistolik basınç ve koroner perfüzyon basıncı sağlandığı için tercih edilmelidir İki parmak tekniği ise ancak umblikal kateter takılma gibi durumlarda tercih edilebilir Kompresyon/Ventilasyon oranı 3:1 Eğer arrest kardiyak orijinli ise daha yüksek kompresyon/ ventilasyon oranları kullanılabilir (15/2)
46 VOLÜM EKSPANSİYONU 2005 NRP ye ek öneri yok! Kan kaybı şüphesi var (solukluk, zayıf nabız, kötü perfüzyon) ve kalp hızı diğer basamaklara yanıt vermediyse! SF veya kan ile, 10 cc/kg! Pretermlerde dikkat İLAÇLAR Naloxone, vazopressör ve bikarbonat: Doğum odası resüstasyonunda yeri yoktur Adrenalin: İV. 0,01-0,03 mg/kg ET yol ancak İV yol ararken düşünülebilir (0,05-0,1 mg/kg) ET adrenalinin etkinliğine ve güvenilirliğine dair kanıt yoktur
47 <1000g prematurelerde doğum salonu CPR (Masaj+ilaç) mortaite, morbidite nörogelişimsel olumsuzluk için belirleyicidir NIH, J Pediatr 2012;160: Bu grup için yeni stratejiler gerekiyor DR-CPR uygulanan grupta 5dk APGAR<2 olanların 14% de NDI olmaksızın survi PX OR, 1.28; 95% CI, Grade III-IV IVH OR, 1.47; 95% CI, BPD OR, 1.34; 95% CI, OR, 3.69; 95% CI, NDI OR, 1.23; 95% CI, Ölüm ve NDI OR, 1.70; 95% CI, Ölüm 120 gün OR, 2.22; 95% CI,
48 Doğum salonunda NICU ya transport sırasında nasal CPAP +/- ek oksijen nakil ventilatörü ile sağlanmalıdır
49 DOĞUM SALONU-ERKEN SOLUNUM DESTEĞİ-ADDA ÖNCE ANS? Hepsine entubasyon PPV -MV RDS tanı kriterleri Surfaktan IMV Steroid SONRA ANS(+) Hepsine entubasyon PPV Surfaktan-Proflaktik INSURE MV-CPAP Steroid IMV(+) ŞİMDİ ANS(+) Sustained inflasyon? Hepsine CPAP (proflaksi vs kurtarma) PPV-Tpiece PIP/PEEP/VT/O2 Surfaktan (proflaksi vs kurtarma) INSURE NIV-CPAP
50 < hafta Resusitasyon 28-31hafta Resusitasyon 32 hafta Resusitasyon Entubasyon/Surfaktan/E kstubasyon CPAP CPAP FiO2> Gözle RD+ NIV Entübe+Surfaktan CPAP IMV CPAP FiO2>0.40 AUTF PROTOKOLÜ (T-PIECE, IFD) Entübe+Surfaktan CPAP
51 NE YAPIYORDUK? NE-NASIL YAPILMALI? KORD- HIZLA BAĞLANMA AÇIK YATAK DEĞERLENDİRME BALON VE MASKE İLE SOLUNUM %100 O2 GÖĞÜS DUVARININ KALKMASI HIZLA PEMBELEŞME ENTUBASYON KORD BAĞLANMASININ GECİKTİRİLMESİ Polietilen torba/ açık yatak/cilt ısı probu/oda ısısı spo2 ve KTA ı monitorizasyonu Solunum + ise: 5-6cm H2O CPAP maske/ nasal prong Solunum ise:a sustained inflasyon /. PPV T-piece CPAP veya PPV de basınç ve oksijenin kontrolü, monitorizasyonu, oksijen hedeflerinin olması PPV ile ventile edilemeyen veya S verilecek hastanın entube edilmesi
52 CANLANDIRMANIN SONLANDIRILMASI < 23 hafta veya < 400 gram, anensefali, trizomi 13 gibi yaşamla bağdaşmayan ve çok yüksek morbidite ile seyreden durumlarda resüsitasyon endike değildir (Gestasyon yaşı ve tartı tahminlerine DİKKAT!) Yüksek survi oranı ve kabul edilebilir mortalite durumlarında resüsitasyon endikedir (ör. 25 hafta ve pek çok konjenital malformasyon) Belirsiz yaşam oranı olan, morbiditesi yüksek seyredebilecek durumlarda ailenin de karara katılması 10 dakika süreyle kalp atımının alınamaması durumunda resüsitasyon sonlandırılır, bazı durumlarda bu süre uzatılabilir NRP 2010, Kanıt düzeyi C, Öneri düzeyi IIb
53 <23+0 hft, <500 g /7hft, g 25 hft, 600 g Sağkalım <%10 Nörogelişimsel sorun %100 Sağkalım %26-55 Sekelsiz %15 Matürasyon düzeyi, prenatal ve perinatal faktörler bebeğin durumu ÖNGÖRMEK ZOR Sağkalım > %60-70 Sekelsiz %50 BELİRSİZLİK HALİNDE YAŞAM-ÖLÜM KARARI İÇİN EN UYGUNSUZ YER DOĞUMHANE!
54 Türk Neonatoloji Derneği Gestasyon yaşı 28 hf mortalite Doğum tartısı < 1000 g mortalite <
55 DEĞERLENDİRME Apne/Gasping Kalp atım hızı< PPV- spo2 T-pıece CPAP -spo2 Kalp atım hızı<60 PPV- spo2 T-pıece + Kalp masajı Kalp atım hızı<60 1.Dk % Dk % Dk % Dk % Dk % Dk %85-95 PPV- spo2 T-pıece +Kalp masajı+ adrenalin
VENTİLATÖR KULLANIMI. Doç.Dr.Nurdan URAŞ. Zekai Tahir Burak Kadın Sağlığı Eğitim Araştırma Hastanesi Yenidoğan Kliniği
VENTİLATÖR KULLANIMI Doç.Dr.Nurdan URAŞ Zekai Tahir Burak Kadın Sağlığı Eğitim Araştırma Hastanesi Yenidoğan Kliniği Mekanik Ventilasyonun Amaçları Yeterli gaz değişimini sağlamak Akciğer hasarı riskini
DetaylıDr.Ayla Günlemez Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Neonatoloji Bilim Dalı. 2.PUADER Kongresi, 3 Mayıs 2013, Antalya
Dr.Ayla Günlemez Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Neonatoloji Bilim Dalı 2.PUADER Kongresi, 3 Mayıs 2013, Antalya Yenidoğan canlandırmasının Tarihçesi Kanıta dayalı öneriler NRP 2010 önerilerinde yenilikler
DetaylıYENİ DOĞAN RESÜSİTASYONU Dr.Alparslan Mutlu
YENİ DOĞAN RESÜSİTASYONU 2015 Dr.Alparslan Mutlu HAZIRLIK Temel amaç plasenta tarafı da yapıla işi ak iğer tarafı da üstlenmesine yardı etmektir Geçiş es ası da bazen solunum desteği Nadiren dolaşı desteği
DetaylıVakalarla pratik uygulamalar. Dr.F.Emre CANPOLAT
Vakalarla pratik uygulamalar Dr.F.Emre CANPOLAT VAKA-1---ELBW Bebek 23 hafta 4 günlük 630 gram İnleme Siyanoz ph 7.2 CO2: 63 HCO3: 16,8 PO2: 45 venöz İlk ne yapalım? CPAP da izlem, Surfaktan verip ayırmak?
DetaylıACOG diyor ki APGAR SKORU. Özeti yapan: Dr. Yasemin Doğan
ACOG diyor ki APGAR SKORU Özeti yapan: Dr. Yasemin Doğan Apgar skoru yenidoğanın doğumdan hemen sonraki durumunun ve canlandırmaya yanıtının değerlendirilmesinde kabul edilmiş ve kullanılabilir bir yöntemdir.
DetaylıSunu planı. Solunum yetmezliği NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON NIMV
Sunu planı NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON DOÇ. DR. HAKAN TOPAÇOĞLU İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi Neden Endikasyonlar Kontrendikasyonlar Hasta seçilmesi Komplikasyonlar Solunum yetmezliği IMV
DetaylıTÜRK NEONATOLOJİ DERNEĞİ RESPİRATUVAR DİSTRES SENDROMU REHBERİ 2014
TÜRK NEONATOLOJİ DERNEĞİ RESPİRATUVAR DİSTRES SENDROMU REHBERİ 2014 Prof. Dr. Hasan ÖZKAN Doç. Dr. Ömer ERDEVE Doç. Dr. Ahmet KARADAĞ İÇİNDEKİLER GİRİŞ 5 DOĞUM ÖNCESİ BAKIM 6 Doğum yeri kararı 6 Antenatal
DetaylıKoryoamniyonitin Neonatal Sonuçlara Etkileri. Prof.Dr.Esin Koç Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Neonatoloji Bilim Dalı
Koryoamniyonitin Neonatal Sonuçlara Etkileri Prof.Dr.Esin Koç Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Neonatoloji Bilim Dalı Tanım Amniyotik sıvı, plasenta ve/veya decidua nın infeksiyonu -Klinik koryoamniyonit
DetaylıDoğumda Bebeğe Yardım (Neonatal Resüsitason)
Doğumda Bebeğe Yardım (Neonatal Resüsitason) Hazır olma yolunda neonatal resüsitasyonun en ilk ve en önemli kısmıdır. Personel: Her doğum yapılan yerde personel yeterince NRP yönünden eğitimli ve hazır
DetaylıNEONATAL RESÜSİTASYON. Dr.Dilek DURMAZ AÜTF Acil Tıp ABD 06/09/2011
NEONATAL RESÜSİTASYON Dr.Dilek DURMAZ AÜTF Acil Tıp ABD 06/09/2011 Tüm doğumların %10 unda resüsitasyon gerekli Çok düşük doğum ağırlıklı yenidoğanın(1500g) %50 resüsitasyon gerekir 3 soru değerlendirilir:
DetaylıÇocuklarda Akut Solunum Sıkıntısı Sendromu (ARDS) ve Tedavisi. Tolga F. Köroğlu Dokuz Eylül Üniversitesi
Çocuklarda Akut Solunum Sıkıntısı Sendromu (ARDS) ve Tedavisi Tolga F. Köroğlu Dokuz Eylül Üniversitesi 1967: 18.07.2013 2 Tarihçe 1967 Acute Respiratory Distress in Adults 1971 Adult Respiratory Distress
DetaylıYARDIMCI ÜREME TEKNİKLERİ UYGULAMALARI VE PERİNATAL/NEONATAL ETKİLER
YARDIMCI ÜREME TEKNİKLERİ UYGULAMALARI VE PERİNATAL/NEONATAL ETKİLER Nilüfer Güzoğlu, H. Gözde Kanmaz, Dilek Dilli, Nurdan Uras, Ömer Erdeve, Uğur Dilmen İlk tüp bebeğin 1978 de doğumundan bu yana IVF
DetaylıTABURCULUK SONRASI REHOSPİTALİZASYON VE NEDENLERİ..Dr. Ömer ERDEVE
TABURCULUK SONRASI REHOSPİTALİZASYON VE NEDENLERİ.Dr. Ömer ERDEVE Rehospitalizasyon - TANIM Kim? Ne kadar süre boyunca? Hangi düzey ünite? Maliyet? Mortalite ve morbidite üzerine etkisi? Rehospitalizasyon
DetaylıUzm. Dr. Haldun Akoğlu
Uzm. Dr. Haldun Akoğlu KPR esnasında oksijenizasyon Arrest olmuş dolaşım için hem ventilasyon hem de gaz değişimi gerekli olup bu sırada perfüzyon sağlayan bir ritim oluşturulmaya çalışılır Dolayısıyla
DetaylıKonjestif Kalp Yetmezliğinde Solunum Desteği. Uzm. Dr. Nil ÖZYÜNCÜ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı
Konjestif Kalp Yetmezliğinde Solunum Desteği Uzm. Dr. Nil ÖZYÜNCÜ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Solunum yetmezliği ile başvuran dekompanse kalp yetmezliği hastası 76 yaşında,
DetaylıTürk Yoğun Bakım Derneği Mekanik Ventilasyon Kursu Şubat 2010, İstanbul.
Türk Yoğun Bakım Derneği Mekanik Ventilasyon Kursu 26-27 Şubat 2010, İstanbul Weaning MV desteğinin kademeli olarak azaltılıp, hastanın ventilasyonu üstlenmesi sürecidir. Weaning MV süresinin % 40 ı Nozokomiyal
DetaylıPREMATÜRE BEBEKTE İNTRAKRANİYEL KANAMA ve KORUNMA. Dr. Hacer Yapıcıoğlu Yıldızdaş Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi, Neonatoloji BD Adana
PREMATÜRE BEBEKTE İNTRAKRANİYEL KANAMA ve KORUNMA Dr. Hacer Yapıcıoğlu Yıldızdaş Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi, Neonatoloji BD Adana Prematürelerde gözlenen nörolojik sorunlar 1- Germinal matriks-intraventriküler
DetaylıPreterm Bebekte Oksijen Satürasyon Hedefleri ve Alarm Limitleri
Preterm Bebekte Oksijen Satürasyon Hedefleri ve Alarm Limitleri Prof. Dr. Mehmet Mutlu KTÜ TIP FAKÜLTESİ PEDİATRİ ANABİLİM DALI NEONATOLOJİ BİLİM DALI TRABZON Yaşam için enerji, yeterli enerji üretimi
DetaylıNoninvaziv Mekanik Ventilasyonda Cihaz seçimi Mod ve ayarlar. Dr.Kürşat Uzun Selçuk Ü. Meram Tıp F. Göğüs Hastalıkları AD Yoğun Bakım Ünitesi Konya
Noninvaziv Mekanik Ventilasyonda Cihaz seçimi Mod ve ayarlar Dr.Kürşat Uzun Selçuk Ü. Meram Tıp F. Göğüs Hastalıkları AD Yoğun Bakım Ünitesi Konya Ventilatör Çeşitleri Transpulmoner P(P L ): P A -P pl
DetaylıSOLUNUM SIKINTISI OLAN TERM YENİDOĞANA YAKLAŞIM
SOLUNUM SIKINTISI OLAN TERM YENİDOĞANA YAKLAŞIM Dr.Duran Karabel PULMONER NEDENLER SIK TTN MAS Pnömotoraks Pnömoni DAHA ENDER Hipoplazi Kanama Kitleler ÜSY obstrüksiyonu Konjenital pulmoner malformasyonlar
DetaylıAntepartum İntrauterin Hipoksinin Öngörüsü
Antepartum İntrauterin Hipoksinin Öngörüsü Prof. Dr. H.Mete TANIR Perinatoloji Uzmanı Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Antepartum Fetal ölümler Değişik
DetaylıİKYD 2010 Önerileri. Kardiyoserebral resüsitasyon TYD KPR Sürekli End-tidal CO2 monitorizasyonu Kaliteli masaj
İKYD 2010 Önerileri Dr. Erkan GÖKSU Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp A.D. Sürekli End-tidal CO2 monitorizasyonu Kaliteli masaj Uygun hız ve derinlikte Göğüs kafesinin i genişlemesine i izin
DetaylıHAVA YOLUNA SÜREKLİ POZİTİF BASINÇ (CPAP) UYGULAMALARI. Dr. Oğuz TUNCER YYU Tıp Fakültesi Neonatoloji bilim Dalı
HAVA YOLUNA SÜREKLİ POZİTİF BASINÇ (CPAP) UYGULAMALARI Dr. Oğuz TUNCER YYU Tıp Fakültesi Neonatoloji bilim Dalı Sürekli hava yolları distansiyonu (CDP) CDP, Spontan solunumu olan bir hastada Alveolleri
DetaylıPEDİATRİK RESÜSİTASYON.
PEDİATRİK RESÜSİTASYON Arrest nedeni: Genellikle HİPOKSİ Hatırlatma: Klas I: Mükemmel; Kesinlikle önerilmektedir. Çok iyi çalışma sonuçlarıyla desteklenmektedir. Etkisi ve yeterliliği ispatlanmıştır. Klas
DetaylıNeonatal Resuscitation
GENEL BİLGİLER Neonatal Resuscitation Dr. Oğuz KÜÇÜKYILMAZ 07 / 09 / 2010 Tüm yenidoğanların resüsitasyon ihtiyacı % 6. Doğum ağırlığı
DetaylıDoç. Dr. Ahmet Karadağ İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Neonatoloji Bilim Dalı
Doç. Dr. Ahmet Karadağ İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Neonatoloji Bilim Dalı 1. Ventilatörden ayırma işlemlerine başlamak için gerekli koşulları sayabilmek 2. Ventilatörden ayırma sürecinde genel ilkeleri
DetaylıAntenatal Kortikosteroid Tedavisi. Prof. Dr. Feride Söylemez Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı
Antenatal Kortikosteroid Tedavisi Prof. Dr. Feride Söylemez Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Etki Mekanizması Antenatal steroidler yapısal ve biyokimyasal değişikliklerle
DetaylıMEKANİK VENTİLASYON - 2
MEKANİK VENTİLASYON - 2 DR. M. ŞÜKRÜ PAKSU ONDOKUZ MAYIS ÜNİVERSİTESİ ÇOCUK YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ Endotrakeal entübasyon endikasyonları Tüp seçimi Başlangıç ayarları Mod seçimi Özele durumlarda mekanik
DetaylıKANAMALI HASTANIN TRANSFERİ. Doç.Dr Can Aktaş Koç Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp A.D
KANAMALI HASTANIN TRANSFERİ Doç.Dr Can Aktaş Koç Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp A.D Kritik Hasta Kim? Hastalık veya travma sonucu hayati fonksiyonları ileri derecede bozulmuş veya her an bozulma riski
DetaylıT.C. ERCİYES ÜNİVERSİTESİ BİYOMEDİKAL MÜHENDİSLİĞİ BÖLÜMÜ BİYOMEDİKAL BAKIM-ONARIM VE KALİBRASYON LABORATUVARI DENEY NO: 8 VENTİLATÖR TESTİ
T.C. ERCİYES ÜNİVERSİTESİ BİYOMEDİKAL MÜHENDİSLİĞİ BÖLÜMÜ BİYOMEDİKAL BAKIM-ONARIM VE KALİBRASYON LABORATUVARI DENEY NO: 8 VENTİLATÖR TESTİ Ventilasyon: Spontan solunum ya da spontan ventilasyon, havanın
DetaylıThe Fetal Medicine Foundation
Erken Term Dönemde İntrauterin Büyüme Geriliği Olan Fetuslarda Neonatal Asidozu Öngörmede Orta Serebral Arter Tepe Akım Hızı ve Serebroplasental Oranın Kullanımı Rauf Melekoğlu Ayşe Gülçin Baştemur Sevil
DetaylıNoninvaziv ventilasyonda kullanılan cihazlar ve modlar. Dr. Kürşat Uzun N. Ü. Meram Tıp F. Göğüs Hastalıkları AD Yoğun Bakım BD, Konya
Noninvaziv ventilasyonda kullanılan cihazlar ve modlar Dr. Kürşat Uzun N. Ü. Meram Tıp F. Göğüs Hastalıkları AD Yoğun Bakım BD, Konya NIV kullanımı İlk olarak 1980 li yıllarda Akut SY de ET ye alternatif
DetaylıMEKANİK VENTİLATÖRLER
MEKANİK K VENTİLAT LATÖRLER Doç.Dr.Dr.. Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp T p Fakültesi Göğüs s Hastalıklar kları ve Yoğun Bakım m Anabilim Dalı ENTÜBASYON ENDİKASYONLARI Hava yollarının korunması
DetaylıYENİDOĞANDA MEKANİK VENTİLASYON KURSU OLGU SUNUMU-1
YENİDOĞANDA MEKANİK VENTİLASYON KURSU OLGU SUNUMU-1 BAŞVURU ÖZELLİKLERİ 28 yaşındaki gebe suyunun gelmesi nedeniyle acil servise başvurdu. İlk gebelik, gebelik takipleri yok Gebelik yaşı 39 hafta Amniyon
DetaylıCPR. Uzm.Songül DEMİROK Hemşire H.i.E. 2013
CPR Uzm.Songül DEMİROK Hemşire H.i.E. 2013 Kardiyopulmoner Resusitasyon ve Tarihcesi İnsanlar tarih boyunca ölüme çare bulmaya çalışmışlardır. Modern tıbbın başlangıcına kadar ata binerek koşturma,ısıtma,rektum
DetaylıNeonatalResusitasyonProgramı
NeonatalResusitasyonProgramı YENİDOĞAN CANLANDIRMASI Doç. Dr. Ş.SUNA OĞUZ SBÜ ZEKAİ TAHİR BURAK KADIN SAĞ EAH Sunum Planı Bebek Ölümleri Ve Ülkemizde Durum Binyıl Sürdürülebilir Kalkınma Hedefleri NRP
DetaylıYOĞUN BAKIMDA KARDİYAK RESUSİTASYON. Doç.Dr.Hakan Tezcan
YOĞUN BAKIMDA KARDİYAK RESUSİTASYON Doç.Dr.Hakan Tezcan Kardiyopulmoner Resusitasyon 2005 American Heart Association guidelines for CPR and emergency cardiovascular care European Resuscitation Council
DetaylıNoninvaziv Mekanik Ventilasyonda Cihaz ve Maske Seçimi Mod ve Ayarlar
Noninvaziv Mekanik Ventilasyonda Cihaz ve Maske Seçimi Mod ve Ayarlar Dr.Kürșat Uzun Selçuk Ü. Meram Tıp F. Göğüs Hastalıkları AD Yoğun Bakım Bilim Dalı SEVGİDE GÜNEŞ GİBİ OL Solunum yetmezliğinde NIV
DetaylıÇocuklarda Kardiyopulmoner Arrestin Engellenmesi
Doç. Dr. Onur POLAT Bu Ünitede; Pediatrik İleri Yaşam Desteğine Giriş Çocuklarda Kardiyopulmoner Arrestin Engellenmesi; Damar Yolu Erişimi Sıvılar ve ilaçlar Defibrilatörler Öğrenim Hedefleri; Pediatrik
DetaylıDoç.Dr. Erdal TAŞKIN Fırat Üniversitesi Tıp Fak. Çocuk Sağ ve Hast. Neonatoloji BD. ELAZIĞ
Doç.Dr. Erdal TAŞKIN Fırat Üniversitesi Tıp Fak. Çocuk Sağ ve Hast. Neonatoloji BD. ELAZIĞ 1. Ventilatörden ayırma işlemlerine başlamak için gerekli koşulları sayabilmek 2. Ventilatörden ayırma sürecinde
DetaylıFetal tedavide amniyoinfüzyon ve amniyodrenaj
Fetal tedavide amniyoinfüzyon ve amniyodrenaj Prof.Dr.Cüneyt Evrüke Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıklar ve Doğum ABD, Peinatoloji BD, Adana Amniyoinfüzyon Amniyodrenaj Amniyotik kaviteye
DetaylıNabızsız Arrest. TYD Algoritması: Yardım çağır KPR başla O2 ver Monitöre veya defibrilatöre bağla. Ritim kontrolü
İKYD Kardiyak Arrest Algoritmi Tüm nabızsız kardiyak arrest vakalarında ritim (Şoklanabilir ve Şoklanamaz): Ventriküler fibrilasyon/nabızsız Ventriküler Taşikardi (Şoklanabilir) Nabızsız Elektriksel Aktivite
DetaylıEkstrakorporeal Yaşam Destek Tedavileri (ECLS)
Ekstrakorporeal Yaşam Desteği Ekstrakorporeal Yaşam Destek Tedavileri (ECLS) Dr. Nermin KELEBEK GİRGİN Uludağ ÜTF, Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD Yoğun Bakım BD Ø Renal replasman tedavisi Ø Karaciğer
DetaylıSolunum Fizyolojisi ve PAP Uygulaması. Dr. Ahmet U. Demir
Solunum Fizyolojisi ve PAP Uygulaması Dr. Ahmet U. Demir Solunum fizyolojisi Bronş Ağacı Bronş sistemi İleti havayolları: trakea (1) bronşlar (2-7) non respiratuar bronşioller (8-19) Gaz değişimi: respiratuar
DetaylıMEKANİK VENTİLATÖRLER
MEKANİK K VENTİLAT LATÖRLER Doç.Dr.Dr.. Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp T p Fakültesi Göğüs s Hastalıklar kları ve Yoğun Bakım m Anabilim Dalı ENTÜBASYON ENDİKASYONLARI Hava yollarının korunması
DetaylıYOĞUN BAKIMDA NONİNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON. Dr. Aynur Akın Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı
YOĞUN BAKIMDA NONİNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON Dr. Aynur Akın Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı Sunum Planım NIMV uygulama şekilleri Yıllar içerisinde NIMV kullanımı
DetaylıKONVANSİYONEL MEKANİK VENTİLASYON (IMV, SIMV, PTV, A/C, PSV, VG )
KONVANSİYONEL MEKANİK VENTİLASYON (IMV, SIMV, PTV, A/C, PSV, VG ) Prof. Dr. Yakup ASLAN KTÜ TIP FAKÜLTESİ NEONATOLOJİ BD TRABZON 16:29 1 Sunum Planı Mekanik ventilasyonun tanımı Mekanik ventilasyonun hedefleri
DetaylıRESPİRATUVAR DİSTRES SENDROMU
RESPİRATUVAR DİSTRES SENDROMU Dr. Asuman Çoban İstanbul Tıp Fakültesi, Neonatoloji Bilim Dalı I.PUADER KONGRESİ 23-27 Nisan-Antalya RESPİRATUVAR DİSTRES SENDROMU (RDS) RESPİRATUVAR DİSTRES SENDROMU (RDS)
DetaylıÇok Düşük Doğum Ağırlıklı Preterm Bebeklerde Lactobacillus Reuteri'nin Fungal Profilakside Kullanımı: Randomize Kontrollü Bir Çalışma
Çok Düşük Doğum Ağırlıklı Preterm Bebeklerde Lactobacillus Reuteri'nin Fungal Profilakside Kullanımı: Randomize Kontrollü Bir Çalışma Mehmet Yekta Öncel, Sema Arayıcı, Fatma Nur Sarı, Gülsüm Kadıoğlu Şimşek,
DetaylıÖğrenim Hedefleri. Plan. Dolaşım. Çocukta TYD Temel yaşam desteğinde farklılıklar. Çocuk resüsitasyonunda ana ilkeler
Öğrenim Hedefleri Temel yaşam desteğinde farklılıklar Dr. Mutlu Kartal AÜTF Acil Tıp AD Çocuk resüsitasyonunda ana ilkeler İlaç kullanım esasları Ritim bozukluklarında ana tedavi şeması Resüsitasyon sonu
DetaylıSolunum Mekaniklerinin Ölçülmesi
Solunum Mekaniklerinin Ölçülmesi 23 Nisan 2008 TTD 11.Yıll llık k Kongresi, Antalya Dr. Zuhal Karakurt Süreyyapaşa Göğüs s Hastalıklar kları ve Göğüs s Cerrahisi Eğitim E -Araştırma rma Hastanesi, İstanbul
DetaylıKLASİK MEKANİK VENTİLASYON YÖNTEMLERİ. Doç. Dr. Ahmet Karadağ İnönü Üniversitesi Neonatoloji Bilim Dalı
KLASİK MEKANİK VENTİLASYON YÖNTEMLERİ Doç. Dr. Ahmet Karadağ İnönü Üniversitesi Neonatoloji Bilim Dalı 1. Mekanik ventilasyonun tanımını yapabilmek 2. Mekanik ventilasyonun hedeflerini sayabilmek 3. Geleneksel
DetaylıDr. Akın Kaya. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Solunum Yoğun Bakım Ünitesi
Dr. Akın Kaya Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Solunum Yoğun Bakım Ünitesi Yoğun Bakım Ünitesinde Obez Hastalar Günümüzde, toplumlarda; Obezite prevelansı yüksek ve artmaya devam ediyor.
DetaylıVENTİLATÖR GRAFİKLERİ NASIL YORUMLANIR?
VENTİLATÖR GRAFİKLERİ NASIL YORUMLANIR? Doç. Dr. N. Defne Altıntaş Ankara Üniversitesi İç Hastalıkları AD, Yoğun Bakım BD Mart 2017 defne98hac@yahoo.com Ventilatör Grafikleri Dalga form grafikleri: Basınç
DetaylıDOĞUM ŞEKLİNİN YENİDOĞAN ÜZERİNE ETKİLERİ
DOĞUM ŞEKLİNİN YENİDOĞAN ÜZERİNE ETKİLERİ Doç. Dr. F. Emre CANPOLAT Zekai Tahir Burak Neonatoloji Kliniği Sunum planı Hangi doğum şekli bebek için daha uygun Doğum şekli hangi sistemlere etki eder Elektif
DetaylıTEMEL TIBBİ CİHAZ KILAVUZU VENTİLATÖR
MALİ HİZMETLER KURUM BAŞKAN YARDIMCILIĞI STOK TAKİP VE ANALİZ DAİRE BAŞKANLIĞI TEMEL TIBBİ CİHAZ KILAVUZU VENTİLATÖR BMM. Zehra YAMAN Ağustos 2015 Ventilatöre Genel Bakış Yetki Grubu : Solunum Sistemleri
DetaylıAkut Akciger Ödemi; Non-İnvaziv Ventilasyon (NIV) Stratejileri
Akut Akciger Ödemi; Non-İnvaziv Ventilasyon (NIV) Stratejileri Dr. A. Yürüktümen Ocak 2011 Tanım; Kalp Yetmezligi-Akciger Ödemi Hipertansif akut kalp yetmezliği Kardiyojenik şok Akut dekompanze kalp yetmezliği
DetaylıVentilasyonda Yenilikler. Yrd. Doç. Dr. Murat YÜCEL Sakarya Üniversitesi Acil Tıp ABD. Sakarya E.A.H. Acil Tıp Kliniği
Ventilasyonda Yenilikler Yrd. Doç. Dr. Murat YÜCEL Sakarya Üniversitesi Acil Tıp ABD. Sakarya E.A.H. Acil Tıp Kliniği Sunum Planı Genel bilgiler Acil serviste mekanik ventilasyon Mekanik ventilasyon modları
DetaylıNoninvazif Mekanik Ventilasyon Kime? Ne zaman?
Noninvazif Mekanik Ventilasyon Kime? Ne zaman? Dr.Y.Kemal GÜNAYDIN Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği Sunum Planı Tanım Tarihçe Kullanım yerleri Hasta seçimi Uygulama NIMV tipleri Kontrendikasyonlar
DetaylıDoğumhane Standartlarımızın Gözden Geçirilmesi
Doğumhane Standartlarımızın Gözden Geçirilmesi Prof Dr Selahattin KUMRU Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD Antalya Türk Alman Jinekoloji Eğitim Araştırma ve Hizmet Vakfi
DetaylıRESPİRATUVAR DİSTRES SENDROMU ve SURFAKTAN TEDAVİ REHBERİ
TÜRK NEONATOLOJİ DERNEĞİ RESPİRATUVAR DİSTRES SENDROMU ve SURFAKTAN TEDAVİ REHBERİ 2018 GÜNCELLEMESİ Prof. Dr. Hasan ÖZKAN Respiratuvar.indd 1 Prof. Dr. Ömer ERDEVE Doç. Dr. H. Gözde KANMAZ KUTMAN 09/04/2018
Detaylıİntraoperatif Ventilasyon Stratejileri. Mert ŞENTÜRK
İntraoperatif Ventilasyon Stratejileri Mert ŞENTÜRK Prof Dr Kutay AKPİR 1943-2013 Ajanda Ventilasyon stratejisi önemli mi? Farklı stratejilerin farklı sonuçları FiO 2 ve Tidal Volüm İntraoperatif PEEP
DetaylıYenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde İzlenen Olgularda Akut Böbrek Hasarı ve prifle Kriterlerinin Tanı ve Prognozdaki Önemi. Dr.
Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde İzlenen Olgularda Akut Böbrek Hasarı ve prifle Kriterlerinin Tanı ve Prognozdaki Önemi Dr. Aslı KANTAR GİRİŞ GENEL BİLGİLER Akut böbrek hasarı (ABH) yenidoğan yoğun bakım
DetaylıPediatrik Temel ve İleri Havayolu Uygulamaları
Pediatrik Temel ve İleri Havayolu Uygulamaları Prof. Dr. Murat Duman Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Çocuk Acil Bilim Dalı Dr.E.Ulaş Saz Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi
DetaylıKlinik inciler: Resüssitasyon, Akut Solunum Yetmezliği, Mekanik Ventilasyon, Oksijen Tedavisi
Klinik inciler: Resüssitasyon, Akut Solunum Yetmezliği, Mekanik Ventilasyon, Oksijen Tedavisi Uz.Dr.Sedat Öktem Marmara Üniversitesi Tıp Fak. Çocuk Göğüs Hast. B.D Neden küçük çocuklar akut solunum yetmezliği
DetaylıYenidoğanın Resüsitasyonu
Yenidoğanın Resüsitasyonu Doğum asfiksisi Yılda 5 milyon neonatal ölüm Yılda 1 milyon asfiksi ölümü (WHO 1995) Resüsitasyon gereksinimi Resüsitasyon gereksinimi: %10 İleri resüsitasyon gereksinimi: %1
DetaylıYENİDOĞAN ÖLÜMLERİ VE PREMATÜRİTE. Doç. Dr. Ahmet Yağmur Baş Etlik Zübeyde Hanım Kadın Hastalıkları EAH Yenidoğan Kliniği
YENİDOĞAN ÖLÜMLERİ VE PREMATÜRİTE Doç. Dr. Ahmet Yağmur Baş Etlik Zübeyde Hanım Kadın Hastalıkları EAH Yenidoğan Kliniği YENİDOĞAN SAĞLIĞI Yenidoğan dönemi; doğumdan bir aya kadar olan süreyi (ilk 28 gün)
DetaylıCPAP ve BİPAP modları, cihaz özellikleri ve ekipmanları. Doç.Dr.Sedat Öktem Medipol Üniversite'si Tıp Fak. Çocuk Göğüs Hast. BD
CPAP ve BİPAP modları, cihaz özellikleri ve ekipmanları Doç.Dr.Sedat Öktem Medipol Üniversite'si Tıp Fak. Çocuk Göğüs Hast. BD Ventilasyonun değisik modları Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif
DetaylıYirmi sekiz hafta ve altındaki preterm bebeklerde profilaktik ve selektif surfaktan uygulaması: tek merkez deneyimi
Araştırma Makalesi Pamukkale Tıp Dergisi Pamukkale Medical Journal Yirmi sekiz hafta ve altındaki preterm bebeklerde profilaktik ve selektif surfaktan uygulaması: tek merkez deneyimi Prophylactic and selective
DetaylıHASTA-VENTİLATÖR UYUMSUZLUĞU
HASTA-VENTİLATÖR UYUMSUZLUĞU Prof. Dr. Arzu Topeli İskit Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları YBÜ TTD Kongresi 2008 GÜNÜMÜZÜN MODERN YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ Solunum terapisti ventilatöre, hemşire
DetaylıVENTİLASYON BİLGİLERİ
VENTİLASYON BİLGİLERİ Ppeak: Hava yollarındaki basıncı gösterir. Ventilatörden alveollere kadar olan hava yollarındaki problemlerden etkilenir. İnspirasyonun yapılabilmesi için hava yollarının çapından
DetaylıYENİDOĞANIN DOĞUMHANEDE
YENİDOĞANIN DOĞUMHANEDE BAKIMI ve BESLENMESİ Prof.Dr.Asuman Çoban Prof.Dr. Asuman Çoban İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Prof.Dr. Asuman Çoban İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
DetaylıMEKANİK VENTİLATÖRDEKİ HASTANIN İZLEMİ. Doç. Dr. Hacer Yapıcıoğlu Yıldızdaş ÇÜTF, Neonatoloji BD-Adana
MEKANİK VENTİLATÖRDEKİ HASTANIN İZLEMİ Doç. Dr. Hacer Yapıcıoğlu Yıldızdaş ÇÜTF, Neonatoloji BD-Adana İZLEM HEMŞİRE izlemi: en önemli faktördür Bebeğe mümkün olduğunca az dokunmak ana amaç olmalıdır GÖZLE,
DetaylıNoninvazif Mekanik Ventilasyon
Noninvazif Mekanik Ventilasyon Dr.Y.Kemal GÜNAYDIN Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği Sunum Planı Tanım Tarihçe Kullanım yerleri Hasta seçimi Amaç Uygulama NIMV tipleri Kontrendikasyonlar
DetaylıPRETERM-POSTTERM EYLEM
PRETERM-POSTTERM EYLEM PRE-TERM EYLEM PRETERM EYLEM; Doğum ağırlığı dikkate alınmaksızın, gebenin son adetinin ilk gününden itibaren 20-37. haftalar arasında eyleme girmesi ve bu eylem ile servikal açıklık
DetaylıSolunum mekaniklerin ölçümünde ösafagus balon tekniği ve klinikteki önemi
Solunum mekaniklerin ölçümünde ösafagus balon tekniği ve klinikteki önemi Solunum İşi (WOB) (Jordi Mancebo) Solunum işi bir litre veya bir dakika da yapılan iştir. Dakikada solunum işi= solunum işi x dakikada
DetaylıBubble C PA P P Syst s em
Bubble CPAP System Çoğu yenidoğan solunum hastalıkları prematüre yenidoğanın akciğerlerinin olgunlaşmamış (immatür) olması sonucu ortaya çıkmaktadır. Uyarmaya rağmen ilk solukta olması gereken normal süreç
DetaylıİNTRAUTERİN BÜYÜME KISITLILIĞI VE OLİGOHİDRAMNİOS OLGULARINI NE ZAMAN DOĞURTALIM? DR. AYTÜL ÇORBACIOĞLU ESMER
İNTRAUTERİN BÜYÜME KISITLILIĞI VE OLİGOHİDRAMNİOS OLGULARINI NE ZAMAN DOĞURTALIM? DR. AYTÜL ÇORBACIOĞLU ESMER İntrauterin büyüme kısıtlılığı PREMATURITE FETAL ÖLÜM
DetaylıResüsitasyonda HİPEROKSEMİ
Resüsitasyonda HİPEROKSEMİ Prof.Dr.Oktay Demirkıran İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı Yoğun Bakım Bilim Dalı Acil Yoğun Bakım Ünitesi Avrupa da yaklaşık 700,000/yıl
DetaylıYoğun Bakımda Nörolojik Resüsitasyon
Yoğun Bakımda Nörolojik Resüsitasyon Dr.Canan Aykut Bingöl Yeditepe Üniversite Tıp Fakültesi Nöroloji Anabilim Dalı Kardiak Arrest 200 000-375 000 kardiak arrest/yıl (ABD) %20 spontan dolaşım sağlanıyor
DetaylıMESLEK ESASLARI VE TEKNİĞİ KONU : OKSİJEN TEDAVİSİ
DERS : MESLEK ESASLARI VE TEKNİĞİ KONU : OKSİJEN TEDAVİSİ 1.) Aşağıdaki cümlelerin başında boş bırakılan parantezlere, cümlelerde verilen bilgiler ) Oksijenin kimyasal simgesi O2 dir. ) Oksijen, canlıların
DetaylıGEBELİK SIRASINDA MATERNAL VE FETAL SAĞLIĞIN YÜKSELTİLMESİ
GEBELİK SIRASINDA MATERNAL VE FETAL SAĞLIĞIN YÜKSELTİLMESİ GEBELİK SIRASINDA MATERNAL VE FETAL SAĞLIĞIN YÜKSELTİLMESİ Doğuma Hazırlık Doğum Öncesi Eğitim Fetal Aktivitenin İzlenmesi Göğüs Bakımı Emzirmeye
DetaylıZeynep Eras, Özlem Konukseven, Fuat Emre Canpolat, Çiğdem Topçu, Evrim Durgut Şakrucu, Uğur Dilmen
Zeynep Eras, Özlem Konukseven, Fuat Emre Canpolat, Çiğdem Topçu, Evrim Durgut Şakrucu, Uğur Dilmen ZTB Kadın Sağlığı Eğitim ve Araştırma Hastanesi Gelişimsel Pediatri Ünitesi GİRİŞ ÇDDA / preterm doğum
DetaylıAkciğerleri Koruyucu Mekanik Ventilasyon Stratejileri
Akciğerleri Koruyucu Mekanik Ventilasyon Stratejileri Gökhan M. Mutlu Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Bölümü Northwestern Üniversitesi Feinberg Tıp Okulu Şikago, Illinois, ABD Mekanik ventilasyon: Amac
DetaylıZeynep Eras, Gözde Kanmaz, Banu Mutlu, Fuat Emre Canpolat, Evrim Durgut Şakrucu, Uğur Dilmen
Zeynep Eras, Gözde Kanmaz, Banu Mutlu, Fuat Emre Canpolat, Evrim Durgut Şakrucu, Uğur Dilmen ZTB Kadın Sağlığı Eğitim ve Araştırma Hastanesi Gelişimsel Pediatri Ünitesi Obstetrik tahminlerdeki belirsizliklere
DetaylıNIMV Preoksijenizasyon,FOB, DNI. kları Solunum YBU
NIMV Preoksijenizasyon,FOB, DNI Doç.Dr.Dr.. Akın n Kaya Ankara Ü.. Tıp T p Fak. Göğüs s Hastalıklar kları Solunum YBU Akut solunum yetersizliğinde inde NIMV deneyimi Güçlü Az güçg üçlü KANIT TİPİT KOAH
DetaylıPREMATÜRE BEBEKLERDE OKSİDATİF HASARI ÖNLEMEDE HANGİ LİPİD SOLÜSYONU DAHA ETKİLİ; SMOFLIPID Mİ, CLINOLEIC Mİ?
1 PREMATÜRE BEBEKLERDE OKSİDATİF HASARI ÖNLEMEDE HANGİ LİPİD SOLÜSYONU DAHA ETKİLİ; SMOFLIPID Mİ, CLINOLEIC Mİ? Hilal Özkan, Nilgün Köksal, Bayram Ali Dorum, Fatma Kocael, Yeşim Özarda İlçöl, Cengiz Bozyiğit,
DetaylıNabızsız Arrest. TYD Algoritması: Yardım çağır KPR başla O2 ver Monitöre veya defibrilatöre bağla. Ritim kontrolü
Algoritmalar Kardiyak Arrest Algoritmi Tüm nabızsız kardiyak arrest vakalarında ritim (Şoklanabilir ve Şoklanamaz): Ventriküler fibrilasyon/nabızsız Ventriküler Taşikardi (Şoklanabilir) Nabızsız Elektriksel
DetaylıGebelikte Progesteron Kullanımı. Prof. Dr. Recep Has K.Doğum/Perinatoloji İ.Ü.İstanbul Tıp Fakültesi
Gebelikte Progesteron Kullanımı Prof. Dr. Recep Has K.Doğum/Perinatoloji İ.Ü.İstanbul Tıp Fakültesi Progesteron Kolesterol Pregnenolon 17-α- Hidroksi pregnenolon Dehidro-epi androsteron Östriol Progesteron
DetaylıATS 16-20 mayıs 2015-Denver. Dr. Zühal Karakurt
ATS 16-20 mayıs 2015-Denver Dr. Zühal Karakurt 1 17 mayıs 2015-Denver Oturum: Pulmonary critical care and sleep medicine: finding value in medicine in the era of modern medicine Bu oturumda hasta bakımı,
DetaylıArş. Gör. Zeynep Kırıkkaleli
Arş. Gör. Zeynep Kırıkkaleli 2500 gr dan daha düşük ağırlıkta doğan bebeklerdir. Bebeğin düşük doğum ağırlıklı olmasının iki nedeni vardır. 1. intrauterin gelişme geriliği 2. prematürite Prematür bebek;
DetaylıARDS Akut Sıkıntıılı Solunum Sendromu. Prof. Dr. Yalım Dikmen
ARDS Akut Sıkıntıılı Solunum Sendromu Prof. Dr. Yalım Dikmen ARDS nin Önceki İsimleri Şok akciğeri Islak akciğer Da Nang akciğeri Pompa akciğeri Hyalen membran hastalığı Artmış permeabilite akciğer ödemi
DetaylıYrd. Doç. Dr. Duran Karabel
Yrd. Doç. Dr. Duran Karabel İntrauterin Büyüme Geriliği (İUBG) Hesaplanan gebelik haftasında beklenen fetal ağırlığın 10. persentilden daha düşük olması Fetusun büyüme potansiyelini olumsuz yönde etkileyen
DetaylıKOAH TA VENTİLASYON DR.DİLBER ÜÇÖZ KOCAŞABAN ANKARA EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ ACİL TIP KLİNİĞİ KASIM-2017
KOAH TA VENTİLASYON DR.DİLBER ÜÇÖZ KOCAŞABAN ANKARA EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ ACİL TIP KLİNİĞİ KASIM-2017 Kaynaklar : Tanım : Gold 2017 KOAH akut alevlenme tanımı : semptomlarda ek tedavi gereksinimi
DetaylıÇOCUKLARDA UZUN DÖNEM MEKANİK VENTİLASYON. Doç Dr Demet Demirkol İstanbul Tıp Fakültesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları AD Yoğun Bakım BD
ÇOCUKLARDA UZUN DÖNEM MEKANİK VENTİLASYON Doç Dr Demet Demirkol İstanbul Tıp Fakültesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları AD Yoğun Bakım BD Teknoloji Bağımlı Çocuk Teknoloji Değerlendirme Ofisi Tanımlaması
DetaylıYASAM DESTEĞİ ALAN HASTA BAKIM PROSEDÜRÜ REVİZYON DURUMU. Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No
REVİZYON DURUMU Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No 1/6 1. AMAÇ Bu prosedürün amacı; yaşam desteği alan hastaların bakımı için standart bir yöntem belirlemektir. 2. KAPSAM Bu prosedür, yaşam desteği alan
DetaylıDoğumun 2. Evresi Ne Kadar Sürer ve Ne Zaman Sonlanır? İlerlemeyen Eylem Tanısı Nasıl Konulur? Dr. Şevki ÇELEN ZTB Kadın Sağlığı EAH
Doğumun 2. Evresi Ne Kadar Sürer ve Ne Zaman Sonlanır? İlerlemeyen Eylem Tanısı Nasıl Konulur? Dr. Şevki ÇELEN ZTB Kadın Sağlığı EAH EVRE 2 (Atılma dönemi) Efasman ve dilatasyonun tamamlanması ile doğum
DetaylıGEÇ PREMATÜRE YENİDOĞANLARIN ERKEN KLİNİK SONUÇLARI THE EARLY CLINICAL OUTCOMES OF LATE PRETERM NEWBORNS
30 Orjinal Makale / Original Articles Geliş Tarihi / Received: 25.12.2009 Kabul Tarihi / Accepted: 01.02.2010 Türkiye Çocuk Hast. Derg. / Turkish J. Pediatr. Dis. 2010; 4(1): 30-35 GEÇ PREMATÜRE YENİDOĞANLARIN
DetaylıT.C. ERCİYES ÜNİVERSİTESİ BİYOMEDİKAL MÜHENDİSLİĞİ BÖLÜMÜ BİYOMEDİKAL BAKIM-ONARIM VE KALİBRASYON LABORATUVARI DENEY NO: 8 VENTİLATÖR TESTİ
T.C. ERCİYES ÜNİVERSİTESİ BİYOMEDİKAL MÜHENDİSLİĞİ BÖLÜMÜ BİYOMEDİKAL BAKIM-ONARIM VE KALİBRASYON LABORATUVARI DENEY NO: 8 VENTİLATÖR TESTİ Ventilasyon: Spontan solunum ya da spontan ventilasyon, havanın
Detaylı2. DERS HAVA YOLUNA SÜREKLİ POZİTİF BASINÇ (CPAP) UYGULAMALARI. Prof. Dr. Ercan KIRIMİ Yüzüncü Yıl Üniversitesi Tıp Fakültesi Yenidoğan Bilim Dalı
2. DERS HAVA YOLUNA SÜREKLİ POZİTİF BASINÇ (CPAP) UYGULAMALARI Prof. Dr. Ercan KIRIMİ Yüzüncü Yıl Üniversitesi Tıp Fakültesi Yenidoğan Bilim Dalı 1. CPAP uygulamasının başta solunum işlevleri olmak üzere
Detaylı