RADYOLOJĠ ANABĠLĠM DALI GENEL ĠġLEYĠġ PROSEDÜRÜ

Transkript

1 KODU: SRG. PR. 87 YAYIN TA: REVĠZYON TA:---- REVĠZYON NO:03 Sayfa 1 / 6 1. AMAÇ: Radyoloji Bölümünün kayıt, randevu verme, çekim süreci ve sonuç verme gibi genel işleyişinin tanımlanmasını sağlamak. 2. KAPSAM: Radyoloji Bölümünü ve bu bölümden hizmet alan birimleri kapsar. 3. SORUMLULAR: Radyoloji Sorumlu Hekimi: Bu prosedürün Radyoloji Ünitesi bünyesinde yürütülmesinden ve uygulanmasından sorumludur. Sorumlu Teknisyen: Radyoloji ünitesinde mevcut bulunan donanımların sürekli çalışır durumda bulunmasını sağlamaktan ve kendisine bağlı teknisyen, hemşire ve yardımcı hizmetler kadrosunda çalışanların çalışma düzenlerini belirlemekten sorumludur. Teknisyenler: Çalışan, hasta ve hasta yakını güvenliğini göz önünde bulundurarak birimler tarafından hastadan istenilen tetkiklerin çekimini yapmak. Sekreterler: Hastalara istenilen tetkikler ile ilgili randevuları, bölüm hekimleri tarafından yorumlanan tetkik raporlarının yazılması ve sonuçların hastaya verilmesinden sorumludur. 4. KISALTMALAR: MR Manyetik Rezonans PACS - Görüntü saklama ve Arşivleme Sistemleri nin İngilizce karşılığı CD Kompakt Disk HBYS Hastane Bilgi Yönetim Sistemi TAEK Türkiye Atom Enerji Kurumu USG Ultrasonografi CT/BT- Bilgisayarlı Tomografi SMS- Kısa Mesaj Servisi 5. TANIMLAR: 6. FAALĠYET AKIġI: 6.1 Kayıt Süreci Poliklinikten Yönlendirilen Hastalar için: Hasta Radyoloji Bölümüne geldiğinde aşağıdaki işlemler sırasıyla yapılır. Hastadan muayene olduğu poliklinik tarafından düzenlenen istem kâğıdı alınır. Hastanın otomasyon sistemi üzerinden görüntüleme ile ilgili kaydının olup olmadığı kontrol edilir. Sistemde kaydı yoksa geldiği poliklinik ile görüşülerek kaydı sağlanır. Hastanın kaydı varsa onaylanır.

2 KODU: SRG. PR. 87 YAYIN TA: REVĠZYON TA:---- REVĠZYON NO:03 Sayfa 2 / 6 Acil ve Yatan Hastalar İçin: Hasta Radyoloji Bölümüne geldiğinde aşağıdaki işlemler sırasıyla yapılır. Gönderildikleri servis tarafından düzenlenen istem kağıdı alınır. Hastanın otomasyon sistemi üzerinden görüntüleme ile ilgili kaydının olup olmadığı kontrol edilir. Sistemde kaydı yoksa geldiği servis ile iletişime geçilerek kaydının yapılması sağlanır. 6.2.Randevu Ve Sonuç Verme Süreleri Direkt Filmler Günlük ortalama poliklinik hastasına aynı gün için randevu verilmeden tetkikler yapılmaktadır. Acil ve yatan hastalar aynı gün mesai saatleri içinde tetkike alınır. Mesai saatleri dışında ise nöbetçi Radyoloji teknisyeni tarafından istenen tetkiklerin kayıt ve çekimi yapılır. Çekimden sonra sonuçlar en geç 15dk. içinde hastane otomasyonuna bağlı bilgisayarlardan görülebilir. Poliklinik hastalarının çekilen filmleri en geç 15 dk. İçinde hastane otomasyonuna bağlı bilgisayarlardan görülebilir. Bilgisayarlı Tomografi İstenilen tetkikler kontrastlı ise en geç 1-5 gün içerisinde, kontrastsız tetkikler aynı gün yapılır. Özel hazırlık (açlık, gece bağırsak temizliği, idrar sıkışıklığı v.b.) gerektiren çekimler için randevu verirken sekreter tarafından hasta/hasta yakınına bilgilendirme yapılır. Sonuç verme süresi bölüm tarafından belirlenip hastaya veya hasta yakınına sekreterce Rapor sonuçları Radyoloji uzmanı tarafından yorumlandıktan sonra onaylanır ve hastaların kayıtlı olan telefonlarına sonuçların çıktığı SMS ile Manyetik Rezonans (MR) İstenilen tetkikler kontrastlı ise en geç 1-5 gün içerisinde, kontrastsız tetkikler aynı gün yapılır. Özel hazırlık (açlık, idrar sıkışıklığı v.b.) gerektiren çekimler için randevu verirken sekreter tarafından hasta/hasta yakınına bilgilendirme yapılır. Sonuç verme süresi bölüm tarafından belirlenip hastaya veya hasta yakınına sekreterce Rapor sonuçları Radyoloji uzmanı tarafından yorumlandıktan sonra onaylanır ve hastaların kayıtlı olan telefonlarına sonuçların çıktığı SMS ile

3 KODU: SRG. PR. 87 YAYIN TA: REVĠZYON TA:---- REVĠZYON NO:03 Sayfa 3 / 6 Ultrason Hasta / hasta yakınına gerekli ön hazırlık bilgileri ( aç ve/veya idrara sıkışık olması) verilir. Acil hastalar acil durumlarına göre dk içerisinde, yatan hastalar ve poliklinik hastaları otomasyon sistemi üzerinden uygun olan en kısa sürede randevu verilerek gününde ve saatinde tetkike alınır. Rutin sonuçlar tetkik bitiminde en geç 30 dk. içerisinde hasta / hasta yakınına teslim edilir. Otomasyon sistemi üzerinden de ilgili hekimi sonuçları görebilir. Acil ve yatan hastaların sonucu servis personeline veya hasta yakınına tetkik bitiminde 30 dk. içinde teslim edilir. Otomasyon sistemi üzerinden de ilgili hekimi sonuçları görebilir. Mamografi İstenilen tetkikler otomasyon sistemi üzerinden 3-7 gün randevu verilerek gününde ve saatinde yapılır. Sonuç yerme süresi bölüm tarafından belirlenip hastaya veya hasta yakınına sekreterce 6.3. Çekimlerin Yapılmasında Kurallar MR İşlemleri MR çekimleri kendisine ayrılmış olan mekân da teknisyen tarafından yapılır. Ön hazırlığı olan tetkiklerde sıra gözetilmez. Alt karın bölgesinin ilgilendiren çekimler idrar sıkışık iken yapılır. Diğer tetkiklerde hastalar geliş sırasına göre teknisyen tarafından Çağırma Ekranı vasıtasıyla çağrılır Hastaya verilmesi gereken ilaç hemşire tarafından verilir. Sonucun ne zaman ve nereden verileceği çekim yapan teknisyen tarafından hastaya Çekim yapılan hastalar tarih esas alınarak sekreter tarafından Günlük Hasta Listesinde, teknisyen tarafından da MR donanımına bağlı bilgisayarda, CD ve hastane PACS ına çekim görüntüleri ile beraber saklanır. Bilgisayarlı Tomografi: Çekimi teknisyen tarafından yapılır. Ön hazırlığı olan tetkiklerde sıra gözetilmez. Alt karın bölgesinin ilgilendiren çekimler idrar sıkışık iken yapılır.

4 KODU: SRG. PR. 87 YAYIN TA: REVĠZYON TA:---- REVĠZYON NO:03 Sayfa 4 / 6 Diğer tetkiklerde hastalar geliş sırasına göre teknisyen tarafından Çağırma Ekranı vasıtasıyla çağrılır İntra venöz ilaçlı çekimlerde ilaçlar hemşire tarafından verilir. Eğer damar yolu açık değilse hemşire tarafından açılır. Çekimi yapılan hastaların CD leri teknisyen tarafından basılır ve istem yapan hekimin bilgisayarına gönderilir. Hasta sonucunu aksi bir şey söylenmemişse radyoloji sonucu PACS sistemi ile hekime iletilir. Çekim yapılan hastalar tarih esas alınarak sekreter tarafından Günlük Hasta Listesinde, teknisyen tarafından da MR donanımına bağlı bilgisayarda, CD ve hastane PACS ına çekim görüntüleri ile beraber saklanır. Direkt röntgen: Çekimi teknisyen tarafından yapılır. Hasta Çağırma Ekranı ile çağrılan hastanın çekimleri istemlerine göre yapılır. Seyyar röntgen cihazı ile servislerde (yoğun bakım, yeni doğan, ortopedi, Ameliyathane, nöroloji gibi) yapılan çekimlerde; teknisyen, hasta ve personel güvenliği ile ilgili ihtiyaç duyulan ekipmanlar (kurşun Önlük) kullanılır. Çekimi yapılan hastanın filmleri kontrol edildikten sonra teknisyen tarafından PACS sistemi yolu ile HBYS ekranından istem yapan hekimin bilgisayarına iletilir. Ultrasonografi: Hekimler tarafından yapılır. Hastalar Hasta Çağırma Ekranı ile çağırılır, hastalar çekim odasında görevli personel tarafından hazırlanır. Hasta mahremiyeti dikkate alınarak, hastalar görüntüleme alanına tek tek alınır, hastalara soyunma paravanı arkasında hazırlanması söylenir. Hastaya gerekli hallerde ( meme, skrotum USG gibi) örtülmesi için temiz örtü verilir. Hazırlanan hasta hekime bildirilir ve çekimi yapılır. Ultrason raporları hekim direktifine göre sekreter tarafından yazılır. Hasta sonucunu söylenen zamanda radyoloji sonuç odasından alır. Mamografi: Çekimi teknisyen tarafından yapılır. Hasta Çağırma Ekranına göre çağrılır. Yapılan istemde mamografi ile USG birlikte yer alıyorsa veya mamografi çekiminde USG ye ihtiyaç duyulursa mamografi çekiminden sonra aynı gün içinde yapılmak üzere Meme Ultrasonu da çekilir.

5 KODU: SRG. PR. 87 YAYIN TA: REVĠZYON TA:---- REVĠZYON NO:03 Sayfa 5 / 6 Hastanın filmleri ve önceki tetkikleri teknisyen tarafından hazırlanıp, Ultrason yapacak hekime iletilir. Hasta sonucunu söylenen zamanda Radyoloji Sekreterliğinden alır. 7. HASTA VE ÇALIġAN GÜVENLĠĞĠ 7.1. Radyasyon yayan cihazların bulunduğu alana yönelik düzenleme yapılmıştır. Bu alandaki cihazın TAEK lisansı vardır. Görüntüleme hizmetinin sunulduğu alanda radyasyon uyarı levhaları mevcuttur Hasta Mahremiyetine yönelik düzenleme yapılmıştır. Hastalara ait giyinme kabinleri bulunmaktadır. Hastaların kullanacağı örtü-önlüğün temiz olması sağlanır. Hastalar görüntüleme alanına tek tek alınır Hasta ve yakınlarının radyasyondan korunmasına yönelik tedbirler alınmıştır. Hasta ve yakınları için farklı ebatlarda radyasyon koruyucular mevcuttur. Gebe ve gebelik Ģüphesi olanlar radyasyon güvenliği konusunda hem sözel olarak hem de yazılı Gebe Ve Gebelik Şüphesi Olanlarda Radyasyon Güvenliği Konusunda Bilgilendirilir. Gebe ve gebelik şüphesi olanlarda bebeği koruyucu önlemler ( kurşun yelek giydirilmesi veya tetkikin yapılmaması) alınır Radyoloji bölümünde çalışan personelin radyasyondan korunmasına yönelik tedbirler alınmıştır. Bölüm Bazında Kişisel Koruyucu Ekipman Tablosunda belirlenmiştir. Çalışanların dozimetre takipleri ikiģer aylık 2 dönem halinde ilgili ölçüm firmasına gönderilir. Dozimetre takip dönemi sonundaki radyasyon dozu ve yıllık toplam radyasyon dozu ölçülüm sonuçları alınır ve sonuçlar dosyalanır. Radyasyon dozları dönemsel ve yıllık olarak radyoloji uzmanı tarafından yasal sınırlarla kıyaslanır. 8. TIBBĠ CĠHAZ YÖNETĠM: 8.1. Tıbbı cihazların envanteri Tıbbi Cihazların Bölüm Bazında Envanter Formuna kayıt edilir Yeni bir cihaz alımı gerçekleştiğinde form güncellenir Tıbbi cihazların kalibrasyonları Yıllık Tıbbi Cihaz Periyodik Bakım Ve Kalibrasyon Planına göre yapılır Kalibrasyonu yapılan cihazların üzerine etiketi yapıştırılır Radyoloji bölümünde bulunan cihazların kalibrasyon bakım ve onarım takip işlemlerinden, radyoloji sorumlu teknisyeni, kalibrasyon bakım ve onarımın yaptırılmasından Biyomedikal Servisi sorumludur Kalibrasyon planına göre kalibrasyon zamanı gelen cihazların kalibrasyonu yapılır Kalibrasyonu yapılan cihazların kalibrasyon etiketi cihazlara yapıştırılır, kalibrasyon raporları cihaz dosyasında saklanır Yıllık/aylık bakımı plana göre bakımı gelmiş cihazların bakımlarının yapılması sağlanır Bunun dışında cihazlara yapılan her türlü işlem ile ilgili belgelerin de bir kopyası cihaz dosyasında saklanır.

6 KODU: SRG. PR. 87 YAYIN TA: REVĠZYON TA:---- REVĠZYON NO:03 Sayfa 6 / 6 9. RADYOLOJĠ ÜNĠTESĠ TEMĠZLĠĞĠ: 9.1. Ünitenin bölüm Temizlik Planına göre yapılır Yapılan temizlik ve kontrolü Bölüm Temizlik Kontrol formuna kayıt edilir. 10. ĠLGĠLĠ DÖKÜMANLAR Radyoloji Temizlik Planına Radyoloji Temizlik Kontrol formu Bölüm Bazında Kişisel Koruyucu Ekipman Tablosu Tıbbi Cihaz Periyodik Bakım Ve Kalibrasyon Planı 11. GÖZDEN GEÇIRME: Yayınlanan her bir doküman güncellik açısından yılda bir defa bölüm sorumlusu ve kalite yönetim direktörü tarafından değerlendirmeye tabi tutulur.