GAZİANTEP ÜNİVERSİTESİ - KALİTE YÖNETİM SİSTEMİ Doküman No: HACL-P01

Transkript

1 İŞLEYİŞ PROSEDÜRÜ Sayfa: 1/10 Revizyon Açıklaması - Revizyon - Yeni eklendi KAPSAM: Tüm birimler Hazırlayanlar Prof. Dr. Behçet Al İlk ve Acil Tıp AD Başkanı Kontrol Eden Gülay YABA Kalite Yönetim Birimi Onay Yrd. Doç. Dr. Ersin BORAZAN Kalite Yönetim Temsilcisi Onay Yrd. Doç. Münevver Tuğba TEMEL Çocuk Acil Servis Sor. Öğr. Üy. Onay Doç. Dr. Murat Taner GÜLŞEN Başhekim Onay Prof. Dr. Y. Zeki ÇELEN Tıp Fakültesi Dekanı Madde No - 4.1, , 4.2.2, 4.2.6, 4.3.1, , 4.8.7, , 2.8, 2.9, 4.5, 4.6, 4.8.6, 4.10, 4.11, 4.12

2 İŞLEYİŞ PROSEDÜRÜ Sayfa: 2/10 1. AMAÇ: Çocuk ve Erişkin Acil Servisine başvuran hastanın kabulü, değerlendirilmesi, yaşamını tehlikeye atabilecek sorunların saptanması, doğru zamanda doğru işlemin yapılması ve sorunlarına ilişkin olarak ilgili birimlere transfer edilmesi için gerekli işlemleri belirlemektir. 2. TANIMLAR: 2.1. Çocuk Acil Servisi: 0-16 yaş aralığındaki hastaların kabul edildiği, teşhis ve tedavilerinin gerçekleştirildiği Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları ABD tarafından doktorluk hizmetlerinin verildiği acil servis Erişkin Acil Servisi: 16 yaş ve üzerindeki hastaların kabul edildiği, teşhis ve tedavilerinin gerçekleştirildiği Acil Tıp ABD tarafından doktorluk hizmetlerinin verildiği acil servis Triaj: Acile başvuran hastaların durumlarına göre önceliğinin belirlenmesi. Acil servislerde etkin bir hizmet sunumu için renk kodlaması uygulanır. Triaj uygulaması için muayene, tetkik, tedavi, tıbbi ve cerrahi girişimler bakımından öncelik sırasına göre kırmızı, sarı ve yeşil renkler kullanılır. Renk kodlamasına ilişkin uygulama esasları 16 Ekim 2009 tarih ve sayılı Resmi Gazetede yayınlanan Yataklı Sağlık Tesislerinde Acil Servis Hizmetlerinin Uygulama Usul ve Esasları Hakkında Tebliğ e göre belirlenmiştir ATT: Acil tıp teknisyeni 2.5. Paramedik: Acile başvuran hastalara ilk müdahaleyi yapan sağlık teknikeri HBYS : Hastane bilgi yönetim sistemi Kırmızı Alan: Kritik, ciddi şekilde yaralanmış problemleri veya yaralanmaları süratle tedavi edilmesi gereken hastalardır Yeşil Alan: Ayaktan başvuran, genel durumu itibariyle stabil olan ve ayaktan tedavisi sağlanabilecek basit sağlık sorunları bulunan hastalar Sarı Alan: Acil bakıma gereksinimi olan ancak hayati tehlikesi bulunmayan hastalar(birinci derecede öncelikli hastalar, nakledilene kadar 2-3 saat bekleyebilecek hastalar) 3. SORUMLULAR: Md. No. SÜREÇ ADIMLARI / SORUMLULAR ASD KSD PDR RÜD İD ÖÜ ASH ATT PRM ASP 4.1. Triaj hizmetleri ve hasta kabulü x x x x x x x 4.2. Hasta muayenesi ve takibi x x x x 4.3. Konsültasyon süreci x x 4.4. Radyoloji ve laboratuvar hizmetleri x x x x x Hİ 4.5. Sosyal güvencesi olmayan hasta hizmetleri X x x 4.6. Sevk ve taburcu işlemleri x x x x 4.7. Acil servis malzeme temini x x x ASD: Acil servis doktoru KSD: Konsültasyon doktoru PDR: Poliklinik doktoru RÜD: Radyoloji ünitesi doktoru İD: İntern doktor ÖÜ: Öğretim üyesi ASH: Acil servis hemşiresi ATT: Acil tıp teknisyeni PRM: Paramedik ASP: Acil servis personeli Hİ: Hasta İşlemleri 4. PROSEDÜR AKIŞI:

3 İŞLEYİŞ PROSEDÜRÜ Sayfa: 3/ Triaj Hizmetleri ve Hasta Kabulü: Acil servise hasta kabulü aşağıda tabloda belirtilen renkli kodlamaya uygun olarak yapılır ve İlk Muayene Kayıt Defteri ne kaydedilir. RENK ALAN VE VAKA NİTELİĞİ ÖRNEK DURUMLAR YEŞİL ALAN SARI ALAN KIRMIZI ALAN Ayaktan başvuran, genel durumu itibariyle stabil olan ve ayaktan tedavisi sağlanabilecek basit sağlık sorunları bulunan hastalar. Kategori 1:Hayatı tehdit etme olasılığı, uzuv kaybı riski ve önemli morbidite oranı olan durumlar. Kategori 2:Orta ve uzamış dönem belirtileri olan ve ciddiyet potansiyeli taşıyan durumlar. Kategori 1:Hayatı tehdit eden ve hızlı agresif yaklaşım ve acil olarak eş zamanlı değerlendirme ve tedavi gerektiren durumlar. Bu durumlarda hasta hiç bekletilmeden kırmızı alana alınır. Kategori 2:Hayatı tehdit etme olasılığı yüksek olan ve 10 dakika içerisinde değerlendirilip tedavi edilmesi gerekli durumlar. - Yüksek risk taşımayan ve hafif derecedeki her türlü ağrı - Aktif yakınması olmayan düşük riskli hastalık öyküsü - Genel durumu ve hayati bulguları stabil olan hastada her türlü basit belirti - Basit yaralar-küçük sıyrıklar, dikiş gerektirmeyen basit kesiler - Kronik belirtileri olan ve genel durumu iyi olan davranışsal ve psikolojik bozukluklar *Diastolik>110 mmhg, Sistolik>180 mmhg olan kan basıncı yüksekliği * Herhangi bir nedenle orta derecede kan kaybı *Yardımcı solunum kaslarının solunuma katılmadığı orta derecede solunum sıkıntısı * Nöbet geçirme öyküsü (uyanık) * Ateş yüksekliği olan onkoloji hastası veya steroid kullanan hasta * İnatçı kusma * Amnezi ile birlikte kafa travması olan ancak bilinci açık hasta * Kardiyak öykü ile uyumlu olmayan göğüs ağrısı * 65 yaş üstü karın ağrısı olan hasta * Şiddetli karın ağrısı olan hasta * Deformite, ciddi laserasyon ve ezilme yaralanması içeren ekstremite yaralanması * Suistimal riski veya şüphesi olan çocuk * Stresli ve kendine zarar verme riski olan hasta - Basit kanamalar - Göğüs ağrısı ve solunum sıkıntısı olmayan basit göğüs yaralanmaları - Solunum sıkıntısı olmayan yutma zorluğu - Bilinç kaybı olmayan minör kafa travmaları - Dehidratasyon belirtileri olmayan kusma ve ishaller - Normal görme fonksiyonu olan göz inflamasyonları veya gözde yabancı cisim - Şiddetli olmayan karın ağrısı - Minör ekstremite travması (ayak bileği burkulması, muhtemel basit fraktür, araştırma gerektiren komplike olmayan laserasyon) normal vital bulgular - Zarar verme riski olmayan davranış bozukluğu olan hastalar - Kardiyak arrest - Solunumsal arrest - Havayolu tıkanıklığı riski - Major çoklu travma - Solunum sayısı < 10/dakika - Sistolik Kan Basıncı<80 (yetişkin) veya genel durumu bozuk çocuk veya infantlar - Sadece ağrıya yanıt veren veya yanıtsız olan hastalar - Devam eden veya uzamış nöbet - İlaç aşırı alımı olan hastanın yanıtsız veya hipoventilasyonda olması - Kardiyak ağrıya benzer göğüs ağrısı - Yardımcı solunum kaslarının solunuma katıldığı veya bakılabiliyor ise pulseoksimetri değerinin<%90 nın altında olduğu ciddi nefes darlığı olan hastalar - Şiddetli stridor veya yutkunma güçlüğü ile beraber olan havayolu tıkanıklığı riski - Dolaşım bozukluğu - Nemli, soğuk deri, perfüzyon bozukluğu - Kalp hızı<50 veya >150 olması - Hemodinamik bulgularla beraber olan hipotansiyon - Akut hemiparazi/disfazi - Letarji ile birlikte ateş (her yaş) - İrrigasyon gerektiren asit/alkali ile göz teması - Major fraktür veya ampütasyon gibi ciddi lokalize travma - Herhangi bir nedenle olan ciddi ağrı

4 İŞLEYİŞ PROSEDÜRÜ Sayfa: 4/10 - Önemli sedatif veya diğer toksik maddelerin oral alımı - Davranışsal/Psikiyatrik - Şiddet içeren agresif davranışlar - Kendine veya diğerlerine zarar veren davranışlar Acil ambulanslarıyla acil servise getirilen hastalara triaj uygulaması yapılmaz. Ambulansla getirilen acil vakaların hastaneye kabul işlemleri en kısa sürede tamamlanır Triaj çalışanı (ATT, Paramedik veya acil servis doktoru) hastanın kısaca hikâye/şikâyetini değerlendirir. Hasta/hasta yakınını Acil Servis Hasta Giriş Kağıdı / İlk Yardım ve Acil Kliniği Hasta Kayıt Formu ile beraber hasta işlemlerine yönlendirerek acil servise kabulünü sağlar Hastanın kabul işlemleri yapıldıktan sonra acil hemşiresi tarafından beyaz renkli kimlik tanımlayıcı bileklik hasta bileğine takılır. (Bkz: Hasta Güvenliği Prosedürü) Girişte hasta işlemleri tarafından kaydı alınan hastanın durumuna göre acil ya da adli vaka dosyası açılır. Adli vaka durumunda Adli Vaka Talimatı na göre hareket edilir Hasta, triajda görevli olan personelin refakatinde acil servis personeli tarafından (Hastanın durumuna göre gerek görüldüğünde sedye veya tekerlekli sandalye kullanılarak) triaj doktorunun yönlendirmesine göre Sarı Alan daki cerrahi müdahale odalarına veya dâhili muayene odalarına alınır. (Bkz: Hasta Taşıma ve Transfer Talimatı) Hastanın anemnezi ve yapılan/yapılacak müdahaleleri acil servis doktoru tarafından Acil Cerrahi İşlem Formu ile İlk Yardım ve Acil Kliniği Hasta Kayıt Formu na kaydedilir Hastanın durumunun acil müdahale gerektirdiği durumlarda (travma, akut koroner sendrom, akut batın gibi hayati tehlike arz eden benzer durumlarda) hasta triaj alanında kayıt için bekletilmeksizin, triaj görevlisinin eşliğinde Kırmızı Alan da direkt resüsitasyon odasına alınır Triaj görevlisinin ilk değerlendirmesi sonucunda acil müdahale gerekmeyen poliklinik hastaları ilgili polikliniğe yönlendirilir Enjeksiyon için başvuran reçeteli Yeşil Alan hastalarının işlemi, hasta işlemleri tarafından HBYS de kaydı yapıldıktan sonra triaj çalışanları veya acil servis hemşiresi tarafından yapılır Polikliniklerden acil servise sevk edilen hastaların giriş işlemleri yapıldıktan sonra; asistan doktor veya öğretim üyesi tarafından değerlendirilir ve yapılan müdahaleler Acil Cerrahi İşlem Formu / İlk Yardım ve Acil Kliniği Hasta Kayıt Formu na kaydedilir Hasta Muayenesi ve Takibi: Muayene odasına alınan hasta, acil servis doktoru, intern doktor ve hemşire tarafından karşılanır Hastanın hikâyesi alınıp Acil Cerrahi İşlem Formu / İlk Yardım ve Acil Kliniği Hasta Kayıt Formu na kaydedilir ve muayenesi yapılır Gerekli laboratuvar ve radyolojik tetkikler HBYS de istenir. (Bkz: Tetkik ve Tedavi İstem Prosedürü) Hemşire tarafından hastanın monitorizasyonu yapılır, vital bulguları Hasta Takip Formu na kaydedilir Hastaların damar yolları hemşire / acil servis doktoru tarafından açılır.

5 İŞLEYİŞ PROSEDÜRÜ Sayfa: 5/ Acil servis doktoru hastanın ilk muayenesini yaptıktan sonra, uygun tedaviyi planlar HBYS de Order Formu na kaydeder. (Bkz: Order Düzenleme ve Uygulama Talimatı)(Bkz: Acil Servis Tanı Tedavi ve Takip Algoritması) Acil servis doktoru gerektiğinde acil serviste çalışan ilgili öğretim üyesine hasta için danışır ve beraber tekrar muayene ederler. Öğretim üyesinin önerileri doğrultusunda tedaviler ve müdahaleler başlanır Hastalar acil doktorunun talimatı doğrultusunda uygun görülen odalarda (resüsitasyon odası, cerrahi müdahale odası, gözlem odası veya muayene sedyelerinde) takip edilir Hemşire doktorun yazdığı tedaviye uygun olarak, yaptığı her tedavinin adı, uygulama yolu, dozu, miktarı ve saatini Hasta Takip Formu na kaydeder ve parafını atar Acil servislerde yapılan her türlü tıbbi işlem sırasında hasta mahremiyetine, tıbbi etik kurallara ve hasta hakları ilkelerine riayet edilir Hastanın tüm tetkik sonuçları çıktıktan sonra acil servis doktoru, hastayı tekrar değerlendirir. Gerekli gördüğü hastaları taburcu eder. Gerekli durumlarda da taburcu sonrası ilgili bir polikliniğe müracaat etmesini önerir Tedavileri bitmeden kendi isteği ile acil servisten ayrılmak isteyen hastalara Tetkik ve Tedavi Red Formu imzalatılarak çıkmalarına izin verilir Acil servislerde hasta takibinin 24 saati geçmemesi esastır. Bu süre içerisinde kesin tanısı konulamamış veya yatış endikasyonu belirlenememiş hastalar ile yatış endikasyonu bulunan ve birden fazla kliniği ilgilendiren hastalar acil servis sorumlu doktoru veya nöbetçi uzman doktor tarafından değerlendirilir, tıbbi durumunun gerektirdiği en uygun uzmanlık dalına ait kliniğe yatışı yapılarak ilgili anabilim dalı sorumlu uzman doktoruna bilgi verilir. Yatışına karar verilen klinikte boş yatak bulunmaması hâlinde boş yatak bulunan uygun kliniklerden birisine yatırılarak hastanın takibi, bakım ve tedavisi ilgili olduğu klinik tarafından yapılır. Acil serviste kliniklere yatış bekleyen acil hastalara yatış önceliği verilir. (Bkz: Yataklı Sağlık Tesislerinde Acil Servis Hizmetlerinin Uygulama Usul ve Esasları Hakkında Tebliği, Madde14/3) Tanısı konulmuş ve tedavi planı belirlenmiş, acil müdahale gerektirmeyen, durumu stabil olan ancak ileri tetkik ve tedavisinin sağlanması amacıyla önceden koordinasyon sağlanarak başka bir sağlık kurumundan sevkle gönderilen ve nakil sırasında acil müdahaleyi gerektirecek akut tıbbi sorun gelişmemiş hastalar gerekmedikçe acil serviste yeniden değerlendirilmez. Bu tür hastalar, acil serviste bekletilmeksizin, yatış işlemleri derhal tamamlanır ve ilgili uzmanlık dalına ait kliniğe yatırılır. (Bkz: Yataklı Sağlık Tesislerinde Acil Servis Hizmetlerinin Uygulama Usul ve Esasları Hakkında Tebliği, Madde14/4) 4.3. Acil Servis Konsültasyon Süreci: Yatarak ve ayaktan tedavi alan hastalara ilişkin konsültasyon sürecinde Acil Servis Konsültasyon Süreçleri Planı na göre konsültasyon isteği, acil servis doktorunun dışında hemşire veya diğer sağlık personeli tarafından kesinlikle yapılamaz Acil servis doktoru gerektiğinde, hastanın isteği ile konsültasyon isteyebilir. Ancak konsültasyon ile ilgili hasta isteklerini dikkate alma hususu acil servis doktorunun inisiyatifindedir Acil servis doktoru hastanın genel durumuna göre ilgili bölüm doktorlarını telefonla arayarak hastanın klinik durumunu bildirir ve Konsültasyon Formu nu HBYS de doldurur Konsültasyon istemleri HBYS de Konsültasyon Formu ile yapılır. Konsültasyon istemleri sözlü olarak yapılmamalıdır. Acil durumlarda sözlü konsültasyon isteminde bulunulabilir, ancak sonrasında acil servis doktorunun konsültasyon formunu doldurması gereklidir.

6 İŞLEYİŞ PROSEDÜRÜ Sayfa: 6/ Birden fazla olan konsültasyon istemi için HBYS de ayrı ayrı Konsültasyon Formu doldurulmalı, bir forma iki ayrı uzmanlık dalı için konsültasyon istemi yapılmamalıdır Konsültasyon formunda, konsültasyon isteyen birim, hasta bilgileri, isteğin tarihi ve saati, isteme gerekçesi, acil servis doktorunun iletişim bilgilerini tam olarak doldurulmalıdır Gerekçenin açık ve net olarak yazılması konsültan doktorun konsültasyona bilgi ve malzeme bakımından (pansuman seti, biyopsi seti vb) donanımlı gitmesine olanak sağlayacağı için zorunludur. Yeterli bilginin verilmemesinden dolayı konsültan doktorun gerekli hazırlık ile hastanın başına gidemediği durumlarda sorumluluk konsültasyonu isteyen doktora ait olacaktır Acil servis doktoru, konsültan doktorun konsültasyonu cevaplandırmasıyla ilgili olarak girişim yapması gerektiği hallerde gerekli hazırlıkları tamamlamalıdır Acil servis doktoru, konsültan doktorun görüşünü hastasının tanı/tedavisine yansıtmada özgürdür, ancak yansıtmadığı noktaları gerekçelendirerek hasta dosyasında belirtmelidir Acil servis doktoru konsültasyon sonucu ile ilgili hastayı bilgilendirmelidir. Bilgi verme sırasında saygılı davranmalı, hastanın psikolojik durumunu dikkate almalıdır Acil servis-konsültan doktor arası görüş ayrılığının olması durumunda, hasta konsültan doktorunun görüşlerini dikkate alıyorsa acil servis doktoru hastayı ilgili doktora devreder. Ancak hastayı bilgilendirmeli, yaşamı tehdit edici durumlar için önlem almalı ve sonra hastaya ait sorumluluğu diğer doktora devretmelidir Acil servis doktoru konsültasyonunun zamanında yapılmasını takip etmeli ve konsültan doktorunun, konsültasyon formuna yazdığı görüş ve önerileri mutlaka okumalıdır. Konsültasyon formunda, konsültan doktorun konsültasyonun tamamlanmadığına ilişkin görüşü var ise bu dikkate almalı ve yineleyen konsültasyon istekleri ile konsültasyon sürecinin tamamlanmasını sağlamalıdır Konsültasyon hizmetlerinin aksamaması için konsültan doktorlara, klinik içinde konsültasyon hizmetleri dışında mümkün olduğunca başka bir görev verilmemelidir. Konsültan doktorun konsültasyon hizmeti dışında görevi bulunduğu hallerde, aylık iletişim listelerinde yedek doktor isim ve iletişim bilgileri belirtilmelidir Uzmanlık eğitimi gören ve en az iki yıllık uzmanlık süresini tamamlamış asistanlar konsültasyondan sorumlu uzman ve/veya öğretim üyesinin sorumluluk ve denetimi altında olmak üzere konsültasyon becerilerini kazanmaları amacıyla konsültasyon hizmetlerinde çalışabilirler. Rotasyoner asistanlar konsültasyon görevi yapamazlar Konsültan doktor, konsültasyon isteğine en kısa zamanda yanıt vermekle sorumludur. Konsültasyon Formunu, dikkatlice okumalı ve gerekli malzeme donanımı ile konsültasyona gitmelidir Konsültan doktor, mesai saatlerinde istenen, acil konsültasyonları ve acil servise başvuran hastalar için acil tıp Anabilim Dalı ndan gelen tüm konsültasyonları en geç 20 dk içinde içinde yerine getirmelidir Konsültan doktor hastaları mutlaka acil serviste değerlendirmelidir. Konsültan hekimin hastayı değerlendirmesi için gerekli tıbbi cihaz donanımına ihtiyaç duyulduğu Anabilim Dalları (Kulak Burun Boğaz, Göz, Kadın Hastalıkları gibi) için hasta, konsültan doktorun bölümüne gönderilebilir Konsültan doktor en az sorumlu doktor kadar hastadan sorumludur. Konsültan doktor, konsültasyon sürecini sorumlu doktor ile iletişim halinde yürütmelidir Konsültan doktor, değerlendirdikleri hastanın tanı ve tedavisinde kendi anabilim dallarını ilgilendiren tetkik, tıbbi uygulama veya yatış önerilerinde bulunmaları halinde; bu işlemlerin gerçekleştirilmesine aracılık ederler. Konsültan doktorlar, acil servise başvuran ve bu durumda

7 İŞLEYİŞ PROSEDÜRÜ Sayfa: 7/10 olan hastaların en kısa sürede ilgili anabilim dalına yatışını sağlamak veya başka bir hastaneye sevkine aracılık etmekle yükümlüdürler Konsültan doktor görüşünü HBYS de Konsültasyon Formu na yazarak bildirmekle sorumludur. Konsültasyon notu soruna yönelik, açık, net ve ileriye dönük planları içerecek şekilde yazılmalıdır Hastane yönetimi yıl içerisinde 6 ay aralıklarla kliniklerle konsültasyon hizmetlerinin, olası sorun ve çözüm önerilerinin tartışıldığı düzenli ve gündemli toplantılar yaparak süreci izler Konsültan doktor acil servis işleyişini aksatmamak ve bloke etmemek için gereksiz başka konsültasyonları istemekten kaçınır. Acil servis doktoru lüzumsuz konsültasyonları sorumluluk alarak iptal edebilir Konsültasyonların sonucunda hastanın yatışına karar verilirse, ilgili bölüm tarafından durumuna göre servise veya yoğun bakıma yatırılır. Boş yatak bulunmadığı takdirde ilgili bölüm doktoru 112 acil servis hizmetlerini arayarak hasta hakkında bilgi verir ve bilgilerini 112 acil sağlık hizmetlerine faksla gönderir Başka bir sağlık merkezinde çalışan ilgili bölüm doktoruna hasta hakkındaki bilgiyi konsültan doktor verir Acilde çalışan öğretim üyesi herhangi bir hasta ile ilgili olarak gerekli gördüğü bölümden öğretim üyesi düzeyinde konsültasyon isteme yetkisine sahiptir. (Bkz: Konsültasyon Talimatı) 4.4. Radyoloji ve Laboratuvar Hizmetleri: Acil servis doktoru acile gelen hastaları değerlendirdikten sonra gerekli gördüğü tüm radyolojik ve laboratuvar tetkiklerini HBYS de endikasyonlarını yazarak ister Yapılacak laboratuvar tetkikleri için gerekli numune acil servis hemşiresi / acil servis doktoru tarafından alınır Alınan numuneler laboratuvara; pnömatik sistemle, pnömatik sistemin arızalı olması durumunda acil servis personeli tarafından götürülür. (Bkz: Numune Alma ve Transfer Talimatı) ( Bkz: Pnömatik Tüp Taşıma Sistemi Kullanıcı El Kitabı) Hastaya istenen direkt grafiler acil servisteki radyoloji ünitesinde, Tomografi, MR, USG vb. diğer tetkikler radyoloji ünitesinde çekilir Radyolojik tetkikler çekimi sırasında durumu kötüleşmesi muhtemel hastalara acil servis doktoru refakat eder Acil servisten gönderilen tüm hastalara radyoloji ünitesi tarafından mutlaka öncelik verilmelidir. Radyolojik tetkiklerinin sonuçları radyoloji doktorları tarafından yazılı olarak geciktirilmeden anında sisteme yüklenir Çekimi iyi olmayan tetkiklerin yenilenmesi sağlanır Acil servis doktorları, radyoloji ünitesi nöbetçi doktoruna hastane santrali aracılığıyla 24 saat boyunca her an ulaşabilmelidir Zehirlenme Vakaları: Zehirlenen hastaya yaklaşımda Zehri Değil Hastayı Tedavi Et ilkesi temeli oluşturmaktadır. Tüm zehirlenmeler adli olgulardır Öncelikle hastanın vital fonksiyonlarının stabilize edilmesi sağlanır Zehirlenme tanısı kesin veya olası her hastadan ve yakınlarından ayrıntılı olarak ne zaman, nerede ve ne miktarda toksik madde aldığı saptanır Elde edilen bilgilerle 114 ZEHİR DANIŞMA MERKEZİNE danışılır.

8 İŞLEYİŞ PROSEDÜRÜ Sayfa: 8/ Komada olan veya konvülsiyon geçiren hastalar, öğürme refleksi kaybolanlar, korovoziv madde ve hidrokarbonlarla zehirlenenler ve pıhtılaşma bozukluğu olanlar kusturulmaz Zehirlenen kişilere doktor orderine göre 1gr/kg olacak şekilde aktif kömür verilir Lityum zehirlenmesi olan hastalara aktif kömür verilmez Zehirlenme tedavileri Zehirlenmelerde Tedavi Rehberine göre işlem yapılır Form18/C Zehirlenme Vaka Bildirim Formu doldurularak aynı gün içerisinde Sağlık Müdürlüğüne gönderilir Hasta ve Yakınının Bilgilendirilmesi: Acil servise gelen hasta ve yakınlarına bilgi acil servis doktoru/konsültan doktor tarafından muayenesinden sonra verilir Sosyal Güvencesi Olmayan Hasta Hizmetleri: Acil Servis Hizmetleri Yönetmeliği esaslarına göre, acil servise müracaat eden kritik hastaların sosyal güvencesi olsun olmasın tüm muayene, müdahale ve tedavileri para talep edilmeden yapılır. Masrafları sosyal yardımlaşma fonundan tahsil edilir Sevk ve Taburcu İşlemleri: Acil servise başvuran hastaların ilk değerlendirmesi yapıldıktan sonra, ilgili kurumun uzman doktor, tıbbi donanım ve boş yatak bakımından hastanın tıbbi durumunun gerektirdiği tetkik, müdahale, bakım ve tedaviyi sağlayabilecek şartları taşıması hâlinde hastanın başka bir kuruma sevk edilmemesi ve gerekli sağlık hizmetinin ilgili kurumda verilmesi gerekir Durumu stabil olmayan hastalar, nakil şartlarında, hemodinamik durumlarını sabit tutacak düzeye gelmedikleri sürece sevk edilmez. Ancak hastanın acil tedavi işlemleri kurumca sağlanamıyor ve mutlak surette sevki gerekiyor ise uygun koşullar sağlanarak başka bir kuruma sevki sağlanır. Hasta sevk ve nakil kararının konsültan doktor veya acil servis doktorunca verilmesi ve onaylanması gerekir Yeterli şartların sağlanamadığı ve ileri tetkik ve tedavi için başka bir kuruma sevki gerektiren hâllerde hastanın sevk edileceği kurumun belirlenmesi, kurumlar arasındaki hasta sevk ve nakil işlemlerinin koordinasyonundan ve yürütülmesinden 112 KKM yetkili ve sorumludur. Kurumlar arasındaki hasta sevk ve nakil işlemlerinde Sağlık Tesisleri Arası Vaka Nakil Talep Formu kullanılır Sevki yapılan hasta, hastanın tedavisinin gerçekleştirileceği bir kuruma kabulü sağlanana kadar sevki yapan kurumun sorumluluğundadır. Hastanın sevk edildiği kurum, hastanın kabulü için gerekli tedbirleri almak ve bekletmeksizin tedavisini başlatmak ile yükümlüdür. Acil serviste tedavisi ve bakımı tamamlanan hasta için, sevk ve taburcu durumu öğretim üyesi/acil servis doktoru ve konsültan doktor tarafından verilen karara bağlıdır İlk muayene ve tedavisi sonucunda taburcu edilen hastaya, bakan doktoru tarafından gerekiyorsa reçetesi düzenlenir, gerekliyse ilgili poliklinik kontrolü önerisinde bulunulur Hastanın klinik durumuna göre; başka bir hastaneye sevki, kliniğe/yoğun bakıma yatış işlemleri konsültan doktor kararına göre Hasta Devir Formu ile gerçekleştirilir Yatış ve sevk işlemlerinde, acil serviste gerçekleştirilen tıbbi müdahaleleri içeren kayıtların bir nüshası hasta ile birlikte nakledilir Hastanın taburcu edilmesi durumunda hasta işlemleri tarafından Yatış Taburcu Prosedürü ne göre hasta taburcu edilir Hastanın acil serviste ölmesi durumunda Hastanın Ölümü Halinde Uygulama Talimatı na göre hareket edilir.

9 İŞLEYİŞ PROSEDÜRÜ Sayfa: 9/ Acil Servis İlaç ve Malzeme Temini: Order edilen ilaçlar ve kullanılan sarf malzemeler hemşire tarafından HBYS den istenir ve görevli personelle eczaneden temin edilir. (Bkz: İlaç ve Sarf Malzeme İstem Talimatı) Tıbbi Cihazların Kontrolü: Tüm cihaz ve malzemeler ( tıbbi cihazlar, oksijen tüpleri) günlük kontrol edilir. Arıza bildirimleri, Otomasyon üzerinden teknik birime yapılır ve arızanın giderilmesi sağlanır. Kalibrasyonlu cihazlar kontrol edilerek, kalibrasyon etiketleri kontrol edilir. Kalibrasyon süresi dolan cihazlar biyomedikal sorumlusuna bildirilir Acil Durum ve Afet Yönetimi: Herhangi bir afet durumunda Afet Planı na göre hareket edilir Acil Serviste Risk Yönetimi: Sözel şiddet, Fiziksel şiddet, Enfeksiyon riski, Ergonomik riskler Acil Servis Çalışma programı: Acil servis 7gün/24 saat kesintisiz olarak çalışır Acil servis çalışanları vardiya saatleri: Acil Servis Öğretim Üyeleri Acil Servis Asistan Doktorları ve Acil Servis Hemşireleri ve İLGİLİ DOKÜMANLAR: 5.1. HACL-YD01 Acil Servis Tanı, Tedavi ve Takip Algoritması 5.2. HACL-YD02 Acil Servis Konsültasyon Süreçleri Planı 5.3. HTS-YD01 Afet Planı 5.4. HACL-F01-P01 Acil Cerrahi İşlem Formu (HBYS) 5.5. HACL-F02-P01 İlk Yardım ve Acil Kliniği Hasta Kayıt Formu 5.6. HACL-F03-P01 Acil Servis Hasta Giriş Kağıdı 5.7. HACL-F04-P01 Hasta Nakil Transfer Formu 5.8. HACL-F05-P01 Aşı Kartı (Tetanoz/Kuduz) 5.9. HACL-F06-P01 İlk Muayene Kayıt Defteri HYH-F02-P02 Hasta Takip Formu HPK-F23-P01 Konsültasyon Formu (HBYS) HYH-F01-P02 Order Formu (HBYS) HYH-F35-P02 Tetkik ve Tedavi Red Formu HYH-F01-T10-P02 Hasta Devir Formu HACL-T01-P01 Adli Vaka Talimatı HYH-T01-P01 Hastanın Ölümü Halinde Uygulama Talimatı HYH-T02-P02 Order Düzenleme ve Uygulama Talimatı HYH-T03-P02 İlaç ve Sarf Malzeme İstem Talimatı HYH-T05-P02 Numune Alma ve Transfer Talimatı HYH-T08-P02 Konsültasyon Talimatı

10 İŞLEYİŞ PROSEDÜRÜ Sayfa: 10/ HYH-T10-P02 Hasta Taşıma ve Transfer Talimatı HYH-P01 Yatış Taburcu Prosedürü HHG-P01 Hasta Güvenliği Prosedürü HPK-P02 Tetkik ve Tedavi İstem Prosedürü Pnömatik Tüp Taşıma Sistemi Kullanıcı El Kitabı Yataklı Sağlık Tesislerinde Acil Servis Hizmetlerinin Uygulama Usul ve Esasları Hakkında Tebliğ (16 Ekim Sayılı Resmi Gazete) Sağlık Tesisleri Arası Vaka Nakil Talep Formu