ULTRA-REIZ AKIMLAR UZM. FZT. NAZMİ ŞEKERCİ

Transkript

1 ULTRA-REIZ AKIMLAR UZM. FZT. NAZMİ ŞEKERCİ

2 ULTRA-REIZ AKIMLAR Ultra reiz akım 2 msn atım durasyonu ve atımlar arasında 5 msn' lik bir ara (interval) olan akımdır.bu 142 Hz'lik frekans ile galvanik akımın kesikli hale getirilmesi ile elde edilir. Bu akımın üretilmesi için sürekli akım cihazlarının kullanılması esastır.

3 Ultra Reiz akım tedavisinde 6x8 veya 8x12 cm boyutlarında elektrodlar kullanılır. Elektrod ve deri arasına 2 cm kalınlığında ıslak sünger yerleştirilir. Elektrodlar vücuda velkro veya plastik bantla sabitlenir. Elektrodlar kum torbası kullanılarak da sabitlenebilir.

4 Ultra-reiz Akımların Etkileri a-gözle görülmesi çok zor olan hızlı kas kontraksiyonları oluşur. Akımlar arasında kısa intervaller olması sebebiyle kas yorgunluğu konusunda çok dikkatli olunmalıdır. b-ağrının azalması. c-kan dolaşımını stimüle eder.

5 1-Kas Kontraksiyonları Akım şiddeti kas kontraksiyonu elde edilinceye kadar artırılır.bazı vakalarda ağrı eşiği aşılmaktadır. Ağrı eşiği aşılıyorsa şiddet tolere edebileceği kadar artırılmalıdır. Kontraksiyonlar azalınca şiddet tekrar artırılmalıdır. Bu bir seansta 2-4 kez yapılmalıdır.kas kontraksiyonu gözle görülebilir ve palpe edilebilir olmalıdır. Kuvvetli kontraksiyonlardan kaçınılmalıdır.

6 2-Ağrının Azaltılması Ağrılı durumlarda akım şiddeti hastanın ağrılı olarak tanımladığı noktadan daha az olmalıdıdır.akım şiddetinin 2-4 kez artırılması ile ağrı eşiği yükseltilmelidir.

7 3-Kan dolaşımının stimülasyonu Ultra-Reiz akımla kan dolaşımının artışının 3 sebebi vardır: 1.Direkt stimulasyon ile deride, 2.Hipertonik kasların rölaksasyonu ile kaslarda, 3.Segmental etkisi nedeniyle olur.

8 Endikasyonları 1-Hipertonik kaslarda 2-Nevraljilerde oluşan ağrıyı azaltmak için 3-Posttravmatik durumlarda 4-Osteoartrozis, kondropati 5-Kan damarlarının spazmı veya kaslardaki tonus artışı nedeniyle oluşan kan dolaşımı bozukluklarında.

9 4 farklı elektrod yerleşimi ile kullanır: l -Oksipital şikayetlerde elektrodlar oksipital bölgeye servikal vertebra üzerine yerleştirilir. (-) elektrod yukarı, (+) elektrod aşağı konur. Oksipital bölgeden kollara doğru yayılan şikayetlerde (-) elektroddan (+)'e doğru bir etki vardır. Elektrodların yerleri tedavi edilecek alana göre belirlenir. 2-Elektrodlar üst torakal spinaları alacak şekilde ve (-) elektrod aşağıya gelecek şekilde yerleştirilir. 3-Torasikolumbal bölgeye yerleştirilerek (-) elektrod distale konur. 4-Elektrodlar lumbal veya lumbosakral bölgeye yerleştirilir. Şikayetin olduğu bölgeye göre (-) kutup distal veya proksimale yerleştirilir.

10 Trabert'te ağrılı nokta ve transvers tedaviden söz edilir. İlk 5-7 dk'da akım şiddeti genellikle artırılır. Sonraki 10 dk aynı kalır. Tedavi süresi 15 dk'yı aşmamalıdır. Trabert'de 30 ma'dan fazla akım şiddeti kullanılmamalıdır. Ultra-Reiz akımlarla tedavi edilirken 80mA'e çıkılabilir. Ancak bu şikayetlerin durumuna ve elektrodların yerleşimine bağlıdır.ultra-reiz akımların kullanımı dalga formları aynı kalırken akımdaki sistemik artışlar yoluyla daha yüksek eşiğin belirlenmesini içerir.hastalar sıklıkla tedavi sonrası yorgunluk hissettiklerini söylerler

11 RUSSIAN AKIMLARI Bu akımlar 2500 Hz'lik devamlı sinüs dalgasının sn'de 50 defa kesikli hale getirilmesiyle oluşturulmuştur. İlk kez Dr.Kots ve Rather tarafından tanımlanan Russian akımları elektronik açıdan zaman ayarlı alternatif akım olarak adlandırılır.

12 Her atım polifazik dalga formunda olup, akımın uyarı süresi 200- mikrosn dir ve bir devir 400 mikrosn sürer. Russian akımlan 10msn uyarı, 10msn dinlenme şeklinde devam eder ve sn' de 50 atımla sonuçlanır. Buradan elde edilen kontraksiyon tetanik bir kontraksiyondur.

13 Russian akımında kuvvet zaman eğrisinde olduğu gibi akımın daha kısa geçiş sürelerinde daha yüksek akım şiddetine ihtiyaç duyulmaktadır. Bu akımlar ile maksimum istemli kontraksiyonun % 60-65'ı ölçüsünde bir kontraksiyon oluşturulabilir. Ancak, yüksek akım şiddetine ihtiyaç vardır.

14 Araştırmacılar total akım çıkışını limitlemek için 10msn'lik uyarı aralıktarı vererek sinüs dalgasını modüle etmişler ve sn'de 50 uyarıya indirmişlerdir. Bu şekilde daha şiddetli stimulasyon sağlanabilmiştir.

15 Dr.Kots bu şekilde elde edilen elektriksel kas stimulasyonunu vücutta yumusak ve sert dokuların tedavisinde kullanmıştır. Bu stimulasyon ile sağlıklı kaslarda da kas kuvvetinde artma ve diğer egzersiz programlarının tek başına kullanılmasından daha fazla kuvvet artışı oluşturulmuştur. Bu şekilde istemli kontraksiyondan farklı olarak maksimal kontraksiyon elde edilmiştir. Böylece bütün, fibriller olaya katılmış ve maksimum tetani ile kasılmışlardır. Bu stimulasyonun bir özelliği de standart faradik akım aletleri ile yapılan stimulasyon sırasında fazla ağrı oluşurken ve akım şiddeti kişinin dayanabildiği kadar artırılırken Russian akımı ile yüksek akım şiddetinde ya çok az ağrı oluşmakta ya da hiç oluşmamaktadır

16 Russian akımı sinir üzerine uygulandığında, bu bölgeden geçen küçük afferent sinirleri bloke edecek, büyük afferent fibrilleri aktive edecek ve stimulasyon uygulanan kas kasılacaktır.

17 Dr.Kots bu akım ile yapılan en uygun stimulasyonun 10sn uyarı, 50sn dinlenme şeklinde yapılan stimulasyon olduğunu bulmuştur. Bu şekilde 10 tekrar yapılarak elde edilen maksimum kontraksiyonlar ile uygulama yapılan kaslarda kuvvet ve enduransta artış elde edilmiştir.uygulamanın haftada 5 gün yapılması uygun görülmüştür.

18 Stimülasyon 2 şekilde yapılabilir: 1-Bipolar metod: Yüzeyel kaslar veya kas grupları stimüle edilmek istendiğinde kullanılan yöntemdir. 2-Monopolar metod: Siniri yoluyla daha derin kaslar stimule edilmek istendiğinde tercih edilir.

19 Kots'un stimulasyon tekniği tedavide 2 amaçla kullanılır: 1-Anestetik etki oluşturmak: Burada bütün tedavilerde olduğu gibi yaralanan bölgedeki ağrıyı azaltmak için kullanılır. Russian akımı afferent sinir blokajı ile ağrıyı azaltacak veya tamamen ortadan kaldıracaktır. 2. Stimulasyon sonucu bölgeye gelen kan akışının artışı ile oluşan hiperemi etkisi: Kots yaralanmadan kısa bir süre sonra yapılacak stimulasyon ile bölgeye gelen kan miktarının artacağını ve böylece de ödemin çözüleceğini belirtmiştir. Ayrıca bu akımın daha derine penetre olarak buradaki metabolizmayı artırması sonucu derin dokularda metabolitlerin atılımı hızlanacaktır.

20 Elektrik Stimülasyonunun Sağlıklı Kas Üzerindeki Etkileri Sağlıklı iskelet kasına uzun süreli artırılmış aktivite uygulandığında çeşitli histokimyasal,fizyolojik ve morfolojik değişiklikler meydana gelir.artırılmış aktiviteler artmış egzersiz veya kronik nöromuskuler elektrik stimulasyonu(nmes) sonucu meydana gelir.nmes ile elde edilen değişiklikler egzersiz ile elde edilen cevaplara benzer.

21 Histokimyasal Enzim Değişiklikleri Sağlıklı iskelet kasının yeni paterne adapte olma kapasitesi vardır.birkaç haftalık devamlı,alçak frekanslı aktivite paterninin(örn:nmes) fast kaslar üzerine etkisi vardır.bu kaslar slow kasların karakteristiklerini kazanırlar.

22 Metabolik Değişiklikler NMES sağlıklı kasların metabolik aktivitesi üzerine direkt olarak etki gösterir.predominant olarak anaerobik,dominant olarak da aerobik metabolizmada değişiklikler oluşturur.

23 Membran Değişiklikleri İmpuls aktivitesinde önemli bir faktör olarak kronik NMES nun denervasyonu takiben asetil kolin duyarlılığının yayılmasını önlediği ve bu reinervasyonun elektrikle oluşturulan kas aktivitesini önleyebileceği gösterilmiştir. Fast twitch liflerin alçak frekanslarda uygulanan kronik NMES ile slow twitch liflerle transforme edilebildiği gösterilmiştir.

24 Sağlıklı kasın korunmasından sorumlu tek faktörün sinirden oluşan aktivitenin olup olmadığı ile ilgili uygun bir tartışma olmamasına rağmen bu çalışmalar göstermiştir ki impulse aktivitenin (impuls frekans) kasın membran özellikleri ve bu nedenle de iskelet kasının kontraktilitesi üzerinde etkileri vardır.

25 Elektrik Stimulasyonunun Kontraendikasyonları 1.Pacemaker kullananlarda ve unstabil kardiak problemi olanlarda, 2.Flebotrombosis veya tromboflebit,emboli durumlarında, 3.Anormal deri sahalarında kullanılması sakıncalıdır.