İleri Kardiyak Yaşam Desteği

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "İleri Kardiyak Yaşam Desteği"

Tülay Akbaba
4 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Türkiye Acil Tıp Derneği İleri Kardiyak Yaşam Desteği Hazırlayan Doç. Dr. Süha Türkmen Güncelleyen Yrd. Doç. Dr. Deniz Oray

2 Vaka 55 yaşında erkek hasta 30 dk önce başlayan göğüs ağrısı tarifliyor Triajı yapıldığı esnada bilinç bulanıklığı gelişiyor Monitörize edildi ve

3 Vaka 60 yaşında bayan hasta Nefes darlığı ve göğüste baskı hissi nedeniyle acil servise gegrildi TA ; 90/60, nb 30/dk Akciğerlerinde dinlemekle bilateral ralleri (+) Hastanın EKG si çekildi ve

4 Vaka 65 yaşında erkek hasta Yaklaşık 10 yıldır DM hastası İnsülin akşam dozunu yapzktan sonra fenalaşmış ve bilinci kapanmış Acil servise gegrilen hastanın nabzı yok, solunumu yok Monitörize edildi ve

5 Kaynaklar

6 İKYD de Amaç Kardiyak arresgn önlenmesi ve tedavisi Spontan dolaşımı sağlanan hastanın yönegmi Havayolu yönegmi, venglasyonun desteği, bradikardi ve taşikardi tedavilerini içerir Bu sunumda kardiyak arrest yönegmi ve havayolu yönegminden bahsedilecekgr

7 7

8 Kurtarıcı aktivasyonu için sosyal medya kullanımı Sağ kalıma olumlu katkısı henüz kanıtlanamadı Cep telefonu kullanımı 8

9 Zamanlama Başlama zamanı krigk İdeal olan - Temel yaşam desteği için < 4 dk - İleri kardiyak yaşam desteği için < 8 dk

10 Zamanlama Arrest- CPR Zamanı Arrest- Defibrilasyon Zamanı < 10 dk > 10 dk < 5 dk % 37 % 7 > 5 dk % 20 % 0

11 Kardiyak Arrest Yönetimi Temel Yaşam Desteği İlkeleri (Kardiyak arresg erkenden tanıma, Acil yardım çağırma) C; Dolaşımın sağlanması A; Havayolu açıklığının sağlanması B; Solunumun sağlanması Erken defibrilasyon

12 Sirküler ve Doğrusal Algoritim

13 Kardiyak Arrest Yönetimi VF Nabızsız VT Asistol Nabızsız Elektriksel AkGvite

14 Göğüs Basısı Güçlü (5-6 cm /2 2.4 inç) ve hızlı ( /dk ) bası Göğüsün genişlemesine izin verilmeli Basıya ara verilecekse minimal 10 sn den az olmalı (Chest compression fracgon> %60) Aşırı venglasyondan kaçınılmalı Bası uygulayanı değişgr (2 dk) İleri hava yolu yoksa Bası : VenGlasyon = 30 : 2 İleri hava yolu varsa sürekli bası ( /dk) : 6 saniyede bir soluk (10/dk)

15 Göğüs Basısı Bası lokalizasyonu - Göğüsün orta noktasına - Meme uçlarından geçen hapa güvenilmez - Sternum alt yarısına - Strenumun en alt kısmına değil

16 Göğüs Basısı Bası yaparken vücudumuz hastanın vücuduna dik olmalı Ağırlığımızı bası yaparken kullanmalıyız

17 Defibrilasyon Strenal kaşık Sağ klavikula alz sternumun sağ üst kısmına Apeks kaşığı Sol midaksiller hapa 4-5. kotlar üzerine

18 Defibrilasyon Anterolateral Anteroposterior Anterior- sol infraskapular Anterior- sağ infraskapular

19 Defibrilasyon Doğru elektrod pozisyonu Yanlış elektrod pozisyonu Doğru elektrod pozisyonu ventriküllere doğru ileglen akım miktarını opgmize eder

20 Defibrilasyon Basamakları CPR devam ederken hastayı ve malzemeleri hazırla Ritmi kontrol et (VF- Nabızsız VT?) Defibrilatörün asekron olduğunu kontrol et Uygun enerji dozunu seç (üregci önerisi?) Bifazik için; 120 j, Monofazik için; 360j Kaşıkları jelle - yerleşgr - şarj et Uzaklaşın!!! Şokla CPR a devam et (RiGm ve nabız kontrolü 2 dk sonra)

Defibrilasyonda Dikkat Kaşıkları birbirine yaklaşzrma sürme Entübe hastanın venglatör tüpünü dekonnekte olarak hastanın göğsü etraunda

21 Defibrilasyonda Dikkat Kaşıkları birbirine yaklaşzrma sürme Entübe hastanın venglatör tüpünü dekonnekte olarak hastanın göğsü etraunda bırakma Defibrilasyonun oksijenden zengin bir ortamda yapılmadığından emin ol Hastanın oksijen maskesi ya da nazal kanülünü en az 1 m uzağa koy

22 Havayolu Kontrolü-Ventilasyon Balon maske - VenGlasyonu sağlamak için kullan - Kurtarıcı tek ise önerilmiyor - Kompresyon/VenGlasyon oranı 30:2 (VenGlasyon için ara < 4 sn) - Head Liw Chin Liw - Jaw Thrust

23 Havayolu Kontrolü-Ventilasyon Krikoid bası - Aspirasyon riskini azalzr - Mideye hava dolumunu azalzr Orofaringeal airway - Havayolu Zkanıklığının en sık nedeni dil - Uygun boyut

24 Havayolu Kontrolü-Ventilasyon Nazofaringeal airway - Çene kitlenmiş ise - Derin komada olmayan hastalarda - Kontrendike; Kafa kaide kırığı KoagülopaG

25 İleri Havayolu Yöntemleri Kompresyon ya da defibrilasyonu gecikgrmemeli- kesingye uğratmamalı OpGmal yol endotrakeal entübasyon İleri havayolundan sonra kompresyon aralıksız devam edilmeli VenGlasyon sıklığı 10/dk

26 İleri Havayolu Yöntemleri Endotrakeal entübasyon; - OpGmal yol - Komplikasyon riskleri var - EğiGm ve uygulama güçlüğü - Kompresyonda kesing ( kesing < 10 sn olmalı) - Uygun pozisyon kontrolü

27 İleri Havayolu Yöntemleri Endotrakeal entübasyonda venglasyon için uygun pozisyon kontrolü önemli - Göğüs expansiyonu - Bilateral akciğer seslerinin dinlenmesi - Epigastriumun dinlenmesi - Kapnografi (en güvenilir)

28 İleri Havayolu Yöntemleri Supraglo}k yöntemler - Laringeal maske airway (LMA) - Özefagiyal- trakeal tüp (Combi tüp) - Laringeal tüp (LT veya king tüp)

29 İleri Havayolu Yöntemleri Supraglo}k yöntem avantajları; - Uygulama ve eğigm kolaylığı - Kompresyona aralıksız devam - Stabil olmayan boyun yaralanması varsa - Endotrakeal entübasyon için pozisyon verilemiyorsa

30 Kardiyak Arrest Yönetimi Geri döndürülebilir nedenler - Hipoksi - Hipotermi - Hipovolemi - Hipo- Hiperkalemi - Hidrojen iyonu (asidoz) - Toksinler - Tromboz koroner - Tamponad kardiyak - Tromboz pulmoner - Tansiyon pnömotorax

31 Koroner Tromboz Dirençli VF/Nabızsız VT varlığında => Potansiyel bir egyoloji olarak AKS düşün Reperfüzyon için İKYD esnasında => Koroner anjiografi ve perkütan koroner girişim düşün AKS olan bir hastada İKYD esnasında fibrinoligk tedavinin sağ kalıma etkisi yok => Post arest STEMI & tüm anstabil NSTSEMİ acil KAG => Kardiyak orjinli arest düşünülen tüm olgularda acil KAG

32 Hipoksemi NEA/Asistol ile birliktelik sık İleri hava yolu koyulması ve yeterli venglasyon önemli

33 Hipovolemi Sepsis + ciddi volüm kayıplarına bağlı NEA => Ampirik olarak IV/IO kristaloid Kanama sonucu NEA => Kan transfüzyonu

34 Diğer T ler Pulmoner emboli => Ampirik olarak fibrinoligk tedavi Tansiyon pnömotorax => İğne ile dekompresyon Kardiyak tamponad => Perikardiyosentez Toksin => AnGdot ile tedavi

35 İKYD ve Monitörizasyon Mekanik parametreler Fizyolojik parametreler (Nabız- EKG) End- Tidal CO2 Santral venöz oksijen satürasyonu Pulse oksimetre Arteriyel kan gazı Ekokardiyografi Ekstra korporyal teknikler, TTM C Hipotansiyonun önlenmesi, beyin ölümü & donör adayı

36 İKYD ve Monitörizasyon Kapnografide petco2 < 10 mmhg => İKYD kalitesini arzrmak gerekli İntraarteriyel monitör Diastolik basınç < 20 mmhg => İKYD kalitesini arzrmak gerekli

37 Kapnografi Endotrakeal tüpün yerinin doğrulanması ve izleminde en etkin yöntem Dalgaforumlu kapnografi birinci tercih Yanlış- negagf nedenler - AC kan akımı azalması - Pulmoner emboli - Status asmagkus - Pulmoner ödem

38 İKYD ve Monitörizasyon Spontan dolaşımın döndüğünün kanıtları - Nabız ve kan basıncı - Kapnografide pet CO2 (>40 mmhg) - İntraarteriyel monitörde spontan basınç

39 İKYD de Parenteral Yollar IV/IO - Zamanlaması önemli - Basıya ara verme Periferal ilaç uygulama - İlaç uygulaması sonrası 20 cc SF bolus IO uygulama - Sıvı- ilaç uygula, kan örneği al Santral yol Endotrekeal tüp yolu

40 ET den İlaç Uygulamaları IV- IO yol başarısız ise IV dozun kazolmalı 5-10 cc SF ile dilüe Epinefrin- Lidokain- Atropin- Naloksan kullanılabilir Amiodaron için yeterli kanıt yok

41 Arrest Ritmler ve İlaçlar Vozopressörler - Epinefrin AnGaritmikler - Amiodaron - Lidokain - Beta Bloker - Magnezyum sülfat

42 Epinefrin İKYD de ensık kullanılan ilaç Spontan dolaşımı arzrdığına dair kanıtlar var 1 mg her 3-5 dk (IV/IO) Beta blokör veya Ca kanal blokör kullanımı varsa yüksek dozlar düşün

43 Amiodaron MulGkanal blokörü VF/Nabızsız VT de ilk tercih angaritmik 300 mg IV/IO ardından ek doz 150 mg 150 mg lık ampülleri var İnfüzyonları dekstroz şeklinde?

44 Lidokain Amiodaronun alternagfi Başlangıç mg/kg Ek doz mg/kg

45 Beta bloker Rutin kullanımı yok VF/pVT arest sonrası İV/PO, post arest bakımda düşünülebilir 45

46 Magnezyum Uzamış QT ile birlikte olan polimorfik VT de etkili Dozu 1-2 gr (+ 10 cc %5 lik dekstroz) IV/IO Torsade de pointes

47 Rutin Önerilmeyen Uygulamalar Atropin Sodyum bikarbonat Kalsiyum Fibrinoliz IV sıvı Pacemaker Prekordiyal vuru

48 Soyum Bikarbonat Metabolik asidoz Hiperkalemi Trisiklik angdepresan aşırı dozları - Dozu => 1mEq/kg

49 Kalsiyum Ca kanal blokör intoksikasyonu Diğer tedavilere direçli şok varlığında kullan

50 Son Söz C- A- B Hedef erken defibrilasyon Yüksek kaliteli göğüs kompresyonları Aşırı venglasyondan kaçın

51 Teşekkürler

Benzer belgeler

İleri Kardiyak Yaşam Desteği

Türkiye Acil Tıp Derneği Asistan Oryantasyon Eğitimi İleri Kardiyak Yaşam Desteği SB İzmir Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi İzmir, 24-27 Mart 2011 Sunumu Hazırlayan Uzm. Dr.Süha Türkmen Karadeniz