Di er Fotodinamik Tedavi Uygulamalar

Transkript

1 BÖLÜM 16 Di er Fotodinamik Tedavi Uygulamalar OLGU1: fi KAYET VE H KAYES BAZAL LAM NER DRUSEN LE L fik L KORO D NEOVASKÜLAR ZASYONU K rk yafl nda bir erkek hasta sol gözde 2 haftad r bulan k görme flikayeti ile muayene edildi. Yüksek hipermetropisi ile sa gözde göz tembelli i tespit edildi. fiafl l k testleri ortoforik olarak de erlendirildi. Özgeçmifl ve soygeçmiflinde bir özellik saptanmad. MUAYENE BULGULARI Görme keskinli i D tashih ile sa gözde 3/10, sol gözde 2/10 düzeyinde, göziçi bas nçlar normoton olarak bulundu. Ön segment muayenesinde bir patoloji tespit edilmedi. Fundus muayenesinde her iki gözde ufak sar - beyaz birikintiler, sol gözde foveada gri-yeflil membran ve etraf nda subretinal hemoraji görüldü (RES M 1). FLORESE N ANJ OGRAF Her iki gözde sert noduler drusen parlak hiperfloresan noktalar fleklinde izlendi. Sol gözde hipofloresan hemoraji ortas nda giderek artan boya kaça söz konusuydu (RES M 2A, 2B, 2C,). NDOS YAN N YEfi L ANJ OGRAF Her iki gözdeki drusen yine parlak hiperfloresand. Sol gözde erken fazda damar a, geç fazda hipofloresan hemoraji ortas nda hiperfloresan plak izlenmekteydi (RES M 3A, 3B, 3C). RES M 1: Sol gözde foveada gri-yeflil kabar kl k (ok) ve etraf nda hemoraji (okbafl ) görülmekte. RES M 2A: Sa da FA'da hiperfloresan drusen (ok). RES M 2B: Solda erken faz FA'da hipofloresan hemoraji ortas nda hafif hiperfloresans (ok). RES M 2C: Geç fazda s z nt (ok) izlenmekte. OPT K KOHERENS TOMOGRAF Sol gözde ekstrafoveal neovasküler oluflum ve subfoveal sensoryel retina dekolman görüntülendi (RES M 4). Bu bulgulara göre Bazal Laminer Drusen, sa gözde yüksek hipermetropiye ba l ambliyopi ve sol gözde koroid neovaskülarizasyonu tan s kondu. Neovaskülarizasyonun ekstrafoveal olmas na ra men hemorajinin s n rlar n tam olarak görülmesini engellemesi ve SYA'da pla n fovea merkezine kadar uzand n n saptanmas nedeniyle sol göze fotodinamik tedavi planland.

2 BÖLÜM 16 D ER FOTOD NAM K TEDAV UYGULAMALARI RES M 3A: Erken SYA'da hipofloresan hemoraji ortas nda neovasküler yap (ok), hiperfloresan drusen (okbafl ). RES M 3B: Orta fazda neovasküler yap genifllemekte. RES M 3C: Geç fazda plak (ok) foveaya kadar inmekte. RES M 4: OKT'de subretinal s v (ince ok) ve neovasküler doku (kal n ok) FOTOD NAM K TEDAV A rl k : 56 kg Boy : 165 cm Vücut yüzey alan : 1.6 m 2 V sudyne : 4.8 ml Dekstroz : 25.2 ml Spot büyüklü ü : 3500 μ 1. KONTROL Tedavi sonras 3. ayda görme keskinli i 4-5/10 düzeyine yükselmiflti. Fundus muayenesinde kabar kl n ve hemorajinin gerilemekte oldu u görüldü. Floresein anjiografide s z nt tespit edilmedi. Hemorajiye ba l hipofloresans da azalm flt (RES M 5A, 5B, 5C). RES M 5A: Tedavi sonras 3.ayda hemoraji azalm fl. RES M 5B: Orta fazda hafif hiperfloresans (ok) görülmekte. RES M 5C: Geç fazda fibrotik doku boyanmas (ok).

3 Bu bulgulara göre lezyon stabil olarak de erlendirildi ve 3 ay sonra kontrol planland. 2. KONTROL Tedavi sonras 6. ayda görme keskinli i 6/10 düzeyinde bulundu. Fundus muayenesinde hemoraji tamamen gerilemiflti. Floresein anjiografide s z nt saptanmad (RES M 6A, 6B, 6C). Bu bulgulara göre lezyon inaktif olarak de erlendirilerek kontrol planland. SON KONTROL Tedavi sonras birinci y lda görme keskinli i 6/10 düzeyinde elde edildi. Fundus muayenesinde sol gözde makulada fibrotik sar mtrak renkli skar dokusu izlenmekteydi (RES M 7). Optik koherens tomografide subretinal s v tespit edilmedi. Ekstrafoveal fibrotik dokuya ait yans ma görüntülendi (RES M 8). SONUÇ VE ÖZET Bazal laminer drusen olarak tan mlanan bu olguda sol gözdeki neovaskülarizasyona bir kez fotodinamik tedavi uygulanm fl ve 1 y l sonunda lezyon stabilizasyonu ile birlikte görme keskinli inde 4 s ral k art fl elde edilmifltir. A B C RES M 6A, B, C: Hemoraji kaybomufl, fibrotik doku boyanmakta (ok). RES M 7: Makulada sar mtrak fibrotik doku (ok) görülmekte. RES M 8: OKT'de ekstrafoveal fibrotik dokuya ait yans ma (ok) izlenmekte. OLGU 2 : fi KAYET VE H KAYES FUNDUS FLAV MAKULATUS LE L fik L KORO D NEOVASKÜLAR ZASYONU K rksekiz yafl nda bir bayan hasta sa gözde 2 ayd r görme azalmas flikayeti ile baflvurdu. Sistemik hastal bulunmamaktayd. Aile hikayesinde bir özellik saptanmad. MUAYENE BULGULARI Görme keskinli i sa gözde 5/10, sol gözde 8/10 düzeyinde, göziçi bas nçlar 12 mmhg olarak bulundu. Ön segment normaldi. Fundus muayenesinde her iki gözde da n k fleklinde sar -beyaz birikintiler izlenmekteydi. Sa gözde foveada hafif bir kabar kl k ile pigment de ifliklikleri belirlendi (RES M 1, 2).

4 BÖLÜM 16 D ER FOTOD NAM K TEDAV UYGULAMALARI RES M 1: Sa gözde yayg n sar -beyaz birikintiler (ok) foveada kabar kl k (okbafl ). FLORESE N ANJ OGRAF Her iki gözdeki birikintiler hiperfloresand. Sa gözde jukstafoveal küçük bir neovaskülarizasyon ve geç fazda boya kaça görüldü (RES M 3A, 3B, 3C). RES M 2: Sol gözde yayg n birikintiler, foveada atrofik lezyonlar görülmekte. NDOS YAN N YEfi L ANJ OGRAF Her iki gözdeki birikintiler hipofloresand. Sa gözde foveada damar a görülmekteydi (RES M 4A, 4B). RES M 3A: Sa da erken faz FA'da jukstafoveal damar a (ok). RES M 3B: Geç fazda s z nt. RES M 3C: Solda hiperfloresan birikintiler (ok). RES M 4A: Sa da erken faz SYA' da damar a (ok). RES M 4B: Solda geç SYA'da hipofloresan birikintiler (ok) görülmekte.

5 OPT K KOHERENS TOMOGRAF Sa gözde subfoveal neovasküler olufluma ait yans ma ile sensoryel makula dekolman ve retina pigment epitelinde yayg n düzensizlik tespit edildi. Sol gözde subfoveal birikintiye ba l parlak yans ma görüntülendi (RES M 5, 6). Bu bulgular sonucunda "Fundus Flavimakulatus" ve sa gözde jukstafoveal koroid neovaskülarizasyonu tespit edildi. Böyle olgularda neovaskülarizasyonun tam olarak kapat - labilmesi için fovea merkezinin de laser spotu içerisine al nmas gerekece inden sa göze fotodinamik tedavi planland. FOTOD NAM K TEDAV A rl k : 72 kg Boy : 165 cm Vücut yüzey alan : 1.8 m 2 Visudyne : 5.3 ml Dekstroz : 24.7 ml Spot büyüklü ü : 2000 μ 1. KONTROL Tedavi sonras 4. ayda yap lan muayenede görme keskinli i sa gözde 3-4/10 düzeyine düflmüfltü. Fundus muayenesinde foveada kabar kl k belirlendi. FA'da neovasküler oluflum ve s z nt da art fl söz konusuydu (RES M 7A, 7B, 7C). OKT'de intraretinal s v ve seröz makula dekolman görüldü (RES M 8). Sonuç olarak sa gözde s z nt art fl tespit edilerek yeniden fotodinamik tedavi planland. 2. FOTOD NAM K TEDAV Ayn parametrelerde ikinci kez FDT yap ld. 2. KONTROL kinci tedavi sonras 3. ayda yap lan muayenede görme keskinli i 4/10 düzeyinde bulundu. Fundus muayenesinde foveadaki kabar kl n geriledi i belirlendi (RES M 9). Floresein anjiografide s z nt tespit edilmedi (RES M 10A, 10B, 10C). ndosiyanin yeflili anjiografide hipofloresan bir halka görülmekteydi (RES M 11). Optik koherens tomografide subfoveal fibrotik doku belirlendi, s v saptanmad (RES M 12). RES M 5: Sa da OKT'de neovaskülarizasyon (ok). RES M 6: Solda OKT'de subfoveal birikintiye ait yans ma (ok) görülmekte.

6 BÖLÜM 16 D ER FOTOD NAM K TEDAV UYGULAMALARI RES M 7A: 4. ayda erken faz FA'da jukstafoveal neovaskülarizasyon (ok). RES M 7B: Orta fazda s z nt. RES M 7C: Geç fazda s z nt art fl, KMÖ (ok) görülmekte. RES M 8: 4. ayda OKT'de s v art fl, KMÖ (ok) izlenmekte. RES M 9: kinci tedavi sonras 3. ayda foveadaki kabar kl n geriledi i görülmekte. RES M 10A: 2. tedavi sonras 3. ayda erken faz FA'da hafif hiperfloresans (ok). RES M 10B: Geç fazda fibrotik doku boyanmakta. RES M 11: Geç faz SYA'da hipofloresan halka ile çevrili lezyon görülmekte. SONUÇ VE ÖZET Fundus flavimakulatus ve sa gözde jukstafoveal koroid neovaskülarizasyon tespit edilen bu hastada 7 ay içerisinde 2 kez fotodinamik tedavi uygulanm flt r. Son muayenede görme keskinli inde 1 s ral k bir azalma olmufl, ancak lezyonda aktivasyon görülmemifltir.

7 RES M 12: OKT'de subfoveal skar dokusu (ok) izlenmekte. OLGU3 : AKUT MULT FOKAL POSTERIOR JUKSTAFOVEAL KORO D NEOVASKÜLAR ZASYONU fi KAYET VE H KAYES PLAKO D P GMENT EP TELYOPAT VE Altm fldört yafl nda bir bayan hasta sa gözde 15 gündür görme azalmas flikayeti ile baflvurdu. On y l önceki bir göz muayenesi s ras nda retina hastal oldu u söylenmiflti, ancak kendisi herhangi bir de ifliklik farketmemiflti. Sistemik hipertansiyonu bulunmaktayd. MUAYENE BULGULARI Görme keskinli i sa gözde 1/10, sol gözde 7/10 düzeyinde, göziçi bas nçlar her iki gözde 17 mmhg olarak bulundu. Ön segment muayenesinde nukleer lens sklerozu saptand. Fundus muayenesinde her iki gözde yayg n, farkl büyüklükte, s n rlar keskin olmayan atrofik lezyonlar tespit edildi. Sa gözde papillomakuler bölgede kabar kl k ve etraf nda lipid s z nt lar görüldü (RES M 1,2). RES M 1: Sa gözde papillomakuler demet üzerinde aç k sar kabar kl k (ok) ve alt ve üst kenar nda lipid plaklar (okbafl ). RES M 2: Sol gözde yayg n atrofik lezyonlar (ok) görülmekte. FLORESE N ANJ OGRAF Her iki gözde farkl büyüklükte s n rlar keskin olmayan pencere defekti fleklinde hiperfloresan lezyonlar görüldü. Sa gözde papillomakuler demet üzerinde giderek artan s z nt ile geç fazda kistoid makula ödemi tespit edildi. Lipid s z nt lar hipofloresan olarak belirlendi (RES M 3A, 3B, 3C, 3D). NDOS YAN N YEfi L ANJ OGRAF Her iki gözdeki da n k lezyonlar hipofloresand. Sa da papillomakuler demet üzerinde erken ve orta fazda parlak hiperfloresan damarsal oluflumlar, geç fazda daha genifl hiperfloresan odak görüldü. Lipid birikintileri hipofloresand (RES M 4A, 4B).

8 BÖLÜM 16 D ER FOTOD NAM K TEDAV UYGULAMALARI RES M 3A: Sa da erken faz FA'da granüler hiperfloresans (ok)ve hipofloresan lipid (okbafl ) RES M 3B: Geç fazda giderek artan s z nt ve KMÖ (ok) görülmekte. RES M 3C: Sa gözde ekvatora kadar yay lan pencere defektleri. RES M 3D: Sol gözde yine pencere defekti fleklinde hiperfloresan düzensiz lezyonlar görülmekte. RES M 4A: Orta faz SYA'da sa da papillomakuler demet üzerinde neovasküler oluflumlar (ok). RES M 4B: Geç fazda hiperfloresan odakta geniflleme (ince ok), yayg n hafif hipofloresan lezyonlar (okbafl ), hipofloresan lipid plaklar (kal n ok) izlenmekte. RES M 4C: Sol gözde SYA da hipofloresan (okbafl ) lezyonlar. OPT K KOHERENS TOMOGRAF Sa gözde foveada intraretinal s v, yer yer neovasküler oluflumlara ve lipid s z nt lar na ait parlak yans ma görüntülendi (RES M 5). Bu bulgulara göre her iki gözde Akut Multifokal Posterior Plakoid Pigment Epitelyopati ve sa gözde papillomakuler demet üzerinde, k smen fovea alt nda kadar uzanan neovaskülarizasyon tespit edildi. Sa gözdeki neovasküler lezyonun jukstafoveal yerleflimi ve s n rlar n n belirgin olmamas nedeniyle laser fotokoagulasyon yerine fotodinamik tedavi planland. RES M 5: OKT'de intraretinal s v (ince ok), lipid (okbafl ), neovasküler oluflumlar (kal n ok).

9 FOTOD NAM K TEDAV A rl k : 67 kg Boy : 155 cm Vücüt yüzey alan : 1.6 m 2 Visudyne : 4.8 ml Dekstroz : 25.2 ml Spot büyüklü ü : 3500μ 1. KONTROL Tedavi sonras 3. ayda görme keskinli i 4-5/10 düzeyine yükseldi. Fundus muayenesinde papillomakuler demet üzerindeki kabar kl n ve lipid s z nt lar n n geriledi i görüldü. 2. KONTROL Tedavi sonras 6. ayda yap lan muayenede görme keskinli i 5/10 düzeyinde bulundu. Fundustaki s z nt lar n büyük ölçüde kayboldu u görüldü (RES M 6). FA'da s z nt ve kistoid makula ödemi tespit edilmedi, lipid plaklar na ait hipofloresans çok azalm flt (RES M 7A, 7B). SYA'da hiperfloresan odak kaybolmufltu, papillomakuler demet üzerinde retina pigment epiteli ve k smen de koriokapillaris atrofisine ba l olarak koroid büyük damarlar görülmekteydi (RES M 8A, 8B). OKT'de intraretinal s v ve lipid plaklar na ait yans ma kaybolmufltu (RES M 9). RES M 6: Tedavi sonras 6. ayda papillomakuler demet üzerindeki kabar kl k kaybolmufl, lipid plaklar gerilemekte. RES M 7A: Erken faz FA'da lezyon hipofloresan. RES M 7B: Geç fazda boyanma mevcut, kenardaki hipofloresan lipid plaklar nda gerileme izlenmekte. RES M 8A: Erken faz SYA'da lezyon bölgesinde RPE ve koroiokapillaris atrofisine ba l koroid büyük damarlar (ok) görülmekte. RES M 8B: Geç fazda lezyon hipofloresan.

10 BÖLÜM 16 D ER FOTOD NAM K TEDAV UYGULAMALARI RES M 9: OKT de normal fovea depresyonu görülmekte. Bu bulgulara göre lezyon stabil olarak kabul edildi ve 6 ay sonra kontrol planland SON KONTROL Tedavi sonras 19. ayda yap lan son kontrolda görme keskinli i 5/10 düzeyinde tespit edildi. Fundus muayenesinde kabar kl k ve lipid s z nt lar tamamen gerilemiflti (RES M 10). FA'da s z nt görülmedi (RES M 11A, 11B). SYA'da sadece koroid büyük damarlar n n izlendi i saptand (RES M 12). Optik koherens tomografide fovean n normal depresyonu ile ekstrafoveal pigment epitelinde düzensizlikler fleklinde fibrotik oluflumlar görüntülendi (RES M 13). SONUÇ VE ÖZET AMPPPE ve koroid neovaskülarizasyonu geliflen bu olguda tek bir fotodinamik tedavi ile 19 ay süresince lezyon stabil olarak kalm fl ve görme keskinli i 4 s ra artm flt r. RES M 10:Lezyon bölgesi atrofik, lipid s z nt lar gerilemifl. RES M 11A: Erken faz FA'da lezyon bölgesi hipofloresan. RES M 11B: Geç faz FA'da boyanma (ok) görülmekte. RES M 12: SYA'da atrofiye ba l koroid büyük damarlar n n izlenmesi (ok). RES M 13: 19 ay sonunda OKT'de normal foveal depresyon ile RPE düzensizlikleri izlenmekte (ok).

11 4 : KORO D OSTEOMU VE KORO D OLGU NEOVASKÜLAR ZASYONU fi KAYET VE H KAYES K rkalt yafl nda bir erkek hasta 1 haftad r sa gözde görme azalmas flikayeti ile baflvurdu. Özgeçmifl ve soygeçmiflinde bir özellik saptanmad. NDOS YAN N YEfi L ANJ OGRAF SYA'da hafif hipofloresan olan lezyonun içerisinde daha koyu hipofloresan odaklar mevcuttu, sensoryel retina dekolman da hipofloresan olarak belirlendi (RES M 3A, 3B). MUAYENE BULGULARI Görme keskinli i sa gözde 3/10, sol gözde 10/10 düzeyinde, göziçi bas nçlar 14 mmhg olarak bulundu. Ön segment muayenesinde bir patoloji tespit edilmedi. Fundus muayenesinde sa gözde üst temporal ark hizas nda turuncu renkli bir lezyon ile foveada seröz bir kabar kl k izlenmekteydi, sol göz normaldi (RES M 1). FLORESE N ANJ OGRAF FA'da üst temporal ark n alt nda lekeli bir hiperfloresans ve foveay içine alan hipofloresan sensoryel retina dekolman görüldü. Geç fazda lezyonun ortas nda giderek artan bir s z nt tespit edildi (RES M 2A, 2B, 2C). RES M 1: Üst temporal ark alt nda turuncu renkli bir kabar kl k (ok) ve foveay içine alan seröz retina dekolman (okbafl ). RES M 2A: Erken faz FA'da lekeli bir hiperfloresans (ok) ve hipofloresan subretinal s v (okbafl ). RES M 2B: Orta fazda bulgularda belirginleflme. RES M 2C: Geç fazda s z nt (ok) görülmekte. OPT K KOHERENS TOMOGRAF OKT'de subfoveal sensoryel retina dekolman ve retinay öne do ru iten derin koroide ait bir kitle görünümü elde edildi (RES M 4). Bu bulgular ve bilgisayarl tomografi tetkiki sonucunda "Koroid Osteomu ile iliflkili Koroid Neovaskülarizasyonu" tan s kondu ve fotodinamik tedavi planland. FOTOD NAM K TEDAV A rl k : 85 kg Boy : 1.74 m Vücut yüzey alan : 2.0 m 2 Visudyne : 6.0 ml Dekstroz : 24.0 ml Spot büyüklü ü : 4000μ

12 BÖLÜM 16 D ER FOTOD NAM K TEDAV UYGULAMALARI RES M 3A: Erken faz SYA'da hipofloresan lezyon (ok). RES M 3B: Geç fazda lezyon etraf nda seröz dekolman (ok) görülmekte. RES M 4: OKT'de sensoryel retina dekolman (ok) ve koroide ait kitle (okbafl ). 1. KONTROL Tedavi sonras 3. ayda görme keskinli i 9-10/10 düzeyine yükselmiflti. Fundus muayenesinde üst temporal arktaki turuncu renkli lezyonun ortas nda beyaz renkli fibrotik bir doku ve pigment birikimi görüldü, sensoryel retina dekolman kaybolmufltu (RES M 5). Floresein anjiografide hiperfloresan lezyonun ortas nda erken fazda hipofloresans ve geç fazda boyanma görüldü (RES M 6A, 6B). ndosiyanin yeflili anjiografide de ayn bölgede hipofloresans belirlendi (RES M 7A, 7B). Optik koherens tomografide subretinal s v n n kayboldu u, koroide ait kitlenin de k smen geriledi i görüldü (RES M 8). RES M 5: Tedavi sonras 3.ayda üst temporal arktaki lezyon ortas nda fibrozis (ok) görülmekte, sensoryel retina dekolman kaybolmufl.

13 RES M 6A: 3. ayda erken faz FA'da hipofloresan lezyon (ok). RES M 6B: Geç fazda boyanma (ok) görülmekte. RES M 7A: Erken faz SYA'da hipofloresan lezyon (ok). RES M 7B: Geç fazda sensoryel retina dekolman n n kayboldu u izlenmekte. RES M 8: OKT'de subretinal s v kaybolmufl, kitlenin kabar kl azalm fl olarak izlenmekte. SON KONTROL Tedavi sonras 12.ayda görme keskinli i ayn düzeyde (9-10/10) bulundu. Fundus görünümünde de ifliklik görülmedi. Floresein anjiografide yine sadece boyanma saptand (RES M 9A, 9B). ndosiyanin yeflili anjiografide hipofloresan lezyonda eski anjiogramlara göre bir miktar geniflleme söz konusuydu (RES M 10A, 10B). Optik koherens tomografide s v görülmedi (RES M 11). SONUÇ VE ÖZET Koroid osteomu zemininde geliflmifl bu koroid neovaskülarizasyonunda tek bir fotodinamik tedavi seans ile 12 ay boyunca lezyonun inaktif olarak kalmas sa lanm fl ve görme keskinli inde 8 s ral k art fl korunmufltur. RES M 9A: 12. ayda erken faz FA'da hipofloresan lezyon (ok). RES M 9B: Geç fazda boyanma görülmekte. RES M 10A: Erken faz SYA'da hipofloresans (ok). RES M 10B: Geç fazda hipofloresan lezyonda bir miktar geniflleme izlenmekte.

14 BÖLÜM 16 D ER FOTOD NAM K TEDAV UYGULAMALARI RES M 11: OKT'de normal fovea depresyonu ile ekstrafoveal fibrotik kitle (ok). 5 : SANTRAL SERÖZ KOR O RET NOPAT VE KORO D OLGU NEOVASKÜLAR ZASYONU fi KAYETLER VE H KAYES Altm fldokuz yafl nda bir erkek hasta 5 gündür sol gözde görme azalmas ve çarp k görme flikayeti ile baflvurdu. Sol gözde geçirilmifl santral seröz korioretinopati hikayesi söz konusuydu. Sistemik hipertansiyonu bulunmaktayd. MUAYENE BULGULARI lk baflvuruda görme keskinli i sa gözde 10/10, sol gözde 3/10 düzeyinde, göziçi bas nçlar her iki gözde 17 mmhg olarak bulundu. Ön segment muayenesinde bir patoloji saptanmad. Fundus muayenesinde sa gözde belirgin bir patoloji yoktu, sol gözde foveada hafif bir kabar kl k ve hemoraji izlenmekteydi (RES M 1). FLORESE N ANJ OGRAF Sol gözde foveadaki giderek artan hiperfloresans s z nt ya iflaret etmekteydi. Lezyonun etraf nda pencere defekti fleklinde hiperfloresans görüldü. Retina hemorajileri ise hipofloresansa yol açt. (RES M 2A, 2B). RES M 1: Foveda depigmente odaklar (ok) ve retinal hemorajiler (okbafl ). RES M 2A: FA'da erken fazda foveada hiperfloresans (ok) ve hipofloresan hemorajiler (okbafl ). RES M 2B: FA'da geç fazda s z nt olmakta.

15 NDOS YAN N YEfi L ANJ OGRAF SYA'da sa göz normaldi. Sol gözde erken fazda damar a, geç fazda hiperfloresan odak belirlendi. (RES M 3A, 3B). Bu bulgulara göre sol gözdeki lezyon santral seröz korioretinopatiye sekonder koroid neovaskülarizasyonu olarak tan mland ve fotodinamik tedavi planland. FOTOD NAM K TEDAV A rl k : 89 kg Boy : 170 cm Vücut Yüzey Alan : 2.0 m 2 Visudyne : 6 ml Dekstroz : 24 ml Spot büyüklü ü : 2000μ 1. KONTROL Tedavi sonras 3. ayda görme keskinli i 6/10'a yükseldi. Fundus muayenesinde foveadaki kabar kl n ve hemorajilerin geriledi i görüldü. Floresein anjiografide s z nt n n kayboldu u görüntülendi (RES M 4A, 4B). 2. KONTROL Tedavi sonras 12. ayda görme keskinli i 8/10'a yükseldi. Fundusta foveada yaln zca soluk lekeler saptand (RES M 5). Floresein anjiografide yine sadece boyanmaya ve pencere defektlerine ba l hafif bir hiperfloresans söz konusuydu (RES M 6A, 6B). SONUÇ VE ÖZET SSKR'ye ba l subfoveal koroid neovaskülarizasyonu geliflen bu olguda fotodinamik tedavi ile lezyonda 1 y l boyunca stabilizasyon sa lanm fl ve görme keskinli i 5 s ra artarak 8/10 düzeyine yükselmifltir. RES M 3A: SYA'da sol gözde erken fazda foveada damar a (ok). RES M 3B: Geç fazda damar a ndan genifl hiperfloresan odak (ok). RES M 4A: 3. ayda FA'da erken fazda hafif hiperfloresan lekeler. RES M 4B: Geç fazda boyanma izlenmekte (ok).

16 BÖLÜM 16 D ER FOTOD NAM K TEDAV UYGULAMALARI RES M 5: 12. aydaki fundusta kabar kl k ve hemoraji kaybolmufl. RES M 6A: 12. ayda erken fazda hafif hiperfloresan lekeler. RES M 6B: Geç fazda s z nt n n olmad görülmekte. 6 : YBMD-KLAS K A IRLIKLI KORO D NEOVASKÜLAR ZASYONU OLGU VE ARTERYEL MAKROANEVR ZMA fi KAYET VE H KAYES Seksensekiz yafl nda bir erkek hasta her iki gözde 2 ayd r görmesinin giderek azalmas flikayeti ile muayene edildi. Sistemik hipertansiyonu bulunmaktayd. MUAYENE BULGULARI Görme keskinli i her iki gözde 1/10 düzeyinde, göziçi bas nçlar sa da 17, solda 16 mmhg olarak bulundu. Ön segment muayenesinde bilateral evre I nukleer lens kesafeti saptand. Fundus muayenesinde sa da makulada retinal hemoraji, solda fovedada hafif bir kabar kl k izlenmekteydi (RES M 1,2). RES M 1: Sa gözde subretinal ve retinal hemoraji (ok) RES M 2: Sol gözde foveada gri-yeflil kabar kl k (ok). FLORESE N ANJ OGRAF Sa gözde hipofloresan hemoraji ortas nda s n rlar belirsiz bir hiperfloresans görüldü. Solda ise subfoveal klasik koroid neovaskülarizasyonuna ait hiperfloresans ve geç fazda s z nt belirlendi (RES M 3A, 3B, 3C, 3D). NDOS YAN N YEfi L ANJ OGRAF Sa gözde hipofloresan hemoraji ortas nda arteryel makroanevrizmaya (MA) ait parlak hiperfloresans, solda ise sub foveal damar a saptand (RES M 4A, 4B, 4C, 4D).

17 RES M 3A ve 3B: Orta ve geç FA'da preretinal (ince ok) ve intraretinal hemoraji (kal n ok) hipofloresan, ortas nda hiperfloresan bir lezyon (okbafl ) görülmekte. RES M 3C: Solda erken FA'da subfoveal klasik KNV (ok). RES M 3D: Geç FA'da s z nt ve KMÖ (ok). RES M 4A: Sa gözde erken SYA'da hipofloresan hemoraji ortas nda hiperfloresan makroanevrizma (ok). RES M 4B: Geç fazda hiperfloresan 2 odak görülmekte. RES M 4C: Sol gözde erken SYA'da damar a (ok). RES M 4D: Solda geç SYA'da hiperfloresan odak (ok) izlenmekte. OPT K KOHERENS TOMOGRAF Sa da foveada neovasküler yap görülmedi. Üstte makroanevrizmaya ait parlak yans ma ve bunun alt nda gölgelenme, etraf nda ise hemorajiye ait kal nlaflma ve yans ma görüldü, MA gölgelenmeye yol açt (RES M 5). Solda subfoveal neovaskülarizasyona ait yans ma, üzerinde intraretinal s v ve büyükçe bir kist görüntülendi (RES M 6). Bu bulgulara göre sol gözde subfoveal klasik koroid neovaskülarizasyonu belirlenerek fotodinamik tedavi önerildi. Bu s rada sa gözdeki makroanevrizmaya da FDT uygulanmas planland. FOTOD NAM K TEDAV A rl k : 58 kg Boy : 167 cm Vücut yüzey alan : 1.64 m 2 Vsudyne : 4.8 ml Dekstroz : 25.2 ml Spot büyüklü ü : SA 2000 μ, SOL 2500 μ Sa göze laser toplam 1.5 dakika olacak flekilde 2 kez uyguland. 1. KONTROL Tedavi sonras 3. ayda yap lan muayenede görme keskinli i sa da 2/10 düzeyine ç km flt, solda 1/10 düzeyinde bulundu. Fundusta sa daki hemorajinin geriledi i görüldü. Solda foveadaki kabar kl kta geniflleme ve kenar nda küçük bir hemoraji belirlendi (RES M 7,8). FA'da sa gözde çok az kalm fl hemoraji sekelleri hipofloresand, lezyon bölgesinde hafif bir boyanma görüldü. Sol gözde lezyonun nazal k sm nda fibrozis ön plandayd, ancak lezyon s n rlar çok büyümüfltü ve geç fazda s z nt tespit edildi (RES M 9A, 9B, 9C, 9D). SYA'da sa da makroanevrizmaya ait parlak hiperfloresans kaybolmufltu, solda genifl bir damar a izlenmekteydi (RES M 10A, 10B). SONUÇ VE ÖZET Bu olguda sol gözdeki küçük klasik bir koroid neovaskülarizasyonu nedeniyle uygulanan fotodinamik tedavi s ras nda sa gözdeki makroanevrizma da tedavi edilmifl ve oldukça baflar l bir sonuç elde edilmifltir. Sol gözdeki lezyon ise çok büyümesine ve fibrozis içermesine ra men hala FDT kriterlerine uymaktad r ve yeniden tedavi edilmesi gerekmektedir.

18 BÖLÜM 16 D ER FOTOD NAM K TEDAV UYGULAMALARI RES M 5: OKT'de sa da parlak yans t c l kta MA (ok), alt nda hemorajiye ait yans mada (kal n ok) gölgelenme (okbafl ). RES M 6: Solda subfoveal klasik KNV (kal n ok), intraretinal s v (okbafl ) ve KMÖ (ince ok) görülmekte. RES M 7: Tedavi sonras 3. ayda sa da hemoraji gerilemifl temporalde drusen görülmekte. RES M 8: Solda gri-yeflil kabar kl kta geniflleme.

19 RES M 9A: Sa da erken FA'da hemoraji sekeli hipofloresans (ok). RES M 9B: Geç FA'da hafif boyanma görülmekte. RES M 9C: Solda erken FA'da k smen fibrotik (ok) k smen aktif neovaskülarizasyon(okbafl ). RES M 9D: Geç fazda s z nt (ok) izlenmekte. RES M 10A: Sa da SYA'da MA kapanm fl olarak görülmekte. RES M 10B: Solda SYA'da subfoveal damar a.