SOLİTER PULMONER NODÜL

Transkript

1 SOLİTER PULMONER NODÜL Dr. Sebahat Akoğlu Mustafa Kemal Üniversitesi Tıp T p Fakültesi Göğüs s Hastalıklar kları AD

2 Tanım 3 cm.den küçük üçük, tek, normal akciğer dokusuyla çevrili, adenopati ya da atelektazi ile ilişkisi olmayan nodül.

3 Her 1000 akciğer grafisinin 1-2 sinde 1 SPN saptanmakta. %90 rastlantısal. sal. Malignite prevalansı hasta popülasyonuna göre değişir ir (%5-70).

4 SPN Ayırıcı Tanısı Malign TümörlerT Bronş Ca Karsinoid tm Pulmoner lenfoma Plazmositoma Soliter metastazlar Benign TümörlerT Hamartom Adenom Lipom İnfeksiyöz z granülomlar Tüberküloz Histoplazmoz Koksidioidomikoz Mycetoma Askaris Ekinokok kisti Dirofilariazis Noninfeksiyöz z granülomlar Romatoid artrit Wegener granülomatozu Sarkoidoz Parafinnoma Diğer Organize pnömoni Abse Silikozis Fibrozis Hematom Pseudotümör Sferik pnömoni Pulmoner infarkt AVM Bronkojenik kist Amiloidoma

5 ***Birincil amaç,, malign nodüllerin ayırt edilmesidir ve bu yapılırken de gereksiz cerrahiden hastayı korumak gerekir!

6 Risk Faktörleri Yaş (45y üstü,, yaş arttıkça a risk artıyor. 35y altında çok nadir.) Sigara öyküsü (özellikle skuam zellikle skuamöz z ve küçük üçük k hücreli h Ca) Nodül çapı (> 3cm: %80-99, <2 cmm:%20-66) Malignite öyk yküsü (Metastaz ya da ikinci primer. Özellikle kolon, meme, böbrek, b brek, baş-boyun boyun adenoca, sarkom ve melanom metastazları)

7 Nodülün n malignite olasılığı ığını değerlendirmede erlendirmede ilk basamakta yapılmas lması gerekenler; Epidemiyolojik risk faktörleri Nodülün şekli Lokalizasyonu Kalsifikasyon paterni Büyüme hızıh * DEĞERLEND ERLENDİRİLMELİDİR!

8 Fishman s Pulmonary Diseases and Disorders

9 Fishman s Pulmonary Diseases and Disorders

10 Eski grafilerin elde edilmesi çok önemli. 2 yıldy ldır r büyümeyen b bir SPN büyük b olasılıkla benigndir ve ileri inceleme gerektirmez. Büyüme hızı: h gün:maligng <30 gün: g Enfeksiyon >500 gün: g Benign neoplazi

11 Riskin Değerlendirilmesi erlendirilmesi Birçok matematiksel modeller geliştirilmi tirilmiştir. tir. (Bayesian, nöral n network, ) Oldukça a kompleks! Bununla birlikte, malignite olasılığı ığının hesaplanması uygulanacak stratejiyi belirlemede kilit noktayı oluşturur.

12 Düşük k Risk Çapın n 1.5 cm.den küçük üçük k olması,* 45y altı Sigara öyküsü olmaması ya da 7 yıldan y uzun süredir s bırakmb rakmış Nodülün n radyografide düzgd zgün n görünümde g olması *8mm altındaki nodüllerde malignite olasılığı ığı %0,2-0,9 0,9

13 Orta Dereceli Risk cm arası nodül y arası Günde 20 ye kadar sigara içiyor i iyor olması ya da son 7 yıl y l içinde i inde sigara içmii miş olması Nodül l kenarında nda lobülasyonlar lasyonlar

14 Yüksek Risk 2.3 cm ve üstü* 60y üstü Günde 20 den fazla sigara içiyor i iyor olması Malignite öyküsü Korona radiata ya da spiküler görünüm. g *20 mm üzerindeki nodüllerin %50 si malign

15

16

17 Bronkoskopi Tanısal değeri eri sınırls rlıdır r (%36-68) 68) Semptom varlığı (Öksürük, k, hemoptizi, lokalize wheezing) 2 cm.den büyük b k nodül Akciğerin 2/3 içi kısmında yer alan nodül Bronchus sign varlığı (%60-90) BT görülebilen endobronşial tm varlığı (%79-98) 98)!Bronkoskopinin tanısal değerini erini artırır. r.

18 Bronchus Sign

19

20

21

22 ACCP Önerileri-1 Tipik benign kalsifikasyon içeren i nodüllere ileri inceleme gerekli değil Belirgin büyüme b saptanan nodüllerde mutlaka doku tanısı gerekli Şüpheli nodül l ince kesit BT ile değerlendirilmeli erlendirilmeli Şüpheli nodüllere, deneyimli merkezlerde dinamik BT incelemesi yapılmal lmalı Chest 2007;

23 ACCP Önerileri-2 pca %5-60 olan şüpheli, en az 8-10mm 8 nodüllere FDG-PET yapılmal lmalı Hastanın n tercihi sorulmalı Bronkoskopi ya da TTİA; Klinikle radyoloji uyumsuzsa, Spesifik tedavi gerektiren benign bir hastalık düşünülüyorsa, Hasta cerrahi öncesi malignite tanısının n konmasını istiyorsa Yapılmal lmalı!

24 ACCP Önerileri-3 Cerrahi girişim; im; pca>%60 PET+ Hasta tanısal cerrahi istiyorsa Yapılmal lmalı

25 Olgu-1 45y kadın n hasta. Sigara, meslek öyküsü yok. Akciğer grafisinde tesadüfen saptanan nodül 4 yıl y önceki akc. gr normal

26

27 pca: %88

28 Bronkoskopi: Normal. Sitolojik inceleme, ARB negatif TTİİ İİA:Kazeifikasyon nekrozu içermeyen i epiteloid granülom

29 Tbc tedavisi başland landı. Daha sonra kültk ltürde M. intracellulare ürediği öğrenildi. Tedavi değiştirildi. 6 ay sonra nodül boyutlarında küçük üçülme gözlendi. g

30 Olgu-2 60y erkek 30 pk/yıl l sigara öyküsü Ani bayılma ile acil servise başvuru. Toraks BT, eko: Sağ ana pulmoner arterde trombüs. Tedavi sonrası kontrol BT de SPN saptanıyor.

31

32 pca:%89

33 Dinamik BT PET CT pca:%2 Benign nodülle uyumlu Kontrol BT lerde nodülün n küçük üçüldüğü gözlendi.

34

35 Olgu-3 71y, erkek 40pk-yıl l sigara Öksürük, k, balgam, ND KOAH bulguları + Toraks HRCT: Solda kalp önünde nde 1,3 cm nodül.

36 pca:%99

37 pca:%35

38 3 ay sonra

39 Olgu-4 71y, k Sigara öyküsü yok 1 yıl y önce renal cell ca op.

40 pca:%56

41