GEBELİK TERMİNASYONLARI MİSOPROSTOL. Doç.Dr. Halil Aslan İstanbul Kanuni Sultan Süleyman EAH Perinatoloji Kliniği

Transkript

1 GEBELİK TERMİNASYONLARI VE MİSOPROSTOL Doç.Dr. Halil Aslan İstanbul Kanuni Sultan Süleyman EAH Perinatoloji Kliniği

2 Alfred HEGAR (D&C) S.G. BYKOV (Vakum küretaj) WU & WU (Elektrikli vakum) >12hf gebelik Extra-intra amniotik hipertonik solusyonlar Vakum Gebelik terminasyonlarında Medikal Yöntemler (PG, Anti P) FDA onayı, DSÖ, endikasyon dışı kullanım, hangi PG?

3 210 milyon gebelik/yıl 46 milyon/yıl istemli gebelik sonlandırması: ölüm 5 milyona yakın sakat % 90 ı ilk trimester, % midtrimester: Major komplikasyonların 2/3 si

4 Gebelik Terminasyonu Yöntemleri

5 Misoprostol 1967 Robert ve ark. PG E serisi Hızlı metabolizma Yan etkiler Kısa raf ömrü Misoprostol (15-deoxy-16-hydroxy-16- methyl PGE1) Oral yoldan etkili Uzun etki süresi Artmış güvenlik profili Uygun saklama koşulları

6 Misoprostol

7 Misoprostol-farmakokinetik Tmax: Zirve konsantrasyon süresi Cmax: Zirve konsantrasyon AUC: Bio-yararlanım

8 Misoprostol-etki mekaizması Dozaj Uygulama aralığı Verilme yolu Gebelik haftası

9 Misoprostol- yan etkiler Yan Etkiler Teratojenite Diare Bulantı, kusma Ateş, titreme Ağızda hoş olmayan tad, uyuşma Hiperpreksi, delirium Abdominal kramp Uterus rüptürü Embriyotoksik, fetotoksik ve teratojenik bir etkisi gösterilememiştir SSS ve ekstremite defektleri uterin kontraksiyonlar ve bozulmuş kan akımı? Hematolojik, endokrin, biyokimyasal, immünolojik, respiratuar, oftalmik, trombosit ve kardiovasküler açıdan önemli bir yan etkisi bulunmamaktadır

10 Misoprostol-kullanım alanları

11 Misoprostol-kullanım alanları Obstetrik Jinekoloji Birinci - ikinci trimester İstemli düşük Erken fetal kayıp İnkomplet abort Üçüncü trimester İntrauterin fetal ölüm Postpartum kanama önlemi Postpartum kanama tedavi Jinekoloji Uterusu boşaltmadan önce serviksin olgunlaştırılması

12 Misoprostol-yasal durum Off-label (Endikasyon dışı kullanım) 1. Cytotec 200 µg 28 tb (misoprostol) 2. Arthrotec 50 mg 20 tb (diklofenak+ misoprostol) Doktorlar hangi öneriyi dikkate almalı? Üretici firma? DSÖ? ACOG, RCOG? Cochrane Veritabanı? Sağlık Bakanlığı yönergeleri?

13

14 Yasal durum TÜRKİYE NÜFUS PLANLAMASI HAKKINDAKİ KANUN ( ),18059 No lu Resmi Gazete Madde 5 Madde 6 Gebelik süresi 10 haftadan fazla ise, rahim ancak gebelik, annenin hayatını tehdit ettiği veya edeceği veya doğacak çocuk ile, onu takip edecek nesiller için ağır maluliyete neden olacağı hallerde Doğum ve Kadın Hastalıkları uzmanı ile, ilgili daldan bir uzmanın objektif bulgularına dayanan gerekçeli raporları ile tahliye edilir. ( Hafta sınırı konulmamıştır. ) 5. maddede belirtilen müdahale için, gebe kadının izni, evli ise eşinin de rızası gerekir.

15 Yasal durum RAHİM TAHLİYESİ VE STERİLİZASYON HİZMETLERİNİN YÜRÜTÜLMESİ VE DENETLENMESİNE İLİŞKİN TÜZÜK ( ), No lu Resmi Gazete Tahliyeye esas olan hastalıklar listesi. Tahliyeyi gerektiren raporun bir hafta içinde Sağlık Müdürlüklerine gönderilmesi. Tahliyenin resmi veya özel yataklı tedavi kurumlarında yapılabileceği koşulu.

16 O ilaca yasak geldi! Düşük yaptıran ilaca yasak isyan ettirdi Mide ülserini tedavide kullanılan ancak doğum sonrası kanamaları durdurmada ve düşüğe yardımcı olmada etkin olduğu için WHO nun da önerdiği Cytotec, 9 Temmuz da Türkiye de yasaklandı. Bakanlık, Amaç dışı kullanıldığı gerekçesiyle ilacın toplatılmasına karar verdi. Yasağa en büyük tepki kadın doğum uzmanlarından geldi.

17 DSÖ Öneriler

18 DSÖ Öneriler İnd-abort interval ort s; 24 s içinde abort % 80-90

19 Misoprostol & Özel durumlar Plasenta Previa Fetosid Eski sezaryen Fetal anomali

20 Kanuni Sultan Süleyman Perinatoloji Kliniği Deneyimi 4/41 (%9.7) uterus rüptürü

21 67 eski C/S ve 256 kontrol Eski C/S grubunda rüptür yok, kontrol grubunda 1 adet İndüksiyon-doğum intervali eski C/S grubunda daha uzun (p<0.001)

22 Bir alt transvers C/S sonrası II. Trimester uterin rüptür oranı % Oksitosin eklenmesi, koryoamnionit > 26 hf, >1000µg <26hf Histerektomi yok, sadece birinde transfüzyon gereksinimi var

23

24

25 DİNLEDİĞİNİZ İÇİN TEŞEKKÜRLER

26

27 FETOSİD

28 Hangi Kılavuz?

29 Eleştiriler Klinik yetenekleri törpüler Klinik yargı kaybolur Hekimlik cookbook medicine, hekim ise yaratıclığı olmayan düşüncesiz bir otomata indirgenir Sayı ve yüzdelerle hekimlik Hani hastalık yoktu hasta vardı? Kanıta dayalı tıp, tecrübeli hekime karşı Yıllardır aynı yanlışları artan bir özgüvenle yapıyorsunuz!!!