Akut anterior omuz ç k n n de erlendirme ve tedavisi
|
|
- Deniz Ersin
- 7 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2005;39 Suppl 1:40-47 Akut anterior omuz ç k n n de erlendirme ve tedavisi The evaluation and treatment of acute anterior shoulder dislocation Hayrettin KESMEZACAR stanbul Üniversitesi Cerrahpafla T p Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dal Anterior omuz ç k en s k görülen ve tekrarlama olas - l yüksek olan bir ç k k oldu undan, her zaman ortopedi ve travmatolojinin ilgi çekici konular ndan biri olmufltur. Günümüzde de bu patolojiye yaklafl m ve tedavi konusunda görüfl birli i yoktur. Özellikle ç k n yerine konmas ndan sonra tespit yöntemleri ve süreleri bir merkezden di erine de iflmektedir. Tart fl lan baflka bir konu ise, tekrarlay c instabiliteyi önlemek amac yla öne sürülen erken cerrahi endikasyondur. Bu yaz da, anterior omuz ç k na yaklafl m anlat ld ve tedavi seçenekleri tart fl ld. Anterior shoulder dislocation is the most common dislocation in the human body with a high recurrence rate and thus, has been one of the interesting subjects in orthopaedics and traumatology. There is still controversy about its evaluation and treatment. In particular, the type and duration of immobilization after reduction of the shoulder vary among centers. Another matter of debate is the indication of acute repair of the capsulolabral structures to prevent late instability. This review aims to provide an outline of current knowledge about the management and treatment alternatives of anterior shoulder dislocation. Akut anterior omuz ç k, tarihin çok eski dönemlerinden beri bilinen bir sorundur. Gerek Eski M s r da, gerekse Hipokrat zaman nda bu patoloji tan mlanm fl ve çeflitli redüksiyon manevralar uygulanm flt r. On dokuzuncu yüzy l n sonlar na do ru dikkatler tekrar bu konunun üzerine çevrilmifl ve kadavra çal flmalar yla patoloji ayd nlat lmaya çal fl lm flt r. Travmatik anterior omuz ç k na e ilim yaratan faktörler, ç k n mekanizmas, ç - k k s ras nda oluflan patolojiler ve ç k n tekrarlama olas l çok iyi bilinse de, tedavi konusunda henüz kesin bir sonuca ulafl lamam flt r. Günümüzde de, ç k n redüksiyonundan sonra tedavinin konservatif mi, yoksa cerrahi mi olaca tart fl lmaktad r. [1-3] Son y llarda, konservatif tedavide bile, klasik yöntemlerin tam tersi uygulamalar öne sürülmüfltür. [4,5] Bu kar fl kl k omuz eklemi yap s n n karmafl k olmas ndan kaynaklanmaktad r. Eklem stabilitesinin kemik yap lar n uygunlu undan çok, yumuflak dokulara ba l olmas ve eklem gevflekli i gibi kifliye ba l faktörlerin bu stabiliteyi etkilemesi tedavi baflar s nda rol oynamaktad r. Bu yaz da, akut anterior omuz ç k n n etyopatogenezi, mekanizmas, tan ve ilk tedavisi gözden geçirildi; ilk tedaviden sonraki güncel yaklafl mlar de erlendirildi. S n flama ve oluflum mekanizmas Travmatik anterior omuz ç k klar n n en s k görülen tipi subkorakoid ç k kt r. Klasik mekanizma, omzun abdüksiyon, ekstansiyon ve d fl rotasyona zorlanmas d r. Bu pozisyonda kuvvet, kapsülün ön bölümüne, ön glenohumeral ba lara, glenoid ön kenar na ve rotator manflete binmekte; humerus bafl ise bu zorlanmayla glenoidin önüne ve korakoid ç k nt - n n alt na geçmektedir. Subkorakoid ç k k tipi d fl nda, daha az da olsa subglenoid, subklaviküler ve intratorasik ç k klar da görülebilmektedir. Ancak, bu ç k klar genelde yüksek enerjili yaralanmalar s ras nda meydana gelmektedir. Yaz flma adresi: Dr. Hayrettin Kesmezacar. Abide-i Hürriyet Cad., Rüyam Palas, No: 144/16, fiiflli, stanbul. Tel: Faks: e-posta: hkesmezacar@yahoo.com
2 Kesmezacar. Akut anterior omuz ç k n n de erlendirme ve tedavisi 41 Tan Fizik muayene Hasta, omuzda a r yla baflvurur; kolunu di er eliyle hafif abdüksiyon ve d fl rotasyonda tutar. Omuz hareketleri oldukça a r l ve k s tl d r. Muayenede omuz çevresi kaslar nda spazm saptan r. Omuz ön k sm nda humerus bafl palpe edilebilir ve yandan bak ld nda akromiyon alt nda çukurluk gözlenir (apolet belirtisi). Anterior omuz ç k klar nda nörovasküler yaralanmalar s k gözlendi inden, redüksiyondan önce üst ekstremitenin nörolojik muayenesi yap lmal d r. Sinir komplikasyonlar farkl oranlarda (en yüksek %30) bildirilmifltir. [6-10] Aksiller sinir en s k etkilenendir. Sinir lezyonu s kl yaflla artmaktad r. Sinir lezyonlar n n hemen hemen tümü traksiyon yaralanmas fleklinde oluflmakta ve zamanla iyileflmektedir. [7] Radyolojik de erlendirme Omuz ç k düflünüldü ünde, mutlaka üç yönlü radyografi çekilmelidir: Gerçek omuz ön-arka (skapular plana göre), skapula Y radyografisi ve aksiller radyografi. Böylece, hem ç k n yönü hem de efllik eden k r klar de erlendirilebilir (fiekil 1). Tan ve kemik patolojileriyle ilgili flüpheler direkt radyografilerle giderilemezse, bilgisayarl tomografi (BT) çok yararl olacakt r. Özellikle glenoid ön-alt bölümündeki dudak k r klar ve humerus bafl arka-d fl bölümündeki Hill-Sachs lezyonu BT de veya üç-boyutlu tomografide görülebilmektedir. Di er tan yöntemleri Muayenede vasküler bir yaralanmadan flüphelenilirse, yaralanma olup olmad n de erlendirmek ve yerini saptamak için Doppler ve anjiyografiye baflvurulmal d r. Ayr ca, nörolojik muayenede motor veya his kusuru varsa redüksiyondan sonra elektromiyografi incelemesi yararl olacakt r. Redüksiyondan sonra güç kayb saptan rsa, sinir yaralanmas n n ay r c tan s nda, ileri yafltaki hastalarda omuz ç k na efllik edebilen rotator manflet y rt da göz önünde bulundurulmal ve de erlendirme için manyetik rezonans görüntüleme (MRG) istenmelidir. Tedavi Redüksiyon Akut travmatik anterior ç k kta, tan konup nörolojik de erlendirme yap ld ktan sonra ilk tedavi kapal redüksiyondur. Omuz, bir an önce ve nazikçe redükte edilmelidir. E er tan hastaneden uzak bir yerde, ç k k olur olmaz konmuflsa, redüksiyon, omuz çevresi kaslar nda spazm oluflmadan traksiyonla nazik bir flekilde yap lmal d r. Bu durumda da, redüksiyon öncesi ve sonras nda nörovasküler de erlendirme unutulmamal d r. (a) (b) fiekil 1. (a) On dokuz yafl ndaki hastada travmatik anterior omuz ç k. Humerus bafl posterolateral bölgede Hill-Sachs lezyonu görülmekte. (b) Redüksiyon sonras ön-arka grafi.
3 42 Acta Orthop Traumatol Turc Suppl Nörovasküler yap lar n bir an önce gergin pozisyondan kurtar lmas, redüksiyonu engelleyebilecek kas spazm n n önlenmesi ve kilitlenmifl ç k klarda, yani humerus arka-d fl bölümünün ezilerek glenoid ön kenar na oturdu u durumlarda, humerus bafl ndaki defektin büyümesinin önlenmesi bak m ndan ç k - n erken yerine konmas önemlidir. Redüksiyonun kolay olup olmamas, ç k n oluflumundan sonra geçen süreye, kaç nc ç k k oldu una ve ç k k yaratan travman n fliddetine göre de iflir. Akut dönemde ç k k redüksiyonu, birçok kez analjeziye gerek kalmadan sa lanabilmektedir. Ancak, kas spazm geliflmifl, kilitlenmifl ç k k olmuflsa, hastan n a r s n n giderilmesi ve kaslar n gevfletilmesi gerekir. Bu amaçla ya brakiyal pleksus blo u gibi rejyonal anestezi ya da genel anestezi uygulanabilir. Özellikle genel anestezi uygulanan olgularda redüksiyondan sonra a r uyaran n n ortadan kalkmas na ba l olarak solunum depresyonu geliflti inden, genel anestezi yerine eklemiçi analjezi önerilmifltir. [9] Bu analjezi fleklinde omuz lateralinden spinal kanül ile ekleme girilmekte, hemartroz boflalt ld ktan sonra, en fazla 20 ml %1 lik lidokain enjekte edilmektedir. Bu flekilde analjezi yap lan 40 omzun hepsinde redüksiyon sa lanm fl ve komplikasyonla karfl lafl lmam flt r. [9] Oldukça etkili olan eklemiçi analjezi hem maddi hem de zaman yönünden avantaj sa lamaktad r. [11] Çok eski tarihlerden bu yana redüksiyon için birçok manevra tarif edilmifltir: Hipokrat tekni i: Hipokrat n orijinal tekni i olan bu manevra halen geçerlili ini korumaktad r. [9] Hekimin aya, aksiller k vr mlar n medialine, gö üs duvar na do ru yerlefltirilerek, karfl traksiyon için kullan lmaktad r. Nazikçe uygulanan traksiyon uygulanarak, iç ve d fl rotasyon hareketleriyle humerus bafl n n serbestlefltirilmesi sa lan r. Stimson tekni i: Bu yöntemde redüksiyonda yerçekimi etkisinden yararlan l r. Hasta muayene masas n n kenar na yüzüstü yat r l r ve ç k k olan kol muayene masas ndan afla sark t l r. El bile ine 6-8 kg a rl k as larak kendili inden redüksiyon beklenir. [9] Kocher tekni i: Bir manivela tekni i olan bu yöntemin ilk aflamas nda, kol abdüksiyonda iken, dirsek 90 fleksiyona getirilerek traksiyon yap l r. Traksiyon devam ederken, omza yavafl yavafl d fl rotasyon yapt r l r. Bu flekilde redüksiyon sa lanamazsa, traksiyona devam edilirken, kola d fl rotasyonda adduksiyon yapt r l r ve son aflamada da kol, el karfl omza gelecek flekilde iç rotasyona getirilir. Bu teknikte kapsül y rt lmas, rotator manflet y rt ya da humerus bafl k r oluflabilece i için dikkatli olunmal d r. Traksiyon-karfl traksiyon tekni i: Rockwood taraf ndan tarif edilen bu teknik, oldukça güvenli ve etkili bir yöntemdir. Bu teknikte, hekim kola traksiyon uygularken, bir yard mc, koltuk alt ndan geçen, gö üs ve skapulay kavrayan bir kompres beziyle karfl traksiyon yapar. [12] Bunlar n d fl nda daha birçok redüksiyon yöntemi tarif edilmifltir. Genel anestezi alt nda yap lan redüksiyon, genelde basit bir traksiyonla sa lanmaktad r. Redüksiyondan sonra nörovasküler muayene ve ön-arka ve yan (skapula Y radyografisi) radyografilerle redüksiyon kontrolü yap lmal d r. Bu de erlendirme, ilk grafilerde atlanan ya da redüksiyon s ras nda oluflan k r klar belirlemek için önemlidir. Ayr ca, rotator manfletin bütünlü ü abdüksiyon, iç ve d fl rotasyon kuvvetlerine bak larak araflt r lmal d r. Tespit ve koruma Akut anterior omuz ç k n n en s k görülen komplikasyonu tekrarlayan glenohumeral instabilite oldu undan, redüksiyondan sonra hem yaralanan yap lar n iyilefltirilmesi, hem de omzun stabil pozisyonda tutulmas amaçlan r. A r ve ödemin azalt lmas için, omzun tespiti d fl nda, so uk, s cak, ultrason ve eletriksel uyar c lar gibi fizik tedavi araçlar da uygulanabilir. Ayr ca, non-steroid antienflamatuvar ilaçlar a r n n hafifletilmesinde ve enflamasyonun geriletilmesinde etkilidir. En çok tart fl lan konulardan biri, redüksiyon sonras nda uygulanacak tespit flekli ve süresidir. Reeves, [13] maymunlarda yapt araflt rmada, subskapularis tendon ve kapsül tamirinden sonra kapsül kollajen yap s n n normale dönmesinin üç ay sürdü- ünü göstermifltir. Bu sürenin tendon için befl ay oldu unu; gerilme kuvvetinin ise dört-befl ay sonra kazan ld n belirtmifltir. Tespit süresinin bu kadar uzun olamayaca aç kt r. Yak n zamana kadar ve hatta günümüzde de birçok merkezde standart uygulama, omzun ask ya da Velpeau bandaj yla iç rotasyonda tespitidir. Bunun amac, omzun ç kma pozisyonuna, yani d fl rotasyona gelmesini önleyerek ç k-
4 Kesmezacar. Akut anterior omuz ç k n n de erlendirme ve tedavisi 43 ma s ras nda yaralanan kapsül ön bölümünün yeterli bir flekilde iyileflmesini sa lamakt r. Birçok çal flmada tespit tipi ve süresinin ç k n tekrarlama olas l n etkilemedi i bildirilmifltir. [9,14] Buna karfl n, üç haftadan uzun süren tespitin ç k n tekrar oluflumunu azaltt n savunanlar da vard r. [9,15] Aronen ve Regan, [16] üç haftal k ask tespitinden sonra üç ay yo un bir rehabilitasyon uygulad klar 20 genç hastan n üç y ll k izleminde, sadece iki hastada subluksasyon saptad klar n, hiçbir hastada tam ç - k k oluflmad n bildirmifllerdir. Hovelius ve ark.n n [14] 10 y l takipli prospektif çal flmas nda sabitleme süresinin ç k k tekrar n ya da omuz stabilitesini etkilemedi i belirlenmifltir. Bu çal flmada ilk ç k kl 247 hastan n yar s nda ç k k 10 y l içinde tekrarlam fl; tekrarlayan ç k klar n yar s na cerrahi tedavi uygulanm flt r. Ayr ca, izlem sonunda tüm olgular n %11 inde orta derecede dejenerasyon saptanm flt r. [14] Üç haftal k tespit s ras nda, omuz hareketlerini tümüyle k s tlamayan yöntem uygulayanlar da vard r. [9] Bu süre içinde 90 fleksiyon ve 0 d fl rotasyona kadar hareketlere izin verilmekte ve günde birkaç kez tam ekstansiyon yapt r larak omuz sertli i önlenmektedir. Tespit süresi ile tekrarlama oran aras nda anlaml bir iliflki bulunmamas na karfl n, en düflük tekrarlama oran n n üç ile dört hafta tespit uygulanan hastalarda elde edildi i bildirilmifltir. [9] Ayr - ca, tekrarlayan ç k klar n %70.5 inin ilk iki y l içinde, %18.7 sinin ise 2-5 y l aras nda olufltu u saptanm flt r. Ç k n tekrarlama riskinin ilk iki y lda yüksek oldu u, daha sonraki y llarda ise çok azald belirtilmifltir. [7,17] Tespit süresinin belirlenmesinde hastan n yafl da önemlidir. Omuz eklem sertli i otuz yafl ndan sonra artt ndan, ilerleyen yaflla tespit süresi de k salt lmal d r. [9] Ayr ca, 40 yafl üzeri hastalarda ç k k tekrar daha az olmaktad r. [6,9,14,18] Hovelius ve ark.n n [14] ortalama 10 y l takipli çal flmas nda, 30 yafl ndan küçük hastalarda bu risk %30 civar nda iken, yafllar aras nda %10 a düflmektedir. Baz çal flmalarda çok yüksek ç k k tekrarlama oran (%92) bildirilmifltir. [19,20] Yafl n, ç k k tekrar na etkisi Te Slaa ve ark.n n [21] çal flmas nda da vurgulanm flt r. Befl y l takipli prospektif çal flmalar nda instabilitenin tekrarlama oran %55 iken, 18 yafl ndan küçük olgularda %71 e ç kmaktad r. Baflka bir çal flmada, 20 yafl ndan küçük hastalarda ilk ç k klarda tekralama s kl - n n %64 oldu u bildirilmiflir. [6] Son y llarda, özellikle Itoi ve ark.n n [4,5] çal flmalar ndan sonra, d fl rotasyonda tespit yöntemi üzerinde tart fl lmaya bafllanm flt r. Y llard r uygulanan klasik iç rotasyonda tespitin tam aksinin savunulmas, omuz instabilitesiyle ilgili bilgilerimizin hangi aflamada oldu unu göstermesi aç s ndan önemlidir. Itoi ve ark. [4] taraf ndan ilk olarak ve MRG ile, ç k k s ras nda oluflan labrum ön bölümünün glenoidden ayr lan k sm n n, d fl rotasyonda iç rotasyon pozisyonuna göre eski yerine daha iyi adapte oldu u gösterilmifltir. An lan çal flmada, 15.5 ayl k izlem s ras nda klasik iç rotasyonda tespit edilen ç k klar n %30 u tekrarlam fl, d fl rotasyonda tespit edilen ç k klarda tekrarlama görülmemifltir. [5] Spora dönme oranlar ise s ras yla %58 ve %82 olmufltur. Bu sonuçlar destekleyen baflka bir çal flma da Hatrick ve ark.na [22] aittir. Kadavra üzerinde biyomekanik incelemede 60 iç rotasyonda labrumla glenoid aras nda temas kuvvetinin oluflmad gösterilmifl; bu temas kuvvetinin nötral rotasyondan d fl rotasyona do ru giderek artt - ve 45 d fl rotasyonda en yüksek de ere ulaflt bildirilmifltir. Kuvvetlendirme Tespit sonland r ld nda, hareket aç kl n n sarkaç egzersizleriyle hemen kazand r lmas amaçlanmal d r. Deneysel ve klinik çal flmalarda ilk ç k ktan sonra, omuzlar n büyük bir bölümünde Bankart lezyonu ve kapsül yaralanmas olufltu u gösterildi inden, [21,23,24] omuz stabilitesini art ran faktörlerin kuvvetlendirilmesi gerekmektedir (fiekil 2, 3). Bu nedenle, iç rotator ve adduktor kas gruplar n n güçlendirilmesi için izometrik egzersizlere bafllanmal ve hastadan abdüksiyon-d fl rotasyon pozisyonundan kaç nmas istenmelidir. zometrik hareketler a r s z olarak yap labildi i zaman izotonik egzersizlere geçilebilir. Ayr ca, glenohumeral stabilitenin sa lanmas nda rotator manflet kaslar n n kuvvetlendirilmesi çok önemlidir. [9] Birçok yazar taraf ndan skapula stabilizasyonunu sa layan kaslar n kuvvetlendirilmesi ve dengelenmesinin önemi üzerinde durulmufl; bu kas gruplar n n kuvvetlendirilmesinin humerus bafl n n glenoid karfl s nda normal rotasyonda durmas n sa lad ve rotator manflete afl r yük binmesini önledi i belirtilmifltir. [25,26] Kuvvetlendirmeden sonra, dayan kl l k ve koordinasyonu sa lamak amac yla alt nc haftada yüzme egzersizleri yararl d r. Spora dönüfl için, normal ro-
5 44 Acta Orthop Traumatol Turc Suppl tator manflet kuvvetinin kazan lmas, öne fleksiyonun rahat ve tam olmas ve omuz hareketlerinden güvensizlik hissi duyulmamas gerekir. Erken cerrahi endikasyonlar Tart fl lan bir baflka konu da, ilk omuz ç k nda erken cerrahi uygulan p uygulanmayaca d r. Kapal redüksiyonun yumuflak doku interpozisyonu nedeniyle gerçeklefltirilememesi, tüberkülum majus k r - n n efllik etti i ç k klarda redüksiyon sonras nda k r k fragman n deplasman ve genifl glenoid dudak k r n n olmas cerrahi için kesin endikasyonlard r. Bunlar n d fl ndaki endikasyonlar görecelidir. Robinson ve ark. [17] ilk ç k ktan sonra alt hafta içinde tekrarlayan ç k klar incelemifller; bu durumun ilk travmaya neden olan enerjinin yüksekli i, efllik eden ro- (a) (b) fiekil 2. (a) lk travmatik omuz ç k sonras manyetik rezonans aksiyel kesitinde anterior kapsülolabral yap larda yaralanma, eklemde hemartroz görülmekte. (b) Ayn hastadaki ç k kla beraber oluflan Hill-Sachs lezyonu. (a) (b) fiekil 3. (a, b) lk ç k k sonras nda, humerus posterolateral bölgedeki kemik dokusunda ezilme ve kemik ili i ödemi.
6 Kesmezacar. Akut anterior omuz ç k n n de erlendirme ve tedavisi 45 tator manflet y rt veya glenoid dudak k r ile ilgili oldu unu saptam fllar; ileri derecede instabil kabul edilen bu omuzlarda erken cerrahi stabilizasyonun yararl olaca n öne sürmüfllerdir. lk ç k ktan hemen sonra artroskopik lavaj yap lmas n n, ç k k tekrar n azaltt ve daha genifl hareket aç kl sa lad saptanm flt r. [27,28] Ancak, bu yöntemle ilgili izlem süreleri kesin bir sonuca varmak için yeterli de ildir. Ayr ca, lavaj n sonucu etkilemedi ini bildiren yay nlar da vard r [21] Erken artroskopik stabilizasyonun (fiekil 4) tedavide baflar l oldu u öne sürülmüfltür. [29-32] Salmon ve Bell, [29] daha önce omuz flikayetleri olmayan 17 sporcuda ilk ç k k sonras nda erken artroskopik tamir uygulam fllar ve 2-4 y ll k takipte bunlar n %94 ünde tatminkar sonuç elde etmifllerdir. Bir hastada tekrarlayan ç k k görüldü ünü, 10 hastada ise a r flikayeti oldu unu bildirmifllerdir. Baflka bir çal flmada, erken stabilizasyon yap lan hastalarda iki y l sonra instabilite tekrarlama oran %12.7 olarak bildirilirken, müdahale yap lmayan olgularda bu oran %85 bulunmufltur. [30] De Berardino ve ark. [32] ilk ç k kl 49 genç hastaya akut dönemde artroskopik primer tamir uygulam fllar ve ortalama 37 ay sonunda sadece %12 sinde tekrarlay c instabilite gözlemlemifllerdir. Askerlerde yap lan bu çal flmada, stabilizasyon uygulanan hastalar n hepsinin eski sportif seviyeye geldi i belirtilmifl; baflar s z sonuçlar n, ameliyat s - ras nda da belirlenen kapsülolabral yap lar n zay fl - ndan kaynakland öne sürülmüfltür. Buna karfl n, olgular n birço unda erken stabilizasyonun gereksiz oldu u yönünde görüfller de vard r. [7] Saragaglia ve ark. [7] ortalama yafl 42 olan hastalarda tekrarlay c ç k k oran n, ortalama 38 ay takip sonunda %24 olarak bildirmifllerdir. Ayr ca, olgular n %58 inin konservatif tedaviyle tamamen iyileflti ini ve birçok hastada, henüz sadece erken sonuçlar bilinen acil cerrahi giriflimlerin endike olmad n öne sürmüfllerdir. Özellikle 40 yafl üstü hastalarda, anterior omuz ç k ile birlikte rotator manflet y rt n n da oluflmas nadir de ildir. Bu oran yaflla beraber artmaktad r. K rk yafl üstündeki olgularda, ç k kla beraber rotator manflet y rt görülme oran %30 larda iken, 60 yafl üzerinde bu oran %80 lere ç kmaktad r. [19,33] Redüksiyon sonras nda hastan n a r s n n devam etmesi, abdüksiyon ve d fl rotasyon zay fl rotator manflet y rt n akla getirmelidir. Sonnabend, [33] ç - k ktan üç hafta sonra kuvvetsizlik ve a r flikayeti olan hastalar n %85 inde rotator manflet y rt saptam flt r. Abdüksiyondaki zay fl n aksiller sinir lezyonunda da görüldü ü unutulmamal d r. [8] Böyle durumlarda, yumuflak dokular n durumunu de erlendirmede MRG yard mc olacakt r. Ç k kla birlikte manflet y rt olan hastalarda artroskopik ya da aç k cerrahi tamir düflünülmelidir. Itoi ve Tabata [19] rotator manflet tamiri yapt klar hastalarda %73 oran nda baflar l sonuç bildirmifllerdir. Özellikle subskapulariste y rt olan hastalarda omuz stabilitesini korumak için primer tamir endikasyonu vard r. [34] (a) (b) fiekil 4. (a) lk ç k k sonras erken artroskopik görüntüde Bankart lezyonu, (b) artroskopik primer tamir sonras görünüm.
7 46 Acta Orthop Traumatol Turc Suppl Sonuç Son yay nlarda, d fl rotasyonda uygulanan üç hafta süreli tespitle elde edilen erken klinik sonuçlar n ümit verici oldu u belirtilmektedir. Ancak daha güvenli bir yorum yapmak için orta ve uzun dönem sonuçlar n bilinmesi gerekir. Bu konuda yap lacak prospektif ve karfl laflt rmal çal flmalar akut omuz ç k sonras ndaki tedavi flekli konusuna fl k tutacakt r. Erken cerrahi stabilizasyonun her olguda uygulanmas n savunanlar olsa da, konservatif tedaviyle al nan baflar l sonuçlar da gözard edilemez. Hatta baz yazarlar, zaman içinde tekrarlay c ç k klarda kendili inden iyileflme oldu unu öne sürmekte; bu nedenle, erken ameliyat edilen olgular n %50 sinde müdahalenin gereksiz oldu unu düflünmektedirler. [14] Ülkemizde omzu ilgilendiren spor ve egzersizlerin uygulanmas çok yayg n olmad ve düzenli olarak spor yapanlar n oran n n baflka ülkelere göre çok daha düflük oldu u göz önüne al nd nda, her omuz ç k nda erken cerrahi tedaviye baflvurma fazla tedavi gibi görünmektedir. Ancak, aktif ve düzenli olarak spor yapanlar n, özellikle kolu ilgilendiren sporlardaki profesyonellerin spor yaflam na bir an önce dönmeleri aç s ndan erken Bankart tamiri ya da stabilizasyon düflünülebilir. Kaynaklar 1. Eriksson E. Should first-time traumatic shoulder dislocations undergo an acute stabilization procedure? Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2003;11: Arciero RA. Acute arthroscopic Bankart repair? Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2000;8: Wintzell G. Reply to Dr. RA Arciero [Letter]. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2000;8: Itoi E, Sashi R, Minagawa H, Shimizu T, Wakabayashi I, Sato K. Position of immobilization after dislocation of the glenohumeral joint. A study with use of magnetic resonance imaging. J Bone Joint Surg [Am] 2001;83: Itoi E, Hatakeyama Y, Kido T, Sato T, Minagawa H, Wakabayashi I, et al. A new method of immobilization after traumatic anterior dislocation of the shoulder: a preliminary study. J Shoulder Elbow Surg 2003;12: te Slaa RL, Wijffels MP, Brand R, Marti RK. The prognosis following acute primary glenohumeral dislocation. J Bone Joint Surg [Br] 2004;86: Saragaglia D, Picard F, Le Bredonchel T, Moncenis C, Sardo M, Tourne Y. Acute anterior instability of the shoulder: shortand mid-term outcome after conservative treatment. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 2001;87: [Abstract] 8. de Laat EA, Visser CP, Coene LN, Pahlplatz PV, Tavy DL. Nerve lesions in primary shoulder dislocations and humeral neck fractures. A prospective clinical and EMG study. J Bone Joint Surg [Br] 1994;76: Matsen FA III, Titelman RM, Lippitt SB, Rockwood CA Jr, Wirth MA. Glenohumeral instability. In: Rockwood CA Jr, Matsen FA III, Wirth MA, Lippitt SB, editors. The shoulder. 3rd ed. Philadelphia: W. B. Saunders; p Pasila M, Kiviluoto O, Jaroma H, Sundholm A. Recovery from primary shoulder dislocation and its complications. Acta Orthop Scand 1980;51: Miller SL, Cleeman E, Auerbach J, Flatow EL. Comparison of intra-articular lidocaine and intravenous sedation for reduction of shoulder dislocations: a randomized, prospective study. J Bone Joint Surg [Am] 2002;84: Rockwood CA Jr, Thomas SC, Matsen FA III. Subluxations and dislocations about the glenohumeral joint. In: Rockwood CA Jr, Green DP, Bucholz RW, editors. Rockwood and Green s fractures in adults. 3rd ed. Philadelphia: J. B. Lippincott; p Reeves B. Experiments on the tensile strength of the anterior capsular structures of the shoulder in man. J Bone Joint Surg [Br] 1968;50: Hovelius L, Augustini BG, Fredin H, Johansson O, Norlin R, Thorling J. Primary anterior dislocation of the shoulder in young patients. A ten-year prospective study. J Bone Joint Surg [Am] 1996;78: Detrisac DA, Johnson LL. Arthroscopic shoulder capsulorrhaphy using metal staples. Orthop Clin North Am 1993;24: Aronen JG, Regan K. Decreasing the incidence of recurrence of first time anterior shoulder dislocations with rehabilitation. Am J Sports Med 1984;12: Robinson CM, Kelly M, Wakefield AE. Redislocation of the shoulder during the first six weeks after a primary anterior dislocation: risk factors and results of treatment. J Bone Joint Surg [Am] 2002;84: Wheeler JH, Ryan JB, Arciero RA, Molinari RN. Arthroscopic versus nonoperative treatment of acute shoulder dislocations in young athletes. Arthroscopy 1989;5: Itoi E, Tabata S. Rotator cuff tears in anterior dislocation of the shoulder. Int Orthop 1992;16: Simonet WT, Cofield RH. Prognosis in anterior shoulder dislocation. Am J Sports Med 1984;12: te Slaa RL, Brand R, Marti RK. A prospective arthroscopic study of acute first-time anterior shoulder dislocation in the young: a five-year follow-up study. J Shoulder Elbow Surg 2003;12: Hatrick C, O Leary S, Miller B, Goldberg J, Sonnabend D, Walsh W. Should acute anterior dislocation of the shoulder be treated in external rotation? Trans Orthop Res Soc 2002; 27: Cooper ME, Hutchinson MR. The microscopic pathoanatomy of acute anterior shoulder dislocations in a simian model. Arthroscopy 2002;18: Suder PA, Frich LH, Hougaard K, Lundorf E, Wulff Jakobsen B. Magnetic resonance imaging evaluation of capsulolabral tears after traumatic primary anterior shoulder dislocation. A prospective comparison with arthroscopy of 25 cases. J Shoulder Elbow Surg 1995;4: Burkhead WZ Jr, Rockwood CA Jr. Treatment of instability of the shoulder with an exercise program. J Bone Joint Surg [Am] 1992;74: Tibone JE, Bradley JP. The treatment of posterior subluxation in athletes. Clin Orthop 1993;(291): Wintzell G, Haglund-Akerlind Y, Tidermark J, Wredmark T, Eriksson E. A prospective controlled randomized study of arthroscopic lavage in acute primary anterior dislocation of the shoulder: one-year follow-up. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 1996;4:43-7.
8 Kesmezacar. Akut anterior omuz ç k n n de erlendirme ve tedavisi Wintzell G, Haglund-Akerlind Y, Nowak J, Larsson S. Arthroscopic lavage compared with nonoperative treatment for traumatic primary anterior shoulder dislocation: a 2-year follow-up of a prospective randomized study. J Shoulder Elbow Surg 1999;8: Salmon JM, Bell SN. Arthroscopic stabilization of the shoulder for acute primary dislocations using a transglenoid suture technique. Arthroscopy 1998;14: Arciero RA, St Pierre P. Acute shoulder dislocation. Indications and techniques for operative management. Clin Sports Med 1995;14: Bottoni CR, Wilckens JH, DeBerardino TM, D Alleyrand JC, Rooney RC, Harpstrite JK, et al. A prospective, randomized evaluation of arthroscopic stabilization versus nonoperative treatment in patients with acute, traumatic, first-time shoulder dislocations. Am J Sports Med 2002;30: DeBerardino TM, Arciero RA, Taylor DC, Uhorchak JM. Prospective evaluation of arthroscopic stabilization of acute, initial anterior shoulder dislocations in young athletes. Twoto five-year follow-up. Am J Sports Med 2001;29: Sonnabend DH. Treatment of primary anterior shoulder dislocation in patients older than 40 years of age. Conservative versus operative. Clin Orthop 1994;(304): Neviaser RJ, Neviaser TJ, Neviaser JS. Anterior dislocation of the shoulder and rotator cuff rupture. Clin Orthop 1993;(291):
Dr. İlker Akbaş Bingöl Devlet Hastanesi Acil Servisi Antalya - Nisan 2018
Dr. İlker Akbaş Bingöl Devlet Hastanesi Acil Servisi Antalya - Nisan 2018 Glenohumeral eklem çıkıkları Omuz eklemi (glenohumeral eklem) en sık çıkan eklem Tüm acil servis başvurularının %1,7 İki yaş grubunda
DetaylıSporcularda Omuz Yaralanmaları. 4.9.2014 Dr. Haluk Öztekin 2004 1
Sporcularda Omuz Yaralanmaları 4.9.2014 Dr. Haluk Öztekin 2004 1 Amaç Sportif faaliyet sırasında omuzu yaralanan bir sporcuya tanı koymak ve ilk yardımı yapmak olmalıdır. 4.9.2014 Dr. Haluk Öztekin 2004
DetaylıAkut anterior omuz ç k nda d fl rotasyonda tespitin nüksleri önlemede de eri
ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2010;44(4):278-284 künyeli yaz n n Türkçe çevirisi Akut anterior omuz ç k nda d fl rotasyonda tespitin nüksleri önlemede de eri Hüseyin
Detaylıfiekil 2 Menapoz sonras dönemde kistik, unilateral adneksiyel kitleye yaklafl m algoritmas (6)
over kanseri taramas ndaki yetersizli ini göstermektedir. (1) Transvaginal ultrasonografinin sensitivitesinin iyi olmas na ra men spesifitesinin yeterli olmamas kullan m n k s tlamaktad r. Son yay nlarda
DetaylıN-3 Diz Sabitleyici (Posterior Sheel)
N-3 Diz Sabitleyici (Posterior Sheel) Laminasyon tekni i ile kaplanm fl 1 cm lik özel süngerli kumafltan yap lan dizli in sa ve sol yanlar nda 1'er adet arkada ise 3 adet cep içine yerlefltirilmifl sert
DetaylıOMUZ VE DİRSEK BÖLGESİ YARALANMALARI
OMUZ VE DİRSEK BÖLGESİ YARALANMALARI Doç. Dr. Nuri Aydın İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı nuri.aydin@istanbul.edu.tr YARALANMA TravmaRk Ani fiziksel
DetaylıSunum planı. Omuz ve humerus yaralanmaları. Omuz anatomisi. Omuz anatomisi. Sternoklavikular eklem çıkıkları. Omuz anatomisi
Sunum planı Omuz ve humerus yaralanmaları 01.06.2010 Dr. Mehmet Demirbağ Omuz anatomisi Omuz kompleksi ve humerus yaralanmaları Sternoklavikular dislokasyonlar Klavikula Skapula Akromioklavikular eklem
DetaylıTravma sonras oluflan izole subskapularis tendon y rt klar n n cerrahi tedavisi
ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2006;40(3):214-219 Travma sonras oluflan izole subskapularis tendon y rt klar n n cerrahi tedavisi Surgical treatment of isolated
DetaylıAnterior Omuz Ýnstabilitelerinde Artroskopik Rekonstrüksiyon
Anterior Omuz Ýnstabilitelerinde Artroskopik Rekonstrüksiyon Anterior Omuz Ýnstabilitelerinde Artroskopik Rekonstrüksiyon Mustafa Karahan*, Rüþtü Nuran ** Yapýlan birçok çalýþmada; omuz dislokasyonu görülen
DetaylıOmuz çıkığında fleksiyon-addüksiyondış rotasyon yöntemi
ORİJİNAL MAKALE Acta Orthop Traumatol Turc 2014;48(2):164-168 künyeli yazının Türkçe çevirisi Omuz çıkığında fleksiyon-addüksiyondış rotasyon yöntemi Murat GÜL, Umut YAVUZ, Sami SÖKÜCÜ, Engin ÇETİNKAYA,
DetaylıÇocuklarda dirsek ç k na efllik eden medial epikondil k r klar n n tedavisi
ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2005;39(4):334-340 Çocuklarda dirsek ç k na efllik eden medial epikondil k r klar n n tedavisi Treatment of medial epicondyle fractures
DetaylıB-10 Yün Elastik Ayak Bilekli i
B-10 Yün Elastik Ayak Bilekli i Elastik kumafltan yap lan bilekli in tak ld bölgeyi s cak tutarak tedaviye yard mc olmas sa lan r. Önden welcrolarla ayarlan r. Bileklik ayak ölçülerine uyum sa layacak
DetaylıB-6 Yün Elastik Dirseklik
B-6 Yün Elastik Dirseklik Elastik kumafltan yap lan dirsekli in tak ld bölgeyi s cak tutarak tedaviye yard mc olmas sa lan r. Dirseklik vücut ölçülerine uyum sa layacak flekilde 5 de iflik ölçüde imal
DetaylıÇocuklarda humerus medial epikondil k r klar nda orta dönem tedavi sonuçlar
Eklem Hastal klar ve Cerrahisi Joint Dis Rel Surg Joint Diseases and Related Surgery Çal flma - Araflt rma / Original Article 2007;18(2):47-51 Çocuklarda humerus medial epikondil k r klar nda orta dönem
DetaylıOkumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1
Deomed Medikal Yay nc l k Okumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1 Birinci bask Deomed, 2009. 62
DetaylıLENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir.
LENFOMA LENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir. LENF SİSTEMİ NEDİR? Lenf sistemi vücuttaki akkan dolaşım sistemidir. Lenf yolu damarlarındaki bağışıklık hücreleri,
DetaylıS-1 Silikon Tabanl k 3/4. S-2 Silikon Tabanl k 4/4 nce. Silikon Ürünler. S-3 Silikon Tabanl k 4/4 Mavi Noktal
S-1 Silikon Tabanl k 3/4 Yüksek kaliteli silikondan üretilen 3/4 tabanl k ark takviyesi destekli olup fazla ayakta kalan kifliler ve a r l ayaklar için ayakkab içine kolayl kla tak lmas için yar m tabanl
DetaylıOmzun tekrarlay c anterior instabilitesinin tedavisinde Bankart tamiri ve kapsül plikasyonunun sonuçlar
Eklem Hastal klar ve Cerrahisi Joint Dis Rel Surg Joint Diseases and Related Surgery Çal flma - Araflt rma / Original Article 2005;16(3):181-187 Omzun tekrarlay c anterior instabilitesinin tedavisinde
Detaylıwww.mercedes-benz.com.tr Mercedes-Benz Orijinal Ya lar
www.mercedes-benz.com.tr Mercedes-Benz Orijinal Ya lar Kazand ran Güç Mercedes-Benz orijinal ya lar arac n z üreten uzmanlar taraf ndan, gelifltirilmifltir. Mercedes-Benz in dilinden en iyi Mercedes-Benz
DetaylıPosterior omuz instabilitesinin aç k cerrahi tedavisi
ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2005;39 Suppl 1:75-82 Posterior omuz instabilitesinin aç k cerrahi tedavisi Open surgical treatment of posterior instability of the
DetaylıENDOBUTTON CL ULTRA. Etkili Polyester örgülü sutür (#5 lead and #2 flipping) kullan lm flt r
ENDOBUTTON CL ULTRA Daha geliflmifl güç ve sa laml k sa layan ENDOBUTTON CL ULTRA sistemi en kuvvetli femoral tespiti sa lamaktad r. Anatomik veya geleneksel Ön Çapraz Ba rekonstrüksiyonlar için idealdir
DetaylıPortaller. Dr. Ulunay Kanatlı
9 Portaller Dr. Ulunay Kanatlı Giriş: Ekleme giriş açısı oldukça kritiktir. Bu özellikle ilk başlangıç portalimiz olan posterior portal için önemlidir. Bu nedenle anatomik noktalar doğru belirlenmelidir.
DetaylıGecikmifl posterior omuz k r kl ç k tedavisinde parsiyel omuz protezi
ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2000;34:45-49 Gecikmifl posterior omuz k r kl ç k tedavisinde parsiyel omuz protezi Treatment of posterior locked fracture dislocation
DetaylıMODİFİYE BRİSTOW AMELİYATI KOMPLİKASYONLARI * Namık ŞAHİN, Naci EZİRMİK
ADÜ Tıp Fakültesi Dergisi 24; 5(3) : 27-31 Klinik Araştırma MODİFİYE BRİSTOW AMELİYATI KOMPLİKASYONLARI * 1 2 Namık ŞAHİN, Naci EZİRMİK ÖZET Amaç: Rekürrent anterior omuz instabilitesinin tedavisinde uzun
DetaylıÖne omuz ç k redüksiyonunda etkili ve kolay bir yöntem: Sandalye yöntemi
OR J NAL MAKALE Acta Orthop Traumatol Turc 2012;46(2):102-106 künyeli yaz n n Türkçe çevirisi Öne omuz ç k redüksiyonunda etkili ve kolay bir yöntem: Sandalye yöntemi Mahir MAH RO ULLARI 1, Faruk AKYILDIZ
DetaylıÖne-afla omuz instabilitelerinin artroskopik tedavisi
ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2007;41(2):120-126 Öne-afla omuz instabilitelerinin artroskopik tedavisi Arthroscopic treatment of anterior-inferior shoulder instability
DetaylıITiYADI OMUZ ÇIKIOININ TEDAVİSiNDE. BRISTCNl YÖNTEMİ SUMMARY. GENEL BİLGiLER DISLOCATION OF SHOULDER ÖZET
ITiYADI OMUZ ÇIKIOININ TEDAVİSiNDE BRISTCNl YÖNTEMİ BAISTOW OPEAATION in SUAGICAL TAEATMENT OF AECUA RENT DISLOCATION OF SHOULDER Op Or. Muzaffer YILD.IZ{*.). Op. Of. 1. Metin TÜRKMEN-(!!) ÖZET Bu yazımızda,
DetaylıO-11A El Bilek Ateli Anatomik
O-6 El Bilekli i ORSA ORTOPED SANAY 8 cm. eninde özel dokunmufl elastik banttan yap lan bilekli in bir ucu üçgen fleklinde k vr larak dikilmifl ve ucuna welcro monte edilerek genifl bir ayar mekanizmas
DetaylıTip 2 superior labrum anterior posterior lezyonlar n n artroskopik tedavisi
ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2006;40(5):349-355 Tip 2 superior labrum anterior posterior lezyonlar n n artroskopik tedavisi Arthroscopic treatment of type 2 superior
DetaylıTamir edilemeyen rotator manflet y rt klar n n tedavisinde latissimus dorsi transferi
ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2001;35:363-367 Tamir edilemeyen rotator manflet y rt klar n n tedavisinde latissimus dorsi transferi Latissimus dorsi transfer in
DetaylıT bbi Makale Yaz m Kurallar
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Araflt rmalar ve Etik Sempozyum Dizisi No: 50 May s 2006; s. 7-11 T bbi Makale Yaz m Kurallar Dr. Sebahattin Yurdakul ÖZGÜN ARAfiTIRMA USULE
DetaylıP-1 Anatomik Boyun Yast Büyük. P-2 Anatomik Boyun Yast Küçük. Anatomik Yast klar. P-3 Anatomik Boyun Yast Çocuk
P-1 Anatomik Boyun Yast Büyük Sürekli elastik ve fleklini koruyabilen poliüretan köpükten üretilen yast k özel tasarlanan ergonomik flekliyle omuz ve boyun bölgesinin gevflemesini sa lar. Fermuarl, kolayl
DetaylıTablo 3.3. TAKV YES Z KANAL SAC KALINLIKLARI (mm)
3. KANAL KONSTRÜKS YONU Türk Standart ve fiartnamelerinde kanal konstrüksiyonu üzerinde fazla durulmam flt r. Bay nd rl k Bakanl fiartnamesine göre, bas nç s - n fland rmas na ve takviye durumuna bak lmaks
DetaylıKONJEN TAL ADRENAL H PERPLAZ
Hasta Rehberi Say 6 KONJEN TAL ADRENAL H PERPLAZ Orta kolayl kta okunabilir rehber Konjenital Adrenal Hiperplazi - Say 6 (A ustos 2006 da güncellenmifltir) Bu rehber Reading Üniversitesi, Sa l k Bilimleri
DetaylıKAPLAMA TEKNİKLERİ DERS NOTLARI
KAPLAMA TEKNİKLERİ DERS NOTLARI PVD Kaplama Kaplama yöntemleri kaplama malzemesinin bulunduğu fiziksel durum göz önüne alındığında; katı halden yapılan kaplamalar, çözeltiden yapılan kaplamalar, sıvı ya
DetaylıVERG NCELEMELER NDE MAL YET TESP T ED LEMEYEN GAYR MENKUL SATIfiLARININ, MAL YET N N TESP T NDE ZLEN LEN YÖNTEM
VERG NCELEMELER NDE YET TESP T ED LEMEYEN GAYR MENKUL SATIfiLARININ, YET N N TESP T NDE ZLEN LEN YÖNTEM Fatih GÜNDÜZ* I-G R fi Son y llarda ekonomide meydana gelen olumlu geliflmelerle gayrimenkul piyasas
Detaylı4/A (SSK) S GORTALILARININ YAfiLILIK AYLI INA HAK KAZANMA KOfiULLARI
4/A (SSK) S GORTALILARININ YAfiLILIK AYLI INA HAK KAZANMA KOfiULLARI Resul KURT* I. G R fi Ülkemizde 4447 say l Kanunla, emeklilikte köklü reformlar yap lm fl, ancak 4447 say l yasan n emeklilikte kademeli
DetaylıIV. PELV S-ASETABULUM
19 ARALIK 2012, ÇARfiAMBA 1. GÜN 15:00 Girifl ve Kay t 20 ARALIK 2012, PERfiEMBE 2. GÜN I. OTURUM 09.00-10.20 Pelvis k r klar n n de erlendirilmesi 09.00-09.20 Pelvis ve asetabulum klinik anatomisi 09.20-09.40
DetaylıOmuz yaralanmalar : Makrotravma ve afl r kullan m sorunlar
ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2004;38 Suppl 1:64-73 Omuz yaralanmalar : Makrotravma ve afl r kullan m sorunlar Shoulder injuries: macrotraumas and overuse problems
DetaylıDEĞERLENDİRME NOTU: Mehmet Buğra AHLATCI Mevlana Kalkınma Ajansı, Araştırma Etüt ve Planlama Birimi Uzmanı, Sosyolog
DEĞERLENDİRME NOTU: Mehmet Buğra AHLATCI Mevlana Kalkınma Ajansı, Araştırma Etüt ve Planlama Birimi Uzmanı, Sosyolog KONYA KARAMAN BÖLGESİ BOŞANMA ANALİZİ 22.07.2014 Tarihsel sürece bakıldığında kalkınma,
DetaylıCO RAFYA GRAF KLER. Y llar Bu grafikteki bilgilere dayanarak afla daki sonuçlardan hangisine ulafl lamaz?
CO RAFYA GRAF KLER ÖRNEK 1 : Afla daki grafikte, y llara göre, Türkiye'nin yafl üzerindeki toplam nufusu ile bu nüfus içindeki okuryazar kad n ve erkek say lar gösterilmifltir. Bin kifli 5. 5.. 35. 3.
DetaylıÜN TE V SOSYAL TUR ZM
ÜN TE V SOSYAL TUR ZM Bu ünitede turizmin çeflitlerinden biri olan sosyal turizmi daha ayr nt l bir flekilde ö renip, ülkemizdeki sosyal turizmin geliflimi hakk nda bilgiler edinece iz. Ç NDEK LER A. S
DetaylıSuperior labrum anterior posterior ve Bankart kombine lezyonlar n n artroskopik tamiri
ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2006;40(2):134-139 Superior labrum anterior posterior ve Bankart kombine lezyonlar n n artroskopik tamiri Arthroscopic repair of combined
DetaylıUygulama Önerisi 1110-2: ç Denetim Yöneticisi- Hiyerarflik liflkiler
Uygulama Önerileri 59 Uygulama Önerisi 1110-2: ç Denetim Yöneticisi- Hiyerarflik liflkiler Uluslararas ç Denetim Meslekî Uygulama Standartlar ndan Standart 1110 un Yorumu lgili Standart 1110 Kurum çi Ba
Detaylı6. Tabloya bakt m za canl lardan K s 1 CEVAP B. 7. Titreflim hareketi yapan herfley bir ses kayna d r ve. II. ve III. yarg lar do rudur.
SES DALGALARI 1. Kesik koni biçiminde k vr lm fl bir mukavvan n dar k sm kula a tutuldu unda sesin daha iyi duyulmas sesin mukavvan n yüzeyinde çarp p yans mas n n bir sonucudur. Di erleri sesin iletimi
DetaylıOkumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1
Deomed Medikal Yay nc l k Okumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1 Birinci bask Deomed, 2009. 142
DetaylıÖZGEÇMİŞ. Umut Akgün
ÖZGEÇMİŞ Umut Akgün Doğum Tarihi : 15121975 Doğum Yeri İş Adresi : İstanbul : Acıbadem Kozyatağı Hastanesi, Ortopedi ve Travmatoloji Bölümü, İnönü Cad. Okur Sok. No: 20, Kozyatağı, 34742, İstanbul, Turkiye.
DetaylıSeramik nedir? alfabesi 6
Seramik in alfabesi 6 Seramik nedir? Seramik, en basit tarifiyle, çok yüksek s cakl kta piflirilmifl toprak demektir. Serami in tarihi, uygarl k tarihi kadar eskidir. lk serami in Milattan Önce 6000 y
DetaylıTÜRK YE B L MSEL VE TEKNOLOJ K ARAfiTIRMA KURUMU DESTEK PROGRAMLARI BAfiKANLIKLARI KURULUfi, GÖREV, YETK VE ÇALIfiMA ESASLARINA L fik N YÖNETMEL K (*)
TÜRK YE B L MSEL VE TEKNOLOJ K ARAfiTIRMA KURUMU DESTEK PROGRAMLARI BAfiKANLIKLARI KURULUfi, GÖREV, YETK VE ÇALIfiMA ESASLARINA L fik N YÖNETMEL K (*) Amaç ve Kapsam Madde 1- Bu Yönetmelik, Türkiye Bilimsel
DetaylıÇOCUK ve ERGENL KTE GUATR
ÇOCUK ve ERGENL KTE GUATR GUATR NED R? Bu kitapç n içeri i Çocuk Endokrinolojisi ve Diyabet Derne i nin web sitesinden faydalan larak haz rlanm flt r. www.cocukendokrindiyabet.org Tiroid bezi Guatr Tiroid
DetaylıAsimetrik iki tarafl travmatik kalça ç k : Olgu sunumu
ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2003;37(2):182-186 Asimetrik iki tarafl travmatik kalça ç k : Olgu sunumu Simultaneous asymmetric bilateral traumatic hip dislocation:
DetaylıF Z K BASINÇ. Kavram Dersaneleri 42
F Z BASINÇ ÖRNE : ÇÖZÜ : Özdefl iki tu lan n I, II, III konumlar ndayken yere uygulad klar toplam bas nç kuvvetleri, iki tu lan n a rl klar toplamlar na eflittir. Bu nedenle F = F = F olur. yer I II III
DetaylıPlato Tibia ve ÖĞRENCİ DERS NOTLARI. Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı
Plato Tibia ve Patella Kırıkları ÖĞRENCİ DERS NOTLARI Prof.Dr.Mehmet.Mehmet Rıfat R ERGİNER İ.Ü.Cerrahpaşa a Tıp T p Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı Plato Tibia Kırıkları İnsidans Bütün
DetaylıAnterior omuz instabilitelerinde aç k bankart tamiri sonuçlar n n de erlendirilmesi
Göztepe T p Dergisi 24(1):16-21, 2009 ISSN 1300-526X KL N K ARAfiTIRMA Ortopedi ve Travmatoloji Anterior omuz instabilitelerinde aç k bankart tamiri sonuçlar n n de erlendirilmesi Hüseyin ÖZKAN (*), Mustafa
DetaylıARAMALI VERG NCELEMES NDE SÜRE. Adalet ilkin devletten gelmelidir Çünkü hukuk, devletin toplumsal düzenidir.
ARAMALI VERG NCELEMES NDE SÜRE Adalet ilkin devletten gelmelidir Çünkü hukuk, devletin toplumsal düzenidir. ARISTO 88 ARAMALI VERG NCELEMES NDE SÜRE 1. KONU 213 say l Vergi Usul Kanunu nun (VUK) 142, 143,
DetaylıMerkezi Sterilizasyon Ünitesinde Hizmet çi E itim Uygulamalar
Merkezi Sterilizasyon Ünitesinde Hizmet çi E itim Uygulamalar Hmfl. Sevgili GÜREL Emekli, Ac badem Sa l k Grubu Ac badem Hastanesi, Merkezi Sterilizasyon Ünitesi, STANBUL e-posta: sgurkan@asg.com.tr H
DetaylıOMUZ INSTABILITESINDE AMELIYAT SONRASı REHABILITASYON. Dr. MERT KESKINBORA
OMUZ INSTABILITESINDE AMELIYAT SONRASı REHABILITASYON Dr. MERT KESKINBORA Omuz dislokasyonları; Anterior 90-95% Posterior 2-5% Posterior instabilite tedavisi Anterior instabilite tedavisi (Labral Tamir)
Detaylıelero SoloTel Kullan m talimat Lütfen kullan m k lavuzunu saklay n z!
SoloTel elero Kullan m talimat Lütfen kullan m k lavuzunu saklay n z! elero GmbH Antriebstechnik Linsenhofer Str. 59 63 D-72660 Beuren info@elero.de www.elero.com 309400 Nr. 18 101.5401/0305 çerik Güvenlik
DetaylıOmuz instabilitesinde görüntüleme yöntemleri: Radyografi, bilgisayarl tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme
ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2005;39 Suppl 1:24-33 Omuz instabilitesinde görüntüleme yöntemleri: Radyografi, bilgisayarl tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme
DetaylıSelülit ile mücadelede son nokta. Cellulaze. www.ortadoguas.com
Be Selülit ile mücadelede son nokta Cellulaze www.ortadoguas.com Cellulite Laser Workstation Sadece tek bir uygulamadan sonra etkinli i kan tlanm fl, baflar l sonuçlar Cellulaze minimal invaziv bir selülit
DetaylıS u b a k r omiyal s k flma sendromunda steroid enjeksiyonunun do ru flekilde uygulanmas ile omuz a r s ve fonksiyonu aras ndaki iliflki
ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2003;37(1):41-45 S u b a k r omiyal s k flma sendromunda steroid enjeksiyonunun do ru flekilde uygulanmas ile omuz a r s ve fonksiyonu
DetaylıBALIK YAĞI MI BALIK MI?
BALIK YAĞI MI BALIK MI? Son yıllarda balık yağı ile ilgili kalp damar hastalıklarından tutun da romatizma, şizofreni, AIDS gibi hastalıklarda balık yağının kullanılmasının yararları üzerine çok sayıda
DetaylıGÖRÜfiLER. Uzm. Dr. Özlem Erman
GÖRÜfiLER Uzm. Dr. Özlem Erman Son y llarda dünyadaki h zl teknolojik geliflmeye paralel olarak t p alan nda da h zl bir de iflim yaflanmakta, neredeyse her gün yeni tan, tedavi yöntemleri, yeni ilaçlar
DetaylıHASTA TRANSFER PROSEDÜRÜ
REVİZYON DURUMU Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No 08.11.2012 Acil Servis Hemşire İzlem Formu ifadesi kaldırıldı. 01 Yerine Acil Servis hasta Değerlendirme ve Gözlem Formu ndaki hemşire izlem notları
Detaylıstanbul Kültür Üniversitesi, Türkiye
215 ROMANYA LE BULGAR STAN IN AB YE EKONOM K ENTEGRASYONU Yrd. Doç. Dr. Mesut EREN stanbul Kültür Üniversitesi, Türkiye 1. Girifl Avrupa Birli i nin 5. ve son genifllemesi 2004 y l nda 10 Orta ve Do u
Detaylı4. Sistem dengede oldu una. hareketli piston. P o. esnek CEVAP E. balon ESEN YAYINLARI P X. 6atm 5L. .g 200 = 8 (20 + V D. Buna göre; 25 = 20 + V D
AZ BASINCI ES - 1 1. Balona etki eden toplam bas nç; aç k ava bas nc - na, yüksekli ine ve un a rl na ba l - d r. Bu büyüklükler kald rma kuvvetini etkiledi inden, gerilme kuvvetini de etkiler. areketli
DetaylıSB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar
SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar Hmfl. Özlem SANDIKCI SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi, nfeksiyon Kontrol Hemfliresi,
DetaylıUluslararas De erleme K lavuz Notu, No.11 De erlemelerin Gözden Geçirilmesi
K lavuz Notlar Uluslararas De erleme K lavuz Notu, No.11 De erlemelerin Gözden Geçirilmesi 1.0 Girifl 1.1 Bir de erlemenin gözden geçirilmesi, tarafs z bir hüküm ile bir De erleme Uzman n n çal flmas n
DetaylıII. PELV S-ASETABULUM
TOTB D Ortopedik Travma fiubesi Yönetim Kurulu Baflkan Bir Önceki Baflkan Prof. Dr. Kemal Aktu lu Prof. Dr. Kemal Durak Sekreter Doç. Dr. Güvenir Okçu Sayman Op. Dr. Halil Yalç n Yüksel Üyeler Prof. Dr.
DetaylıUÜ-SK ORGAN VE DOKU NAKLİ PROSEDÜRÜ
Rev. No : 01 Rev.Tarihi : 13 Haziran 2012 1/ 1. Amaç: UÜ-SK da organ ve doku nakli hizmetlerinden yararlanacak hastaların ve/veya canlı vericilerinin başvuru kriterlerinin ve organ bekleme listelerine
Detaylı11. SINIF KONU ANLATIMLI. 2. ÜNİTE: KUVVET ve HAREKET 4. KONU AĞIRLIK MERKEZİ - KÜTLE MERKEZİ ETKİNLİK ÇÖZÜMLERİ
11. SINIF KNU ANLATIMLI 2. ÜNİTE: KUVVET ve HAREKET 4. KNU AĞIRLIK MERKEZİ - KÜTLE MERKEZİ ETKİNLİK ÇÖZÜMLERİ 2 2. Ünite 4. Konu 3. A rl k Merkezi - Kütle Merkezi A nn Çözümleri su 1. BM fiekil I fiekil
Detaylı2007 YILI VE ÖNCES TAR H BASKILI HAYVANCILIK B LG S DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL
2007 YILI VE ÖNCES TAR H BASKILI HAYVANCILIK B LG S DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL NOT: Düzeltmeler bold (koyu renk) olarak yaz lm flt r. YANLIfi DO RU 1. Ünite 1, Sayfa 3 3. DÜNYA HAYVAN POPULASYONU
DetaylıTekrarlayan anterior omuz instabilitesinin aç k cerrahi tedavisi
ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2005;39 Suppl 1:48-56 Tekrarlayan anterior omuz instabilitesinin aç k cerrahi tedavisi Open surgical treatment of recurrent anterior
DetaylıHart Walker, gövde deste i ve dengeli tekerlek sistemi sayesinde, geliflim düzeyi uygun olan çocuklar n, eller serbest flekilde yürümesini sa lar.
Cerebral palsi gibi hareket ve postüral kontrol bozukluklar na yol açan hastal klar olan çocuklar, hastal klar n n derecesine ba l olarak yürüme güçlü ü çekmekte veya hiç yürüyememektedir. Hart Walker,
DetaylıAnterior akromiyoplasti sonras rehabilitasyon
ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2003;37 Suppl 1:119-126 Anterior akromiyoplasti sonras rehabilitasyon Rehabilitation following anterior acromioplasty Zeynep GÜVEN
DetaylıRehabilitation of shoulder instability following surgery
ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2005;39 Suppl 1:109-118 Omuz instabilitelerinde cerrahi sonras rehabilitasyon Rehabilitation of shoulder instability following surgery
Detaylı6. SINIF MATEMAT K DERS ÜN TELEND R LM fi YILLIK PLAN
SAYLAR Do al Say lar Parças ve fl n 6. SNF MATEMAT K DERS ÜN TELEND R LM fi YLLK PLAN Süre/ KAZANMLAR Ders AÇKLAMALAR 1. Do al say larla ifllemler yapmay gerektiren problemleri çözer ve kurar. Do al say
DetaylıDers 3: SORUN ANAL Z. Sorun analizi nedir? Sorun analizinin yöntemi. Sorun analizinin ana ad mlar. Sorun A ac
Ders 3: SORUN ANAL Z Sorun analizi nedir? Sorun analizi, toplumda varolan bir sorunu temel sorun olarak ele al r ve bu sorun çevresinde yer alan tüm olumsuzluklar ortaya ç karmaya çal fl r. Temel sorunun
DetaylıArtroskopi, ortopedik cerrahların eklem içini görerek tanı koydukları ve gerektiğinde
Artroskopi nedir? Artroskopi, ortopedik cerrahların eklem içini görerek tanı koydukları ve gerektiğinde çeşitli tedavileri uyguladıkları bir cerrahi prosedürdür. Artroskopi sözcüğü latince arthro (eklem)
DetaylıMOTORLU TAfiIT SÜRÜCÜLER KURSLARINDA KATMA DE ER VERG S N DO URAN OLAY
MOTORLU TAfiIT SÜRÜCÜLER KURSLARINDA KATMA DE ER VERG S N DO URAN OLAY brahim ERCAN * 1- GENEL B LG : Motorlu tafl t sürücüleri kurslar, 5580 say l Özel Ö retim Kurumlar Kanunu kapsam nda motorlu tafl
DetaylıİKİNCİ BÖLÜM EKONOMİYE GÜVEN VE BEKLENTİLER ANKETİ
İKİNCİ BÖLÜM EKONOMİYE GÜVEN VE BEKLENTİLER ANKETİ 120 kinci Bölüm - Ekonomiye Güven ve Beklentiler Anketi 1. ARAfiTIRMANIN AMACI ve YÖNTEM Ekonomiye Güven ve Beklentiler Anketi, tüketici enflasyonu, iflsizlik
DetaylıMalleol k r klar nda transfiksasyon vidas n n ç kar lmas veya b rak lmas n n fonksiyonel sonuçlara etkisi
Eklem Hastal klar ve Cerrahisi Joint Dis Rel Surg Joint Diseases and Related Surgery Çal flma - Araflt rma / Original Article 2006;17(3):137-143 Malleol k r klar nda transfiksasyon vidas n n ç kar lmas
DetaylıYÖNETMELİK. c) Merkez (Hastane): Selçuk Üniversitesi Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezini (Selçuklu Tıp Fakültesi Hastanesini),
31 Mart 2012 CUMARTESİ Resmî Gazete Sayı : 28250 Selçuk Üniversitesinden: YÖNETMELİK SELÇUK ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ YÖNETMELİĞİ BİRİNCİ BÖLÜM Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar
DetaylıTürk Toraks Derneği. Akut Bronşiyolit Tanı, Tedavi ve Korunma Uzlaşı Raporu Cep Kitabı. Cep Kitapları Serisi. www.toraks.org.tr
Türk Toraks Derneği Türk Toraks Derneği Cep Kitapları Serisi Akut Bronşiyolit Tanı, Tedavi ve Korunma Uzlaşı Raporu Cep Kitabı www.toraks.org.tr Editörler HAZIRLAYANLAR Prof. Dr. Münevver Erdinç Ege Üniversitesi
DetaylıMehmet TOMBAKO LU* * Hacettepe Üniversitesi, Nükleer Enerji Mühendisli i Bölümü
Nükleer Santrallerde Enerji Üretimi ve Personel E itimi Mehmet TOMBAKO LU* Girifl Sürdürülebilir kalk nman n temel bileflenlerinden en önemlisinin enerji oldu unu söylemek abart l olmaz kan s nday m. Küreselleflen
DetaylıCO RAFYA AKARSULAR. ÖRNEK 1 : Afla daki haritada bir yöredeki akarsular gösterilmifltir.
CO RAFYA AKARSULAR ÖRNEK 1 : Afla daki haritada bir yöredeki akarsular gösterilmifltir. K ÖRNEK 2 : Bir nehrin deltas ndan, on y ll k bir biriktirme kesiti al narak incelenmifltir. Bu inceleme sonucunda
Detaylı2. Projelerle bütçe formatlar n bütünlefltirme
2. Projelerle bütçe formatlar n bütünlefltirme Proje bütçesi haz rlarken dikkat edilmesi gereken üç aflama vard r. Bu aflamalar flunlard r: Kaynak belirleme ve bütçe tasla n n haz rlanmas Piyasa araflt
DetaylıTÜBERKÜLOZ EP DEM YOLOJ S
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Eriflkin ve Çocukta Tüberküloz Sempozyumu 30 Nisan 1999, stanbul, s. 9-13 Sürekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Sürekli
Detaylıstandartlar Standartlar ve Sertifikalar sertifika
standartlar Standartlar ve Sertifikalar sertifika Standartlar ve Sertifikalar.1. Genel Önceki bölümlerde paslanmaz çeliklere ait pek çok özellikler, standartlar ve karfl l klar hakk nda baz bilgiler verilmiflti.
DetaylıGAZLAR ÖRNEK 16: ÖRNEK 17: X (g) Y (g) Z (g)
ÖRNEK 16: ÖRNEK 17: X (g) Y (g) Z (g) Sürtünmesiz piston H (g) He Yukar daki üç özdefl elastik balon ayn koflullarda bulunmaktad r. Balonlar n hacimleri eflit oldu una göre;. Gazlar n özkütleleri. Gazlar
DetaylıOmuz Ağrısı olan Hastaya Yaklaşım. Anatomi. Anatomi. Dr.Erkan Göksu Acil Tıp A.D. Omuz kompleksi:
Omuz Ağrısı olan Hastaya Yaklaşım Dr.Erkan Göksu Acil Tıp A.D. Anatomi Omuz kompleksi: Humerus Klavikula Skapula tarafından oluşturulmuştur. Omuz eklemini oluşturan kemik yapı Anatomi Dört eklem Akromioklavikular
DetaylıALPHA ALTIN RAPORU ÖZET 26 Ocak 2016
ALPHA ALTIN RAPORU ÖZET 26 Ocak 2016 19 Ocak 2016 tarihli Alpha Altın raporumuzda paylaştığımız görüşümüz; Kısa dönemde 144 günlük ortalama $1110.82 trend değişimi için referans takip seviyesi olabilir.
Detaylı6 MADDE VE ÖZELL KLER
6 MADDE VE ÖZELL KLER TERMOD NAM K MODEL SORU 1 DEK SORULARIN ÇÖZÜMLER MODEL SORU 2 DEK SORULARIN ÇÖZÜMLER 1. Birbirine temasdaki iki cisimden s cakl büyük olan s verir, küçük olan s al r. ki cisim bir
DetaylıNormal Omuz Normal omuz üç eklemden oluşmuştur. Bunlar glenohumeral eklem (asıl omuzumuzu hareket ettiren eklem budur ve top ve yuva şeklindedir),
Normal Omuz Normal omuz üç eklemden oluşmuştur. Bunlar glenohumeral eklem (asıl omuzumuzu hareket ettiren eklem budur ve top ve yuva şeklindedir), akromioklavikular eklem, sternoklavikular eklem ve göğüs
DetaylıDonmufl omuz hastal n n tedavisinde artroskopik kapsüler gevfletme
ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2003;37(3):213-218 Donmufl omuz hastal n n tedavisinde artroskopik kapsüler gevfletme Arthroscopic capsular release for frozen shoulder
DetaylıI. PELV S-ASETABULUM
TOTB D Ortopedik Travma fiubesi Yönetim Kurulu Baflkan Bir Önceki Baflkan Prof. Dr. Kemal Aktu lu Prof. Dr. Kemal Durak Sekreter Doç. Dr. Güvenir Okçu Sayman Op. Dr. Halil Yalç n Yüksel Üyeler Prof. Dr.
DetaylıUluslararas De erleme K lavuz Notu No. 13 Mülklerin Vergilendirilmesi için Toplu De erleme
Uluslararas De erleme K lavuz Notu No. 13 Mülklerin Vergilendirilmesi için Toplu De erleme 1.0. Girifl 1.1. Bu K lavuz Notunun amac ; Uluslararas De erleme Standartlar Komitesine (UDSK) üye tüm ülkelerde,
DetaylıATAÇ Bilgilendirme Politikası
ATAÇ Bilgilendirme Politikası Amaç Bilgilendirme politikasının temel amacı, grubun genel stratejileri çerçevesinde, ATAÇ İnş. ve San. A.Ş. nin, hak ve yararlarını da gözeterek, ticari sır niteliğindeki
DetaylıORHAN YILMAZ (*) B- 3095 SAYILI YASADA YAPILAN DE fi KL KLER:
YASAL TEMERRÜT FA Z ORHAN YILMAZ (*) A- G R fi: Bilindi i üzere, gerek yasal kapital faizi ve gerekse yasal temerrüt faizi yönünden uygulanmas gereken hükümler, 19.12.1984 gün ve 18610 say l Resmi Gazete
DetaylıDoç. Dr. Cemal Niyazi SÖKMEN*
Yeni Nükleer Reaktörler: Tasar m Kriterleri Doç. Dr. Cemal Niyazi SÖKMEN* Girifl: Nükleer reaktörler halen dünyadaki elektrik üretiminin %16-17 sini sa lamaktad rlar. 50 y l aflk n bir geçmifle sahip nükleer
Detaylı