MİNİMAL İNVAZİV CERRAHİ GİRİŞİMLER PROF.DR.NİHAT YAVUZ

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "MİNİMAL İNVAZİV CERRAHİ GİRİŞİMLER PROF.DR.NİHAT YAVUZ"

Aydin Sarıkaya
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 1

2 MİNİMAL İNVAZİV CERRAHİ GİRİŞİMLER PROF.DR.NİHAT YAVUZ 2

3 MİNİMAL İNVAZİV CERRAHİ ENDOSKOPİK CERRAHİ LAPAROSKOPİK CERRAHİ KAPALI CERRAHİ 3

4 LAPAROSKOPİ Laparoskopik kolesistektomi Laparoskopik adrenalektomi TORAKOSKOPİ Torakoskopik özofajektomi Torakoskopik sempatektomi RETROPERİTONEOSKOPİ ENDOSKOPİK RETROPERİTONEAL ENDOSKOPİK EKSTRAPERİTONEAL Total ekstraperitoneal fıtık tamiri Lomber sempatektomi 4

5 Philipp Bozzini 1800 Lichtleiter 5

6 Philippe Mouret

7 Genel Cerrahi Kolesistektomi,GERD,fıtık,özofagus,mide,kolon,rektum dalak,kc,safra yolları,appendiks,sürrenal,tiroid,paratiroid, meme,aksilla,adheziolizis Göğüs kalp damar cerrahisi VATS,koroner,aorta cerrahisi,sempatektomi Ortopedi ve travmatoloji Artroskopi Beyin cerrahisi Kranium ve spinal Üroloji Nefrektomi,prostatektomi,prolapsus,pyeloplasti Jinekoloji Over ve uterus 7

8 MİNİMAL İNVAZİV CERRAHİ Pneumoperitonium CO 2 ile insüflasyon mmhg(20 mmhg üzerine çıkılmamalıdır) Abdominal giriş Trokarlar kulanılarak batına girilir Operasyon-Prosedür Laparoskopik el aletleri kullanılır İşlem gerçekleştirilir CO 2 boşaltılır 8

9 MİNİMAL İNVAZİV CERRAHİNİN AVANTAJLARI Daha az postoperatif ağrı Daha az hastanede kalış süresi Daha kısa sürede aktif yaşama dönüş Daha iyi kozmetik sonuçlar GOLD STANDARD KABUL EDİLEN LAP. GİRİŞİMLER Laparoskopik kolesistektomi Laparoskopik Hiatus cerrahisi(gerd,akalazya) Laparoskopik adrenalektomi 9

10 SİSTEM Monitör Kamera Kamera kontrol ünitesi Işık kaynağı Fiberoptik kablo İnsüflatör CO 2 Optik(teleskop) Veress iğnesi ve trokarlar El aletleri Elektrokoagulasyon Aspirasyon-irrigasyon Video kayıt sistemi 10

11 11

12 STRYKER 12

13 OLYMPUS EndoALFA Sistem 13

14 MONİTÖR 51 ekran LCD Çift monitör 14

15 KAMERA Monochip-Threechip Visera - Olympus Aesculap Storz 15

16 KAMERA KONTROL ÜNİTESİ Visera - Olympus 16

17 İNSÜFLATÖR İNSÜFLATÖR HORTUMU Mekanik-Elektronik Isıtmalı-Isıtmasız Max gaz akımı lt/dak 17

18 Halojen ( W) Xenon (300 W) Belirli bir saat (500 s) Fiberoptik kablo SOĞUK IŞIK KAYNAĞI FİBEROPTİK KABLO 18

19 TELESKOP 2-3 mm,5 mm,10 mm ve 12 mm 0,30 ve 45 açı ve deflectable Disposable veya reuseable olabilir 19

20 TROKARLAR Disposable 20

21 BIÇAKLI TROKARLAR 21

22 BIÇAKSIZ TROKARLAR Disposable Endopath-obturator Versaport-Versastep 22

23 Endopath Xcel 23

24 VERSASTEP PLUS Disposable 24

25 BLUNTPORT Disposable Bluntport (5-12 mm) 25

26 LARGE SIZE TROKARLAR 18 mm (5-18) Pnömatik stapler Kist hidatik 26

27 LARGE SIZE TROKARLAR 15 mm (5-15) Vasküler Endo GIA Endo Catch Gold 27

28 ŞEMSİYELİ VEYA LOCKİNG TROKARLAR Disposable 28

29 BALON TROKARLAR Disposable 29

30 STRUCTURAL BALON TROKARLAR VEYA KAZ AYAĞI 30

31 REUSEABLE TROKARLAR 31

32 REPOSABLE TROKARLAR 32

33 EL ALETLERİ Grasper Dissektör Makas Klinch Endo babcock Endo bowel Endo Lung Jaws Hook Retraktör Uzun kısa 5 mm-10 mm Normal-rotikülatör Kilitli-kilitsiz Disposable-reusable 33

34 RETRAKTÖR 5 mm,10 mm 3 veya 5 ayaklı Rotasyon Artikülasyon 34

35 REUSEABLE EL ALETLERİ Tam veya yarı reusable(hibrid) Çok kullanımlık 5 mm,10 mm Temizlenebilir 35

36 SÜTÜR TEKNİKLERİ Ekstrakorporal düğüm tekniği Özel düğüm Pretied sütür(endoloop) İntrakorporal düğüm tekniği Manuel Dikiş aleti 36

37 İNTRAKORPORAL SÜTÜR ALETLERİ Portegü Parrot Flamingo Endostitch Sütür passer 37

38 ENDOSKOPİK LOOP SURGITIE-ENDOLOOP 38

39 NEEDLESKOPİ 2 veya 3 mm lik trokar ve el aletlerinden oluşur Hassas aletlerdir Daha sık diagnostik amaçla kullanılır 39

40 SPESİMENİN DIŞARIYA ALINMASI ENDOBAG-ENDOCATCH 10 mm,15 mm İnsizyon genişletilir 40

41 LAPAROSKOPİK HEMOSTAZ,LİGASYON Koagulasyon Elektrokoter(mono-bipolar) Lazer(argon) Plazma kinetik Ultrasonik makas Ligasure Endoklip Reusable,disposable Titanium,polimer 5 mm,10 mm,12 mm 41

42 ELEKTROKOTER Monopolar Bipolar Monopolar hook Bipolar hook Bipolar forseps 42

43 PLAZMAKİNETİK Jeneratör Forsepsler 43

44 ULTRASONİK MAKAS Ultrascissors 5 mm Jeneratör Ultrascissors 10 mm 44

45 LİGASURE Ligasure Atlas 5-10 mm Jeneratör Ligasure Lap 5 mm 45

46 DİSPOSABLE KLİP UYGULAYICI (ENDOKLİP) 10 mm 5 mm 46

47 REUSABLE KLİP UYGULAYICI 47

48 HEM-O-LOK MLX POLYMER KLİP 48

49 ENDOSKOPİK STAPLER Artikülasyon Düz Endo GIA ve Endo TA 3 sıra anastomoz 49

50 ASPİRASYON VE İRRİGASYON SİSTEMLERİ Disposable Reusable-pompa 50

51 LAPAROSKOPİK FİKSASYON SİSTEMLERİ Tacker,Protac Pariefix Salute Endoanchor Tacker,Protac Pariefix Salute Endoanchor 51

52 LAPAROSKOPİK HANDASSİSTED Gelport Lapdisc Omniport Gelport Omniport Lapdisc 52

53 DÖKÜMANTASYON SİSTEMİ VCR VCD recorder DVD recorder 53

54 Hastanın bacak arasında (Fransız) Kolesistektomi Hiatus ve mide cerrahisi Karaciğer ve pankreas Splenektomi Sağ kolon POZİSYON 54

55 Hastanın sağ veya solunda (Amerikan) Kolesistektomi Adrenalektomi Splenektomi Nefrektomi TEP Jinekolojik op. Prostat Apendektomi Sol kolon, rektum İnce barsak Ventral fıtık Torakoskopi POZİSYON 55

56 LAPAROSKOPİK TANIMLAR Laparoskopik İşlem tümüyle laparoskopik olarak gerçekleştirilir Örn:kolesistektomi Laparoskopik assisted Diseksiyon işlemi karın içerisinde yapılır. Spesimenin dışarı alınması ve anastomoz dışarıda yapılır Örn:Kolektomi Laparoskopik hand assisted Diseksiyon işlemi karın içerisinde el yardımı ile yapılır Spesimenin dışarı alınması ve anastomoz dışarıda yapılır Örn:Kolektomi 56

57 GİRİŞ Kapalı giriş Veress Visiport Göbek altından 1 cm lik insizyon Öncesinde üst batın operasyonu geçirmemiş olgular Açık giriş (Hasson tekniği) Bluntport Göbek altından 1 cm lik insizyon Üst ve alt batın ameliyatı geçirmiş olgular Bazı merkezlerde rutin açık giriş 57

58 KAPALI GİRİŞ (VERESS ) Reusable,disposable 12 cm,15 cm 58

59 59

60 VİSİPORT Disposable Visiport (10 mm) 60

61 61

62 BLUNTPORT Disposable Bluntport (5-12 mm) 62

63 PNÖMOPERİTONEUM CO 2 verilerek yeterli alan oluşturulur 3-4 lt CO 2 ile mm Hg basınç oluşturulur Çalışma basıncı: Erişkinlerde (ort 12 mmhg) Çocuklarda 8-10 (ort 8 mmhg) 15 mmhg da hemodinamik ve solunumsal değ. yok 20 mmhg dan sonra hemodinamik ve solunumsal değ. var Fizyolojik değişiklikler: Afterload,preload ve kardiak output Pulmoner effekt (komplians ) Pozisyon değişiklikleri: Trendelenburg Ters trendelenburg(daha fazla etkili) 63

64 TROKAR GİRİŞ YERLERİ Kolesistektomi Nissen Apendektomi Adrenalektomi 64

65 TROKAR GİRİŞ YERLERİ Ventral herni TEP Torakoskopi 65

66 KOMPLİKASYONLAR Giriş (Veress veya Trokar) : Vasküler yaralanmalar Organ yaralanmaları Diseksiyon: Perop(barsak açılması,üreter) Postop(termal hasar) Hemostaz: Perop(kanama-klip,ligasure) Postop(kanama-ligasure) Anastomoz kaçakları Trokar yeri enf. Trokar yeri fıtıkları 66

67 SÜTÜR TEKNİKLERİ Ekstrakorporal düğüm tekniği Özel düğüm Pretied sütür(endoloop) İntrakorporal düğüm tekniği Manuel Dikiş aleti 67

68 ANASTOMOZ TEKNİKLERİ B-Ekstrakorporal anastomoz Manual Stapler (Standard) 68

69 ANASTOMOZ TEKNİKLERİ A-İntrakorporal anastomoz Manual Stapler (EndoGIA)

70 TROKAR YERLERİNİN KAPATILMASI mm lik trokar yerleri kapatılmalı Suture grasper Suture passer Endoclose 70

71 71

72 ROBOTİK CERRAHİ 72

73 Da Vinci Surgical System ZEUS Surgical System 73

74 HERMES Control Center AESOP Endoscope Positioner SOCRATES Telecollaborative System 74

75 LAPAROSKOPİK KOLESİSTEKTOMİ 75

76 76

77 77

78 AKUT KOLESİSTİT 78

79 79

80 80

81 81

82 82

83 83

84 84

85 LAPAROSKOPİK APENDEKTOMİ 85

86 86

87 87

88 88

89 LAPAROSKOPİK SÜTÜR VE OMENTOPLASTİ 89

90 90

91 91

92 92

93 LAPAROSKOPİK TRANSPERİTONEAL ADRENALEKTOMİ 93

94 Decubitis lateralis 94

95 Trokar giriş yerleri 95

96 96

97 97

98 LAPAROSKOPİK EKSTRAPERİTONEAL FITIK TAMİRİ-TEP 98

99 99

100

101 101

102 102

Benzer belgeler

LAPAROSKOPİK BİLATERAL TRANSPERİTONEAL ADRENALEKTOMİ

LAPAROSKOPİK BİLATERAL TRANSPERİTONEAL ADRENALEKTOMİ Nihat Yavuz(*), Serkan Teksöz(*),İlknur Erenler Kılıç(*),Barış Bayraktar(*),Engin Hatipoğlu(*) Mete Düren (*), Sabri Ergüney(*),Yusuf Bükey(*), Pınar