Hastane İnfeksiyonları

Transkript

1 ISSN Turkish Journal of Hospital Infections Hastane İnfeksiyonları Dergisi Y l : 1998 Cilt : 2 Say : 2 Nozokomiyal Pnömoni (Hastane Kökenli Pnömoni) Bibero lu K, Tarhan O. Hastane Kökenli Pnömoni (HKP) lerde Klinik ve Tan sal Yaklafl m K l nç O, Uçan ES. Hastane Kökenli Pnömonide Antimikrobiyal Tedavi Çalangu S. Hastane Kökenli Pnömonide Empirik Tedavide Uzlafl Raporu Tasla Bibero lu K. Hastane Kökenli Pnömoni: Korunma Arman D. Nozokomiyal Patojen Olarak Acinetobacter lerin Mikrobiyolojik, Klinik ve Epidemiyolojik Özellikleri Baflustao lu A, Özyurt M. SSK Ankara E itim Hastanesi nde Hastane nfeksiyonlar n n Sürveyans Erhan M, Tülek N, Mert A. Cerrahi Yo un Bak m Ünitesinde, Ayn Plazmid Paternine Sahip Enterobacter cloacae zolatlar n n Neden Oldu u Nozokomiyal Bakteriyemiler Özyurt M, K sa Ö, Kayahan C, Baflustao lu A, Gün H. Genel Cerrahi Kliniklerinde Postoperatif Nozokomiyal nfeksiyon Sürveyans Da Z, Coflkun D, Göktafl P.

2 Hastane İnfeksiyonları Dergisi YAZIM KURALLARI 1. Hastane nfeksiyonlar Dergisi Bilimsel T p Yay nevi nin süreli yay n olarak dört ayda bir yay mlanmaktad r. 2. Derginin amac Hastane nfeksiyonlar n ilgilendiren konularda yap lan deneysel çal flmalar, klinik çal flmalar, epidemiyolojik çal flmalar, derlemeler, olgu sunumlar, k sa raporlar ve editöre mektup türünden yaz lar ile okuyucular aras bilgi al flveriflini sa lamak ve böylece ülkemizin bilimsel geliflimine katk sa lamakt r. 3. Derginin dili Türkçe dir ve Türkçe yaz lm fl makaleler kabul edilmektedir. Ancak deneysel çal flmalar, klinik ve epidemiyolojik çal flmalar, olgu sunumlar için ngilizce bafll k, ngilizce özet, ngilizce anahtar kelimelerin bulunmas zorunludur. Derleme türü makaleler için Türkçe ve ngilizce özete gerek yoktur. K saltmalar uluslararas kabul edilen flekilde olmal ve ilk kullan ld klar yerde aç k olarak yaz lmal ve parentez içinde k salt lm fl flekli gösterilmelidir. 4. Yaz da mikroorganizmalar n latince isimleri ilk geçtikleri yerde tam ve aç k olarak yaz lmal, daha sonraki kullan mlarda cins isminin ilk harfi büyük harfle yaz larak, nokta konulmal ve tür ismi küçük harflerle yaz larak k salt lm fl olarak kullan lmal d r. Örne in: Streptococcus pneumoniae... S. pneumoniae gibi. Mikroorganizmalar n orjinal latince isimleri ya italik olarak yaz lmal veya italik yaz lmalar n sa lamak için altlar çizilmelidir. Yaz da mikroorganizmalar n sadece cins ad belirtiliyorsa türkçeye kazand r lm fl flekli ile yaz labilir. Örne in: stafilokok, streptokok gibi. Bu durumda italik yaz l ma gerek yoktur. 5. Antibiyotik isimleri dil bütünlü ünü sa lamak aç s ndan okundu u gibi yaz lmal ve cümle bafl nda de ilse ilk harfi küçük olarak yaz lmal d r. Örne in: sefotaksim, streptomisin, penisilin gibi. 6. Gönderilen yaz lar, isimleri gizli tutulan konuyla ilgili üç dan flma kurulu üyesinden en az iki olumlu görüfl karfl l nda yay mlanmaya hak kazan r. Yaz lar n gelifl tarihleri ve kabul edilifl tarihleri makalenin yay nland say da belirtilir. 7. Gönderilen yaz n n de erlendirmeye al nmas için yazarlar n B L MSEL TIP YAYINEV nin nolu posta çeki hesab na "yaz de erlendirme posta ve k rtasiye giderleri" için TL yat rmalar ve posta çeki dekontunu yaz ile birlikte göndermeleri gerekmektedir. 8. Yaz lar n hemen iflleme konulabilmesi için belirtilen yaz m esaslar na tam olarak uygun olmas gereklidir. 9. Yaz lar yaz c ile A4 ka da, ka d n sadece bir yüzüne ve çift aral kl olarak yaz lmal ve 3.5 disket ile birlikte gönderilmelidir. 10. Araflt rma fleklindeki makaleler mutlaka afla da belirtilen düzene uygun olmal d r; 1. sayfa: Bafll k (Türkçe), Yazarlar, Kurum, Yaz flma Adresi 2. sayfa: Özet (Türkçe), Anahtar Kelimeler, ngilizce Bafll k, ngilizce Özet, ngilizce Anahtar Kelimeler, 3.Sayfa ve sonraki sayfalar s ras yla Girifl, Materyal ve Metod, Sonuçlar, Tart flma ve Kaynaklar. 11. Olgu sunumu fleklindeki makalelerde de yukar daki ilk 2 sayfa için geçerli düzene uyulmal, üçüncü sayfadan itibaren yaz n n türüne uygun flekilde kaleme al nmal d r. 12 Derlemelerde kaynak say s mümkünse 40' n üzerinde olmamal d r. Dergide yay nlanacak derleme türündeki yaz lar editörler kurulu taraf ndan önceden planland için, planlanan n d fl ndaki derleme türü makaleler ile ilgili olarak yaz gönderilmeden önce editörler kurulunun onay al nmal d r. 13. Tablo, fiekil ve Resimler (Numaralar ve/veya alt yaz lar ile birlikte) gönderilecek olan üç örnekten yaln zca birinde yaz içinde yer almas istenilen flekilde haz rlanmal (eklenmeli, yap flt r lmal vs.), di er iki örnekte numara, bafll k veya alt yaz lar ile birlikte herbiri bir A4 ka da (çizilmifl, yaz lm fl veya yap flt r lm fl olarak) haz rlanarak yaz ya eklenmelidir. Yine bu son iki örnekte yaz dan flma kurulu üyelerine isim sakl olarak gönderilece i için, yazar isimleri ve çal flman n yap ld yer ile ilgili bilgiler bulunmamal d r (bofl b rak lmal veya okunamayacak flekilde silinmelidir). 14. Kaynak numaralar metinde parantez içinde ve cümle sonunda belirtilmeli, metin sonunda eser içindeki geçifl s ras - na göre numaraland r lmal d r. Kaynaklar n yaz l m afla daki örneklere uygun olmal d r. Kaynak bir dergi ise; Yazar(lar) n Soyad Ad n n baflharf(ler)i, (6 ve daha az say da yazar için yazarlar n tümü, 6 n n üzerinde yazar bulunan makaleler için ilk 3 yazar belirtilmeli türkçe kaynaklar için "ve ark.", yabanc kaynaklar için "et al." ibaresi kullan lmal d r). Makalenin bafll. Derginin ndex Medicus a uygun k salt lm fl ismi Y l; Cilt: lk ve son sayfa numaras. Örnek: Fagon JY, Novara A, Stephan F, Girou E, Safar M. Mortality attributable to nosocomial infections in the ICU. Inf Contr Hosp Epidemiol 1994;15: Kaynak bir kitap ise; Yazar(lar) n Soyad Ad n n baflharf(ler)i. Kitab n Ad, Kaç nc Bask oldu u, Bas m Yeri, Bas mevi, Bas m Y l. Örnek: Sherlock S. Diseases of the Liver and Biliary System. Eighth edition, Oxford: Blackwell Scientific Publications, Kaynak kitaptan bir bölüm ise; Bölüm yazar(lar) n n Soyad Ad n n baflharf(ler)i, Bölüm bafll, In: Editör(ler)in soyad ad n n baflharf(ler)i (ed) veya (eds). Kitab n ad, Kaç nc bask oldu u, Bas m yeri: Yay nevi, Bask y l : Bölümün ilk ve son sayfa numaras. Örnek: George DL. Nosocomial Pneumonia. In: Mayhall CG. (ed). Hospital Epidemiology and Infection Control. Baltimore: Williams & Wilkins, 1996: Olgu sunumlar n n girifl ve tart flma k s mlar k sa-öz olmal, kaynak say s k s tl olmal d r. 16. K sa raporlar özet içermemeli, k sa-öz olmal, kaynaklar s - n rl olmal, sonuna s ras yla yazar isimleri, ünvanlar ve yaz flma adresleri eklenmelidir. 17. Editöre mektup bölümü, dergide daha önce yay mlanm fl yaz lara elefltiri getirmek, katk sa lamak ya da orjinal bir çal flma olarak haz rlanmam fl ve haz rlanamayacak bilgilerin iletilmesi amac yla oluflturuldu undan k sa-öz olmal, özet içermemeli, kaynaklar s n rl olmal d r. 18. Yaz lar, yaz n n daha önce bir dergide yay mlanmam fl veya yay mlanmak üzere gönderilmemifl oldu unu bildiren, makaledeki isim s ras na uygun biçimde yazarlarca imzalanm fl bir üst yaz ile gönderilmelidir. 19. Daha önce sunulmufl bildiriler yer ve tarih belirtmek kofluluyla yay mlanabilir. 20. Yay mlanan yaz lar n bilimsel ve hukuki sorumlulu u yazarlar na aittir. 21. Dergimizde yay mlanan yaz lar n yay n hakk B L MSEL TIP YAYINEV ne aittir. Yazarlara telif ücreti ödenmemektedir. 22. Yaz lar afla daki adrese yukar daki kurallara uygun flekilde 3.5 disket ile birlikte ve mutlaka üç nüsha olarak gönderilmelidir. HASTANE NFEKS YONLARI DERG S P.K. 99 Cebeci - ANKARA Sahibi : Bilimsel T p Yay nevi Ad na Osman ÇEV K Yaz flleri Müdürü : Mustafa Ayd n ÇEV K

3 İçindekiler Hastane İnfeksiyonları Dergisi Nozokomiyal Pnömoni (Hastane Kökenli Pnömoni) Dr. Kadir BİBEROĞLU, Dr. Oktay TARHAN Hastane Kökenli Pnömoni (HKP) lerde Klinik ve Tanısal Yaklaşım Dr. Oğuz KILINÇ, Dr. Eyüp Sabri UÇAN Dr. Murat AKOVA Dr. Semra ÇALANGU Dr. Mehmet DOĞANAY Dr. Volkan DÜNDAR Dr. Güler KANRA Dr. Volkan KORTEN Editörler Kurulu Dan flma Kurulu Dr. Nilgün ACAR Dr. Halis AKALIN Dr. Ayhan AKBULUT Dr. Yıldırım AKTUĞLU Dr. Hüsnü ALTUNAY Dr. Dilek ARMAN Dr. Eralp ARIKAN Dr. Hande ASLAN Dr. Celal AYAZ Dr. Mehmet BAKIR Dr. Mustafa BERKTAŞ Dr. Kadir BİBEROĞLU Dr. Mehmet BİTİRGEN Dr. Yavuz BOZFAKİOĞLU Dr. Metin ÇAKMAKÇI Dr. Hasan ÇOLAK Dr. Elvin DİNÇ Dr. Başak DOKUZOĞUZ Dr. Bengül DURMAZ Dr. Atilla ENGİN Dr. İsmail H. DÜNDAR Dr. Selma ERBAYDAR Dr. Oya GÖKMEN Dr. Feridun GÖKIRMAK Dr. Hakan LEBLEBİCİOĞLU Dr. Latife MAMIKOĞLU Dr. Emin TEKELİ Dr. Kurtuluş TÖRECİ Dr. Haluk VAHABOĞLU Dr. Kemal YÜCE Genel Yay n Koordinatörü Dr. Serhat ÜNAL Yay n Sekreterleri Dr. Yeşim ÇETİNKAYA Dr. Mustafa Aydın ÇEVİK Dr. F. Şebnem ERDİNÇ Dr. Paşa GÖKTAŞ Dr. Deniz GÜR Dr. Aziz HACIBEKTAŞOĞLU Dr. Murat HAYRAN Dr. Mehmet KARAHAN Dr. Sami KINIKLI Dr. İftihar KÖKSAL Dr. Levent KUTLUAY Dr. Özcan NAZLICAN Dr. Beril ÖZBAKKALOĞLU Dr. Oktay ÖZDEMİR Dr. Onur ÖZGENÇ Dr. Halit ÖZSÜT Dr. İskender SAYEK Dr. Engin SEBER Dr. Fatma SIRMATEL Dr. Murat TUĞRUL Dr. Rüçhan TÜRKYILMAZ Dr. Gaye USLUER Dr. Ömrüm UZUN Dr. Ayşe WILLKE Dr. A. Nevzat YALÇIN Dr. Güler YAYLI Dr. Şerafettin YILMAZ Hastane Kökenli Pnömonide Antimikrobiyal Tedavi Dr. Semra ÇALANGU Hastane Kökenli Pnömonide Empirik Tedavide Uzlaşı Raporu Taslağı Dr. Kadir BİBEROĞLU Hastane Kökenli Pnömoni: Korunma Dr. Dilek ARMAN Nozokomiyal Patojen Olarak Acinetobacter lerin Mikrobiyolojik, Klinik ve Epidemiyolojik Özellikleri Dr. Ahmet BAŞUSTAOĞLU, Dr. Mustafa ÖZYURT SSK Ankara Eğitim Hastanesi nde Hastane İnfeksiyonlarının Sürveyansı Dr. Murat ERHAN, Dr. Necla TÜLEK, Dr. Ali MERT.. 94 Cerrahi Yoğun Bakım Ünitesinde, Aynı Plazmid Paternine Sahip Enterobacter cloacae İzolatlarının Neden Olduğu Nozokomiyal Bakteriyemiler Dr. Mustafa ÖZYURT, Dr. Özgül KISA, Dr. Cengiz KAYAHAN, Dr. Ahmet BAŞUSTAOĞLU, Dr. Hüseyin GÜN Genel Cerrahi Kliniklerinde Postoperatif Nozokomiyal İnfeksiyon Sürveyansı Dr. Zerdi DAĞ, Dr. Diler COŞKUN, Dr. Paşa GÖKTAŞ Hastane nfeksiyonlar Dergisi Y l : 1998, Cilt : 2, Say : 2 Yay mlayan: Bilimsel T p Yay nevi Bükrefl sokak. 3/20 Kavakl dere - ANKARA Tel : Faks : Yaz flma Adresi: Hastane nfeksiyonlar Dergisi P. K. 99 Cebeci - ANKARA Bu derginin yayımını destekleyen kuruluşlar derginin bilimsel içeriğine karışmamaktadır. İleri sürülen ve savunulan görüşler destekleyen kuruluşların görüşlerini yansıtmak zorunda değildir. Hastane İnfeksiyonları Dergisi Sayısı Bayer Türk Kimya San. Ltd. Şti. ve Bristol Myers Squibb İlaçları Inc. Tarafından Desteklenmiştir.

4 Özel Say lar m z n lki; Nozokomiyal Pnömoni... Yeni bir say m zla yine sizlerleyiz. Hastane nfeksiyonlar Dergisi bu say dan itibaren belirli aral klarla özel say lar yay nlayacak. Nozokomiyal pnömoni bunlar n ilki. Önümüzdeki say larda nozokomiyal sepsis, nozokomiyal üriner sistem infeksiyonlar ve cerrahi alan infeksiyonlar konular n ayr nt l bir flekilde irdeleyen özel say lar m z olacak. Nozokomiyal pnömoni özel say m z n misafir editörlü ünü üstlenen Dr. Bibero lu na, bu say n n haz rlanmas nda yaz lar ile bizlere destek olan yazarlara teflekkür ediyorum. Ayr ca bu say da. Dr. Baflustao lu ve Dr. Özyurt taraf ndan kaleme al nan Acinetobacter türü mikroorganizmalar n mikrobiyolojik, klinik ve epidemiyolojik özelliklerini irdeleyen makaleyi ve üç ayr merkezin orjinal çal flmas n bulabilirsiniz. Hastane infeksiyonlar n n kontrolü bilincinin geliflmesinde önemli bir ifllev gördü üne inand m z dergimizin bir sonraki say s nda buluflmak üzere... Sayg lar m zla. Dr. Serhat ÜNAL 61

5 Misafir Editör den Literatürlerde belirtildi i gibi, bizden önceki kuflaklar n ve bizlerin tart flt gibi, gelecekte de torunlar m z n nozokomiyal pnömoni yaklafl m ndaki tart flmalar devam edecektir. Hastane kökenli pnömonilerin tan sal yaklafl m nda günümüzde ulafl lan geliflmelere ve yeni antibiyotiklerin bulunmas na karfl n, tedavi yaklafl m nd günümüzde ulafl lan geliflmelere ve yeni antibiyotiklerin bulunmas na karfl n, tedavi yaklafl m nda birlik yoktur. Mortalite ile direkt iliflkili en önemli infeksiyon olan hastane kökenli pnömonilerde uygulanmas gereken uygun empirik tedavi için, ülkelerde konsensus çal flmalar yap lm fl ve literatüre yans m flt r. Ülkemizde de bu konuda sürdürülen yo un çal flmalar n sonuna yaklafl lm flt r. Toraks Derne i nin, di er derneklere örnek olacak giriflimi ile, konu ile ilgili disiplinlerin uzmanlar nca, özverili ve elefltirilere aç k organizasyonu sonucu, Solunum Sistemi Çal flma Grubu-Hastane Kökenli Pnömoniler Alt Çal flma Grubu nun yaklafl k 2 y ll k çabalar sonunda; Hastane Kökenli Pnömoni Tan ve Tedavi Uzlafl Raporu oluflturulmufltur. Oluflturulan rapor tasla, tedavi k sm n n sonunda, tüm meslektafllar m z n katk ve görüfllerine sunulmufltur. Nozokomiyal pnömonide hedef uygun empirik tedavi oldu u kadar, yaklafl mda ayn dili konuflmak ve antibiyotikleri uygun kullanmakt r. Multidisipliner yaklafl m gerektiren bu konu di er hastane kaynakl infeksiyonlar ve yo un bak m ünitesi infeksiyonlar için de gereklidir. Korunma önlemleri ile hastane kaynakl infeksiyonlar n yaklafl k 1/3 oran nda azalt lmas, hasta mortalitesi ve tedavi maliyetlerine de olumlu flekilde yans yacakt r. Bu nedenle infeksiyon kontrol komitelerinin önemi tekrar vurgulanmal d r. Ülkemize ait verilerin azl, di er infeksiyonlar da oldu u gibi hastane kaynakl pnömoniler için de geçerlidir. Bu sorunun giderilmesinde ve di er konulara örnek olaca na inand m z 42 merkezli NosoLINE Projesi sonuçlar, ülke verilerimizi ortaya koyaca ndan daha sa l kl yaklafl m ve önerilerin oluflmas n sa layacakt r. Nozokomiyal pnömoni say s n n oluflmas nda; tan sal yaklafl m konusu say n Dr. Uçan ve Dr. K l nç, tedavi konusu say n Dr. Çalangu, korunma konusu say n Dr. Arman taraf ndan yaz lm fl olup kendilerine teflekkürlerimi sunmay borç bilirim. Sayg lar mla. Dr. Kadir B BERO LU 62

6 KONGRE ve SİMPOZYUMLAR 46 th Annual General Meeting of the Japan Society of Chemotherapy 4-5 June 1998, Wakayama, Japan (Contact: Professor H roshi Tanimura, School of Medicine, Wakayama Medical School 2 nd Department of Medicine, Wakayama, Japan. Fax: ) ICHS - The International Immunocompromised Host Society s 10 th Symposium on Infections in the Immunocompromised Host June, 1998, Davos, Switzerland (ICHS Secretariat: 3224 Brooksong Way Dacula, Georgia USA Tel: Fax: wsnow@bellsouth.net) 12 th World AIDS Conference 28 June-3 July 1998, Geneva, Switzerland (Information: Congrex (Sweden) AB, P.O. Box 5619, S Stockholm, Sweden. Fax: ) 6 th International Mycological Conference August 1998, Jerusalem, Israel (Information: M. Galan, 6 th International Conference, IMC 6, P.O. Box 50006, Tel Aviv 61500, Israel. Fax: ) 1 st Congress of the European Society for Emerging Infections (ESEI) Sept. 1998, Budapest, Hungary (Information: Convention Budapest Ltd., P.O. Box 11, H-1461 Budapest, Hungary. Fax: ) 4 th International Conference of the Hospital Infection Society, Edinburg Sept. 1998, Scotland, UK (Information: Conference Secretariat, Index Communications Meeting Services Ltd., Crown House, Winchester Road,Romsey, hampshire SO51 8AA, UK. Fax: ) 2 nd European Congress on Tropical Medicine Sept. 1998, Liverpool, UK (Information: European Congress Office, Liverpool School of Medicine, Pembroke Place, Liverpool L3 5QA, UK. Fax: ) 38 th International Conference on Antimicrobial Agents & Chemotherapy Sept. 1998, San Diego, California, USA (Information: ASM Meetings Department, 1325 Massachusetts Avenue NW, Washington, DC , USA. Fax: ) 2 nd World Congress on Anaerobic Bacteria and Infections 3-6 Oct. 1998, Nice, France (Information: International Society for Anaerobic Bacteria, 181 Longwood Avenue, Boston, massachusetts 02115, USA. Fax: ) XXVIII. Türk Mikrobiyoloji Kongresi 4-9 Ekim 1998, Antalya (Yaz şma Adresi: Doç. Dr. Gülden YILMAZ, İstanbul T p Fakültesi Mikrobiyoloji ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dal, Çapa-İSTANBUL, Tel: , Fax: ) 112 Hastane nfeksiyonlar Dergisi 1998; 2: 2

7 27 th Congress of the Italian Association of Clinical Microbiology 6-9 Oct. 1998, Venice, Italy (Information: Meeting Dept. AMCLI, Via C. Farini 70, I Milan, Italy. Fax: ) 11 th Mediterranean Congress of Chemotherapy October 1998, Tel Aviv -Israel (Secretariat: 11th Mediterranean Congress of Chemothempy P.O Box 50006, Tel Aviv 61500, Israel Tel : , Fax: / medchemo@kenes.com) 4 th International Congress on Drug Therapy in HIV Infection 8-12 Nov. 1998, Glasgow, UK (Information: Mandy Lakin, Gardiner-Caldwell Communications Ltd., Victoria Mill, Windmill Street, Macclesfield, Cheshire SK11 7HQ, UK. Fax: ) 2 nd International Meeting on the Therapy of Infections Nov. 1998, Florence, Italy (Information: American Express Services Europe Limited, Via Dante Alighieri 22r, I Florence, Italy. Fax: or ) 5 th Conference of Federation of Infection Societes (FIS) Nov. 1998, Manchester, UK (Information: FIS 98 Conference Secretariat, Index Communications Meeting Services, Crown House, 28 Winchester Road, Romsey, Hampshire SO51 8AA, UK. Fax: ) 6 th Western Pacific Congress on Chemotherapy and Infections Diseases 29 Now.-3 Dec. 1998, Kuala lumpur, Malaysia (Information: WESPAC 98, c/o Rozifah Hassan, Lot 89, Jalan Enggang, Ampang Ulu Klang Industrial Estate, Selangor, Malaysia. Fax: ) 9 th Annual Scientific Meeting of SHEA April 1999, Orlando, Florida, USA (Information: SHEA Meetings Department, 19 Mantua Road, Mt. Royal, New Jersey 08061, USA. Fax: ) Hastane İnfeksiyonlar Simpozyumu (Uluslararas Katk ile) May s 1999, Kayseri, Türkiye (Müracaat: Prof. Dr. Mehmet Doğanay, Erciyes Üniversitesi T p Fakültesi İnfeksiyon Hastal klar ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dal, Kayseri) 5 th Congress of the European Confederation of Medical Mycology and 33. Tagung der Deutschsprachigen Mykologischen Gesellschaft 3-6 June 1999, Dresden, Germany (Information: AKM GmbH, Alte Holstenstr. 1, D Hamburg, Germany. Fax: ) 17 th International Congress of Clinical Chemistry 6-11 June 1999, Florence, Italy (Information: EMMEZETA CONGRESSI, Via C. Farini 70, I Milan, Italy. Fax: ) 21 st International Congress of Chemotherapy 4-7 July 1999, Birmmingram, UK (Information: 21st ICC, c/o Mandy Lakin, Gardiner-Caldwell Communications, Victoria Mill, Windmill Street, Macclesfield, Cheshire SK11 7HQ, UK. Fax: ) Hastane nfeksiyonlar Dergisi 1998; 2: 2 113