PREMATÜRELERDE BÜYÜMENİN İZLENMESİ. Dr.Ebru Ergenekon. G.Ü.T.F. Neonatoloji Bilim Dalı

Transkript

1 PREMATÜRELERDE BÜYÜMENİN İZLENMESİ Dr.Ebru Ergenekon G.Ü.T.F. Neonatoloji Bilim Dalı

2 Büyüme izlemi neden gerekli? Nörolojik, Kardiyovasküler,Metabolik Büyüme tam olarak izlenebiliyor mu? Kullanılmakta olan büyüme eğrileri Büyüme izleminde kullanılabilecek diğer değişkenler G.Ü.T.F. uygulamaları

3 Büyüme İzlemi Neden Gerekli? 1- YDYBÜ deki ve ilk yaştaki büyümenin nörolojik ve bilişsel işlevlerin gelişiminde etkisi Lucas A bebek BMJ 1998

4 Büyüme İzlemi Neden Gerekli? 2- Casey Pediatrics n=874 bebek 8 yaşta değerlendirilmiş İlk 36 ayda gelişme geriliği olan 110 bebekte IQ 5 puan daha düşük

5 Büyüme İzlemi Neden Gerekli? 3- Ehrenkranz Pediatrics preterm ( g) YDYBÜ ağırlık artımı > 18g/kg/gün ve BÇ artışı > 0.9 cm/hafta ise ayda CP, MDI< 70 oranı önemli oranda azalmış

6 Büyüme İzlemi Neden Gerekli? 4- Franz Pediatrics 2009 GY < 30 hft, DA < 1500 g 219 bebek 5.4 yaşta değerlendirme YDYBÜ de kilo alımı ve baş çevresi büyümesi daha hızlı olanlarda nörolojik değerlendirme skorları daha iyi

7 Büyüme İzlemi Neden Gerekli? 1- YDYBÜ de hızlı kilo alanlarda 3 yaşta hipertansiyon riski yüksek Min J Hum Hypertens Hızlı büyüyen pretermlerde adolesan dönemde insulin direnci yüksek Singhal Lancet Hızlı büyüyen pretermlerde adolesan dönemde damarların dilatasyon işlevi bozuk Lucas Circulation 2004

8 Bunları Biliyor muyuz 1- Büyümeyi nasıl izlemeliyiz??? Antropometrik değerlendirme Biyokimyasal değerlendirme Vücut bileşimini değerlendirme 2- İdeal büyüme nasıl olmalı???

9 İdeal Büyüme AAP 1985 Preterm yenidoğanların intrauterin büyüme eğrilerine uygun gelişim göstermeleri uygun büyüme olarak kabul edilebilir

10 İntrauterin Büyüme Eğrileri

11 Yazar Tarih Sayı Merkez Süre Hafta Lubchenco Denver/ABD Babson- Benda Kanada Zhang ABD Thomas ABD Karna ABD Ovalı Türkiye den fazla yayınlanmış intrauterin büyüme eğrisi var

12 İntrauterin büyüme eğrilerini prematürelerin büyümesini izlemek için kullanmak doğru mu?

13 Olmayabilir Prematüreler doğumdan sonra intrauterin büyümenin aynısını göstermiyorlar Vücut kompozisyonu farklı gelişiyor O halde ekstrauterin büyüme eğrilerini kullanalım

14 Yazar Tarih Sayı GA/DA İzlem süresi Dancis g 50 gün Wright g 105gün IHDP g 32hft-36ay Ehrenkranz (NICHD) Fenton (Modifiye Babson- Benda) g 120gün hafta DY 50 hafta

15 Dancis 1948

16 Wright 1993 DA< 1500 g n=205 (Pediatrics 1993;91: ). Wright,-- Dancis

17 Ehrenkranz NICHD 1999 Pediatrics 1999;104:

18 Ehrenkranz NICHD 1999

19 Ehrenkranz NICHD 1999

20 IHDP ( Infant health and development program)jama 1990;263:

21 IHDP ( Infant health and development program) VLBW kızlar

22 IHDP ( Infant health and development program)

23 Fenton (Modifiye Babson-Benda) BMJ 2003;3:1-10

24 Early human development 2007;83:

25

26 Preterm bebek doğum ağırlığına ulaştıktan sonra 15-20g/kg/gün ağırlık artışı uygun olabilir

27 Öneriler 1- Bebek term olana kadar Fenton eğrileri, daha sonra WHO eğrileri 2- IHDP eğrileri + normal çocuk eğrileri 3- Günümüzde 1990 lardan sonra doğan bebeklerle oluşturulmuş eğrilerin kullanımı daha doğru

28 4- Biyokimyasal Ölçümler BUN> 5 mg/dl olmalı Prealbumin> 9mg/dl olmalı Ca,P,AF

29 ANCAK!!!

30 İntrauterin fetal büyüme ekstrauterin preterm büyümesinden çok farklı!

31 Yalnızca yaşa göre gelişim ölçüleri büyümenin doğru değerlendirilmesini sağlayamayabilir YDYBÜ deki büyüme sırasında yağ birikimi fetustan farklı İntrauterin büyüme eğrileri gerçeği yansıtmayabilir Ekstrauterin büyüme eğrileri ideal büyümeyi değil olanı yansıtmaktadır

32 Ponderal İndeks-Vücut Orantı İndeksi?? Olsen J Pediatrics 2009;154: GY:26-29 hft, 1214 YD, Lubchenco grafikleri ve PI Doğum-Taburculuk arası SGA bebek % 12 %21 Doğum-Taburculuk arası boya göre büyük bebek % 5 %17 Taburculuk sırasında SGA kabul edilen bebeklerin % 92 si boya göre normal yada büyük

33 Ponderal İndeks Ağırlık (g)/boy(cm)³ X 100 Lubchenco grafikleri

34 Büyümenin Değerlendirilmesinde Diğer Yöntemler Ciltaltı yağ dokusu ölçümleri Gövde, alt ve üst ekstremitelerde cilt altı yağ dokusunun ölçülerek tüm vücut yağ hacminin hesaplanması Aralıklı ölçümlerle yağ birikimindeki artış izlenebilir

35 Tüm Vücut Yağ Hacmi Ölçüm Yöntemleri Dexa ( Dual energy x-ray absorptiometry) (Am J Clin Nutr 2002;76: ) PEA POD (air displacement pletismography) ( Am J Clin Nutr 2007;85:90-95,ADC Fetal,Neonatal Ed 2009, May)

36 DXA İle Vücut Kompozisyonu Tayini

37 Air Displacement Pletismography

38 Pretermlerde Vücut Kompozisyonu Acta Ped 2009 Cooke R GY < 34 h, DA< 1750g 149 preterm Standard preterm beslenmesi DY 37 haftada DEXA ile yağ oranı

39 Pretermlerde Vücut Kompozisyonu Early Human Dev 2009 Roggero R ; 110 preterm GY:29,DA:1118g, 87 term bebek Pretermler preterm tarzı beslenme, termler anne sütü 39. Haftada yağ oranı air displacement pletismography Yağ oranı pretermlerde % 14.8±4.4 termlerde % 8.59±3.71 p <

40 O Halde! Yalnızca gelişim ölçülerine bakmak büyümeyi izlemek için yeterli mi?

41 G.Ü.T.F. Yenidoğan Ünitesinde Büyüme İzlemi 1- Doğumda Lubchenco eğrileri 2- Ağırlık izleminde Dancis 3- Uzun süreli izlemde Fenton (Modifiye Babson-Benta) eğrileri,15-20g/kg/gün ağırlık artımı,1cm/hafta baş çevresi ve boy uzaması

42 G.Ü.T.F. Yenidoğan Ünitesinde Büyüme İzlemi 4- Tüm enteral beslenmeye geçtikten sonra 2 hafta aralarla BUN, prealbumin,ca,p,af 5- Taburcu olduktan sonra IHDP eğrileri

43 G.Ü.T.F Proteinden Zengin Beslenme GY 32 hft preterm bebekler (n=54),tam enteral prematüre beslenmesi ( prematüre maması/güçlendirilmiş anne sütü) BUN < 5mg/dl yada prealbumin < 9mg/dl ise ilave protein takviyesi 1g/kg/gün (n=35) BUN 5mg/dl ve prealbumin 9mg/dl ise standard prematüre beslenmesi ile devam

44 Taburculuk sırasında GY (hafta) DA(g) Ağırlık artımı (g/kg/gün) Boy uzaması (cm/hafta) Baş Çevresi Büyümesi (cm/hafta) Proteinden zengin n=54 Standard preterm beslenmesi n= ± ± ± ± ±0.2 31± ± ± ± ±0.3 p >

45 Taburculuk Sırasında Standard Preterm Beslenme Grubu n=32 Proteinden Zengin Beslenme Grubu n=54 PI Artış % Kaybı % 37 % 83 % 40 % 53 Yorum. p > 0.05 < 0.05

46 Sonuç ve Öneriler 1- İntrauterin büyüme eğrilerinden daha güncel olanıyla ilk değerlendirme 2- Ağırlık izleminde Wright yada Ehrenkranz 3-Doğum ağırlığına ulaştıktan sonra 15-20g/kg/gün ağırlık artımı sağlanması

47 Sonuç ve Öneriler 3- Uzun süreli izlemde Fenton/Ehrenkranz 4- Biyokimyasal izlemler 5- Tüm vucut yağ hacmi değerlendirmesi 6- Taburculuk sonrası izlemde IHDP/Terme ulaştıktan sonra standard gelişim eğrileri?

48 Teşekkürler