ABD lerinde yaş grubu hastalarda ölüm nedenleri. Kazalar İntihar Kanser

Transkript

1

2 ABD lerinde yaş grubu hastalarda ölüm nedenleri Kazalar İntihar Kanser

3

4

5 etiyoloji ve risk faktörleri Ailevi kanser sendromlarının etkisi azdır. <30 yaş bireylerde kanser nedenleri genellikle çevresel faktörler bağlı Kemoterapi ve/veya radyoterapiye bağlı ikincil kanserler UV sonucu melanoma HPV ilişkili serviks Ca AIDS li vakalarda Kaposi sarkoma ve NHL EBV ilişkili Hodgkin ve Hodgkin dışı lenfoma Risk grubu hastalarda deri kanserleri, lenfomalar, sarkomlar, tiroid ve hepatik kanserler

6 Tanıda gecikme Tanıda gecikme POG çalışması , 2665 vaka: HL hariç adölesanlarda geç tanımlanma Teksas M.D. Anderson: tanıda gecikme sosyal güvencenin yokluğu ile doğrusal ilişkili (cinsiyet, alt yaş grupları, etnik köken, inanç, evlilik durumu, kırda veya şehirde oturma, ortalam aile geliri, nüfus yoğunluğu etkisiz bulundu) Tanıda gecikmede olası nedenler: bana bir şey olmaz düşüncesi rutin tıbbi bakımın olmayışı hastanın kendi-kendini muayene etme konusunda bilgisizliği adölesanlara bakan hekimlerin iyi eğitilmemiş olması ve bu grup hastalara bakımda isteksizlikleri hekimlerin kanserlerin belirti be bulguları konusunda bilgi yetersizlikleri sağlık güvencesinin olmaması

7 tanı ve tedavi pediatrik veya erişkin üniteleri İlk gören hekimler: aile hekimleri, iç hastalıkları, kadın-doğum, deri hastalıkları, acil tıp uzmanları, v.b. nöroloji uzmanları Konsültasyon/referasyon: tıbbi onkoloji, radyasyon onkolojisi, cerrahi (değişik dallar) Tüm dünyada yaş grubu hastaların büyük bir kısmı erişkin onkolojiye refere edilir. Kanada da yaş grubunun pediatrik onkoloji merkezlerinde görülme oranı ~ %30.

8 solid tümör ve ALL tedavilerinde pediatrik ve erişkin protokoller Paulessen S, et al. Cure rates in Ewing tumor patients aged over 15 years are better in pediatric oncology units. Results of GPOHCESS/EICESS studies. Proc Amer Soc Clin Oncol 2003: 22:22. Ferrari A, et al. Rhabdomyosarcoma in adults. A retrospective analysis of 171 patients treated at a single institution. Cancer 2003; 98: Kantarjian HM, et al. Results of treatment with hyper-cvad, a dose-intensive regimen, in adult acute lymphoblastic leukemia. J Clin Oncol 2000; 18:

9

10

11 ALL tedavisinde pediatrik / erişkin protokoller Kuzey Amerika, Hollanda, Fransa, İngiltere, Almanya ve Danimarka da pediatrik ALL protokolleri ile daha iyi sonuçlar Stock W, et al. Outcome of adolescents and young adults with ALL: a comparison of Children s Cancer Group and Cancer and Leukemia Group B Regimens. Blood 2000; 96: 467a. Boissel N, et al. Should adolescents with acute lymphoblastic leukemia be treated as old children or young adults? Comparison of the French FRALLE-93 and LALA-94 trials. J Clin Oncol 2003; 21: De Bont JM, et al. Significant difference in outcome for adolescents with acute lymphoblastic leukemia treated on pediatric vs adult protocols in the Netherlands. Leukemia 2004; 18: Schroeder H, et al. Prognosis of ALL in year old patients in Denmark Pediatr Blood Cancer 2005; 45: 578. Testi A. Difference in outcome of adolecents (14-17 years) with ALL enrolled in the Italian pediatric (AIEOP) and adult (GIMEMA) multicentric protocols. Proc Am Society Clin Oncol. J Clin Oncol 2006; 24: 18S. Abtract Ramanujachar R, et al. Adolescents with acute lymphoblastic leukemia: outcome on UK national pediatric (ALL97) and adult (UKALLXII/E2993) trials. Pediatric Blood Cancer 2007; 48: Ramanujachar R, et al. Adolescents with acute lymphoblastic leukemia. Emerging from the shadow of pediatric and adult treatment protocols. Pediatric Blood Cancer 2006; 47:

12 In addition, the clinical trial data above shows that adolescents and young adults fare worse when treated in adult medical oncology facilities than pediatric institutions even when treated on the same protocols. The comparison of event free survival (percentage of patients alive without leukemia) in young adults treated on pediatric (CCG) versus adult (CALGB) acute lymphoblastic leukemia chemotherapy trials. Six years after diagnosis, 65% of those treated on the CCG protocol (upper curve) were alive without leukemia versus only 38% of those who received CALGB treatment (lower curve). Paulessen et al, Proc. Am. Soc. Clin. Oncol. 2003;

13

14

15 18-20 yaş grubunda 177 vakada Conclusion: This study s findings indicate that adolescents should be included in intensive pediatric protocols and that new trials should be desingned, inspired by pediatric protocols, for the treatment of young adults with ALL Boissel N, et al. JCO 2003; 21:

16 2005

17

18

19

20

21 2005

22 erişkin onkoloji birimleri pediatrik protokolleri kullanabilir mi? ABD de 3 major erişkin grubu (Cancer and Acute Leukemia Group B, Soutwest Oncology Group, Esatern Cooperative Oncology Group) yaş grubunda pediatrik ALL protokollerini kullandılar. Sorunlar miyelosupresyonda tedavi sosyal güvenlik hastaların tedavi programına uyumu destek tedavi olanakları (ortam ve personel)

23 tedavi farklılıkları - cerrahi avantajlar: Çocuklara ve erişkinlere göre EGE vakaları; komorbid hastalıkların azlığı, genel sağlık durumlarının iyiliği, anestezinin daha iyi tolere edilebilmesi açılarından cerrahiye daha uygundurlar. dezavantajlar: büyük cerrahilerin yarattığı organ yokluklarını daha az tolere ederler.

24 tedavi farklılıkları - radyoterapi Büyüme tamamlanmış olduğundan hastalar; beyin, kalpdamar, yumuşak doku, kas dokusu daha yüksek doz ve geniş alan ışınlamaları daha iyi tolere ederler. Meme ve gonadlara özel önem gösterilmelidir. Testiküler ve ovarian ışınlamalarda infertilite, Hodgkin tanısı ile meme dokusunun ışınlamalarında meme kanseri riski yüksektir.

25 tedavi farklılıkları - kemoterapi oral tedaviye uyum az (aile veya eş gözlemi yok) bana bir şey olmaz saplantısı tedaviye uyumsuzluk (ulaşım sorunları, mali sorunlar, iş veya okul endişeleri) psikojenik kusma sorunları fazla bazı rejimlerin daha iyi tolere edilmesi (antrasiklin içeren rejimler, nörotoksik rejimler (örn. intra tekal kemoterapi) kemoterapi büyük erişkin ve yaşlılara göre daha iyi tolere edilir (ko-morbid hastalıklar az, organ-rezervi daha iyi, daha az ilaç kullanılıyor, alkol alımı göreceli az) miyelosüpreson süresi daha kısa otolog periferik kök hücre transplant rejimleri daha başarılı

26 tedavi farklılıkları psiko-sosyal ve destek bakım adölesan ve genç erişkin arkadaş desteğine gereksinim duyar vücut imaji çok önemli alopezi, kilo alışı/zayıflama, mukozitis, akne, infeksiyona eğilim ve izolasyon gerekliliği, cinsellik (sınırlamalar, impotans, teratojenite riskleri) okul, iş ve arkadaş gruplarında ayrı kalma, aileye ekonomik olarak yeniden bağlanma sosyal güvenlik sorunları infertilite endişeleri

27 kimler tedavi etsin? Tıbbi onkoloji / radyasyon onkolojisi uzmanlarınca tedavi edilmesi daha uygun olan tümörler: maliyn melanoma kolorektal karsinoma meme kanseri epitelial over kanserleri Bu grup hastalıklarda geliştirilmiş pediatrik protokoller yoktur. Ama; pediatrik tümörlerin tedavi felsefesi bu tümörlere uygulanabilir. Bu ise ortak toplantılarda pediatrik onkoloji uzmanlarının bulunması ile sağlanabilir.

28

29

30 PEDİATRİK KANSERLERDE PROGNOZDA İYİLEŞME

31 PEDİATRİK KANSERLERDE PROGNOZDA İYİLEŞME

32 Pediatrik Tümörler NWTSG SIOP Wilms Tumor Study IRSG BFM SIOPEL EICESS

33 PEDİATRİK TÜMÖRLER Embriyonik, farklılaşmamış hücre kökenli Tanı anında sıklıkla metastatik Mutilatif cerrahi kabul edilemez Küçük çocuklarda radyoterapi yan etkileri çok Organ rezervleri fazla kemoterapiye toleransları yüksek Tümörlerin kemoterapiye duyarlılıkları fazla Tedaviyi reddetme şansları yok

34

35 ERİŞKİN TÜMÖRLERİ Daha çok farklılaşmış hücre tümörleri Proliferatif hızları göreceli düşük Tanı anında önemli oranda lokal, yayılım ağırlıklı lenfatik Büyümesini tamamlamış dokularda radyoterapinin yan etkileri az Büyük cerrahi operasyonlar kabul görebilir Kemoterapiye göreceli direnç Organ rezervlerinin az olması nedeni ile kemoterapi toleransları düşük, vücut imajı önemli Tedaviyi reddetme şansları var

36

37 Erişkin Onkoloji Cerrahi, Türkiye Büyük operasyonlar Radikal mastektomi (Hüsnü Göksel) Radikal histerektomi (Ali Ayhan) Karaciğer transplantasyonu (Mehmet Haberal)

38 Beni (faik sarıalioğlu) farklı kılan etkenler Hacettepe Erişkin Onkoloji ile ortak konseyler Ortak patoloji toplantıları Ortak kanser kongreleri (UKK, 1975) Hacettepe &DEÜ Onkol. enstitülerinde idari görevler Dergi editörlükleri Dernek ve vakıflarda çalışmalar Tıp eğitimine merak (her düzey) Klinisyen hekimlikte ısrar Lider kişilerle çalışma şansı Temel tıp bilimlerine merak

39

40

41

42

43

44

45 { } Literatürde eşleri yok

46 Merve Erdem 9 y, kız / Antakya İzole dalak hemanjioendotelioması

47

48

49 Merve Erdem Ocak ay sonra

50 Merve Erdem (Metastatik hemanjioendotelioma, 9y, kız)

51 Merve Erdem (Metastatik hemanjioendotelioma, 9y, kız)

52 Yunus Emre Pampal 23 aylık Noonan Sendromu +/- NF1 Kiazmatik glioma

53 Noonan sendromu Boy kısalığı Konjenital kalp defektleri Gelişme geriliği Geniş / yele boyun Süperior pektus karinatum ile anormal göğüs şekli, inferior pektus Düşük yerleşimli meme uçları Erkek çocuklarda kriptorşitizm Karakteristik yüz görünümü. Diğer Koagülasyon defektleri. PZ, APTT, trombosit sayısı, kanama zamanı testlerinde bozukluklar. von Willebrand disease, trombositopeni, değişken koagülasyon defektleri (faktör V, VIII, XI, XII, protein C) ve trombosit disfonksiyonu Lenfatik displazi

54 Yunus Emre Pampal, 23 aylık Vinblastin + karboplatin kemoterapisi VBL: 4 mg/m 2 /doz, i.v. 1.gün, 1-10 hafta, sonra 4 haftada bir CBDA: 400 mg/m 2 /doz, i.v. 1.gün, 4 haftada bir CBDCA = cyclobutanedicarboxylic acid

55 Yunus Emre Pampal, Kemoterapi 10. hafta kemoterapi kesimi Β-bloker tedavisi: Propranolol : 4 mg/kg/gün, p.o. Prednizolon: 2 mg/kg/gün, p.o. 15 gün, 1 mg/kg/gün, p.o. 7 gün.

56 Yunus Emre Pampal, β-bloker tedavisi: 4,5 ay

57 Yunus Emre Pampal, β-bloker tedavisi: 10. ay

58

59 Doğa Kaplan Dev Hücreli Granüloma (Değişik fotograflar)

60 Sunum ta. : (Ank.Onk.) Adı, soyadı : D.K. Yaş, cins : 2 y, kız Tanı : Dev Hücreli Granüloma Tanı tarihi : OS : 28 ay FFS : 20 ay Özellik : Mandibulada dev hücreli granüloma. intralezyoner steroid tedavisine iyi yanıt İzlem&tdv : 8 ay sonra özellikle yumuşak dokuda relaps, yumuşak doku lezyonunun eksizyonu ve komşu kemik tabulasının küretajı, tedavisiz izleniyor.

61 D.K. / 22 aylık, kız, ay Rekkürrens, 33 ay

62 D.K. Prot.no: Propranolol+Pred. Tedavisinden sonra ilk kontrol Pred. 3x2 tablet (yaklaşık 2 mg/kg/gün, 15 gün, sonra tedrici kesildi. Dideral 2x20 mg (yaklaşık 2,3 mg/kg/gün, devamlı 1 günde ağrı, 3 günde şişlik 5 günde dokunma hassasiyeti kayboldu.

63

64

65

66

67

68

69

70

71

72

73

74

75

76

77

78

79

80

81

82

83

84

85

86

87

88

89

90 Bir hayalim var EGE-O hastaları (15-40 yaş) için 50 yataklı bir servis EGO-O hastalar için özel düzenlenmiş poliklinik (tv.video, internet, oyun salonu, meşguliyet odası v.b.) Tıbbi Onkoloji, Erişkin Hematoloji, Çocuk Hematoloji Onkoloji uzmanlarının ortak konseyleri EGE-O hastaları konusunda eğitimli ve deneyimi hemşire (yüksek lisans programından yetişmiş), psikolog, sosyal çalışma uzmanı ve diğer personel Türkiye ve Avrupa nın en iyi EGE-O [AYA-O] Grubunu oluşturmak TEGEOD kurulması ve TÜRK ERGEN VE GENÇ ERİŞKİN ONKOLOJİSİ KONGRELERİ, 5 yıl içinde WORLD CONGRESS OF AYA ONCOLOGY nin Türkiye de yapılması EGE- O Hastaları Derneği nin kurulması

91 Tablo. Türkiye de 45 yaşından genç nüfusta, 5-yıllık yaş dilimlerinde 2008 yılı tahmini yeni kanser vakaları Varsayımlar: - Bu yaş grubunda kanser sıklığı ABD deki sıklıkla benzer kabul edilmiştir. Son 20 yılda ABD deki AİDS e bağlı artış hesaba katılmamıştır. İnsidans ABD deki tüm etnik grupların ortalamasıdır. Türkiye rakamları ABD deki İspanyol olmayan beyaz grubundan çok tüm etnik grupların ortalamasına daha yakın olmalıdır. Bu yaş gruplarında çevresel karsinojenleri rolü düşüktür. Türkiye deki tümör sıklıklarının gelişmiş ülkeler yakın olması beklenmelidir Tanıda Yaş (yıl) < yılı Türkiye nüfusu (milyon)* Yaş grubuna göre tahmini invaziv kanser insidansı (milyonda)** Türkiye de 2008 yılında tahmini invaziv kanserli yeni kişi sayısı Türkiye de 2008 yılında pediatrik yaş grubunda (0-18 yaş) tahmini kanserli yeni hasta sayısı 3.745*** Türkiye de 2008 yılında <15 yaş ve yaş grubunda tahmini kanserli yeni hasta sayısı Türkiye de 2008 yılında <15 yaş ve yaş grubunda tahmini kanserli yeni hasta sayısı / <15 = 2, / < 15 = ~ 6.8 * Adrese Dayalı Nüfus Sayımı ** Amerikan Ulusal Kanser Enstitüsü (US-NCI). *** 15 yaş altı nüfustaki vaka sayısı yaş grubu vaka sayısı x 0,8 (19 yaş hariç tutulduı) olarak hesaplanmıştır.

92

93

94 Merkez Müdürlüğü ne

95

96

97 Başkent Üniversitesi Adana Uygulama ve Araştırma Merkezi Eğitim-Öğretim Yılı Konferansları Çocuk ve Erişkin Onkolojileri Arasındaki Boşluk Ergen ve Genç Erişkin Onkolojisi Dr. Faik Sarıalioğlu Başkent Üniv. Çocuk Onkolojisi Bilim Dalı

98 Yazılış tarihi: 8 Mayıs 2009

99

100

101

102

103

104

105 Nuri, / Adana / 5.kür kemoterapi sonrası

106

107