ORAL KONTRASEPTİFLER MEME KANSERİ YAPAR MI? DR. MURAT ULUKUŞ EGE ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM AD BORNOVA - İZMİR

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "ORAL KONTRASEPTİFLER MEME KANSERİ YAPAR MI? DR. MURAT ULUKUŞ EGE ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM AD BORNOVA - İZMİR"

Altan Oz
7 yıl önce
İzleme sayısı:

1 ORAL KONTRASEPTİFLER MEME KANSERİ YAPAR MI? DR. MURAT ULUKUŞ EGE ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM AD BORNOVA - İZMİR

2 SUNUM PLANI Meme ca epidemiyoloji ve risk faktörleri Estrojen ve progesteronun meme dokusu üzerine etkileri Oral kontraseptifler ve meme kanseri ilişkisini araştıran çalışmalar SONUÇ

Türkiye de Meme Ca Düzenli bir kayıt programı yok Mevcut verilere göre Doğu bölgelerinde: 20/100.

6 Türkiye de Meme Ca Düzenli bir kayıt programı yok Mevcut verilere göre Doğu bölgelerinde: 20/ Batı bölgelerinde: 40-50/ Tüm ca vakalarının 1/4 ü Yılda yeni vaka Meme Sağlığı Dergisi, 2009

8 Oral kontraseptif kullanımı-meme ca Estrogen-progestogen OCs grup I karsinojenler Meme ca Serviks ca KC ca Endometrium Over Kolorektal ca lara karşı koruyucu International Agency for Research in Cancer 2007

9 Oral kontraseptif kullanımı-meme ca Dünyada 100 milyon kadın 1960 larda EE dozu 150 μg Günümüzde μg Farklı yapı ve dozlarda Progestinler

10 Kombine oral kontraseptifler (KOK) EE2 dozu Gestagen dozu Myralon 20 µg Desogestrel 150 µg Desolett 30 µg Desogestrel 150 µg Yasmin 30 µg Drosperinone 3 mg Microgynon 30 µg LNG 150 µg Ginera 30 µg Gestoden 150 µg Minulet 30 µg Gestoden 75 µg Diane µg CPA 2 mg Eugynon 50 µg Norgestrel 500 µg Ovral 50 µg Norgestrel 250 µg Lyndiol 50 µg Lynestrol 2.5 mg

11 Estrogen Meme ca Meme ca gelişim ve büyümesinde önemli bir role sahip (hayvan çalışmaları) Premenopozal Tm in %60 Postmenopozal Tm in %75 i estrojenle ilişkili tm.ler Kültüre meme ca h üzerine direk ve indirek proliferatif etki

12 Progesteron Meme Ca Meme ca üzerindeki rolü? Proliferatif / Antiproliferatif Hücre fenotipi Mikro çevre Türe göre değişmekte In vitro çalışmalar Demegeston CD acetat MPA Norgestrel Medrogestone Nomegestrol A Promogestone

13 Oral kontraseptif kullanımı-meme ca 54 epidemiolojik vaka-kontrol ve kohort çalışması 25 ülke, meme ca sağlıklı kadın Meme ca vakalarının 2/3 ü > 45 y Meme ca olanların %41 de OC kullanım öyküsü var Sağlıklı olanların %40 da OC kullanım öyküsü var OC 3 doz olarak kategorize edilmiş: 50 μg (düşük doz) 50 μg (orta) 50 μg (yüksek doz) %90 Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer, Lancet, 1996

14 Oral kontraseptif kullanımı-meme ca yaşları arasında uzun süreli kullanımda dahi risk artışı izlenmemiş (>10 yıl; RR: ) Risk özellikle; ilk kullanımın 20 yaş ve ilk full-term gebelik öncesinde olduğu genç kadınlarda en fazla olarak izlenmiş Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer, 1996

15 Table 4.2: Oral contraception and the relative risk of breast cancer Oral contraceptive use Never users Current users 1-4 years after stopping 5-9 years after stopping 10+ years after stopping Son 6 ay Relative risk (confidence interval) 1, ( ) 1.16 ( ) 1.07 ( ) 1.01 ( ) RR: 1.24 = y arası OC kullanan kadında ek 1 adet meme ca Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer, 1996

16 Oral kontraseptif kullanımı-meme ca Ailede meme ca öyküsü Menarş yaşı Etnik köken Kilo Alkol kullanımı Eğitim düzeyi risk üzerine etkileri Çalışma dizaynı izlenmemiş Farklı E ve P tiplerine göre varyasyon izlenmemiş OC kullanan kadınlarda tanı konan meme ca, hiç kullanmamış kadınlarda saptanan meme ca ne oranla daha az metastatik Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer, 1996

18 = 3383 Cancer Causes and Control, 1997

19 Cancer Causes and Control, 1997

20 Cancer Causes and Control, 1997

21 y

25 NS

26 y

27 %28 %72 %9 %63

31 Mayo Clin Proc, 2006

32 Nullipar kullanıcılar Nullipar > 4 yıl kullananlar

33 Paröz kullanıcılar Paröz, FFTP sonrası

34 Paröz, FFTP öncesi Paröz, FFTP öncesi > 4 yıl OK

35 Meme ca (731 beyaz/ 176 siyah) 1711 Kontrol (1152 beyaz/ 559 siyah) ,1.8

39 OC kullanmayan grupta yaşa göre standardize edilmiş meme ca insidansı: 98/ insan yılı Trifazik EE + LNG kullananlarda: 227/ (fazladan 129 vaka) Bu grup analiz dışı bırakıldığında tüm formülasyonlar için multivariate RR: 1.12 (95% CI, ) Bıraktıktan sonra geçen süre; < 4 yıl, RR: 1.69 (%95 CI, ) > 4 yıl, RR: 0.82 (%95 CI, )

42 35-64 yaşları arasında spesifik OC formulasyonları meme ca riskini arttırmamaktadır

45 BRCA1-BRCA2 Mutasyonları ve OK 1311 eşleştirilmiş vaka-kontrol çifti 981 çift BRCA1 (+), 330 çift BRCA2 (+) BRCA1 (+) OK kullanımı meme ca riski (RR= 1.2) > 5 yıl kullananlarda (RR=1.33) 1975 den önce kullananlarda risk (RR=1.42) 30 yaşından önce her bir kullanım yılı meme ca riskinde %3 meydana getiriyor Hiç kullanmayan taşıyıcılara kıyasla 30 yaşından sonra kullanan taşıyıcılarda risk artışı yok BRCA2 (+) mutasyonu olanlarda OK kullanımı meme ca riski taşımamakta J Natl Cancer Inst 2002;94:1773-9

49 Oral kontraseptif kullanımı-meme ca Mortalitesi yılları arasında yaşları arasında 1264 invaziv meme ca tanısı alan hasta 8-10 yıl takip Mortalite OK kullanmayanlara oranla tanı sırasında kullananlarda veya tanıdan 1 sene önce bırakanlarda daha (HR, 1.57, CI, ) Tanı öncesindeki son 5 yılda doz E içeren hapları kullananlarda kullanmayanlara göre 2 kat risk (HR, 2.39, CI, ) Levonorgestrel içeren hapları kullananlarda kullanmayanlara oranla 2 kat risk (HR, 2.01,CI, ) Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, 2007;16:1822-7

53 SONUÇ OC kullanımı ile meme ca arasındaki ilişkiyi araştıran çalışmaların sonuçları birbirleriyle çelişkili olabilmekle beraber, OC kullanımının meme ca riskini az da olsa arttırdığı söylenebilir Risk halen kullanıcı veya yakın zamanda kullanmayı bırakmış kişilerde (eski kullanıcılara göre) yüksek gibi gözükmektedir Özellikle < 20 y ve FFTP öncesi kullanıcılarda yüksek olan riskin gerçek meme ca sayısı üzerine etkisi düşüktür Risk OC son kullanımından sonra geçen süreye paralel olarak azalmaktadır

54 SONUÇ Meme ca riskini özellikle arttıran spesifik bir OC formulasyonu yoktur BRCA mutasyonu olan kişilerde OC kullanımı kontrendike olmamakla beraber fayda ve zarar oranları düşünülerek bireysel bazda değerlendirilmelidir Aile öyküsünde meme ca olan bireylerde OC kullanımı kişi için ek risk getirmediğinden kontrendike değildir OC kullanımı tüm nedenli mortalitede ve meme ca ne spesifik mortalite üzerinde etkili bulunmamıştır OC kullanan kişilerde izlenen meme ca lardaki hormon reseptör durumu kullanmayan kişilerdeki ca larla farklılık göstermemektedir

Benzer belgeler

POLİKİSTİK OVER SENDROMU VE GENİTAL KANSER İLİŞKİSİ

POLİKİSTİK OVER SENDROMU VE GENİTAL KANSER İLİŞKİSİ Prof. Dr. Fırat ORTAÇ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD. Jinekolojik Onkoloji Departmanı Polikistik Over Sendromu(PKOS)