Heparinin yol açt trombositopeni (HIT),
|
|
- Yonca Ersöz
- 8 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 Burhan TURGUT Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi, Hematoloji Bilim Dalı, Edirne Heparinin yol açt trombositopeni (HIT), heparin tedavisinin immünolojik bir yan etkisidir. Trombositopeniye ra men HIT nin ana klinik etkisi venöz ve/veya arteriyel tromboz riskinde art t r. S k kar la lan heparine ba l non-immün trombositopeni (eskiden tip I HIT ad verilen) HIT den ayr lmal d r. Bu tip trombositopeni heparin verilmesinden sonraki ilk birkaç gün içinde ortaya ç kar, hafiftir, ilerleyici de ildir ve kanama veya tromboza yol açmaz. Heparinin direkt olarak trombosit membran na ba lanmas n n bu durumdan sorumlu mekanizma oldu u ileri sürülmektedir (1,2). Tarihçe lk olarak 1957 de RE. Weisman ve RW Tubin sistemik heparin tedavisi esnas nda geli en 10 arteriel embolism olgusu bildirmi ler müteakiben (3) 1962 de B. Roberts 11 tane daha heparin ili kili arterial embolism olgusu tan mlam t r (4) da Nateson EA ve ark. taraf ndan ilk kez heparin induced trombositopeni derimini kullan ld (5). Silver, Rhodes ve Dixon 1973 de HIT sendromunun esas özelliklerini ( trombositopeni, tromboz ve immün patogenezi) belirlemi lerdir (6). Patogenez TF4 heparin veya di er sülfatl polisakkaridlere ba lanarak lineer multimoleküler kümeler olu turur. HIT antijeni bu yap içindeki TF4 de bulunmaktad r (7). TF4/heparin kompleksine kar geli en HIT den sorumlu antitf4/heparin antikorlar genellikle IgG (HIT-IgG) yap s ndad r. HIT-IgG nin Fab k sm ile trombosit TF4 e ba lanmas n n ard ndan IgG molekülünün Fc k sm ayn veya yak ndaki trombositlerin Fc IIa reseptörlerine ba lan r ve bu ba lanma sonucu trombosit agregasyonu ve trombosit prokoagulant cevab tetiklenir. Damar içi trombosit aktivasyonu trombosit kaynakl prokuagülant mikropartiküllerin sal n m na neden olur (2,8). HIT antikorlar ayr ca monosit ve endotel hücrelerinin yüzeyindeki monosit ve endotel doku faktörünü aktive eder ve trombin olu umunu daha da h zland r r. Trombositlerin trombin ve di er salg lanan agonistler taraf ndan ek aktivasyonu, trombositlerin yüzeyindeki Fc IIa reseptör say s nda bir art a ve bunun sonucu daha fazla trombosit aktivasyonuna katk da bulunur. Bu birbiri ile ili kili süreçler sonuç olarak hiperkougüb l bir duruma ve bir çok hastada ciddi ve yayg n tromboembolik komplikasyonlara yol açar (2). Ço u hastada antikor kapl trombositler retiküloendotelial sistem taraf ndan temizlenir ve HIT in klinik bulgular n n ortaya ç kmas engellenir. Heparin kesilmesinden sonra HIT antikorlar gittikçe azal r ve ortadan kalkar, 100. günde HIT antikorlar için yap lan testler genellikle negatif veya zay f pozitiftir. Bu hastalar antikor kaybolduktan sonra yeniden heparin ile kar la rsa, bunlar n ço unda HIT olu maz. HIT in yeniden geli imi, HIT antikorlar n n tekrar olu umunu gerektirir ki bu da yeni minimum 5 günlük bir süreyi gerektirir (2,9). Heparinin yap s ile antijenitesi aras ndaki ili ki Heparinin iki ana özelli i TF4 molekülüne antijenite kazand rmas için önemlidir. lki belirli bir zincir uzunlu u (yakla k 1000 Da) di eri sakkarid ünitesi ba na minimal bir sülfatlanma gereklili i; bu bulgular daha dü ük molekül a rl kl heparin preperatlar n n neden daha dü ük HIT riski ta d n aç klamaktad r. Fundaparinux heparinin antitrom- 43
2 TURGUT B. Heparinin Yol Açtığı Trombositopeni bin ba lanma bölgesi esas al narak olu turulmu bir pentasakkariddir. Çal malarda fundaparinux ile tedavi esnas nda, unfraksiyone heparin (UFH) taraf ndan olu turulanlarla ayn özellikte anti-tf4/heparin antikorlar olu tu u gösterilmi tir (10). Buna kar- n bu antikorlar fundaparinux varl nda genellikle TF4 e ba lanmazlar ve dolay s yla fundaparinux un HIT olu turma potansiyelinin çok dü üktür(10). imdiye kadar fundaparinux un neden oldu u muhtemel 2 HIT olgusu bildirilmi tir (8). HIT antikorlar ile klinik HIT aras ndaki ili ki Sistematik gözlemsel çal malarda HIT-IgG antikoru olu an hastalar n sadece küçük bir k sm nda ( hasta popülasyonuna ba l olarak %5-30 aras nda) klinik HIT olu aca gösterilmi tir (8). Antikor pozitif hastalar n sadece yakla k yar s IgG antikorlar na sahiptir ve yine bunlar n yar s biyolojik aktivite gösterir. Trombosit aktive eden antikora sahip hastalar aras nda bile, HIT riski antikorun trombosit aktivasyonu yapma gücü ile de i ir. Hatta, güçlü trombosit aktive edici antikorlara sahip baz hastalarda bile HIT olu mayabilir ve bu durum trombosit Fc reseptör say s veya trombosit ili kili TF4 düzeyi art gibi hasta ba ml risk faktörlerinin HIT olu umunda rol oynad n gösterir (8). Klinik/Laboratuvar Bulgular ve Tan sal Yakla m HIT, postoperatif hastalarda, 5 gün veya daha fazla UFH verilen hastalar n % 1-3 ünde, dü ük molekül a rl kl heparin (DMAH) verilenlerin %0-0,8 inde geli ir (2). HIT antikorlar UFH alan hastalar n %20, DMAH alanlar n ise %8 kadar nda tespit edilir (11). Antikor olu umu klinik durumlara göre önemli de i kenlikler gösterir, örne in kardiopulmoner bypass hastalar n n %70 inde HIT antikor varl gösterilmi tir (11). Benzer ekilde, Demir ve ark. (12) taraf ndan kardiovasküler cerrahi uygulan hastalarda antijen testi ile %65,2, seratonin sal n m testi (SST) ile %10 oran nda HIT antikor varl bulunmu tur. Trombositopeni Trombositopeni veya trombosit say s nda önemli derecede azalma HIT in primer manifestasyonudur. Heparin tedavisinin ba lanmas n takiben günler aras nda trombositopeni ( / L den dü ük trombosit say s veya trombosit say s nda %50 den fazla dü ü ) ortaya ç karsa HIT den üphelenilmelidir (2). HIT de trombositopeni, ilaç ili kili immün trombositopenik purpuralardan farkl olarak, orta derecededir (ortanca / L)(8). American College of Chest Physicians (ACCP) taraf ndan yay nlanan son rehberde heparin verilen, HIT ac s ndan yüksek (örn, post-operatif hastalar) ve orta riskli hastalarda (profilaktik heparin alan medikal veya jinekolojik hastalar veya dü ük moleküler heparin ile profilaksi alan post-operatif hastalar) trombosit say s takibi önerilmektedir (13). Yine intravenöz heparin uygulamas sonras 30 dakika içinde kardio-respiratuar veya nörolojik semptomlar geli en hastalarda trombosit say s na derhal bak lmal d r (13). Heparin verilmesini takiben beklenmeyen bir tromboz geli ti inde, trombositopeni olmamas HIT tan s n d lamaz (2). Heparin kullan m ndan sonraki 1 ay içinde ( nadiren 3 aya kadar) yeniden heparin ile kar la ma durumunda, serumda halen HIT antikoru olabilece inden, heparin tedavisinin birinci gününde HIT ortaya ç kabilir (7). Bunun ötesinde heparin verilip kesildikten sonraki 3 haftaya kadar olan dönemde HIT geli ti inde geç ba lang çl HIT tan m ndan bahsedilir. Heparinden ba ms z trombositleri aktive eden antikorlar taraf ndan olu turulur (14). Nadiren HIT heparin kullan m olmadan ortaya ç kabilir (spontan HIT) (15). Tromboz HIT de tromboz olu umu öngörülemezdir ve trombosit say s n n dü ü ünden trombosit say s n n düzelme evresine kadar olan süre içinde herhangi bir zamanda hatta heparin tedavisinin kesilmesinden sonra geli ebilir. HIT de venöz tromboembolizm arterial tromboza oranla daha fazla (4:1 oran nda) görülmektedir (8). Derin ven trombozu (s kl kla geni veya bilateral), pulmoner emboli, santral venöz kateter bölgesinde üst ekstremite trombozu ve adrenal venlerin hemorajik enfarkt eklindeki venöz trombozlar bütün trombotik olaylar n yakla- k yar s ndan sorumlu olmas na ra men, HIT ili kili tromboz hemen hemen her vasküler yerle imde geli ebilir. HIT meydana geldi i klinik durum tromboz yerini büyük ölçüde belirler. Venöz trombozlar tipik olarak cerrahiden sonra, arteriel trombozlar ise kardiovasküler giri im uygulanan hastalarda ortaya ç kar. Profilaktik veya terapatik heparin alan hastalarda yeni bir trombozun olu mas veya mevcut trombozun geni lemesi her zaman HIT üphesini do urmal d r (2). Venöz ekstremite gangreni, genellikle warfarine ba l mikrotromboz ile, prokouagülant/antikoagülant dengedeki bir de i im sonucu ortaya ç kan, Ulusal Hematoloji Kongresi
3 TURGUT B. di er bir HIT manifestasyonudur. Bu bozuklukta, HIT ili kili hiperkoagülapati warfarinin neden oldu u protein C eksikli i ile etkile ir (2). Heparin enjeksiyon yerlerinde deri lezyonlar (santral nekrozlu veya nekrozsuz eritem) veya IV bolus heparin enjeksiyonunu takiben geli en akut sistemik reaksiyonlar ve yayg n damar içi p ht la ma da HIT in manifetasyonlar ndan olabilir. Heparin tedavisi esnas nda kar n a r s, hipotansiyon ve ate meydana geldi inde ve beraberinde trombosit say s nda dü ü varsa HIT ili kili akut adrenal yetersizlik akla gelmelidir. HIT in laboratuvar tan s HIT de tan sal test olarak iki tip test kullan lmaktad r; trombosit aktivasyon testleri (örn, seratonin sal n m testi-sst) ve antijen testleri (örn, ELISA testleri). Trombosit aktivasyon testleri, hastan n plazma veya serumunun heparin ile beraber varl nda donor trombositlerinin aktivasyonunu ölçmeye dayan r. SST, HIT antikorlar n n tespitinde alt n standart olarak kabul edilmektedir. Trombositten zengin plazma kullan larak yap lan trombosit agregometrisi aktive edici HIT antikorlar n tespit etmede s kl kla kullan lan yöntemdir (heparine ba l trombosit agregasyon testi). Bununla beraber testin hassasiyet ve özgüllü ünü artt rmak için test artlar n n optimize edilmesine (y kanm trombositler kullan lmas gibi-hipa testi) ihtiyaç duyulmaktad r. Heparine ba l trombosit agregasyon testi yüksek özgüllü e sahip olmas na ra men hassasiyeti dü ük bir testtir. Bu testle ilgili önemli bir özellik farmakolojik konsantrasyonlarda heparin ile (0,1 U/mL) trombosit agregasyonu maksimal iken daha yüksek konsantrasyonlarda (5 U/mL final konsantrasyonunun üstünde) s kl kla negatif sonuçlar elde edilmesidir (8). Antijen testleri (örn, ELISA), hastan n serum veya plazmas n n TF4 ile kaplanm kuyucuklarda heparin veya polivinil sulfonat ile inkübasyonu ile HIT antikorlar n tespit eder. Antijen testlerin dezavantaj klinik olarak önemli antikorlar n yan nda önemsizleri de tespit etmeleridir. Buna kar n antijen testleri yüksek derecede hassast r (%99 a kadar) ve HIT antikorlar için mükemmel negatif prediktif de ere sahiptirler (2). Tek ba na trombosit aktivasyon çal malar veya bir ELISA testi bütün HIT olgular nda klinik karar vermek için yeterli olmayabilir, bu nedenle bu testlerin beraber kullan lmalar önerilmektedir. Her eye kar n HIT tan s n n konulmas nda klinik tablo her zaman dikkate al nmal d r. Her iki test de negatif ise HIT tan s genellikle d lan r ve trombositopeninin di er nedenlerinin ara t r lmas gerekir. Hem aktivasyon hem de antijen testleri pozitif ise HIT tan s çok muhtemeldir. Antijen testi ile aktivasyon testleri aras nda uyumsuz sonuçlar varsa, aktivasyon testi sonucu HIT tan s na karar vermede daha güvenli olarak dü ünülmelidir. Klinik olarak HIT üphesi olan hastalardan HIT antikorlar n n tespiti için kan örnekleri heparin tedavisinin günlerinde al nmal d r. HIT antikorlar heparin verilmesinden sonra haftalarca dola mda tespit edilebilmelerine ra men heparin kesildikten sonra kan örnekleri mümkün oldu- unca en k sa sürede al nmal d r çünkü antikor düzeyleri oldukça h zl olarak azalabilir. Warkentin ve Heddle taraf ndan HIT tan s için önerilen ve laboratuar testleri öncesi uygulanan bir skorlama sistemi mevcuttur. 4T diye k salt labilen 4 kriterden olu maktad r (16). Baz çal malarda 4T skorlar ile laboratuar testlerinin beraber kullan m n n HIT tan s koymada faydal oldu u gösterilmi tir. Tedavi HIT üphesi olu tu unda heparin verilmesi derhal durdurulmal d r. Heparinin kesilmesi HIT li hastan n tedavisi için yeterli de ildir. Tromboz ile komplike olsun veya olmas n, alternatif non-heparin, etkisi hemen ba layan bir antikoagülant tedavi hemen ba lan lmal d r. HIT tan s konmu fakat HIT ili kili trombozu olmayan hastalar n %30-50 sinde heparin kesildikten sonraki bir ay içinde, e er alternatif bir antikoagülant tedavi verilmezse, tromboembolik olay geli ir (17). Trombin üretiminin HIT patogenezindeki a ikar rolü nedeni ile direkt trombin inhibitörleri (DT ) nin ve trombin üretimini inhibe eden anti-faktör Xa ajanlar n n HIT tedavisinde kullan m mant kl d r. DT leri serbest ve p ht ya ba l trombini inhibe ederek etki gösterirler. Lepirudin, argatroban ve bivalirudin son zamanlarda FDA taraf ndan onaylanan üç DT dür. DT lerine ek olarak dü ük molekül a rl kl bir heparinoid olan danaparoid HIT tedavisinde yayg n olarak kullan lmaktad r. Argatroban Argatroban, trombinin aktif k sm na reversib l olarak ba lanan L-arginin kaynakl sentetik bir DTI dür. Etkisi h zl ba lar ve yar lanma ömrü yakla k 45 dakikad r ve esas olarak hepatobilier 45
4 TURGUT B. Heparinin Yol Açtığı Trombositopeni systemden at l r. IV sürekli infüzyon ile verilir ve aptt i bazal de erin 1,5-2 kat nda tutacak ekilde doz ayarlamas yap l r. Lepirudin Lepirudin, hirudin in rekombinant bir formudur, trombini direkt ve spesifik bir ekilde irriversib l olarak inhibe eder. Plazma yar lanma ömrü 60 dakikad r fakat hafif böbrek yetmezli inde bile yar lanma ömrü önemli derecede uzar. Etkisi aptt ile s k bir ekilde takip edilmelidir. Bivalirudin Bivalirudin, iki k sa hirudin fragman ndan olu- an sentetik bir peptittir, k sa yar lanma ömrüne (25 dk) sahiptir ve primer olarak proteolitik parçalanma ile metabolize olur. HIT tedavisinde 0,15 mg/kg/saat olarak ba lanmas ve aptt de erini bazal de erin 1,5-2,5 kat nda tutacak ekilde doz ayarlamas yap lmas önerilmektedir. Danaparoid Danaparoid esas olarak anti-xa aktivitesine ve biraz da anti-iia aktivitesine sahip, üç glikozaminoglikandan (heparin sulfat, dermatan sulfat ve kondroitin sulfat) olu an bir heparinoiddir. Antikoagulant etkisisi, antitrombin varl nda faktör Xa n n inaktivasyonunu katalize ederek gösterir. HIT in tedavisinde kullan lan ilaçlar aras nda danaparoid prospektif randomize kontrollü çal malarda etkinli i ve güvenilirli i teyit edilmi tek ilaçt r (18). Fondaparinux Fondaparinux güçlü indirekt anti-xa inhibitör özellikleri olan bir pentasakkarittir. UFH veya dü ük molekül a rl kl heparinlerdeki (DMAH) deki be eker k sm na sahiptir, fakat HIT antikoru ile çapraz önemli reaktivitesi yoktur. Fundaparinux alan hastalarda HIT geli me riski çok dü üktür. Bu ilac n HIT tedavisinde kullan m, etkinli i ve güvenli ini gösteren daha çok veri sa lanana kadar önerilmemektedir. HIT de warfarin kullan m Bilindi i üzere HIT d tromboz hastalar nda UFH, DMAH veya fondaparinux ba lanmas ndan sonraki 24 saat içinde warfarin tedavisi s kl kla ba lan r, oysa HIT hastalar nda warfarin tedavisi trombosit say s en az / L düzeyine ula ana kadar ertelenmelidir. Trombosit say s n n düzelmesi, HIT ili kili trombositlerin tüketildi i akut trombotik sürecin kontrol alt nda oldu unun bir göstergesidir. Warfarin tedavisi gerekliyse (örn, derin ven trombozu nedeniyle uzun süre tedavi almas gerekiyorsa) mutlaka hasta alternatif bir antikoagülant tedavi al yorken (DTI veya danaparoid) ve en az 4-5 gün iki tedavinin beraber al nd bir periyot olmal d r. Yine alternatif antikoaagülant tedavi hedeflenen de erler aras nda iki INR de eri görülene kadar (24 saat arayla) ve trombosit say s normal aral kta stabil bir platoya ula ana kadar kesilmemelidir. DT lar özellikle argatroban INR de erini warfarin etkisi halen tedavi edici düzeye ula madan 2 nin üzerine ç karabilir. DT nün kesilmesi INR yi tedavi edici aral n alt na dü ürüp hastada trombozun tekrarlama veya progresyon riskini artt rabilir. DT veya danaparoid tedavisi kesildikten sonra warfarin tedavisi 3-6 ay kadar devam edilir, klinik gereklilik varsa bu süre daha da uzat labilir. Uzun süre warfarin tedavisini gerektiren tromboz yoksa (izole trombositopenili HIT) alternatif antikoagüulant tedavi trombosit say s normale geldikten sonra kesilebilir (2). Heparin ile yeniden kar la ma HIT antikorlar HIT in ba lang ç ndan yakla k 100 gün sonra genellikle ortadan kalkar, bundan k sa süre sonra bile heparin ile yeniden kar la man n HIT in tekrarlamas na neden olmas muhtemel de ildir. Buna ra men bu gibi hastalarda heparin kullan m ndan kaç n lmas önerilir. E er heparin tedavisi gerekliyse antikor yoklu u hassas bir test ile ortaya konmal ve heparin yaln zca k sa bir süre için kullan lmal d r. Son bir veri heparin yeniden kullan m n n, bir enzim immünassay testi ile HIT antikorlar n n pozitif oldu u fakat y kanm trombositlerin kullan ld aktivasyon çal mas n n negatif oldu u, subakut HIT li hastalarda da mümkün oldu unu ileri sürmektedir. Böylece, UFH tedavisi kardiak veya vasküler cerrahi uygulanacak HIT hikayesi olan hastalar için önerilmektedir. Bunu kar n, e er uzun antikoagulan tedavi gerekliyse bu hastalar n alternatif nonheparin antikoagülant (DT gibi) bir tedavi almalar önerilmektedir. Sonuç HIT, heparinin iyi bilinen ciddi bir yan etkisidir. HIT e neden olmayan yeni antitrombotiklerin laboratuar ve klinik ve çal malarda de erlendirmeleri h zla devam etmektedir. Buna kar n kolay kullan m, k sa yar lanma ömrü, ucuz olu u ve nötralize edilebilmesi nedenleriyle heparin kullan m n n devam edece i öngörülebilir. Heparin kullanan bütün hastalarda HIT ile ili kili olabilecek bulgular n yak ndan takibi ve h zl tan ve tedavi yakla mlar n n olu turulmas gereklidir Ulusal Hematoloji Kongresi
5 TURGUT B. Kaynaklar 1. Chong BH, Ismail F. Mechanism of heparininduced platelet aggregation. Eur J Haematol 1989; 43: Eduard Shantsila, Gregory Y. H. Lip, and Beng H. Chong. Heparin-Induced Thrombocytopenia: A Contemporary Clinical Approach to Diagnosis and Management. Chest, Jun 2009; 135: Weismann RE, Tobin RW. Arterial embolism occuring during systemic heparin therapy. Arch Surg. 1958; 76: Roberts B, Rosato FE, Rosato EF. Heparin: a cause of arterial emboli? Surgery. 1963:55: Natelson EA, Lynch EC; Alfrey CP Jr, Gross JB. Heparin-induced thrombocytopenia. An unexpected response to treatment of consumption coagulopathy. Ann Intern Med. 1969; 71: Rhodes GR, Dixon RH, Silver D. Heparin induced thrombocytopenia with thrombotic and hemorrhagic manifestations. Surg Gynecol Obstet. 1973;136: Greinacher A. Heparin-induced trombocytopenia. J of Throm Haem 2009; 7 (suppl): John G. Kelton and Theodore E. Warkentin. Heparin-induced thrombocytopenia: a historical perspective. Blood, Oct 2008; 112: Warkentin TE, Kelton JG. Temporal aspects of heparininduced thrombocytopenia. N Engl J Med 2001; 344: Warkentin TE, Cook RJ, Marder VJ, et al. Antiplatelet factor 4/heparin antibodies in orthopedic surgery patients receiving antithrombotic prophylaxis with fondaparinux or enoxaparin. Blood. 2005;106: Amiral J, Peynaud-Debayle E, Wolf M, et al. Generation of antibodies to heparin-pf4 complexes without thrombocytopenia in patients treated with unfractionated or low-molecular weight heparin. Am J Hematol 1996; 52: Demir M, Duran E, Yigitbasi O, Vural O, Kurum T, Yuksel M, Turgut B, Walenga JM, Fareed J.Incidence of antiheparin-platelet factor 4 antibodies and heparin-induced thrombocytopenia in Turkish patients undergoing cardiac surgery. Clin Appl Thromb Hemost. 13(3): (2007). 13. Warkentin TE, Greinacher A, Koster A, et al. Treatment and prevention of heparininduced thrombocytopenia: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest 2008; 133(suppl):340S 380S 14. Warkentin TE, Kelton JG. Delayed-onset heparininduced thrombocytopenia and thrombosis. Ann Intern Med 2001; 135: Warkentin TE, Makris M, jay RM, Kelton JG. A spontaneous prothrombotic disorder resembling heparin-induced thrombocytopenia. Am J Med 2008; 121: Warkentin TE, Heddle NM. Laboratory diagnosis of immune heparin-induced thrombocytopenia. Curr Hematol Rep 2003; 2: Lubenow N, Eichler P, Lietz T, et al. Lepirudin for prophylaxis of thrombosis in patients with acute isolated heparin-induced thrombocytopenia: an analysis of 3 prospective studies. Blood 2004; 104: Chong BH, Gallus AS, Cade JF, et al. Prospective randomized open-label comparison of danaparoid with dextran 70 in the treatment of heparininduced thrombocytopaenia with thrombosis: a clinical outcome study. Thromb Haemost 2001; 86:
Orta veya ağır. >5 gün (son zamanlarda heparin kullanmışsa daha kısa olabilir) Heparin tedavisinin kesilmesi, alternatif antikoagulan verilmesi
HEPARĐN ĐLĐŞKĐLĐ TROMBOSĐTOPENĐ (HIT) KILAVUZU Heparinin immünolojik yan etkisi ile antikor aracılı trombosit aktivasyonu ve buna bağlı tüketimi sonucu, trombositopeni ve tromboz ile görülen geçici, edinsel
DetaylıTromboz ve tromboz tedavisi komplikasyonları. Prof. Dr. Özcan Bör Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Çocuk Hematolojisi ve Onkolojisi
Tromboz ve tromboz tedavisi komplikasyonları Prof. Dr. Özcan Bör Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Çocuk Hematolojisi ve Onkolojisi Trombozun komplikasyonları Trombozun kliniği; tromboembolik olayın yerine,
DetaylıVenöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil Koruma)
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Kanama ve Tromboza E ilim Sempozyum Dizisi No: 36 Kas m 2003; s. 185-189 Venöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil
DetaylıHeparine bağlı trombositopeninin tedavisinde fondaparinuks: Bir olgu sunumu
Heparine bağlı trombositopeninin tedavisinde fondaparinuks: Bir olgu sunumu Savaş ÖZSU, Ahmet KORKMAZ, Yılmaz BÜLBÜL, Funda ÖZTUNA, Tevfik ÖZLÜ Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları
DetaylıKAYNAK:Türk hematoloji derneği
KAYNAK:Türk hematoloji derneği HİT, heparinin tetiklediği bir immün yanıt sonucu, trombositlerin antikor aracılı aktivasyonu ve buna bağlı tüketimi ile oluşan, trombositopeni ve tromboz ile karakterize
DetaylıEDİNSEL KANAMA BOZUKLUKLARI VE KALITSAL TROMBOFİLİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU I. BÖLÜM TROMBOTİK TROMBOSİTOPENİK PURPURA TANI VE TEDAVİ KILAVUZU...
EDİNSEL KANAMA BOZUKLUKLARI VE KALITSAL TROMBOFİLİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU İÇİNDEKİLER Önsöz...iii Ulusal Tanı ve Tedavi Kılavuzu Çalışma Grupları... iv Kısaltmalar... vii Tablolar Listesi... xv Şekiller
DetaylıHeparin ile İlişkili Trombositopeni
Heparin ile İlişkili Trombositopeni D R. A H M E T U Ğ U R Y A L Ç I N E S O G Ü T I P F A K Ü L T E S İ N E F R O L O J İ BD Heparin 1937 yılından bu zamana venöz ve arteryel tromboembolizmin önlenmesinde
DetaylıDirek Trombin İnhibitörleri. Yrd. Doç. Dr. Şükrü Gürbüz İnönü Üniversitesi Acil Tıp AD
Direk Trombin İnhibitörleri Yrd. Doç. Dr. Şükrü Gürbüz İnönü Üniversitesi Acil Tıp AD Antikoagülan tedavi Tromboembolik olaylar günümüzde en önemli ölüm nedenlerinin başında gelmektedir Risk faktörlerine
DetaylıHeparin. 1.OLGU (HIT durumunda) Heparine bağlı gelişen HİT komplikasyonunda. Öykü 5/21/18
Heparin Bilinen Yarı ömrü kısa İzlem kolaylığı Antidodunun bulunması KPB ameliyatlarında tercih edilen bir antikoagülan ajandır. Heparine bağlı gelişen HİT komplikasyonunda Ameliyatı, antikorlar dolaşımdan
DetaylıPulmoner Emboli de güncel tedavi stratejileri
Pulmoner Emboli de güncel tedavi stratejileri Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı Arş.Gör.Dr.Engin ŞENAY 25.01.2011 1 2 Pulmoner Emboli tedavisi önemli bir yere sahiptir Pulmoner
Detaylı08.11.2008 VİTAMİN D VE İMMÜN SİSTEM VİTAMİN D
VİTAMİN D VE İMMÜN SİSTEM VİTAMİN D Vitamin D ve İmmün Sistem İnsülin Sekresyonuna Etkisi Besinlerde D Vitamini Makaleler Vitamin D, normal bir kemik gelişimi ve kalsiyum-fosfor homeostazisi için elzem
DetaylıHeparine bağlı trombositopeni: Hasta gebe ise nasıl tedavi edilmeli?
Heparine bağlı trombositopeni: Hasta gebe ise nasıl tedavi edilmeli? Ebru DİKENSOY 1, Öner DİKENSOY 2-4, Cornelia GRAVES 1, Richard W. LIGHT 2,3 1 Vanderbilt Üniversitesi Obstetrik ve Jinekoloji, 2 Vanderbilt
DetaylıİNNOHEP 10 000 IU / ml KULLANIMA HAZIR ENJEKTÖR 0.45 ml PROSPEKTÜS
PROSPEKTÜS FORMÜLÜ : 0.45 ml lik enjektör içinde; Tinzaparin sodyum 4 500 IU Anti-Xa Sodyum asetat, 3H2O 2.25 mg Enjeksiyonluk su k.m. 0.45 ml FARMAKOLOJİK ÖZELLİKLERİ: Farmakodinamik Özellikler: Tinzaparin
DetaylıVeri Toplama Yöntemleri. Prof.Dr.Besti Üstün
Veri Toplama Yöntemleri Prof.Dr.Besti Üstün 1 VERİ (DATA) Belirli amaçlar için toplanan bilgilere veri denir. Araştırmacının belirlediği probleme en uygun çözümü bulabilmesi uygun veri toplama yöntemi
DetaylıTedavi. Tedavi hedefleri;
Doç. Dr. Onur POLAT Tedavi DVT tanısı konduktan sonra doğal gidişine bırakılırsa, ölümcül komplikasyonu olan PE ve uzun dönemde sakatlık oranı son derece yüksek olan posttromboflebitik sendrom ve Pulmoner
DetaylıYENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR PROF. DR. TUFAN TÜKEK
YENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR PROF. DR. TUFAN TÜKEK İSTANBUL TIP FAKÜLTESİ İÇ HASTALIKLARI ABD Varfarin etkinliğinin kanıtlanmış olmasına rağmen suboptimal ve düşük kullanım oranı nedeniyle yeni oral antikoagülan
DetaylıELEKTİF OLGULARDA ANTİTROMBOSİT,ANTİTROMBİN TEDAVİ STRATEJİSİ
ELEKTİF OLGULARDA ANTİTROMBOSİT,ANTİTROMBİN TEDAVİ STRATEJİSİ Doç.Dr.B.Yılmaz CİNGÖZBAY GATA HAYDARPAŞA EĞİTİM HASTANESİ KARDİYOLOJİ SERVİSİ İSTANBUL İSTANBUL GİRİŞİMSEL KARDİYOLOJİ KURSU 11 Haziran 2011
DetaylıAraştırma Notu 15/177
Araştırma Notu 15/177 02 Mart 2015 YOKSUL İLE ZENGİN ARASINDAKİ ENFLASYON FARKI REKOR SEVİYEDE Seyfettin Gürsel *, Ayşenur Acar ** Yönetici özeti Türkiye İstatistik Kurumu (TÜİK) tarafından yapılan enflasyon
DetaylıVENÖZ TROMBOEMBOLİ VE YENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR. Prof.Dr.İsmail Savaş 9 Aralık 2017 İSTANBUL
VENÖZ TROMBOEMBOLİ VE YENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR Prof.Dr.İsmail Savaş 9 Aralık 2017 İSTANBUL VENÖZ TROMBOEMBOLİ Koroner arter hastalığı ve inmenin ardından kardiyovasküler 3. mortalite nedenidir. Batı ülkelerinde
DetaylıHeparin-İlişkili Trombositopeni (HIT) Dr. Ahmet Korkmaz 12.02.2009
Heparin-İlişkili Trombositopeni (HIT) Dr. Ahmet Korkmaz 12.02.2009 HIT Trombositopeni ve tromboz risk artışı ile karakterize antikor-aracılı bir heparin yan etkisi; geçici protrombotik bir durum klinikopatolojik
DetaylıÖdem, hiperemi, konjesyon. Doç. Dr. Halil Kıyıcı 2015
Ödem, hiperemi, konjesyon Doç. Dr. Halil Kıyıcı 2015 1 Hemodinamik bozukluklar Ödem Hiperemi / konjesyon Kanama (hemoraji) Trombüs / emboli İnfarktüs Şok 2 Hemodinamik bozukluklar Ödem 3 Ödem Tanım: İnterstisyel
DetaylıAntitrombotik ve Antikoagülan Kullanım İlkeleri
Trakya Univ Tip Fak Derg 2010;27 Suppl 1:69-73 Derleme / Review Antitrombotik ve Antikoagülan Kullanım İlkeleri Antithrombotic and Anticoagulant Usage Policies Muzaffer DEMİR, Emre TEKGÜNDÜZ Trakya Üniversitesi
DetaylıYeni Antikoagulan İlaçlar
Yeni Antikoagulan İlaçlar Prof. Dr. Ahmet Koç Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Hematolojisi ve Onkolojisi BD Yeni Geliştirilmiş / geliştirilmekte olan antikoagulanlar Tissue factor pathway inhibitörleri
DetaylıGebelikte Tromboz ve Tromboproflaksi. Dr Şahika Zeynep Akı Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı
Gebelikte Tromboz ve Tromboproflaksi Dr Şahika Zeynep Akı Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı Gebelikte Ölüm Nedenleri Roos- Hesselink JW Heart 2009 Gebelikte Tromboembolik Olay Epidemiyoloji
DetaylıTıp Fakültesi. Çocuk Sağlığı Kocaeli ve Hastalıkları Üniversitesi Anabilim Dalı Tıp Fakültesi. Çocuk Hematoloji Bilim Dalı.
Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı Kocaeli ve Hastalıkları Üniversitesi Anabilim Dalı Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı Çocuk Hematoloji ve Hastalıkları Bilim Anabilim Dalı Dalı Olgu Sunumu Çocuk Hematoloji Bilim Dalı
DetaylıSağlık Bakanlığından Muaf Hekimin Ünvanı - Adı Soyadı. Bildiriyi Sunacak Kişi Ünvanı - Adı Soyadı. Bildiriyi Sunacak Kişi Kurumu
Sağlık Bakanlığından Muaf Hekimin Ünvanı - Adı Soyadı Dr. Asım Armağan Aydın Bildiriyi Sunacak Kişi Ünvanı - Adı Soyadı Dr. Asım Armağan Aydın Bildiriyi Sunacak Kişi Kurumu antalya EAH Çalışmaya Katılan
DetaylıKORELASYON VE REGRESYON ANALİZİ
KORELASON VE REGRESON ANALİZİ rd. Doç. Dr. S. Kenan KÖSE İki ya da daha çok değişken arasında ilişki olup olmadığını, ilişki varsa yönünü ve gücünü inceleyen korelasyon analizi ile değişkenlerden birisi
DetaylıANTİKOAGÜLAN TEDAVİ. tromboz ve pulmoner emboli için standart tedavi; önce heparin, ardından da oral vitamin K
ANTİKOAGÜLAN TEDAVİ Prof. Dr. Ali Ünal Antikoagülan tedavi; klasik olarak akut ve kronik olmak üzere ikiye ayrılır. Akut venöz tromboz ve pulmoner emboli için standart tedavi; önce heparin, ardından da
DetaylıDEĞERLENDİRME NOTU: Mehmet Buğra AHLATCI Mevlana Kalkınma Ajansı, Araştırma Etüt ve Planlama Birimi Uzmanı, Sosyolog
DEĞERLENDİRME NOTU: Mehmet Buğra AHLATCI Mevlana Kalkınma Ajansı, Araştırma Etüt ve Planlama Birimi Uzmanı, Sosyolog KONYA KARAMAN BÖLGESİ BOŞANMA ANALİZİ 22.07.2014 Tarihsel sürece bakıldığında kalkınma,
DetaylıGebelik ve Postpartum Venöz Tromboproflaksi. Dr. Füsun Varol Trakya Üniversitesi TMFT 2014
Gebelik ve Postpartum Venöz Tromboproflaksi Dr. Füsun Varol Trakya Üniversitesi TMFT 2014 Venöz sistemde gelişebilecek trombusler oluşmadan önce antitrombotik Uygulamalar CHEST Suppl www.chestpubs.org
DetaylıHEMODİYALİZ UYGULAMASINDA ANTİKOAGÜLASYON VE HEMODİYALİZ OLGULARINDA WARFARİN TEDAVİSİ
HEMODİYALİZ UYGULAMASINDA ANTİKOAGÜLASYON VE HEMODİYALİZ OLGULARINDA WARFARİN TEDAVİSİ Dr. Serap Demir Afyon Kocatepe Üniversitesi İç Hastalıkları A.D./Nefroloji B.D. Böbrek yetmezliğinde hemostatik sorunlar
DetaylıBİYOEŞDEĞERLİK ÇALIŞMALARINDA KLİNİK PROBLEMLERİN BİR KAÇ ÖZEL OLGUYLA KISA DEĞERLENDİRİLMESİ Prof.Dr.Aydin Erenmemişoğlu
BİYOEŞDEĞERLİK ÇALIŞMALARINDA KLİNİK PROBLEMLERİN BİR KAÇ ÖZEL OLGUYLA KISA DEĞERLENDİRİLMESİ Prof.Dr.Aydin Erenmemişoğlu 3.Klinik Farmakoloji Sempozyumu-TRABZON 24.10.2007 Klinik ilaç araştırmalarına
DetaylıHEPATİT C SIK SORULAN SORULAR
HEPATİT C SIK SORULAN SORULAR Hepatit C nedir? Hepatit C virüsünün neden olduğu karaciğer hastalığıdır. Hepatit C hastalığı olarak bilinir ve %70 kronikleşir, siroz, karaciğer yetmezliği, karaciğer kanseri
DetaylıEmilebilir, Mikro gözenekli Doğal Epitelyum Eşdeğeri Sentetik Yanık ve Yara Tedavi Ürünü GEÇİCİ DERİ EŞDEĞERİ
Emilebilir, Mikro gözenekli Doğal Epitelyum Eşdeğeri Sentetik Yanık ve Yara Tedavi Ürünü UYGULAMA VİDEOSU LİTERATÜR GEÇİCİ DERİ EŞDEĞERİ SUPRATHEL Geçici Deri Eşdeğeri İle Yenilikçi Yanık ve Yara Tedavisi
DetaylıEGZERSİZ TEST SONUÇLARININ YORUMLANMASI. Doç.Dr.Mitat KOZ
EGZERSİZ TEST SONUÇLARININ YORUMLANMASI Doç.Dr.Mitat KOZ Fiziksel Uygunluk Test Sonuçları Klinik Egzersiz Test Sonuçları Fiziksel Uygunluk Test Sonuçlarının Yorumlanması Bireyler arası karşılaştırmalar
DetaylıÇOCUKLARDA TROMBOEMBOLİK HASTALIKLAR
ÇOCUKLARDA TROMBOEMBOLİK HASTALIKLAR Dr. Ülker Koçak Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Hematoloji Bilim Dalı HEMOSTAZ Prokoagülan Antifibrinolitik Antikoagülan Profibrinolitik ÇOCUKLARDA HEMOSTAZ
DetaylıAntikoagülan Alan Hasta. Prof Dr Serhan Tuğlular Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
Antikoagülan Alan Hasta Prof Dr Serhan Tuğlular Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Sunum Planı Hasta Diyaliz dışında neden antikoagülan alır? Diyaliz hastası için Antikoagülan seçenekleri
DetaylıİSTANBUL TİCARET ÜNİVERSİTESİ BİLGİSAYAR MÜHENDİSLİĞİ BÖLÜMÜ BİLGİSAYAR SİSTEMLERİ LABORATUARI YÜZEY DOLDURMA TEKNİKLERİ
İSTANBUL TİCARET ÜNİVERSİTESİ BİLGİSAYAR MÜHENDİSLİĞİ BÖLÜMÜ BİLGİSAYAR SİSTEMLERİ LABORATUARI YÜZEY DOLDURMA TEKNİKLERİ Deneyde dolu alan tarama dönüşümünün nasıl yapıldığı anlatılacaktır. Dolu alan tarama
DetaylıCROSSMATCH (ÇAPRAZ KARŞILAŞTIRMA TESTİ)
CROSSMATCH (ÇAPRAZ KARŞILAŞTIRMA TESTİ) Dr. İhsan Karadoğan V. Ulusal Kan Merkezleri ve Transfüzyon Tıbbı Kongresi 18-22 Kasım 2012 Antalya 1111 1111 1111 1111 UYGULAMA BASİT YORUM SON DERECE KARMAŞIK
DetaylıAkış planı. İdeal bir antikoagülan. Antikoagülasyon seçenekleri 27/04/16. Renal replasman tedavisinde antikoagülasyon
Renal replasman tedavisinde antikoagülasyon Prof.Dr.Oktay Demirkıran İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Anesteziyoloji Anabilim Dalı Yoğun Bakım Bilim Dalı Acil Yoğun Bakım Ünitesi Akış planı Neden gerekli?
DetaylıTarifname KRONİK YORGUNLUK SENDROMUNUN TEDAVİSİNE YÖNELİK BİR KOMPOZİSYON
1 Tarifname Teknik Alan KRONİK YORGUNLUK SENDROMUNUN TEDAVİSİNE YÖNELİK BİR KOMPOZİSYON Buluş, kronik yorgunluk sendromunun tedavisine yönelik oluşturulmuş bir kompozisyon ile ilgilidir. Tekniğin Bilinen
DetaylıDr. Fevzi Altuntaş Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı Öğretim Üyesi
Dr. Fevzi Altuntaş Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı Öğretim Üyesi Trombofili Pıhtılaşmaya eğilim Akkiz veya edinsel Psikiyatri dahil tıbbın tüm dallarını kapsar!!! Koagulasyon-Kanama
DetaylıAzospermi Nedir, Belirtileri Nedir, Nas l Tedavi Edilir?
Azospermi Nedir, Belirtileri Nedir, Nas l Tedavi Edilir? Azospermi, al nan meni örne inde hiçbir sperm hücresinin bulunmamas d r. Azospermi sorunu iki ba l kta incelenmektedir; T kan kl a ba l olan ve
DetaylıTürkiye Ekonomi Politikaları Araştırma Vakfı Değerlendirme Notu Sayfa1
Sağlık Reformunun Sonuçları İtibariyle Değerlendirilmesi 26-03 - 2009 Tuncay TEKSÖZ Dr. Yalçın KAYA Kerem HELVACIOĞLU Türkiye Ekonomi Politikaları Araştırma Vakfı Türkiye 2004 yılından itibaren sağlık
DetaylıFibrinolytics
ANTİPLATELET İLAÇLAR Fibrinolytics Adezyon Aktivasyon (agonist bağlanma) Agregasyon Aktivasyon (şekil değişikliği) Antiplatelet İlaçlar Antiplatelet ilaçlar Asetilsalisilik asit (aspirin) P2Y12 antagonistleri
DetaylıJeotermal Enerjiden Elektrik Enerjisi Üretimi
Jeotermal Enerjiden Elektrik Enerjisi Üretimi Ali R za VEREL EMO Denizli ube Enerji Komisyonu Üyesi ELTA Elektrik Üretim Ltd. ti. / Denizli Ege Bölgesi Enerji Forumu 1. Giri ekil 1. Jeotermal saha Bilindi
DetaylıDöküm. Prof. Dr. Akgün ALSARAN
Döküm Prof. Dr. Akgün ALSARAN Döküm Döküm, sıvı haldeki akıcı olan malzemelerin, üretilmek istenen parçanın biçiminde bir boşluğa sahip olan kalıplara dökülerek katılaştırıldığı bir üretim yöntemidir.
DetaylıVIII. FAKTÖR XII EKSİKLİĞİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU BÖLÜM ULUSAL TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2013
ULUSAL TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2013 FAKTÖR XII EKSİKLİĞİ VIII. BÖLÜM TANI VE TEDAVİ KILAVUZU KALITSAL FAKTÖR XII EKSİKLİĞİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU FAKTÖR XII EKSİKLİĞİ Dr. M. Cem Ar ve THD Hemofili Bilimsel
DetaylıYAZILI YEREL BASININ ÇEVRE KİRLİLİĞİNE TEPKİSİ
YAZILI YEREL BASININ ÇEVRE KİRLİLİĞİNE TEPKİSİ Savaş AYBERK, Bilge ALYÜZ*, Şenay ÇETİN Kocaeli Üniversitesi Çevre Mühendisliği Bölümü, Kocaeli *İletişim kurulacak yazar bilge.alyuz@kou.edu.tr, Tel: 262
DetaylıKÖMÜRÜN GÖRÜNÜMÜ, Mehmet GÜLER Maden Mühendisleri Odas Yönetim Kurulu Üyesi
DÜNYADA VE TÜRK YEDE ENERJ VE KÖMÜRÜN GÖRÜNÜMÜ, PROJEKS YONLAR VE EM SYONLAR Mehmet GÜLER Maden Mühendisleri Odas Yönetim Kurulu Üyesi Dünya Dünya Kömür Rezervi Bölge Görünür Ç kar labilir Rezervler (Milyon
DetaylıHepatit C. olgu sunumu. Uz. Dr. Hüseyin ÜÇKARDEŞ Bilecik Devlet Hastanesi
Hepatit C olgu sunumu Uz. Dr. Hüseyin ÜÇKARDEŞ Bilecik Devlet Hastanesi BİLECİK DEVLET HASTANESİ 1957 2015 N.E. 36 yaşında, kadın hasta Kadın Doğum polikliniği 16.07.2013 Anti-HCV: pozitif ve lökositoz
Detaylı3- Kayan Filament Teorisi
3- Kayan Filament Teorisi Madde 1. Giriş Bir kas hücresi kasıldığı zaman, ince filamentler kalınların üzerinden kayar ve sarkomer kısalır. Madde 2. Amaçlar İnce ve kalın filamentlerin moleküler yapı ve
DetaylıÇOCUKLUK ÇAĞINDA TROMBOZ VE TEDAVİSİ
ÇOCUKLUK ÇAĞINDA TROMBOZ VE TEDAVİSİ Dr. Can BALKAN Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediyatrik Hematoloji B.D. 1 3 Haziran 2012, Gaziantep HEMOSTAZİS Arteryel ve Venöz Tromboz Ayırımı Virchow Triadı 1.
DetaylıB05.11 Faaliyet Alanı
82 Yrd. Doç. Dr. Yakup EMÜL, Bilgisayar Programlama Ders Notları (B05. C de Fonksiyonlar) Bir tanıtıcının faaliyet alanı, tanıtıcının kod içinde kullanılabileceği program kısmıdır. Örneğin, bir blok içinde
DetaylıD- BU AMELİYATIN RİSKLERİ Bu ameliyatın taşıdığı bazı riskler/ komplikasyonlar vardır. Ameliyattaki riskler:
Mikro TESE Sayın Hasta, Sayın Veli/Vasi, Mikroskopik TESE ameliyatı genel, veya bolgesel anestezi altında yapılabilir. Skrotum (torba) orta hattan 4 cm lik bir kesi yapılırak testislere ulaşılır ve testisler
DetaylıBasit Kafes Sistemler
YAPISAL ANALİZ 1 Basit Kafes Sistemler Kafes sistemler uç noktalarından birleştirilmiş narin elemanlardan oluşan yapılardır. Bu narin elemanlar, yapısal sistemlerde sıklıkla kullanılan ahşap gergi elemanları
DetaylıMeme Radyoterapisi sonrası komplikasyonlar. Dr. Görkem Aksu Kocaeli Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi AD
Meme Radyoterapisi sonrası komplikasyonlar Dr. Görkem Aksu Kocaeli Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi AD RT nin amacı: - Mikroskopik rezidüel hastalığı önlemek - Multisentrik hastalık gelişimini önlemek
DetaylıÇ N ÖNEML OLAN FAKTÖRLER NELERD R?
YUMURTALARIN ÇEVR LMES NEDEN ÖNEML D R? Yumurtalar n çevrilmesi, normal embriyo geli imi için önemlidir. Yumurtalar 0 ila 15. gün aras nda çevrilmelidir, çevrilmeyen veya çok dü ük bir aç da çevrilen yumurtalarda
DetaylıKULLANMA TALİMATI. 35, 50 ve 100 gramlık alüminyum tüplerde, uygulayıcısı ve kullanma talimatı ile birlikte karton kutuda kullanıma sunulmaktadır.
ESTRIOL Vajinal Krem, 1 mg Vajinal yolla veya haricen uygulanır. KULLANMA TALİMATI Etkin madde: 1 gramında 1 mg östriol bulunur. Yardımcı maddeler: Dekalinyum klorür, Parfüm yağı, Dokusat sodyum, Propilen
DetaylıAFRİKA HASTALIĞI -SIĞIRLARIN NODÜLER EKZANTEMİ -LUMPY SKIN DISEASE (LSD)
AFRİKA HASTALIĞI -SIĞIRLARIN NODÜLER EKZANTEMİ -LUMPY SKIN DISEASE (LSD) 1 GÜNDEM Tanım Epidemiyoloji (Hastalığın Yayılımı) Mücadele Soru-Cevap 2 Afrika Hastalığı Nedir? Sivrisinek, kene ve sokucu sineklerle
DetaylıKANSERDE TROMBOZ YÖNETİMİ. Mutlu DEMİRAY
KANSERDE TROMBOZ YÖNETİMİ Mutlu DEMİRAY Anormal laboratuvar testi -------- Masif emboli Malignite tanısından aylar yıllar önce trombotik episod görülebilmektedir. Migratuar gezici tromboflebit (Trousseau
DetaylıGEBELİKTE ANTİKOAGULASYON ANTICOAGULATION DURING PREGNANCY
ANTICOAGULATION DURING PREGNANCY Aslıhan Ankara Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kalp ve Damar Cerrahisi Kliniği Geliş Tarihi: 25.12.2012 Kabul Tarihi:03.01.2013 Özet Amaç: Gebelik sırasında antikoagülan
DetaylıKOLON VE REKTUM CERRAHİSİ HASTALARINDA VENÖZ TROMBOEMBOLİZİMİ (VTE) ÖNLEMEDE GÜNCEL YAKLAŞIM
KOLON VE REKTUM CERRAHİSİ HASTALARINDA VENÖZ TROMBOEMBOLİZİMİ (VTE) ÖNLEMEDE GÜNCEL YAKLAŞIM Kolon ve rektum cerrahisi geçiren hastalarda, venöz tromboembolizm (VTE) gelişimi ve hayatı tehdit eden komplikasyonu
DetaylıHÂKİMLER VE SAVCILAR YÜKSEK KURULU HUKUKİ MÜZAKERE TOPLANTILARI PROJE FİŞİ
HÂKİMLER VE SAVCILAR YÜKSEK KURULU HUKUKİ MÜZAKERE TOPLANTILARI PROJE FİŞİ GİRİŞ Hâkimler ve Savcılar Yüksek Kurulu (HSYK) yeni yapısıyla göreve başladığı günden bugüne yargının daha etkin ve verimli bir
DetaylıHemodiyaliz hastalarında hemostatik sistem değişiklikleri ve komplikasyonları
Hemodiyaliz hastalarında hemostatik sistem değişiklikleri ve komplikasyonları Dr. Gülçin Kantarcı Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Sunum akışı Hemostaz Hemostatik sistem bozuklukları
DetaylıBUĞDAY RUŞEYMİ (WHEAT GERM)
BUĞDAY RUŞEYMİ (WHEAT GERM) Buğday rüşeymi buğday başağının alt kısmında bulunan embriyodur. Buğdayın 1 tonundan sadece 1 kilogram rüşeym elde edilebilmektedir. Rüşeym özel yöntemlerle elde edilmediği
DetaylıŞeker Hastaları için Genel Sağlık Önerileri
ÖNEMLİ! İlaçlarınızı düzenli kullanmanız çok önemlidir. Kilonuza dikkat ediniz. Ani bir kan şekeri düşmesi (hipoglisemi) durumuna karşı yanınızda her zaman birkaç adet şeker bulundurunuz. Mutlaka egzersiz
DetaylıEGZERSİZ REÇETESİNİN GENEL PRENSİPLERİ DOÇ.DR.MİTAT KOZ
EGZERSİZ REÇETESİNİN GENEL PRENSİPLERİ DOÇ.DR.MİTAT KOZ EGZERSİZ REÇETESİ? Egzersiz reçetesi bireylere sistematik ve bireyselleştirilmiş fiziksel aktivite önerileri yapılmasıdır. EGZERSİZ REÇETESİNİN GENEL
DetaylıKıbrıs ın Su Sorunu ve Doğu Akdeniz in Hidrojeopolitiği
Kıbrıs ın Su Sorunu ve Doğu Akdeniz in Hidrojeopolitiği Dursun Yıldız SPD Başkanı 2 Nisan 2016 Giriş Gelişmenin ve karşı duruşun, doğuya karşı batının, kuzey kıyısına karşı güney kıyısının, Afrika ya karşı
DetaylıTrombozis, çocuklarda erişkinlere göre daha az görülmesine
ÇOCUKLARDA ANTİTROMBOTİK TEDAVİ Aytemiz Gürgey Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Hastalıkları ve Sağlığı Anabilim Dalı Hematoloji Bilim Dalı, Ankara Trombozis, çocuklarda erişkinlere göre daha
DetaylıTarifname. MADDE BAĞIMLILIĞININ TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK OLUġTURULMUġ BĠR FORMÜLASYON
1 Tarifname MADDE BAĞIMLILIĞININ TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK OLUġTURULMUġ BĠR Teknik Alan FORMÜLASYON Buluş, madde bağımlılığının tedavisine yönelik oluşturulmuş bir formülasyon ile ilgilidir. Tekniğin Bilinen
DetaylıANKARA NUMUNE EĞİTİM ve ARAŞTIRMA HASTANESİ NEFROLOJİ KLİNİĞİ HEMODİYALİZ KURSU HEMŞİRE SINAV SORULARI 16.08.2011
ANKARA NUMUNE EĞİTİM ve ARAŞTIRMA HASTANESİ NEFROLOJİ KLİNİĞİ HEMODİYALİZ KURSU HEMŞİRE SINAV SORULARI 16.08.2011 1. Hemodiyaliz sırasında kan akımının yetersizliğinin nedenleri nelerdir? (en az 4 adet)
DetaylıKAVRAMLAR. Büyüme ve Gelişme. Büyüme. Büyüme ile Gelişme birbirlerinden farklı kavramlardır.
KAVRAMLAR Büyüme ve Gelişme Büyüme ile Gelişme birbirlerinden farklı kavramlardır. Büyüme Büyüme, bedende gerçekleşen ve boy uzamasında olduğu gibi sayısal (nicel) değişikliklerle ifade edilebilecek yapısal
DetaylıBuzağılarda Protein Beslemesi ve Buzağı Mamasının Önemi. Sayı:2013/Rm-37 Sayfa:205-210
Buzağılarda Protein Beslemesi ve Buzağı Mamasının Önemi Sayı:2013/Rm-37 Sayfa:205-210 KONU İLGİ Buzağılarda Protein Beslemesi ve Buzağı Mamasının Önemi Besleme TERCÜME VE DERLEME Ürün Müdürü Esra ÇINAR
DetaylıGebelik ve Trombositopeni
Gebelik ve Trombositopeni Prof.Dr. Sermet Sağol EÜTF Kadın Hast. ve Doğum AD Gebelik ve Trombositopeni Kemik iliğinde megakaryosit hücrelerinde üretilir. Günde 35.000-50.000 /ml üretilir. Yaşam süresi
DetaylıAkut Koroner Sendromlar da Antitrombotik Tedavi. Volga Baştan Akdeniz Üniversitesi Acil Tıp ABD ATAS 2016-TRABZON
Akut Koroner Sendromlar da Antitrombotik Tedavi Volga Baştan Akdeniz Üniversitesi Acil Tıp ABD ATAS 2016-TRABZON Bilindiği gibi akut koroner sendrom un nedeni plak rüptürü, trombosit ak.vasyonu, agregasyonu
DetaylıRisk Yönetimi. Gürcan Banger
Risk Yönetimi Gürcan Banger Risk Yönetimine giriş Bu sunumun amacı, sivil toplum alanında hizmet tedarik projelerinde, süreç boyunca ortaya çıkması muhtemel risk alanlarının tespiti ve takibi ile oluşabilecek
DetaylıDoç.Dr.Mehmet Emin Altundemir 1 Sakarya Akademik Dan man
214 EK M-ARALIK DÖNEM BANKA KRED LER E M ANKET Doç.Dr.Mehmet Emin Altundemir 1 Sakarya Akademik Dan man nin 214 y dördüncü çeyrek verileri, Türkiye Cumhuriyet Merkez Bankas (TCMB) taraf ndan 9 Ocak 215
DetaylıDr. Mustafa Hasbahçeci
Dr. Mustafa Hasbahçeci Kaynaklar Brunicardi FC, et al. 2010. Schwartz s Principles of Surgery, 9th Ed. USA, The McGraw Hill. Townsend CM, et al. 2008. Sabiston Textbook of Surgery, 18. Baskı. Philadelphia,
DetaylıKAPLAMA TEKNİKLERİ DERS NOTLARI
KAPLAMA TEKNİKLERİ DERS NOTLARI PVD Kaplama Kaplama yöntemleri kaplama malzemesinin bulunduğu fiziksel durum göz önüne alındığında; katı halden yapılan kaplamalar, çözeltiden yapılan kaplamalar, sıvı ya
DetaylıÖLÇÜ TRANSFORMATÖRLERİNİN KALİBRASYONU VE DİKKAT EDİLMESİ GEREKEN HUSUSLAR
447 ÖLÇÜ TRANSFORMATÖRLERİNİN KALİBRASYONU VE DİKKAT EDİLMESİ GEREKEN HUSUSLAR Hüseyin ÇAYCI Özlem YILMAZ ÖZET Yasal metroloji kapsamında bulunan ölçü aletlerinin, metrolojik ölçümleri dikkate alınmadan
DetaylıALÇAK GERĐLĐM TESĐSLERĐNDE KULLANILAN HALOJENDEN ARINDIRILMIŞ YANGINA DAYANIKLI KABLOLAR
ALÇAK GERĐLĐM TESĐSLERĐNDE KULLANILAN HALOJENDEN ARINDIRILMIŞ YANGINA DAYANIKLI KABLOLAR ÖZET Gürol UÇAR gurol@emekcable.com Emek Kablo San. ve Tic.Ltd.Şti. Elektrik tesisatlarında kullanıma yönelik kablolarla
DetaylıKULLANMA TALİMATI. Bu ilacı kullanmaya başlamadan önce bu KULLANMA TALİMATINI dikkatlice okuyunuz, çünkü sizin için önemli bilgiler içermektedir.
KULLANMA TALİMATI TİSİNON 10 mg kapsül Ağızdan alınır. Her kapsül; Etkin madde: 10 mg nitisinon Yardımcı maddeler: Prejelatinize nişasta ve opak beyaz gövde / opak lacivert kapak No:3 sert jelatin kapsül
DetaylıTarifname BCL2 BASKILAMA İŞLEVİYLE ANTİ-KARSİNOJENİK ETKİ GÖSTERMEYE YÖNELİK BİR FORMÜLASYON
1 Tarifname BCL2 BASKILAMA İŞLEVİYLE ANTİ-KARSİNOJENİK ETKİ GÖSTERMEYE Teknik Alan YÖNELİK BİR FORMÜLASYON Buluş, bcl2 baskılama işleviyle anti-karsinojenik etki göstermeye yönelik oluşturulmuş bir formülasyon
DetaylıLENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir.
LENFOMA LENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir. LENF SİSTEMİ NEDİR? Lenf sistemi vücuttaki akkan dolaşım sistemidir. Lenf yolu damarlarındaki bağışıklık hücreleri,
DetaylıDÜNYA KROM VE FERROKROM PİYASALARINDAKİ GELİŞMELER
DÜNYA KROM VE FERROKROM PİYASALARINDAKİ GELİŞMELER Dünyada üretilen krom cevherinin % 90 ının metalurji sanayinde ferrokrom üretiminde, üretilen ferrokromun da yaklaşık % 90 ının paslanmaz çelik sektöründe
DetaylıPROSTAT KANSERİNDE NDE HORMON TEDAVİSİ. Dr Ferruh Zorlu
PROSTAT KANSERİNDE NDE HORMON TEDAVİSİ Dr Ferruh Zorlu Prostat hücreleri h fizyolojik olarak androjenlere bağı ğımlıdır Bilateral orşiektomi Altın n standart olarak kabul görmektedir g Ucuz ve Kolaydır
DetaylıKISA ÜRÜN BİLGİSİ. 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI MEDOTİLİN 1000 mg/4ml İ.M./İ.V. enjeksiyonluk çözelti içeren ampul
KISA ÜRÜN BİLGİSİ 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI MEDOTİLİN 1000 mg/4ml İ.M./İ.V. enjeksiyonluk çözelti içeren ampul 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM Etkin Madde: Her bir ampul 1000 mg Kolin alfoskerat a
DetaylıUzm. Dr. Gül Pamukçu Günaydın Ankara Atatürk EAH Acil Tıp Kliniği
Uzm. Dr. Gül Pamukçu Günaydın Ankara Atatürk EAH Acil Tıp Kliniği STEMI NSTE-AKS NOACs Antikoagulanlar platellet aggregasyonu ve pıhtı oluşumunu engeller, trombogenezisi inhibe eder Böylece arteryel
DetaylıTarifname BÖBREKÜSTÜ BEZĠ YETMEZLĠĞĠNĠN TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK BĠR FORMÜLASYON
1 Tarifname Teknik Alan BÖBREKÜSTÜ BEZĠ YETMEZLĠĞĠNĠN TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK BĠR FORMÜLASYON Buluş, böbreküstü bezi yetmezliğinin tedavisine yönelik oluşturulmuş bir formülasyon ile ilgilidir. Tekniğin Bilinen
DetaylıT.C. ERCİYES ÜNİVERSİTESİ MÜHENDİSLİK FAKÜLTESİ MEKATRONİK MÜHENDİSLİĞİ BÖLÜMÜ MEKATRONİK LABORATUVARI 1. BASINÇ, AKIŞ ve SEVİYE KONTROL DENEYLERİ
T.C. ERCİYES ÜNİVERSİTESİ MÜHENDİSLİK FAKÜLTESİ MEKATRONİK MÜHENDİSLİĞİ BÖLÜMÜ MEKATRONİK LABORATUVARI 1 BASINÇ, AKIŞ ve SEVİYE KONTROL DENEYLERİ DENEY SORUMLUSU Arş.Gör. Şaban ULUS Haziran 2012 KAYSERİ
DetaylıAMELİYATHANELERDE HİJYENİK KLİMA TESİSATI
1 AMELİYATHANELERDE HİJYENİK KLİMA TESİSATI K.Oktay GÜVEN ÖZET Hastanelerde klinik tedavinin yanında hijyenik Ģartların sağlanması da önemlidir. Hastanelerde hijyenik ortamın yaratılabilmesi için hastane
DetaylıElektro Kaplamada Optimum Ko ullar
Elektro Kaplamada Optimum Ko ullar Metal kaplama yüzeyine kaplama yap lan malzeme özelliklerini de tirir. Malzeme yüzeyinde iç gerilmenin ve pörözitenin meydana gelmedi i iyi bir ba lant (yap ma) olmas
DetaylıTarifname SARKOPENİ NİN TEDAVİSİNE YÖNELİK BİR KOMPOZİSYON
1 Tarifname SARKOPENİ NİN TEDAVİSİNE YÖNELİK BİR KOMPOZİSYON Teknik Alan Buluş, sarkopeni nin tedavisine yönelik oluşturulmuş bir kompozisyon ile ilgilidir. Tekniğin Bilinen Durumu Günümüzde sarkopeni,
DetaylıSÜREÇ YÖNETİMİ VE SÜREÇ İYİLEŞTİRME H.Ömer Gülseren > ogulseren@gmail.com
SÜREÇ YÖNETİMİ VE SÜREÇ İYİLEŞTİRME H.Ömer Gülseren > ogulseren@gmail.com Giriş Yönetim alanında yaşanan değişim, süreç yönetimi anlayışını ön plana çıkarmıştır. Süreç yönetimi; insan ve madde kaynaklarını
DetaylıHomeostaz. Pıhtılaşma Sisteminin Fizyolojisi ve Farmakolojik Modülasyonu. Serin proteaz 27.09.2014
Homeostaz Pıhtılaşma Sisteminin Fizyolojisi ve Farmakolojik Modülasyonu Dr. M. Cem Ar İç Hastalıkları Anabilim Dalı Hematoloji Bilim Dalı Yaşamın devamını sağlamak için organizmanın düzenleyici sistemler
Detaylıfırça, rulo, cırcır vasıtasıyla elyafa yedirilir. Maliyeti en düşük
Bu yazımızda daha önce sözünü ettiğimiz kompozit materyallerin uygulamasına değineceğiz. Laminasyon denilen işlem, elyaf ve reçinenin bir araya getirilerek kompozit materyale dönüşmesine verilen isimdir.
DetaylıİÇİNDEKİLER. 1 Projenin Amacı... 1. 2 Giriş... 1. 3 Yöntem... 1. 4 Sonuçlar ve Tartışma... 6. 5 Kaynakça... 7
İÇİNDEKİLER 1 Projenin Amacı... 1 2 Giriş... 1 3 Yöntem... 1 4 Sonuçlar ve Tartışma... 6 5 Kaynakça... 7 FARKLI ORTAMLARDA HANGİ RENK IŞIĞIN DAHA FAZLA SOĞURULDUĞUNUN ARAŞTIRILMASI Projenin Amacı : Atmosfer
Detaylı1 SUDA SERTLİK ve CO2 TAYİNİ 1.SUDA SERTLİK TAYİNİ Suyun sertliği kavramı ile kalsiyum (Ca +2 ) ve magnezyum (Mg +2 ) iyonlarının toplamı anlaşılır ve 1 litre suyun içerdiği Ca ve Mg iyonlarının kalsiyum
Detaylı4/12/2019. Pıhtılaşma Sisteminin Fizyolojisi ve Farmakolojik Modülasyonu. Homeostaz. Serpin (Serin proteaz inhibitörü) Trombin
Homeostaz Pıhtılaşma Sisteminin Fizyolojisi ve Farmakolojik Modülasyonu Dr. M. Cem Ar İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa İç Hastalıkları Hematoloji Yaşamın devamını sağlamak için organizmanın düzenleyici
Detaylı