Kardiyak Problemler ve Karaciğer Nakli

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Kardiyak Problemler ve Karaciğer Nakli"

Osman İpekçi
7 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Kardiyak Problemler ve Karaciğer Nakli Dr. Hüseyin İlksen TOPRAK Karaciğer Nakli Enstitüsü

2 Problem Karaciğer nakli Kardiyak Problemler Hasta Sayısı Giderek Artıyor KC Problemi KPB

3 New York Eyaletinde 1998 den 2006 ya bilinen KC hastalığına sahip ve Kalp Cerrahisi geçiren hastaların sayısında %22 artış saptanmış. Diaz, J Cardiothorac Vasc Anesth, 2012

4 Neden? Medikal Tedavide Ciddi İlerlemeler Beta Blokerler Endoskopik Özefagial Varis Tedavileri Akılcı Proflaktik Antibiyotik Kullanımı Antiviral Ajanlar

5 Sonuç İzole Organ Hastalığı arttığı gibi Kombine Organ Hastalığı da artıyor

6 Siroz Cerrahi açısından bir çok risk faktörü içerir Şiddeti ile postoperatif sonuçlar paralel Üstelik kardiyak cerrahide risk daha fazla

Siroz Renal Hepatorenal sendrom Renin-angiotensin-aldosterone aktivasyonu Metabolik Hiponatremi Hipokalsemi Hipoalbuminemi Glukoz metabolizmasında bz Asit-baz bz.

7 Siroz Renal Hepatorenal sendrom Renin-angiotensin-aldosterone aktivasyonu Metabolik Hiponatremi Hipokalsemi Hipoalbuminemi Glukoz metabolizmasında bz Asit-baz bz. Kardiyovasküler Sessiz KAH Hiperdinamik dolaşım Santral hipovolemi Kardiyomyopati Aritmiler Nörojenik Intrakraniyal hipertansiyon Serebral ödem Ensefalopati Pulmoner Hepatopulmoner S. V/Q uyumsuzluğu Portopulmoner Hipertansiyon Hipoksik pulmoner vk. Bz.

8 SORU Önce nakil, sonra bypass

9 SORU Önce bypass, sonra nakil

10 SORU Aynı seansta iki ameliyat

11 SORU Önce nakil, sonra bypass Önce bypass, sonra nakil Aynı seansta iki ameliyat

12 CEVAP???

13 Problem Karaciğer nakli Kardiyak Problemler KC Problemi KPB

14 Problem Karaciğer nakli Kardiyak Problemler KC Problemi KPB

15 Soru KC hastalığı KPB için bir risk faktörü müdür?

16 NYHA Sınıf I Günlük olağan fiziksel aktivitelerinde kısıtlanma yok Sınıf II Fiziksel aktivitelerinde hafif kısıtlanma Sınıf III Fiziksel aktivitede belirgin kısıtlanma olması Sınıf IV İstirahatte bile nefes darlığı olması

17 EuroSCORE

18 SORU KC hastalığı KPB için bir risk faktörü müdür? A B C Morbidite Mortalite

19 Filsoufi, 2007 Retrospektif arası Toplam 27 hasta A: 10 B: 111Yıllık Survival C: 6 Komplikasyon/Mortalite A: % 80 A: B: % 45 B: C: C: % 16 CTP Filsoufi, Liver Transpl, 2007

20 MELD Retrospektif arası Toplam 57 hasta Hastane Mortalitesi ile İlişkili Değer MELD: 13,5 Mortalite >13,5 ise %56 <13,5 ise %9 Thielmann, Eur J Cardiothorac Surg, 2010

21 KC Problemli Hastada Açık Kalp C. Artmış Morbidite ve Mortalite En sık GIS komplikasyonlar Kolestaz Kanama Mezenter İskemi

22 Postoperatif Dönem Ankonjuge Hiperbilirubinemi Konjuge Hiperbilirubinemi Erken dönemde ve sıktır Hemolize sekonder Hepatik hasarı yansıtmaz 72 saatte düzelir 7-10 gün içinde ve % 20 > 3mg/dL Hepatik hasarla ilişkili 2 hf içinde düzelir Diaz, J Cardiothorac Vasc Anesth, 2012

26 Sonuç Hafif Şiddetli KC hastaları KC KC hastaları hastalığı için için + İyi Myokardiyal KPB mümkünse göreceli Fonksiyon olarak kardiyak İYİ cerrahiden tolere edilir KAÇIN Kombine Karaciğer Nakli + Kardiyak cerrahi CTP CTP : A: B, C Şiddetli KC hastalığı + Kötü Myokardiyal Fonksiyon MELD MELD < 13 > 14 Kombine Kalp-Karaciğer Nakli? Diaz, J Cardiothorac Vasc Anesth, 2012 Modi, Interact Cardiovasc Thorac Surg, 2010

27 Problem Karaciğer nakli Kardiyak Problemler KC Problemi KPB

28 Problem Karaciğer nakli Kardiyak Problemler KC Problemi KPB

29 Geçmişte MORBİDİTE MORTALİTE Operatif komplikasyonlar Kötü greft fonksiyonu

30 Günümüzde Cerrahi teknikte iyileşme İmmunsupressif tedavide ilerleme Uzun sağ kalım Kardiyovasküler komplikasyonları MORBİDİTE MORTALİTE nin önemli nedeni haline getirmiştir

31 KVS Problemleri Santral Hipovolemi Sirotik Kardiyomyopati Koroner Arter Hastalığı

32 Artmış İntravasküler Hacim Azalmış Effektif Plazma Hacmi

33 Erken Dönem Siroz Volüm Replasmanı Sirotik kardiyomyopati Effektif KO Anormal vasküler volüm kompliyans İleri Dönem Siroz Ineffektif volüm KO / Moller, World J Gastroenterol, 2006

34 Dekompanzasyon Vazokonstriktörler OAB EF Katekolaminlere yanıt Moller, World J Gastroenterol, 2006

35 Koroner Arter Hastalığı Bağımsız risk faktörü NAFLD Genel risk faktörleri İleri yaş DM Hastaya özel risk faktörleri Hipertansiyon Aile öyküsü Sigara Ehtisham, Liver Transpl, 2009

36 Tanı Önerilen bir algoritm mevcut değil

37 Klinik Gizli kalır Semptomlar egzersizle ortaya çıkar

38 Klinik İleri evre KC hastaları sınırlı egzersiz kapasitesine sahiptir. Sonuçta KVS semptomlarını göstermeyebilirler Ya da görülen semptomun nedeni KC mi? Kalp mi? Nefes darlığı gibi

39 Tiukinhoy, Am J Cardiol, 2006

40 KC Naklinde KVS Risk Faktörleri Yaş > 50 Erkek cinsiyet DM Obezite 0-1 Risk Faktörü varsa KAH riski Alkolik Olmayan Steatohepatit Bağımsız Risk Faktörü

41 Stres Testleri Dobutamin Stres Ekokardiyografi Dobutamin Myokardiyal Perfüzyon Görüntüleme Davidson, Am J Cardiol, 2002

42 Tarama Testleri Gerekli mi?.

43 Fili, Am J Transpl, semptomatik hasta 2 den fazla risk faktörü olan 500 hasta

44 Tarama Testleri.... Gerekli mi?

45 Az Klinik Hikaye ve Risk faktörleri varlığı Çok DSE Pozitif Koroner Anjiografi Negatif KC nakli Donovan, Transplantation, 1997 Raval, J Am Coll Cardiol, 2011

46 Sonuç KC nakil adayları KVS hastalıkları açısından riskli gruptadır Noninvaziv tanı araçlarının güvenilirliği net olmasa da DSE şüpheli alıcılarda yapılmalıdır Yüksek risk grubu alıcılarda SCA altın standarttır.

47 Teşekkür ederim Dr. Hüseyin İlksen TOPRAK Karaciğer Nakli Enstitüsü

Benzer belgeler

Kadınlarda Koroner Bypass Operasyonunun Özellikleri ve Sonuçları

Kadınlarda Koroner Bypass Operasyonunun Özellikleri ve Sonuçları DOÇ. DR. GÖKÇEN ORHAN Dr. Siyami Ersek Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi İSTANBUL Euroscore risk sınflaması STS risk